Що впливає на результати аналізів: міфи та реальність

Результати аналізів дають можливість лікарю поставити точний діагноз та контролювати адекватність лікування.

Міф про те, що є «очевидні» захворювання, при яких непотрібні аналізи, небезпечний для здоров'я пацієнта!

Насправді лікарі, навіть із великим досвідом роботи, неодмінно стикаються з випадками важкої постановки діагнозу та підбору лікування, тому що організм людини — складна жива індивідуальна система, і зрозуміти, як у ній виявлятиметься те чи інше захворювання, без об'єктивних даних аналізів неможливо. Адже саме точний діагноз і адекватне лікування лежать в основі успішної боротьби із захворюванням. Саме тому правильне виконання аналізів має значення, як лікаря, так пацієнта.

У клінічній лабораторній діагностиці є спеціальний розділ, присвячений проблемі правильного виконання аналізів. У ньому послідовно описані етапи виконання аналізів:

• правильна підготовка пацієнта перед взяттям аналізу,
• правильний забір матеріалу для аналізу,
• правильне транспортування та зберігання матеріалу для аналізу,
• правильне виконання самого аналізу безпосередньо в умовах лабораторії,
• правильне розшифрування отриманих даних.
• Помилка в будь-якій ланці цього довгого ланцюга неминуче призведе до викривлення результатів аналізів.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Людині властиво помилятися

На жаль, фактом, а не міфом у роботі клінічних лабораторій залишається «людський фактор» походження помилок.Забір матеріалу в пробірку без спеціального консерванту, ненормоване зберігання, плутанина пробірок пацієнтів, нестача кваліфікованих фахівців – це негативно позначається на результатах аналізів. У великих лабораторіях, якими проходять десятки тисяч проб на день, багато етапів лабораторної діагностики автоматизовано. Вони «людський чинник» зводиться до мінімуму. Це руйнує міф про те, що з великою кількістю аналізованого матеріалу завжди буде пов'язана більша кількість помилок.

Наука інтерпретації

Для мінімізації кількості помилок і породжених ними питань існує ціла система, спрямовану виконання «правильного аналізу». Фахівцями лабораторної діагностики та фахівцями інших спеціальностей фактично для кожного методу розроблено інструкції, коли і як правильно проводити забір біологічного матеріалу:

1. Проведено спеціальні лабораторні дослідження, спрямовані на вивчення способів зберігання біологічного матеріалу перед тим, як він безпосередньо потрапляє до лікаря-лаборанта або безпосередньо до автоматичного біохімічного аналізатора.
2. Вивчено температурний режим, при якому максимально можуть зберігатися без зміни аналізованих параметрів сироватка крові, сеча, вміст на бактеріологічне дослідження, зразки калу.
3. Вивчено та рекомендовано температурні режими заморожування біологічних зразків для відправлення аналізів на інший день або в іншу лабораторію. Прикладом необхідності дотримання правильного температурного режиму зберігання зразків крові може служити фермент, що широко визначається в клінічній практиці лактатдегідрогеназу.Так, зберігання сироватки крові в холодильнику при температурі від +4 до -20 вже робить її непридатною для аналізу через зміну активності ферменту.
4. Найкраще збереження біологічного матеріалу забезпечують спеціальні вакуумні пробірки для забору крові, пробірки з різноманітними консервантами, спеціальні пробірки для мікробіологічних досліджень, спеціальний лабораторний посуд для збору сечі та іншого біологічного матеріалу.
5. Розроблено спосіб контролю пробірок, що надходять, за допомогою штрих-кодування, що зменшує помилки при реєстрації проби, що призводять до порушення зв'язку «вид аналізу — пацієнт».
6. Підвищується чутливість методів, проводяться консультації щодо ознайомлення з новою медичною лабораторною технікою та методами аналізів.
7. Крім того, держава контролює можливість займатись лабораторною практикою, проводячи сертифікацію та акредитацію лабораторій.

