Причини та симптоми водянки

Ця назва належить кільком формам одного і того ж симптому - накопичення рідини в підшкірній клітковині, серозних порожнинах, в тканинах головного мозку. При водянці порушується баланс між припливом та відтоком тканинної рідини та рідкої субстанції крові.

Водянка – що це за хвороба?

Водянка (набряки) це надмірне скупчення рідини в підшкірно-жировій клітковині, тканинах або серозних порожнинах організму.

Неправильно було б говорити, що водянка – це самостійне захворювання. Найчастіше набряклість тканин підшкірної клітковини – симптом патології якогось органу. Найбільш схильні до набряків тканини з пухкої підшкірної клітковиною. Набряклість виникає через те, що трансудат із судин виходить крізь їхні стінки в навколишні тканини, а зворотне всмоктування не відбувається, або здійснюється вкрай повільно.

Розрізняють такі форми водянки:

• Загальна водянка – порушується водний баланс організму (захворювання серця);
• Місцева водянка – порушується баланс рідини в окремому органі або на обмеженій ділянці тіла через здавлення вен (наприклад, асцит, набряк кінцівок).

Класифікація набряків при водянці:

• Застійні – виникають через порушення капілярного кровообігу, відтоку венозної рідини (цироз печінки, серцева недостатність, флеботромбоз);
• Гіпоонкотичні – виникають через порушення концентрації білків у крові, збіднення її альбумінами (нефроз);
• Мембраногенні – виникають через порушення проникності капілярів (гіпоксія, токсична поразка отрутами, продуктами життєдіяльності бактерій, гіпертермія);
• Лімфатичні – виникають через порушення відтоку лімфи (гіпоплазія лімфатичних вузлів, реакція імунної системи на онкологічний процес)

Симптоми водянки

Під тиском рідкої рідини, що знаходиться в підшкірній клітковині, шкіра набухає, наслідком чого стає збільшення в обсязі певних частин тіла хворої людини. В області набряку шкірні покриви можуть нагадувати тісто. При пальпації набряків ямки, що утворюються при легкому натисканні, залишаються на шкірі ще протягом тривалого часу після припинення впливу. Відзначається блідість та похолодання шкірних покривів, що пов'язано з порушенням кровопостачання тканин через здавлення кровоносних судин набряковою рідиною. Водянку утворює прозора рідина, в якій міститься білок дуже низької концентрації.

Набряк служить характерним симптомом найрізноманітніших захворювань та патологічних станів. Він є важливою діагностичною ознакою для лікарів при обстеженні пацієнтів, які страждають на загальне або місцеве порушення кровообігу, захворювання нирок, порушення систем регуляції водно-сольового обміну.

За місцем локалізації водянку поділяють на місцеву та загальну. Місцеві набряки спричинені порушенням припливу та відтоку рідини в окремій ділянці тканини або в певному органі, причиною такої водянки у більшості випадків стає здавлення венозних судин. Закупорка (здавлення) ворітної вени викликає асцит, який ще називають водянкою черевної порожнини, а порушення кровообігу в стегнової вені стає причиною набряку ніг.

Загальна водянка призводить до порушення водного балансу у всьому організмі, про що можна судити з серцевих набряків.Головними причинами, які призводять до зміни балансу струму рідини в обмежених ділянках, є зростання тиску рідини в невеликих судинах (капілярах), зменшення онкотичного тиску плазми, збільшення онкотичного тиску інтерстиціальної рідини, зменшення тиску на тканині, висока проникність капілярних судин, порушення зворотного струму плазми.

Враховуючи фактор, який стає провідним у розвитку патологічного процесу, водянку поділяють на механічну, гіпоонкотичну, мембраногенну та лімфатичну. Механічні, або застійні, набряки відбуваються через високий гідростатичний тиск у дрібних кровоносних судинах та порушення зворотного струму венозної крові, викликаного закупоркою або механічним стисканням кровоносних судин. Такий тиск може чинити вагітна матка та збільшена у розмірі печінка. Причиною закупорки вен може бути флеботромбоз.

При зниженні концентрації білка в крові можуть розвинутись гіпоонкотичні набряки, при цьому вміст білків не перевищує 50 г/л. Найбільше значення має у разі низький вміст у крові альбумінів (нижче 25 г/л), оскільки їм властива більша осмотична активність, ніж глобулінам. Максимальне падіння онкотичного тиску та великі набряки супроводжують нефротичний синдром.

