Пульпіт

Пульпіт - Запальний процес, що зачіпає м'які тканини з судинно-нервовими утвореннями, що заповнюють порожнину зуба. Характеризується нападоподібним прогресуючим болем, що нерідко поширюється на всю щелепу, що віддає у вухо і скроню, що посилюється ночами. Вимагає термінового лікування у стоматолога, нерідко – депульпування зуба (видалення нерва). При своєчасному лікуванні результат сприятливий. В іншому випадку може викликати розвиток періодонтиту, утворення кореневої кісти зуба.

МКБ-10

Загальні відомості

Пульпітом називають запалення пульпи зуба, причиною якого є патогенна мікрофлора - в основному стрептококи та стафілококи. Основним клінічним проявом пульпіту є сильний больовий синдром. Пацієнти відзначають болючість як у стані спокою, так і від подразників, при впливі температурних подразників біль посилюється. Характерною ознакою пульпіту є зубний біль, що загострюється у нічний час.

Причини розвитку пульпіту

Нелікований карієс або неякісно пломбовані каріозні порожнини є вхідними комірами для патогенних мікроорганізмів. Продукти їхньої життєдіяльності і стають основною причиною пульпіту. Більшу частину пульпітів викликає гемолітичний та негемолітичний стрептокок, тому при стрептококовій ангіні та наявності нелікованого карієсу, може виникнути ускладнення у вигляді пульпіту. Стафілококи, лактобацили та інші мікроорганізми рідше стають причиною пульпіту.

Запальний процес починається з вже інфікованої ділянки, яка знаходиться біля каріозної порожнини, далі мікроби та токсини проникають у кореневу пульпу.Іншою причиною пульпітів є травми зуба, в основному це відламування частин коронки, сколи емалі та переломи зуба. Рідше пульпіти виникають під впливом агресивних температурних та хімічних факторів.

Клінічні прояви пульпітів

Загальним симптомом для всіх типів пульпітів є сильна хворобливість, особливо при зміні температури і безперервний або зубний біль, що переривається, в нічний час.

Гострий осередковий пульпіт характеризується нападоподібними болями, з чіткою локалізацією та тривалими проміжками інтермісії. Приступи болю при гострому осередковому пульпіті переважно короткочасні, біль настає від впливу температурних подразників. Болючість посилюється у нічний час, що є характерним симптомом для всіх пульпітів. При обстеженні виявляється глибока каріозна порожнина, дно порожнини під час зондування болісне. Електрозбудливість пульпи знижена з того боку, в ділянці якої локалізується осередковий пульпіт.

При гострому дифузному пульпіті напади болю триваліші, світлі проміжки незначні. Дифузний пульпіт відрізняється від осередкового більш інтенсивними болями в нічний час. Болючість посилюється у лежачому положенні, болі можуть іррадіювати у різні ділянки, залежно від місцезнаходження хворого зуба. Під час огляду каріозна порожнина глибока з хворобливістю по всьому дну під час зондування. Реакція у відповідь на температурні подразники при гострому дифузному пульпіті різко болюча, але в деяких випадках холод знижує біль. Перкусія ураженого пульпітом зуба переважно безболісна. Електрозбудливість пульпи знижена у всіх ділянках, у тому числі на дні каріозної порожнини.Саме дані електрозбудливості допомагають точно встановити тип гострого пульпіту.

Хронічні пульпіти мають менш виражену симптоматику та стерту клінічну картину. Так при хронічному фіброзному пульпіті напади болю від різних подразників незначні та нетривалі. Під час опитування пацієнта з'ясовується, що зуб хворів раніше, а симптоматика болю відповідала гострому пульпіту. При хронічному пульпіті мимовільні болі трапляються рідко, в основному через порушення відтоку ексудату. Реакція на холод уповільнена, іноді спостерігається болючість при різкій зміні температури навколишнього середовища.

Зондування дна каріозної порожнини підтверджує наявність сполучення між каріозною порожниною та порожниною зуба. Електрозбудливість зуба з хронічним фіброзним пульпітом знижена, а рентгенологічний знімок підтверджує розрідження кісткової тканини у верхівки кореня.

