Причини та лікування дистрофії рогівки

Захворювання, при якому відбувається дегенерація та відмирання ендотеліальних клітин ока, називається епітеліально-ендотеліальною дистрофією рогівки. Такий дефект супроводжується вираженими симптомами, які потребують негайного реагування. Причини виникнення дистрофічних змін епітелію рогівки різноманітні, тому, перш ніж приступити до лікування, необхідно з'ясувати, що фактор спровокував розвиток офтальмологічної патології.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКБ 10, патології присвоєно код Н18.4 «Дегенерація рогівки» та Н18.5 «Спадкові дистрофії».

Основні причини розвитку

Дистрофічні процеси в рогівкових тканинах найчастіше зумовлені спадковою схильністю, тому переважно діагностуються у дітей ще в ранньому віці. Чинники, які є пусковим механізмом до прогресування захворювання:

• занедбані офтальмологічні патології;
• неврологічні порушення, що негативно впливають на трофіку тканин органів зору;
• механічна чи хімічна травма;
• хронічне інфекційно-бактеріальне запалення.

Класифікація

Враховуючи етіологію, розрізняють такі види порушення, як:

Залежно від характеру перебігу та ступеня вираженості симптомів, розрізняють різновиди дистрофії, такі як:

• вузликова;
• мікрокістозна епітеліальна;
• ендотеліальна;
• маргінальна пеллюцидна;
• мезодермальна;
• Стрічкоподібна дистрофія рогівки.

Нерідко атрофія рогівкових структур спостерігається у літньому віці. Це зумовлено порушенням ліпідного обміну в організмі, внаслідок якого рогівка стрімко каламутніє, а людина втрачає зір.Така офтальмологічна патологія, що виникла внаслідок вікових змін, називається старечою дугою, сприятливим фактором її розвитку є спадковість.

Як виявляється?

ЕЕД рогівки на початкових стадіях прогресування може не виявлятися, але згодом хворий відчує дискомфорт та інші неприємні симптоми, такі як:

• відчуття стороннього предмета в оці;
• біль;
• утворення набряклості;
• помутніння зору, що може бути симптомом відшарування сітківки;
• погіршення зорових функцій;
• світлобоязнь;
• підвищене сльозовиділення;
• поява рогівкової дуги навколо райдужної очі.

Діагностика

Щоб лікування патології було ефективним та правильним, необхідно спочатку визначити точний діагноз та з'ясувати причини, під впливом яких виникли такі дефекти. При дистрофічних ураженнях ока необхідно записатися прийом до офтальмолога. Після зовнішнього огляду та збору анамнезу лікар дасть направлення на такі діагностичні дослідження, як:

• мікроскопія рогівки;
• біомікроскопія;
• пахіметрія;
• візометрії.

Мікроскопічна діагностика покаже помутніння рогівкового шару, утворення дрібних вузликів та інших включень. Крайова область рогівки прозора, ознак васкуляризації відсутні. На прогресуючій стадії стає тонка рогівка, ендотелій теж витончений, при великому набряку на поверхні рогової оболонки формуються булли, що є симптомом початку розвитку бульозної кератопатії. Стареча ліпоїдна дуга рогівки діагностується під час фізичного огляду із застосуванням щілинної лампи.

Яке лікування призначається?

Препарати

На стадії розвитку дистрофія рогівки лікується консервативним шляхом.Для цього використовуються спеціальні краплі очей, які повинен призначити лікар після постановки точного діагнозу. Найчастіше застосовуються протинабрякові засоби, вітамінно-мінеральні комплекси. У разі розвитку запального ускладнення обов'язково призначаються антибіотики. Не обійтися без ліків, що покращують регенерацію та харчування пошкоджених тканин ока. Добре зарекомендували себе такі засоби, як:

Поліпшити ефект медикаментозної терапії допоможе лазерна стимуляція, під час якої впливає на рогівку низькоенергетичний лазерний пучок. Після процедури активуються відновлювальні процеси, завдяки яким прогресування патології припиняється. Стареча сенільна дуга не потребує спеціального лікування, пацієнту призначають дієту та препарати, за допомогою яких вдасться нормалізувати рівень холестерину в крові.

Хірургічне

Медикаментозним шляхом вилікувати таке захворювання не завжди вдається. Якщо дистрофія рогівки прогресує і зір хворого стрімко погіршується, лікар приймає рішення про проведення оперативного втручання, після якого рогівковий шар почне поступово відновлюватися. Пацієнтам із таким дегенеративним захворюванням часто призначають кератопластику, під час якої пошкоджені тканини рогівки замінюють донорським трансплантатом. Наприкінці операції накладаються шви, потім буде реабілітаційний період, протягом якого важливо берегти очі від негативного впливу зовнішніх факторів, носити спеціальну пов'язку, використовувати медикаментозні препарати, що відновлюють.