Зростання онкотичного тиску інтерстиціальної рідини, що супроводжується зміною проникності капілярних мембран та пропотівання в тканині фільтрату, насиченого білком, є важливим фактором у формуванні набряку будь-якого походження. Набряки, що виникають при гострому нефриті, серцевій та дихальній недостатності, тісно пов'язані з підвищеною проникністю мембран.На мембрани клітин можуть впливати токсини (зміїна отрута, бактеріальні токсини, отруйні речовини, лихоманка).

Симптоми водянки лімфатичного генезу виникають у разі порушення зворотного струму лімфи, що стає причиною скупчення рідини, насиченої білком. Зміни струму лімфи та пов'язані з цим набряки супроводжують вроджену гіпоплазію лімфатичних вузлів, їх злоякісне переродження, нефротичний та голодний набряк, а також асцит.

Види водянки

Існує кілька різновидів водянки, що характеризуються наступними клінічними проявами:

• Асцит або водянка черевної порожнини. При асциті в животі накопичується велика кількість серозного або геморагічного транссудату (вільної рідини) від 8 до 30 літрів. Найчастіше ця кількість менша за обсягом – від літра та вище. Шкіра живота при асциті напружена, розгладжена, спостерігаються пупкова та стегнова грижа. Живіт має кулясту форму, він виступає вперед або звисає вниз. Ускладненням асциту може бути перитоніт через розрив пупка, набряки стоп, випадання прямої кишки.
• Гідроцефалія або водянка головного мозку. При гідроцефалії виникає накопичення ліквору (цереброспінальної рідини) у шлуночках мозку та під його оболонкою. Водянка головного мозку може бути вродженою або набутою. Діти з гідроцефалією відстають у розвитку, вони порушені всі види обміну, є безліч неврологічних порушень (паралічі, парези, порушення тонусу і координації рухів, зору, ходи). Для хворих на гідроцефалію характерно збільшення об'єму черепа, нависаючий лоб, глибокі орбіти очей з напівприкритими століттями. Високий внутрішньочерепний тиск викликає головний біль, нудоту та блювання.
• Гідроціль, або водянка яєчка. При водянці цього виду рідина накопичується між пластинками вагінальної оболонки яєчка. Гідроцеле може бути вродженим та набутим, гострим та хронічним. При водянці яєчко припухає, утворюється біль, шкіра гіперемована. Хронічна форма гідроцеле проявляється порушенням сечовипускання, статевого акту, продукування сперматозоїдів, атрофією органу.
• Водянка вагітних. При цьому різновиді водянки діагностується підвищення маси тіла через приховані і явні набряки ніг, обличчя, попереково-крижової області, черевної стінки. У жінки підвищується артеріальний тиск, спостерігаються зміни у сечі.
• Гідроторакс або грудна водянка. Виникає через накопичення рідини в порожнині плеври, часто супроводжує асцит. Грудна водянка найчастіше буває двосторонньою, обсяг рідини в кожній плевральній порожнині може сягати кількох літрів. У хворого діагностується задишка та ціаноз шкіри.
• Гідрартроз або водянка суглоба. Виникає через скупчення рідини в порожнинах 1-2 колінних та гомілковостопних суглобах. Загальний обсяг суглоба у своїй збільшується.

Причини водянки

Причиною водянки (накопичення транссудата, або водянистої рідини) є порушення процесу припливу та відтоку тканинної рідини. Через капіляри кровоносних судин відбувається обмін між рідиною, що знаходиться в тканинах організму, і кров'ю, що циркулює. Вихід рідини крізь судинну стінку в навколишні тканини зветься «транссудація», цей процес є безперервним. Набряки утворюються за умови, що з капілярів в навколишню тканину пропотіває більший обсяг рідини, ніж всмоктується в результаті зворотного відтоку, в деяких випадках зворотне всмоктування може припинитися.

Хоча в основі водянки лежить порушення балансу циркуляції ексудату крові та тканинної рідини, етіологічні фактори появи патології вкрай різноманітні.

