"Відмовлятися від усіх алергенних продуктів не можна": важливі питання про харчову алергію

Поговорили з алергологом-імунологом клініки DocDeti Яниною Страв'є.

Ви дізнаєтеся, на що найчастіше буває харчова алергія, чи може розвинутися реакція на продукт, якщо з'їсти його занадто багато, які аналізи потрібно здати при підозрі на алергію, як не допустити випадкового контакту з алергеном і навіщо людям із сильною алергією завжди мати при собі адреналіну.

Сходіть до лікаря

Наші статті написані із любов'ю до доказової медицини. Ми посилаємося на авторитетні джерела та ходимо за коментарями до лікарів із гарною репутацією. Але пам'ятайте: відповідальність за ваше здоров'я лежить на вас і на лікарі. Ми не виписуємо рецептів, ми даємо рекомендації. Покладатися на наш погляд чи ні — вирішувати вам

Чому виникає харчова алергія?

Будь-яка алергія виникає через помилку імунної системи. Імунітет створений для того, щоб захищати нас від патогенної дії. Але якщо в його роботі відбувається збій, він може сприйняти як «ворога» нешкідливі білки, у тому числі з продуктів харчування.

У результаті цього білку виробляються антитіла. Коли вони з'являються у крові, виникає алергія.

Розповідаємо, як не хворіти та правильно лікуватися. Нові випуски — кожну другу середу

Чи може розвинутись алергія, якщо з'їсти дуже багато якогось продукту?

Викликати алергію, з'ївши за раз велику кількість продукту, неможливо. Зате можна спровокувати псевдоалергічну реакцію. Вона так називається, тому що не має відношення до справжньої алергії: механізм її розвитку не пов'язаний із роботою імунної системи.

Псевдоалергія виникає на групу продуктів, які називають складним словом "гістамінолібератори". Гістамін – біологічно активна речовина, яка виробляється в організмі при алергічній реакції. Однак у випадку псевдоалергії його поява в організмі пов'язана не з роботою імунної системи, а з самими продуктами.

Справа в тому, що в деяких продуктах містяться речовини - попередники гістаміну або речовини, що сприяють його вивільненню. До них відносять, наприклад, яскраві фрукти, шоколад, цитрусові, харчові добавки, консерванти. Гістамінолібератори, на відміну алергенів, викликають реакцію, якщо з'їсти їх занадто багато. Симптоми при цьому розвиваються легені, найчастіше це почервоніння шкіри, свербіж, загострення атопічного дерматиту.

Порогове значення при псевдоалергії індивідуальне: комусь достатньо двох апельсинів, щоб викликати реакцію, а у когось симптоми розвиваються після кілограма.

Повністю відмовлятися від продуктів, які можуть викликати псевдоалергічні реакції, не потрібно, якщо на них немає істинної алергії. Їх можна вживати в тому дозуванні, яке людина нормально переносить.

Викликати алергію можуть будь-які продукти?

Теоретично будь-який продукт, що містить білки, може спричинити алергію. А білки є у всіх продуктах харчування.

Проте відомий список продуктів, які відповідають приблизно 90% всіх випадків харчових алергій. Зазвичай виділяють вісім основних алергенів: молоко та молочні продукти, яйця, пшениця, арахіс, горіхи, риба, морепродукти, соя.

У деяких країнах регулюючі організації пропонують додати до цього списку кунжут, аспартам.

, селера, гірчицю, люпин

Як найчастіше проявляється харчова алергія?

Шкірні реакції. При істинній алергічній реакції може виникати кропив'янка – висипання, схоже на висипання після контакту з кропивою. При цьому шкіра набрякає і червоніє, на ній утворюються пухирі, які можуть свербіти. Якщо людина має атопічний дерматит, він може загостритися.

Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту. Можуть виникнути блювання, діарея, біль у животі, відчуття сверблячки у роті. У немовлят іноді з'являються прожилки крові у стільці.

Набряки м'яких тканин. Найчастіше набрякають очі, губи, вуха.