Терапія народними засобами

Використовувати нетрадиційні методи лікування дистрофії рогівки можна лише після консультації з офтальмологом, оскільки самолікування може спровокувати небезпечні ускладнення. Домашні засоби рекомендується застосовувати як доповнення до основної медикаментозної терапії. Для зміцнення рогівки і підвищення захисних функцій організму корисно курсами вживати настоянку прополісу, яку купують в аптеці або готують самостійно. Рецепт натуральних ліків простий:

1. Подрібнити ножем 80 г бджолиного клею і з'єднати з 300 мл горілки, нагрітої до 40 °C.
2. Інгредієнти помістити в тару з темного скла та залишити наполягати у темному місці 2 тижні.
3. Періодично засіб треба збовтувати.
4. Готову настойку приймати по 20 кап. 3 р./добу за 30 хв. до їди.

А також добре зарекомендував себе народний засіб у вигляді лікувальної мазі, яка готується так:

1. З'єднати по 1 ч. л. свіжого меду та маткового молочка.
2. Добре вимішати продукти, потім додати до них 1 ложку кип'яченої охолодженої води і знову перемішати до однорідної консистенції.
3. Отриману лікарську суміш набрати новий шприц без голки і закласти під повіку як офтальмологічну мазь.
4. Процедуру проводити 2-3 рази на день, доки негативні симптоми не зникнуть.

Прогнози та методи профілактики

Рання діагностика та своєчасне адекватне лікування дають максимально позитивний прогноз на успішне відновлення та повернення працездатності. В іншому випадку людина ризикує повністю втратити зір та залишитися інвалідом на все життя. Специфічних профілактичних методів, що дозволяють запобігти дегенерації рогівки, немає.Людям із генетичною схильністю рекомендується берегти органи зору від травмуючих та дратівливих зовнішніх факторів, своєчасно лікувати різні офтальмологічні патології, проходити профілактичні медичні огляди у окуліста.

Ендотеліальна дистрофія рогівки (Дистрофія Фукса)

Ендотеліальна дистрофія рогівки - Це захворювання органу зору, причиною якого є відмирання клітин заднього епітелію рогової оболонки. Клінічно проявляється зниженням гостроти зору в ранковий час, фотофобією, гіперемією, підвищеною сльозотечею, больовим синдромом. Діагностика ендотеліальної дистрофії рогівки включає проведення зовнішнього огляду, конфокальної мікроскопії, біомікроскопії, пахіметрії, візометрії. Симптоматична терапія ґрунтується на інстиляції гіпертонічних сольових розчинів. Хірургічна тактика – проведення наскрізної чи пошарової кератопластики.

МКБ-10

Загальні відомості

Ендотеліальна дистрофія рогівки або дистрофія Фукса – це патологічний стан в офтальмології, що характеризується порушенням трофіки з подальшою дегенерацією рогової оболонки. Перший опис первинної ендотеліальної дистрофії рогівки був представлений австрійським ученим Е. Фуксом на початку ХХ століття. Дослідник вважав, що патологія розвивається внаслідок порушення регіонального кровопостачання чи іннервації, гормонального дисбалансу.

Захворювання може бути первинним чи вторинним, раннім чи пізнім. При ранньому варіанті ендотеліальну дистрофію рогівки можна діагностувати у дітей віком до 3 років. Клініка пізнього варіанту спостерігається у пацієнтів віком від 45 років. Ранні дистрофії з однаковою частотою зустрічаються серед чоловіків та жінок.Пізня форма захворювання найпоширеніша серед осіб жіночої статі.

Причини

Первинна ендотеліальна дистрофія рогівки – це генетично детерміноване захворювання. Встановлено аутосомно-домінантний тип успадкування з неповною або високою пенетрантністю. При ранній формі виникає мутація гена COL8A2, при пізній – SLC4A11 чи ZEB1. У той же час у 50% пацієнтів хвороба розвивається спорадично.

Рідше за тригер виступає дисфункція мітохондрій ендотеліоцитів, що веде до їх недостатності. Патологічний процес локалізується у внутрішньому шарі рогової оболонки, ендотеліоцити якого надалі не можуть ділитися та регенерувати. Етіологічної ролі факторів довкілля та системних патологій у розвитку даного захворювання не встановлено.

