Піодермія

Піодермії (піодерміти) – узагальнена назва різних запальних гнійних захворювань шкірних покривів 1 .

Збудниками інфекції можуть бути золотистий або епідермальний стафілококи, коринебактерії, стрептококи та інші мікроорганізми 1 .

Причини появи піодермії

Зараження відбувається при попаданні на шкіру шкідливих мікроорганізмів із навколишнього середовища або через активацію умовно-патогенних мікроорганізмів, що мешкають на шкірі. Так, в нормі на шкірі живуть епідермальні стафілококи, а золотистий стафілокок можна виявити на слизовій носі, пахвових і пахвинних складках 1 . При гнійних захворюваннях спостерігається збільшення кількості умовно-патогенних мікроорганізмів на шкірі у пацієнта.

Розвитку піодермії сприяють мікротравми (у тому числі при розчісуванні шкіри на тлі сверблячки), зниження місцевого імунітету шкіри, тривале використання знежирювальних засобів для зовнішнього застосування, підвищене потовиділення, переохолодження, підвищений рівень цукру в крові, осередки хронічної інфекції.

Види піодермій

За перебігом захворювання піодермії ділять на:

Гострі

Хронічні

По глибині гнійного запалення:

Поверхневі

Глибокі

За механізмом виникнення:

Первинні

Вторинні

(як ускладнення іншого шкірного захворювання: атопічного дерматиту, екземи, ексудативного псоріазу та інші)

За видом збудника захворювання (патогену):

• Стафілодермії (викликаються стафілококами):
  остиофолликулит, фолікуліт, сикоз вульгарний, везикулопустульоз, пухирчатка новонароджених, ексфоліативний дерматит новонароджених, синдром стафілококової обпаленої шкіри, синдром стафілококового токсичного шоку, фурункул, карбункул, абсцес, псевдофурунку.
• Стрептодермії (викликаються стрептококами):
  Імпетиго стрептококове, імпетиго стрептококове бульозне, щілиноподібне імпетиго (заїда), лишай простий, пароніхія поверхнева, інтертригінозна стрептодермія, пика, ектіма звичайна.
• Змішані стрептостафілодермії:
  імпетиго стрептостафілококове.

Імпетіго

Імпетиго – поширена шкірна інфекція. Чому вона виникає, і як правильно її лікувати?

Симптоми піодермії

Кожен вид піодермії має різну симптоматику.

Стафілодермії

Фолікуліт

Фолікуліт - гостре запалення волосяного фолікула, яке може виникати на будь-якій ділянці шкірного покриву, де росте волосся, у тому числі пушкові. В області волосяного фолікула формується невеликий запальний вузлик червоного кольору. формують скоринку.

Сикоз вульгарний

Сикоз вульгарний - хронічне запалення волосяних фолікулів у ділянці вусів, бороди, лобка, пахвових складок.

Синдром стафілококової обпаленої шкіри

Хворіють на дане захворювання новонароджені і діти до 5 років. Стафілококи виробляють ексфоліативний токсин, який руйнує зв'язки між клітинами в поверхневому шарі шкіри. розтину бульбашок шкірний покрив набуває «ошпарений» вигляд.

Фурункул

Фурункул – гостре гнійне запалення волосяного фолікула, сальної залози та підшкірної жирової клітковини. На самому початку шкірний процес може нагадувати фолікуліт. Але з часом ущільнення наростає, розмір збільшується, запальний елемент стає різко болючим, посилюється набряк. У центрі запалення формується гній, після відходження якого стає видно стрижень з відмерлих клітин і виразка, що гояться рубцюванням.

Об'єднання з кількох фурункулів називається карбункул. Стан, за якого на шкірі з'являються кілька окремих фурункулів, називається фурункульозом. Фурункульоз може набувати хронічного перебігу.

Псевдофурункульозом страждають ослаблені діти. Сприятливий фактор - підвищене потовиділення. Звичайна локалізація висипів на шкірі голови, спині, сідницях, задній поверхні стегон. Висипка представлена ​​запаленнями розміром з вишневу кісточку, застійного кольору та множинними дрібними абсцесами.

Абсцес

Абсцес - Глибоке гнійне запалення шкіри, підшкірної клітковини, м'язової тканини. Болюче ущільнення шкіри з часом розм'якшиться в центральній частині - формується порожнина, заповнена гноєм. При абсцесах часто виникає омертвіння тканин.

Піогенна гранульома (ботріомікома)

Піогенна гранульома є об'ємним утворенням червоного кольору з лаковою поверхнею, що виникає на тлі дрібної травми. Розміри освіти можуть досягати кількох міліметрів у діаметрі. Часто піогенні гранульоми можуть кровоточити. У вогнищі ураження виявляють стафілококи та змішану флору.