Причини водянки різних органів та систем:

• Гідроцеле, або водянка яєчка – пухлини, травми придатка та оболонок мошонки, запальний процес, ускладнення гонореї та туберкульозу;
• Водянка вагітних - порушення водно-сольового обміну і капілярного кровообігу через нейроендокринну регуляцію біохімічних процесів, що змінилася;
• Водянка перикарда – ускладнення патологій серця та нирок, раку, туберкульозу, міксидеми, пухлин середостіння, масивного рентгенівського опромінення серця;
• Грудна водянка – пухлинний процес у середостінні, захворювання сечовидільної системи, дистрофія через авітаміноз, порушення відтоку лімфи;
• Водянка суглоба, або гідартроз – травма меніска, прояви хвороби бехтерева, алергічна реакція при туберкульозі, ускладнення сифілісу;
• Водянка живота, чи асцит – серцева недостатність, дистрофія, захворювання нирок, пухлини чи туберкульоз очеревини, тромбоз комірної вени;
• Водянка головного мозку або гідроцефалія – недорозвинення головного мозку, спинномозкова грижа, пухлини та паразитарні ураження мозку, наслідки нейроінфекцій (менінгіт, енцефаліт), черепно-мозкові травми.

Наслідки водянки

Тяжкість наслідків водянки залежить від можливості або неможливості компенсувати захворювання, що викликало її. Так, наприклад, при асциті рідина, що накопичується в черевній порожнині, зрушує діафрагму вгору. Вона, у свою чергу, стискає легені і викликає легеневу недостатність. Порушується кровопостачання міокарда та всіх органів людини. При порушеному обміні білків розвивається протеїнова недостатність.

Несвоєчасне лікування гідроцеле (водянки яєчка) порушує циркуляцію в ньому лімфи та крові, що веде до атрофії цього органу. Підвищення температури в області яєчок через скупчення рідини робить сперматозоїди нежиттєздатними, що веде безпосередньо до безпліддя. Порушене вироблення гормонів кардинально змінює перебіг фізіологічних процесів в організмі.

Наслідком гідроцефалії може бути розумова відсталість різного ступеня, психічні розлади, емоційні порушення, інтелектуальна недостатність, загальне недорозвинення мови.

Методи лікування

Лікування різних форм водянки починають із лікування основного захворювання, що спричинило набряк, проводять симптоматичну терапію при гострих проявах.

Лікування гострого гідроцеле включає використання антибіотиків і анальгетиків, холод і теплові процедури, носіння суспензорія. Хронічна форма водянки яєчка лікується пункціями рідини, що накопичилася, введенням гідрокортизону. Найчастіше застосовується хірургічне втручання, що унеможливлює ускладнення.

Для лікування водянки вагітних використовується оптимізація харчування, обмеження вживання рідини та кухонної солі, розвантажувальні дні, медикаментозне лікування.

При лікуванні гідротораксу та пневмотораксу упор робиться на лікування основного захворювання. Якщо у хворого діагностується водянка суглоба, виконується пункція для видалення внутрішньосуглобової рідини.

Лікування залежить від тяжкості основного захворювання, що його викликало. Зазвичай хворому призначають діуретики, серцеві глікозиди, проводять кисневу терапію, рекомендують дієту без солі. У складних випадках використовують оперативне втручання видалення рідини з очеревини.

Усунення проявів гідроцефалії може бути як хірургічним, так і консервативним.

Для зниження внутрішньочерепного тиску використовують:

• Загальнозміцнювальні процедури;
• Хвойно-сольові ванни;
• Медикаментозне лікування для дегідратації, профілактики запалення, десенсибілізації;
• Купірування психічних розладів.

Більше ефективно хірургічне лікування, спрямоване на створення штучного шляху для відтоку цереброспінальної рідини зі шлуночків мозку.

[Відео] Лікар-хірург, онколог Нігманова Г. Х. - водянка черевної порожнини:

Профілактика водянки

Попередження появи водянки залежить від її виду і причин, що викликали. Форми профілактики:

• Водянка вагітних – регулярний моніторинг стану жінки лікарем, правильне харчування, нормалізація режиму праці та відпочинку;
• Серцева водянка (гідроперікард) – лікування основного захворювання;
• Легенева водянка (гідроторакс) – аналогічна профілактика;
• Асцит – ліквідація порушень кровообігу, своєчасне лікування захворювання, що спричинило скупчення рідини в черевній порожнині;
• Водянка головного мозку (гідроцефалія) – своєчасне виявлення патологій вагітності під час скринінгу, захист плода від токсичного ураження, нейроінфекцій, запобігання черепно-мозковим травмам у будь-якому віці;
• Водянка яєчка – захист мошонки від травм.

Різноманітність проявів водянки залежить від симптомів захворювання, що спричинило набряк тканин. Лікування водянки, вибір ефективних терапевтичних чи хірургічних методів враховує вік пацієнта, супутні соматичні розлади, протипоказання.