Найпоширеніша причина виникнення вторинної ендотеліальної дистрофії рогівки – травматичне ушкодження органу зору. Ятрогенний фактор реалізується під час проведення оперативного втручання. Хронічний перебіг кератиту за відсутності своєчасного лікування сприяє дегенерації рогової оболонки, що зумовлено ушкодженням ендотелію. При даній патології запальний процес є не етіологічним фактором, а лише передумовою розвитку ендотеліальної дистрофії рогівки у генетично скомпрометованих осіб.

Патогенез

Компенсаторна гіперфункція ендотеліоцитів при прогресуванні захворювання не може забезпечити виведення надлишку рідини та підтримання прозорості рогівки. Це пов'язано з пропотіванням водянистої вологи передньої камери ока через дефекти в ендотелії в строму рогової оболонки. Виражена набряклість призводить до ендотеліальної дистрофії рогівки. При поширенні набряку на зовнішній шар виникає бульозна кератопатія.Проведення оперативних втручань на роговій оболонці у зв'язку з вираженим стоншенням ендотелію часто ускладнюється набряком, що посилює деструктивні процеси.

Симптоми дистрофії рогівки

З клінічної точки зору виділяють первинну та вторинну форми дистрофії Фукса. Первинне ураження рогової оболонки є вродженим. Перші прояви ранньої дистрофії виявляються при народженні або ранньому дитячому віці, але цей тип захворювання зустрічається вкрай рідко. Пізній варіант первинної ендотеліальної дистрофії Фукса частіше розвивається в осіб після 45 років. Для даного типу патології характерний бінокулярний, але асиметричний перебіг. Вторинна дистрофія – це набуте захворювання, у якому спостерігається монокулярне поразка.

Залежно від ступеня тяжкості патології клініка ендотеліальної дистрофії рогівки може характеризуватись латентним перебігом або проявами бульозної кератопатії. Симптоми захворювання повільно прогресують, тому з появи перших ознак до формування розгорнутої клінічної картини може пройти близько 20 років.

Перша стадія

На першій стадії ендотеліальної дистрофії рогівки морфологічні зміни торкаються лише центральних відділів рогової оболонки. При цьому з'являються специфічні колагенові утворення (гути) краплеподібної, бородавчастої та грибоподібної форми. Скарги відсутні. Єдиним симптомом захворювання є незначне зниження гостроти зору у ранковий час.

Друга стадія

На другій стадії кількість ендотеліоцитів зменшується, розвивається набряк рогівки, з'являються одиночні булли. Відчуття стороннього тіла змінюється зниженням чутливості рогової оболонки через дегенерацію нервових закінчень.Специфічні симптоми цієї стадії ендотеліальної дистрофії рогівки представлені фотофобією, гіперемією очей, зниженням гостроти зору ранковим часом з наступним відновленням до вечора. Це пов'язано з тим, що через зімкнуті очі в період сну належним чином не здійснюється випаровування вологи з рогової оболонки, що призводить до депонування рідини. Вдень випаровування вологи сприяє зменшенню набряклості та поновленню зорових функцій.

Тривале протягом ендотеліальної дистрофії рогівки стає причиною повільно прогресуючого зниження гостроти зору. При поширенні патологічного процесу на епітеліальний шар та появі бульозних змін пацієнти пред'являють скарги на відчуття стороннього тіла та підвищену сльозогінність. Больовий синдром, що супроводжується сильним дискомфортом в області очної ямки, розвивається при розриві булл у хворих з бульозною кератопатією.

Третя стадія

На третій стадії вздовж епітелію базальної мембрани синтезується фіброзна тканина з подальшим формуванням паннуса. Загальний стан при цьому дещо покращується, але прогресування ендотеліальної дистрофії рогівки надалі призводить до появи епітеліальних ерозій, виразок мікробного генезу та васкуляризації центральної частини рогової оболонки.

Діагностика

Діагностика ендотеліальної дистрофії рогівки ґрунтується на результатах зовнішнього огляду, спеціальних офтальмологічних досліджень та генодіагностики. При зовнішньому огляді виявляється помутніння рогівки, можлива кон'юнктивальна ін'єкція судин. Вирішальні дані одержують за допомогою:

• Конфокальні мікроскопії рогівки. Є золотим стандартом у діагностиці цієї патології.Крім детального зображення ендотелію, вимірюється щільність клітин та їхній середній діаметр на одиницю площі. Ступінь зниження розміру та кількості клітинних елементів при ендотеліальній дистрофії рогівки залежить від тяжкості захворювання. Також виявляються специфічні утворення (гути) у вигляді крапель темного кольору з яскравою центральною частиною та навколоклітинною локалізацією. На початку розвитку діаметр гутти менше ендотеліоциту, надалі вони зливаються і мають вигляд великих плям.
• Біомікроскопія. При проведенні біомікроскопії з щілинною лампою візуалізуються локальні зони дегенерації ендотеліального шару, набряклість. При поширенні набряку на зовнішній шар визначаються специфічні були на поверхні рогової оболонки, що вказує на розвиток бульозної кератопатії.
• Пахіметрія. Методом пахіметрії визначають товщину рогової оболонки. Дегенеративні процеси при ендотеліальній дистрофії рогівки призводять до її витончення (менше 0,49 мм), але при появі набряку її товщина може перевищувати референсні значення (0,56 мм).
• Візометрія. З допомогою візометрії вимірюється ступінь зниження гостроти зору. Для отримання достовірного результату та непрямого визначення ступеня вираженості набряку пацієнтам з ендотеліальною дистрофією рогівки рекомендовано проводити дослідження у ранковий та вечірній час.

Лікування ендотеліальної дистрофії рогівки

Консервативна тактика

Симптоматична терапія ендотеліальної дистрофії рогівки включає проведення інстиляцій гіпертонічних сольових розчинів з метою зменшення набряклості. Виведення з рогової оболонки надлишкової рідини покращує гостроту зору. З метою усунення больового синдрому показаний пероральний прийом анальгетиків або їх інстиляція.Для корекції гостроти зору можна використовувати лише м'які контактні лінзи чи окуляри. Також у лікуванні ендотеліальної дистрофії рогівки застосовується рогівковий крос-лінкінг, в основі якого лежить фотополімеризація волокон строми за допомогою спільної дії фотосенсибілізуючого препарату та ультрафіолетового випромінювання.

Хірургічне лікування

Тяжкий перебіг ендотеліальної дистрофії рогівки, що супроводжується вираженим зниженням гостроти зору, сильним витонченням рогівки за даними пахіметрії та низькою щільністю клітин на одиницю площі за результатами конфокальної мікроскопії є показанням до проведення кератопластики. Наскрізний варіант хірургічного втручання показаний за тотального дистрофічного процесу. Пошарова кератопластика рекомендована пацієнтам у разі пошкодження одного або кількох шарів рогової оболонки. При цьому найчастіше виконується трансплантація десцеметової мембрани спільно з ендотелієм.

Прогноз та профілактика

Прогноз при ранній діагностиці та лікуванні для життя та працездатності сприятливий. Відсутність терапії може призвести до повної втрати зору та інвалідизації пацієнта. Специфічних заходів щодо профілактики ендотеліальної дистрофії рогівки не розроблено, оскільки захворювання генетично детерміноване. Неспецифічні превентивні заходи зводяться до попередження травматичних ушкоджень у генетично скомпрометованих осіб, скринінгу у новонароджених, своєчасної діагностики та лікування офтальмологічної патології. Усім пацієнтам із встановленим діагнозом ендотеліальна дистрофія рогівки необхідно 2 рази на рік проходити обстеження у офтальмолога.

Дистрофія рогівки: причини та лікування

Дистрофія рогівки - Прогресуюче офтальмологічне захворювання, суть якого полягає в пошкодженні зовнішнього шару оболонки ока. Навіть при незначних розмірах патологічного вогнища виникають проблеми із зором: зображення у полі видимості стає каламутним і нечітким. Особливість аномалії полягає в тому, що вона виявляється на обох очах, і в ряді випадків лікарям не вдається встановити причину деструктивного процесу. Якщо вчасно не звернути увагу на хворобу та не розпочати лікування дистрофії рогівки, існує ризик втрати зору.

Класифікація захворювання

Офіційна класифікація виділяє кілька різновидів дистрофії рогівки залежно від особливостей її виникнення та розвитку. З причин появи захворювання ділять на первинне та вторинне. Первинні форми дистрофії мають генетичне коріння і належать до категорії успадкованих аномалій.

Важливо! Незважаючи на те, що схильність до погіршення прозорості рогівки є від народження, маніфестація відбувається у зрілому віці. Більшість пацієнтів із таким діагнозом — люди старше 40 років.