Головні помилки пацієнта

Найпоширеніший міф — це думка, що правильність результатів аналізу залежить виключно від якості роботи фахівців. Висока кваліфікація медичних фахівців, без сумніву, є гарантією мінімізації помилок під час виконання та розшифрування лабораторних аналізів. Однак факти свідчать про те, що на першому етапі підготовки пацієнта до забору біологічного матеріалу на результати аналізу, в першу чергу, вплине не кваліфікація фахівця, а порушення пацієнтом інструкцій лікаря та медсестри.

Класичний приклад: нормальний аналіз на глюкозу. Виконання цього аналізу не натще часто призводить до завищених результатів і, відповідно, до постановки неправильного діагнозу – цукровий діабет. Іншим аналізом, результат якого часто викликає сумніви, є аналіз на холестерин.У цьому випадку пацієнти часто не дотримуються режиму нічного голодування, тому кров також забирається не натще.

Деякі аналізи повинні братися у певному становищі — лежачи й у спокої, що також не завжди досяжно.

На результати низки аналізів впливає час доби. Наприклад, найбільш висока концентрація сечової кислоти в крові виявляється в ранковий час і протягом дня коливання її вмісту можуть становити від +50 до -60%. Для кальцію коливання протягом дня можуть становити 80%: від максимальних значень о 8 годині вечора до мінімальних - о 3 годині ранку. Слід враховувати, що вміст кальцію зменшується при захворюванні, про яке пацієнти часто не схильні говорити до лікаря — алкоголізм. Окремі гормони викидаються в кров у різних кількостях у різний час доби, тобто мають циркадні ритми. Норми у бланках аналізів у разі змінюються залежно від цього, коли було взято кров. Якщо пацієнт зацікавлений у достовірності результатів, він повинен точно дотримуватись часу збору матеріалу для аналізу, призначеного лікарем.

Істотний вплив на результати деяких аналізів чинить прийом певних лікарських препаратів. Щоб правильно інтерпретувати результати таких аналізів, лікар повинен отримати повну інформацію про те, які препарати приймає пацієнт. Крім того, такі часто вживані засоби, як кофеїн, етанол, глюкоза, леводопа, пероральні контрацептиви, резерпін та інші можуть змінювати результати деяких аналізів: зокрема, можуть призводити до підвищення вмісту вільних жирних кислот у крові.Оскільки в низці наукових досліджень було показано, що збільшення вмісту жирних кислот у крові асоційовано з підвищенням ризику раптової смерті, то перш, ніж інтерпретувати аналіз на вміст вільних жирних кислот у крові, необхідно з'ясувати, чи пацієнт приймав речовини, що спотворюють результати цього аналізу.

Певні труднощі для правильної інтерпретації результатів аналізу створює включення до раціону харчування пацієнтів біологічно активних добавок, так званих БАД, покликаних «вилікувати хворого від усіх недуг». . Що стосується значної кількості БАД з невідомим вмістом, то велика ймовірність вмісту в них речовин, механізм дії яких не вивчений. Одночасний, часто малоконтрольований прийом БАД та вітамінних комплексів (часто містять речовини, які вже присутні в БАД) призводить до передозування, що також може негативно позначитися на результатах аналізів.

Зневажливе ставлення пацієнта до дотримання правил підготовки до забору матеріалу для аналізу призводить до зайвого відвідування лікаря, до роздумів, як пацієнта, так і лікаря, на тему «я отримав не те, що очікував» або «це не мій аналіз» і, зрештою результаті, до перескладання аналізу.

Небезпека псевдодіагнозу

Особлива проблема - отримання хибнопозитивних результатів при правильному виконанні аналізу (хибнопозитивний результат - це підтвердження наявності захворювання при його реальній відсутності). До кінця природа таких явищ не вивчена.Наприклад, у ряду пацієнтів виходить хибнопозитивний результат на сифіліс. Така ситуація іноді виникає при вагітності, онкологічних захворюваннях, туберкульозі, цукровому діабеті, аутоімунних захворюваннях, вірусних гепатитах, подагрі, після вакцинації.

Здатність відрізняти міфи від фактів уявлення про те, що може вплинути на результати аналізу, корисна, перш за все, для пацієнта. Розуміння того, що він сам і першим задає правильний чи неправильний крок діагностики, можливо, дещо підвищить відповідальність людей за власне здоров'я.