Анафілактична реакція. Найнебезпечніший прояв алергічної реакції, коли вона зачіпає відразу кілька систем та органів. У цьому випадку поєднуються симптоми з боку шкіри та шлунково-кишкового тракту, виникає набряк, може бути утруднене дихання, знижується артеріальний тиск. Тобто це генералізована реакція, до якої входить весь організм.

При справжній харчовій алергії симптоми виникають відразу після вживання продукту-винуватця протягом максимум двох годин.

Як діагностують харчову алергію?

Консультація алерголога. Перший та головний етап діагностики – обговорення скарг з алергологом. До прийому лікаря не треба здавати аналізи, оскільки є багато різних методів лабораторної діагностики алергії – важливо підібрати потрібний, а зробити це може лише лікар. Крім того, алерголог допоможе відокремити реальні симптоми алергії від того, що можна помилково прийняти за неї.

Аналіз на специфічні імуноглобуліни класу E. Це ті антитіла, які утворюються в організмі при попаданні в нього алергену. Найчастіше цього аналізу достатньо, щоб поставити діагноз.Причому немає сенсу здавати аналіз одразу на всі чи багато алергенів: лікар на прийомі визначить один чи кілька конкретних, які потрібно перевірити.

Важливо те, що лікарі не використовують аналізи у відриві від скарг. Сам факт того, що людина в крові має антитіла до якогось алергену, ще не підтверджує алергію на нього. Буває безсимптомна сенсибілізація, коли антитіла формуються, але алергічна реакція не відбувається, лікувати її не треба.

Шкірні проби. Шкірні проби – швидкий та зручний метод діагностики. На руку пацієнтові капають розчин з алергеном, а потім роблять легкий укол без пошкодження до крові і перевіряють реакцію.

Однак цей вид діагностики підходить не всім. По-перше, шкірні проби розроблені не для всіх алергенів. По-друге, іноді важливо зрозуміти як на який продукт алергія, а й який саме білок у його складі виникає реакція, наприклад який конкретно білок коров'ячого молока. Є термолабільні та термостабільні білки: перші руйнуються при термообробці, а другі – ні. При алергії на молоко буває, що реакція є лише термолабільні білки. І тут можна вживати термічно оброблене молоко, розширивши дієту.

Елімінація – провокація. Іноді реакція розвивається за уповільненим типом - таку зазвичай називають харчовою непереносимістю. У ній не беруть участь імуноглобуліни E, шукати їх в аналізах марно. Таке можна запідозрити, наприклад, якщо є загострення атопічного дерматиту або реакція виникає не відразу, а через добу чи дві після вживання продукту в їжу.

Діагностику у разі проводять шляхом виключення: продукт виводять із раціону, щоб перевірити, чи пройдуть симптоми.Якщо пройшли симптоми, лікар може провести діагностичну провокацію: після повного зникнення ознак реакції пацієнт знову пробує підозрюваний продукт. Це дозволяє переконатися, що симптоми пройшли не випадково, саме тому, що було виключено певний продукт.

Які аналізи складати не потрібно. Перевіряти імуноглобуліни G

при підозрі на алергію не потрібно, це марний аналіз.

Чи потрібно звертатися до лікаря, якщо з'явилася харчова алергія?

Я рекомендую завжди звертатися до лікаря, якщо з'явилася підозра на харчову алергію:

1. Алерголог з'ясує, чи це справжня алергія. Часто пацієнти сприймають як алергійну реакцію інші хвороби. Це добре помітно в педіатрії: у більшості випадків, коли батьки приходять до алерголога зі скаргою на висип, виявляється, що це зовсім не алергія.
2. Потрібно обговорити з лікарем, що робити, якщо у їжу випадково потрапляє алерген. Справа в тому, що ніколи невідомо, якою буде наступна алергічна реакція. Якщо вперше вона була легкою, це не гарантує, що й наступні рази все обійдеться.
3. Важливо обговорити прогноз. Деякі вважають, що дитині з алергією можна давати продукт, що викликає реакцію, потроху і це допоможе перерости алергію. Однак без дозволу лікаря не можна давати дітям алергенні продукти навіть у дуже невеликих кількостях. Є й зворотна ситуація, коли при алергії на один продукт пацієнт про всяк випадок уникає інших. Так він позбавляє себе різноманітного харчування та повноцінного набору вітамінів, мікро- та макроелементів.