Стрептодермії

Імпетіго Фокса

Імпетиго стрептококове (імпетіго Фокса) проявляється появою на тлі червоного кольору бульбашок розміром до 1 см, що мають каламутний вміст.Гнійнички зсихаються у скоринки жовтого кольору. Без лікування захворювання прогресує – кількість таких вогнищ збільшується.

Щілинне імпетиго

Щелевидная тріщина зазвичай виникає на шкірі кутів рота, у своїй дана область набрякла, червоного кольору. Пацієнти відзначають болючість у сфері ураження. Стрептококове імпетиго також буває в основі крил носа, в кутах очей.

Лишай простий

Лишай простий – на шкірі обличчя та рук з'являються округлі плями рожевого кольору з білуватими тонкими лусочками на поверхні. Однак можуть бути уражені й інші ділянки тіла. Найчастіше хворіють діти.

Пароніхія поверхнева

Шкіра навколонігтьового валика запалюється, набрякає, з'являється болючість. Формується міхур із каламутним вмістом. При натисканні з-під навколонігтьового валика виділяються краплі гною. Через цю патологію нігтьова платівка може деформуватися. Розвитку стрептококової пароніхії сприяє тертя шкіри при носінні тісного взуття, мікротравми при педикюрі.

бешихове захворювання

Рожа – гостре інфекційне захворювання, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією та запальним ураженням шкіри, підшкірної клітковини та поверхневих лімфатичних судин. Збудником є ​​β-гемолітичні стрептококи групи А.

Найчастіше процес локалізується на гомілках, обличчі, руках, тулубі. Спочатку з'являються нездужання, озноб, біль голови, біль у м'язах, температура тіла підвищується до 38–40 °С. В області ураження виникають відчуття розпирання, печіння, біль, почервоніння шкіри. Кордони запалення чіткі, шкіра яскраво-червона, набрякла, болісна. Іноді можуть утворюватися бульбашки, абсцеси.

бешихове запалення

Целюліт

Целюліт – гострий запальний процес шкіри та підшкірної жирової клітковини стрептостафілококової природи.Осередок запалення різко болючий, набряковий, гарячий, червоного кольору. Кордони вогнища чіткі. У пацієнтів спостерігаються озноби. Целюліт може виникнути на будь-якій ділянці шкірного покриву. При цьому наявність у людини таких захворювань,
як цукровий діабет, цироз печінки, онкопатологія, ниркова недостатність збільшують ризик розвитку целюліту.

Імпетиго, пов'язане зі стрептококовою та стафілококовою інфекцією

З'являються пустули (гнійнички) на тлі плям червоного кольору. Гнійнички розкриваються з утворенням ерозій, які згодом покриваються «медовими кірками». Приблизно через тиждень кірки відпадають, оголюючи шкіру, що лущиться.

Інші піодермії

Вегетуюча піодермія Аллопо

При даній формі піодермії формуються численні гнійнички, що розкриваються з утворенням розріджень бородавчатих. Вогнища зливаються у великі бляшки. Часті локалізації захворювання – волосиста частина шкіри голови, губи, пахвові складки та геніталії.

Фолікуліт рубцюється

Виникає запалення у волосяних фолікулах, що призводить до їх загибелі і, отже, стійкої алопеції (облисіння). При цьому захворюванні найчастіше виявляють стафілококи.

Гангренозна піодермія

Гангренозна піодермія починається з невеликого запального елемента з гнійним вмістом і подальшим формуванням виразки з гнійним відокремлюваним. Виразковий дефект швидко збільшується у діаметрі. Краї виразки виступають над поверхнею шкіри. У 80% випадків це захворювання поєднується з васкулітом, лейкозами, хворобою Крона, злоякісними лімфомами 1 .

Діагностика піодермій

Запідозрити піодермію можна за наявності бульбашок з гнійним вмістом, гнійних кірок. При тяжкому перебігу захворювання може підвищуватись температура тіла, відбувається збільшення лімфатичних вузлів.

Важливу роль відводять лабораторним дослідженням, таким як:

• Загальний аналіз крові (зміна ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів).
• Бактеріологічний посів з поверхні шкіри або гнійного виділення для визначення виду збудника та його чутливості до антибіотиків.
• Визначення рівня цукру, дослідження на ВІЛ – як сприятливі чинники розвитку інфекцій.
• Дослідження на сифіліс через схожість деяких піодермій із появою цього захворювання.

За наявності виразкових дефектів, що довго не гояться, рекомендується звернутися за консультацією до лікаря-хірурга.

Лікування піодермії

Для знезараження вогнищ інфекції призначають антисептичні
та антибактеріальні зовнішні засоби 2 .