Увага! Інформація має ознайомлювальний характері і не може використовуватися для самодіагностики та призначення лікування. Завжди консультуйтеся із профільним лікарем!

Гідроцефалія головного мозку

Якщо в головному мозку людини накопичується зайва рідина, яка не дає органу функціонувати нормально, говорять про водянку, або гідроцефалії мозку. Зайва рідина сприяє підвищенню тиску на мозкові структури, притискаючи їх до черепа. За відсутності своєчасної діагностики та кваліфікованого лікування хворий може померти.

Успіх лікування залежить від ступеня ураження, вираженості процесу, симптоматики та супутніх патологій. Захворювання може бути вродженим та набутим.

Типи водянки

Класифікація гідроцефалії мозку досить складна, зі стертими межами діагностики. Донедавна це захворювання стосувалося виключно дитячих, але сьогодні доведено, що можливий розвиток водянки і у дорослих.

Клінічні прояви водянки поділяються на групи:

• Змішана форма - Тяжка, об'єм рідини збільшується всередині мозку і зовні. Прогноз несприятливий. Порушення викликають напади епілепсії, судоми, параліч кінцівок.
• Атрофічна гідроцефалія голови розвивається на фоні черепно-мозкової травми. Шлуночки збільшуються симетрично, обсяг сірої та білої речовини скорочується. Через місяць після травми зміни стають помітними. Це природна реакція організму. Прогноз посттравматичної форми хвороби – несприятливий.
• Гідроцефалія вікарна - шлуночки збільшуються, але анатомічна будова мозку не змінюється. Прогноз – сприятливий, за умови виявлення на ранній стадії. У переважній більшості випадків розвиток хвороби вдається зупинити та стабілізувати становище.
• Гіпотрофічна гідроцефалія розвивається як реакція порушення харчування мозку, коли м'яким тканинам бракує поживних речовин. Людина болить голова, порушуються вестибулярні функції.Стан посилює нудоту та блювання.
• Компенсаторна форма проявляється, коли гостра стадія захворювання пройшла. Об'єм рідини у шлуночках стабілізується, але їх обсяг залишається збільшеним. Лікування не проводиться.
• Неоклюзійна форма - Зміни не викликають гіпертензію. Природа порушень не з'ясована, приплив і відтік ліквору тримається одному рівні, циркуляція спинномозкової рідини в допустимих межах.
• Парціальна форма - Збільшення обсягу рідини викликає неврологічні зміни. Характерна ознака хвороби – епілептичні напади.
• Гідроцефалія дисциркуляторна – діагностується нестача мозкового кровообігу часто у супроводі атрофічних процесів.

За будь-якої етіології водянка залишається небезпечним захворюванням, наслідком якого є порушення роботи мозку, погіршення розумової здатності та сприйняття інформації. Важливо виявити хворобу на ранній стадії та припинити її розвиток.

Причини розвитку патології

Мозок людини складається з м'яких тканин, що у черепі. Для захисту від пошкоджень у порожнині циркулює ліквор – рідина заповнює внутрішні шлуночки та борозни. Коли людина здорова, приплив та відтік ліквору збалансований. Виконання ним функцій не позначається стані здоров'я пацієнта. Якщо відбуваються порушення внаслідок розвитку пухлин, травм та інфекцій, внутрішньочерепний тиск збільшується, і процес руху ліквору порушується, викликаючи зміни функцій мозку та неврологічні прояви.

Гідроцефалія може розвиватися і натомість інсульту чи розвитку пухлини.

Як проявляється водянка?

При помірному розвитку проявляються незначні неврологічні порушення. Не можна залишати поза увагою:

• Нудоту;
• біль голови;
• Блювоту;
• Погіршення зору;
• Зміни виду очних яблук;
• Проблеми із вестибулярним апаратом;
• Відхилення психіки.

Відкрита зовнішня форма має прояви, схожі на розлад психіки. Якщо діагноз поставлений невірно, то хворого лікуватимуть у психіатричній клініці, а основне захворювання залишиться непоміченим. Щоб правильно встановити діагноз, невропатолог призначає додаткові дослідження:

• МРТ головного мозку чітко – результати томографічної діагностики покажуть локалізацію патології та каталізатор порушень (грудним дітям замість МРТ можуть призначити нейросонографію);
• пункція – дітям аналіз проводять при використанні загального наркозу;
• Вивчення очного дна.

На початкових етапах розвитку процесу точний діагноз можна поставити лише із застосуванням інструментальних методів.