• Стрічкова. Має вторинне походження (іридоцикліт, травма ока, порушення кровопостачання тощо). Осередок знаходиться на зовнішньому шарі рогівки і торкається мембрани рогівки. Він має форму стрічки, початок якої розташовується на периферії передньої частини очного яблука біля зовнішнього або внутрішнього куточка і простягається до центру. Особливість патології - підвищений вміст солей у вогнищі дистрофії.
• Стромальна. Має генетичне походження, найчастіше діагностується у чоловіків. Вогнища розміщуються на периферії передньої частини очного яблука. На оболонці видно точкові ушкодження у стромальному шарі рогівки.
• Ендотеліальна. Має генетичне чи травматичне (зокрема післяопераційне) походження. Найчастіше діагностується у жінок. Виражається формуванням порожнин, наповнених рідиною, в ендотелії рогового шару. Внаслідок недостатнього поділу клітин ендотелію відбувається витончення оболонки ока з утворенням бульбашок на її поверхні. Вони можуть прориватися, загрожуючи проникненням інфекцій усередину ока.
• Крайова. Може бути первинною чи вторинною. Вирізняється дуже повільним розвитком. Патологічну зміну локалізовано по краю лімби, через що набуває форми серпу. При запущеній формі на осередку дистрофії виникають перфорації.

Незалежно від форми та природи клініка дистрофічної аномалії рогової оболонки завжди однакова за невеликими винятками.

Основні симптоми

Дистрофія рогівки починає досить швидко проявлятися симптоматично: навіть при незначному розмірі вогнища пацієнт відчуває дискомфорт в очах, що нагадує втому від довгого читання книги з дрібним шрифтом, і «туман», що поступово наростає в поле зору. У міру прогресування захворювання до цих симптомів приєднуються:

• підвищена чутливість до світла;
• сльозотеча;
• відчуття стороннього предмета в оці;
• болі та різі;
• почервоніння рогівки;
• видима набряклість рогівки;
• помутніння ока (більмо).

Описані симптоми виявляються у різних поєднаннях, а інтенсивність залежить від індивідуальних особливостей та виду патології. Так, найбільш тяжкою симптоматикою відрізняється ендотеліальна дистрофія рогівки, тоді як крайова клінічно не проявляє себе до моменту перфорації рогової оболонки.

Діагностика

За симптоматикою дистрофія рогівки не відрізняється від інших офтальмологічних захворювань.Зовні вона схожа на кон'юнктивіт, кератит та інші запальні процеси: вони також супроводжуються фізичним дискомфортом та зниженням гостроти зору. Для більш точної діагностики, крім зовнішнього огляду та збору анамнезу, використовуються додаткові методи:

• біомікроскопія - Безконтактний огляд рогівки з використанням щілинної лампи з багаторазовим збільшенням;
• пахіметрія - Інструментальний вимірювання товщини рогівки по всій поверхні передньої частини очного яблука;
• візометрія - Інструментальна оцінка гостроти зору.

Цих методів буває достатньо, щоб підтвердити діагноз, встановити вид патології та визначити рівень її розвитку.

Лікування дистрофії рогівки

Для лікування дистрофії рогівки використовуються консервативні та хірургічні методи. У першому випадку терапія спрямована на уповільнення прогресування хвороби, а у другому можливе повне усунення дистрофії рогівки.

Важливо! Дистрофічні зміни в оболонці ока часто мають незворотний характер, а причини появи дефектів не піддаються ліквідації. Тому навіть радикальні засоби лікування патології можуть дати тимчасовий результат.

Медикаментозне лікування

При неускладненому перебігу та відсутності ознак стрімкого прогресування патологію лікують за допомогою ліків місцевої та системної дії. До місцевих препаратів належать:

• краплі «Тауфон» для зменшення подразнення оболонки ока та його захисту від швидкого руйнування;
• краплі «Емоксипін» для регенерації рогівкового шару, стабілізації обмінних процесів та зміцнення судин;
• гель «Корнерегель», що зволожує, заспокоює оболонку ока, усуває симптоматику.

Для зменшення проявів та якіснішого захисту поверхні очей від додаткового травмування та проникнення інфекцій використовуються м'які контактні лінзи у поєднанні з мазями та гелями.

Поряд з ними застосовуються препарати системної дії: ін'єкції екстракту алое, лідази та склоподібного тіла, вітамінно-мінеральні комплекси у формі таблеток та крапель, окремі види вітамінів внутрішньом'язово.

Хірургічна операція

Кератопластика - Радикальний спосіб, за допомогою якого дистрофія рогівки усувається повністю. У процесі операції лікар пошарово видаляє пошкоджені ділянки рогової оболонки, та був встановлює на оброблені місця донорський чи штучний матеріал.

Якщо пошкодження поверхневі, для лікування дистрофії рогівки використовують лазер. Їм лікар пошарово «випарює» патологічні тканини, дома яких утворюються нові верстви.

Прогноз та можливі ускладнення

Прогнози при дистрофічних змінах рогівки залежить від того, як рано буде виявлено дефект. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні засоби для збереження зору при такій недузі, проте гарантій 100% позбавлення від нього не існує, особливо якщо у хвороби генетична природа.