Повідон-йод (розчин та мазь Бетадін®)

Повідон-йод є сучасним антисептичним засобом для лікування бактеріальних інфекцій шкіри, профілактики суперінфекції у дерматологічній практиці. Молекула йоду приєднана до інертного носія - повідону, що дозволяє виключити спирт зі складу, але при цьому зберегти антисептичну дію йоду. Вивільняючись із комплексу, активний йод взаємодіє з білками клітини бактерій, інактивуючи або руйнуючи ці білки, що призводить до загибелі мікроорганізмів.

Повідон-йод входить до складу розчину та мазі Бетадін ® . Ці засоби активні проти бактерій, вірусів, одноклітинних мікроорганізмів, грибкової інфекції.

Для обробки гнійничкових елементів розчин Бетадин застосовують у нерозбавленому вигляді 2 рази на день. При нанесенні на ранову поверхню препарат не викликає печіння. Жовто-коричневий колір розчину дозволяє контролювати площу обробки. При цьому фарбування на шкірі та тканинах легко змивається водою.

Для знезараження та «витягування» залишків гною використовують мазь Бетадін ® . Повідон-йод призводить до загибелі шкідливих мікроорганізмів, а макрогол, що входить до складу мазі, допомагає поліпшити відтік гною від запаленого елемента 11 . Мазь Бетадин ® акуратно розподіляють по виразковому дефекту (не втирають) 2-3 рази на день та виконують перев'язку.

При лікуванні інфікованих ран під серветками, просоченими розчином або маззю Бетадин ® протягом перших 5-7 діб зменшувався набряк і кількість гнійного відокремлюваного, відзначалося зменшення болю 3 .

Лікарські засоби лінійки Бетадин ® мають високий профіль безпеки: при місцевому застосуванні майже не відбувається реабсорбції йоду. Тому препарати дозволені для використання у дорослих та дітей з місяця життя 10 .

Хлоргексидин

Розчин хлоргексидину біглюконату має дезінфікуючий
та антисептичними діями. Використовують під час обробки гнійних елементів, ерозій, виразок, інфікованих опіків та ін. Активний щодо бактерій, проявляє протигрибкову активність при експозиції протягом 10 хвилин 4 .

Перекис водню

Водний розчин перекису водню 3% може видаляти мікроорганізми з рани механічним шляхом та виводити їх з рани за рахунок утворення бульбашок внаслідок хімічної реакції 5 .
При взаємодії розчину з поверхнею рани виділяється активний кисень, згубний для інфекцій, викликаних гнильною флорою. Але зниження кількості мікробів відбувається тимчасово, тобто немає стерилізаційного ефекту. Засіб не можна застосовувати під повітронепроникні (оклюзійні) пов'язки.

Антибактеріальні мазі та креми

При піодерміях показано призначення антибактеріальних кремів/мазей 2 .

Комбіновані препарати

У разі гострого запалення може знадобитися призначення комбінованих препаратів із протизапальними гормонами 2 .

Профілактика піодермій

Для запобігання появі піодермій дуже важливо:

• Своєчасно обробляти мікротравми та потертості антисептичними засобами.
• Носити зручний одяг та взуття з натуральних матеріалів, що дихають.
• Дотримуватись правил особистої гігієни.
• Не зловживати використанням на шкіру спиртних розчинів, що знежирюють, які руйнують її захисний бар'єр, і вона стає чутливою до агресивних факторів зовнішнього середовища.
• Контролювати рівень цукру на крові.
• Своєчасно звертатися до лікаря за наявності різних висипів на шкірі.

Часті питання

Навіщо при піодермії призначають антибіотики прийому внутрь?

При тяжкому перебігу піодермії, наявності супутньої патології, що підтримує нагноєння та/або ризик ускладнень, що загрожують життю пацієнта, лікар може прийняти рішення про призначення системної антибактеріальної терапії.

Чи можна мочити шкіру під час піодермії?

Залежно від виду піодермії рекомендації щодо водних процедур будуть відрізнятися. Але слід пам'ятати, що миття шкіри може спровокувати поширення висипів на інші ділянки.

Чому в деяких людей часто виникають піодермії?

Причини виникнення піодермії можуть бути пов'язані з:

• Професійною діяльністю людини: носіння спеціальної захисної уніформи та взуття призводить до порушення повітрообміну, надмірного потовиділення та мацерації шкіри.
• Недотримання правил особистої гігієни і навпаки, активним очищаючим доглядом, що веде до пошкодження захисних властивостей шкіри.
• Тяжкою супутньою патологією, наприклад, некомпенсованим цукровим діабетом, порушення імунної системи.

Мошкова Олена Михайлівна