Як лікують харчову алергію, крім відмови від препарату, що викликає реакцію?

У Росії немає офіційно схвалених препаратів на лікування харчової алергії.Наразі проводять клінічні випробування нових методів терапії, у тому числі лікування методом АСІТ – алерген-специфічної імунотерапії.

Суть терапії полягає в тому, щоб вводити невеликі дози алергену в організм пацієнта, поступово підвищуючи їх. Так згодом імунітет перестає реагувати на алерген. Хоча АСІТ успішно застосовують для лікування інших алергій, дослідження її ефективності при харчовій алергії поки що не завершені. Отже, не можна використовувати цей метод у клінічній практиці.

Чи можна їсти продукт, на який алергія, потроху чи разом із антигістамінними ліками?

Якщо встановлено справжню алергію, то продукт, який виникає алергічна реакція, виключають із раціону — причому повністю. Його не можна їсти навіть після прийому антигістамінних препаратів або у невеликих кількостях.

У разі справжньої алергії достатньо мінімальної кількості алергену, щоб викликати реакцію. Антигістамінний препарат не запобіжить її. Будь-які питання, пов'язані із введенням алергену в їжу, необхідно обговорювати з лікарем.

Чи правда, що треба виключити з раціону всі алергенні продукти?

Ми не забороняємо пацієнту їсти алергенні продукти, на які він не має алергії, просто про всяк випадок.

Іноді буває, що алергія виникає не на один продукт, а відразу на кілька, тому можуть знадобитися додаткові аналізи. Але й тут все неоднозначно: якщо аналізи показали антитіла до якогось іншого продукту, а людина зазначає, що добре його переносить, лікарі будуть насторожі, але виключати з раціону його не стануть.

Як не допустити випадкового контакту з харчовим алергеном?

Читати склад продуктів. Якщо є алергія на продукт і на етикетці зазначено, що він може міститись у їжі, нехай навіть у слідових кількостях, — від неї треба відмовитися.

Ще треба навчитися правильно читати склади. Наприклад, молочний білок може ховатися за словами "сироватковий білок", "казеїн", "лактальбумін", "молочний жир". У мене є списки з різними найменуваннями алергенів, я видаю їх пацієнтам, щоб вони могли розпізнати небезпечну речовину.

Попереджати про алергію. Якщо людина з алергією йде у гості чи заклади громадського харчування, потрібно завжди попереджати того, хто готує їжу, про свої протипоказання. Причому слід наголосити, що небезпечною може бути навіть невелика кількість продукту: на жаль, не всі розуміють серйозність наслідків алергії.

Про те, що у дитини алергія на якийсь продукт, потрібно попередити всіх відповідальних за нього дорослих: не тільки в дитячому садку чи школі, а й у гуртках чи продовженні. Бажано зробити це письмово і додати довідку від лікаря — так вища ймовірність уважного ставлення.

Чи проходить харчова алергія з часом?

Найчастіше діти «переростають» алергію на молоко, яйця та пшеницю. Прискорити цей процес неможливо. У деяких випадках, якщо пацієнт реагує на білки, які руйнуються під час термообробки, ми можемо дозволити цей продукт у термічно обробленому вигляді. Дослідження показують, що в цьому випадку алергія у дитини відбувається швидше.

Інші види харчової алергії, наприклад рибу чи горіхи, здебільшого зберігаються протягом усього життя. Випадків, коли б вони проходили з часом, мало.Однак ми можемо рекомендувати аналізувати раз на три роки, щоб перевірити, чи не знизилася кількість специфічних імуноглобулінів E до продукту.

Чи часто харчова алергія призводить до анафілактичного шоку та як його попередити?

Справді, анафілаксія та анафілактичний шок є одним з можливих варіантів розвитку гострої алергічної реакції на їжу. Тому всім пацієнтам із справжньою харчовою алергією ми пояснюємо, що робити при анафілаксії, та видаємо рецепт на адреналін.

Симптоми анафілаксії. Це генералізована алергічна реакція, коли відразу кілька органів та систем залучаються до процесу. При анафілаксії можуть одночасно виникнути і висипання зі свербінням, і набряк в області обличчя, і хрипоту або свистяче дихання. Але головна загроза — різке падіння артеріального тиску. Якщо воно падає більше ніж на 30% від вихідного, говорять про анафілактичний шок, який може призвести до смерті.

Що робити при анафілаксії. За кордоном в аптеках продають спеціальні шприци-ручки для швидкого запровадження адреналіну. У нашій країні вони не зареєстровані. Дехто купує їх за кордоном, а для тих, хто не має такої можливості, альтернатива — адреналін в ампулах. Ось кілька важливих моментів:

1. Адреналін продають за рецептом, його потрібно отримати у алерголога, що лікує. Він же підрахує, в якому дозуванні слід вводити препарат у разі анафілаксії. Дозування розраховують за вагою пацієнта.
2. Я рекомендую прямо на упаковці з адреналіном записати, скільки препарату потрібно вводити, оскільки коли проблема вже виникне, щось розраховувати буде складно.
3. Адреналін має термін придатності, потрібно своєчасно оновлювати препарат.
4. Ще можна роздрукувати просту інструкцію, як і куди ставити укол і носити її з собою.
5. По можливості потрібно навчити користуватися адреналіном та родичами чи людьми, з якими пацієнт проводить багато часу.

При симптомах анафілаксії необхідно відразу викликати швидку допомогу, навіть якщо ви знаєте, що робити.

Так виглядає автоін'єктор адреналіну. Укол за його допомогою можна зробити навіть через одяг. Джерело: britannica.com

Чи передається харчова алергія у спадок?

Успадковується лише особливий тип імунної відповіді, тобто схильність до алергічних реакцій. Неможливо передбачити, чи вона реалізується взагалі і на що саме буде алергія, якщо так. Наприклад, у матері може бути алергія на рибу, а у дитини – на фундук; у батька може бути дихальна алергія на пилок, а у дитини харчова на білок коров'ячого молока.

Підраховано, що якщо обоє батьків страждають на алергію, то ймовірність її розвитку у дитини — приблизно 80%, а якщо тільки один — 30—50%.

Які фактори сприяють розвитку харчової алергії у дитини?

Щоб реалізувалася генетична схильність до алергії, важливим є вплив зовнішніх факторів. Таких факторів безліч. Важко прогнозувати, як вони вплинуть на розвиток алергії, а також виключити їх усі.

Стерильність. Одна з найбільш переконливих теорій розвитку алергії, яка до того ж пояснює, чому в останні роки діти страждають на неї все частіше, — гігієнічна. Відповідно до неї, причина у зайвій чистоті. Дослідження показують, що у дітей із багатодітних сімей, які живуть на фермах, алергія виникає рідше. Така залежність може пояснюватись зниженням видового розмаїття бактерій, з якими ми контактуємо у природному середовищі.А це впливає на склад кишкової мікробіоти, яка, ймовірно, пов'язана із роботою імунної системи.

Це не означає, що можна не забиратися в будинку або спеціально лізти у бруд: інфекційні захворювання теж ніхто не скасовував. Але важливо розуміти, що здоровій дитині не потрібна стерильність: не треба прасувати її одяг з двох сторін, протирати іграшки антисептиком, обмежувати її в контактах зі здоровими домашніми тваринами. Все це лише зашкодить.

Їжа. На склад мікробіоти впливає як зовнішнє середовище, а й їжа. Зараз люди їдять багато продуктів глибокої переробки — ковбасних виробів, десертів, складних соусів, — при цьому вживають дедалі менше свіжих овочів та фруктів, а це, як було показано у дослідженнях, також впливає на розвиток алергії.