Хронічний гангренозний пульпіт клінічно проявляється болями в зубі під час прийому гарячої їжі або за впливу інших температурних подразників. Пацієнти з гангренозним пульпітом пред'являють скарги на рідкісний мимовільний біль і на неприємний гнильний запах з рота. В анамнезі є скарги на гострі болі нападоподібного характеру з іррадіацією по ходу трійчастого нерва. Під час огляду зуба з хронічним гангренозним пульпітом виявляється, що каріозна порожнина широко повідомляється із порожниною зуба. Зондування каріозної порожнини болісно по всій глибині як коронкової, і кореневої пульпи. Глибина ураження визначається ступенем поширеності гангренозного пульпіту і чим глибше ураження при гангренозному пульпіті, тим нижче ступінь електрозбудливості пульпи.У половині випадків при гангренозному пульпіті на рентгенологічних знімках визначаються деструктивні зміни навколоверхівкової тканини, ступінь виразності деструкцій залежить від глибини пульпіту.

При хронічному гіпертрофічному пульпіті суб'єктивні відчуття практично відсутні. Пацієнти пред'являють скарги на кровоточивість тканини пульпи, що розрослася, і на незначні больові відчуття під час прийому їжі. В анамнезі є скарги на гострий напад біль, яка характерна для осередкового або дифузного пульпіту. При огляді ураженого гіпертрофічним пульпітом зуба добре видно, що коронка зуба зруйнована, та якщо з каріозної порожнини вибухає гіпертрофічно змінена пульпа. Поверхневе зондування майже безболісне, при глибокому зондуванні біль посилюється. Періапікальна щілина на рентгенологічному знімку без змін.

Під час загострень хронічного пульпіту виникають мимовільні напади болю. Часто пацієнти в період рецидиву скаржаться на тривалі інтенсивні болі від різних зовнішніх подразників. Болі іррадіюють по ходу трійчастого нерва, у стані спокою біль зазвичай ниючого характеру, який при накушуванні зубом-антагоністом посилюється. В анамнезі пацієнта присутні прояви гострого та хронічного пульпіту. Під час огляду стає видно, що каріозна порожнина та порожнина зуба становлять єдине ціле, порожнина відкрита, а зондування пульпи різко болісне. При загостренні хронічного пульпіту електрозбудливість пульпи знижена, але в рентгенограмі розширення периодонтальной щілини добре помітно.Розрідження кісткової тканини в періапікальній зоні є характерним проявом хронічного рецидивуючого пульпіту.

Нелікований пульпіт може призвести до некрозу пульпи, поширення запального процесу на навколоверхівкові тканини та розвитку періодонтиту.

Діагностика пульпіту

Пульпіт діагностують на підставі суб'єктивних скарг та інструментального огляду стоматолога. Під час інструментального огляду виявляється каріозна порожнина з розм'якшеним дентином, болісна реакція ураженого зуба на зміну температури. Перкусія при пульпіті майже завжди безболісна. Різка болючість спостерігається у місці, де каріозна порожнина максимально контактує з пульпою. Дані електрозбудливості (електроодонтодіагностика) та рентгенологічні дослідження дозволяють уточнити характер та глибину пульпіту.

Лікування пульпіту

Мета лікування пульпіту – відновити функціональність зуба, тому основним методом терапії є консервативний чи біологічний. Він застосовується, коли запальні явища при пульпіті є оборотними, при травматичному пульпіті або при випадковому розтині порожнини зуба. Технологія лікування пульпіту та ж, що і при лікуванні каріозної хвороби, але медикаментозної обробки та дезінфекції порожнини зуба приділяють більше уваги. Для обробки використовують антибіотики, антисептики та протеолітичні ферменти.

Основним етапом лікування пульпіту є накладання лікувальних протизапальних та регенеруючих паст на дно порожнини, порожнину закривають на 5-6 днів і далі за відсутності скарг пломбують. Після проведеного лікування рекомендується приділяти більше уваги догляду за ротовою порожниною і своєчасно лікувати карієс зубів.

Як лікують пульпіт: етапи та методи

Як лікують пульпіт? Існує кілька методик: біологічна терапія, ампутація та екстирпація пульпи. У деяких клініках використовуються сучасні технології: лазер, біокерамічні матеріали, 3D-моделювання.

На що звернути увагу? Вибір методу лікування залежить від типу захворювання та індивідуальних особливостей пацієнта, тому спочатку проводиться діагностика. Тільки лікар може вибрати оптимальний спосіб, тому самолікування неприпустимо.

Поняття пульпіту

Пульпіт є запаленням внутрішніх тканин зуба, званих пульпою. Перш ніж говорити про те, як лікують пульпіт у сучасній стоматології, потрібно розібрати будову зубної одиниці та назвати прояви пульпіту.

Людський зуб включає три шари тканин: емаль, дентин і пульпа. Емаль виступає захисною оболонкою коронки: її товщина становить 1-3 мм. Під нею розташовується дентин, який теж відноситься до твердих тканин, хоча за міцністю він поступається емалі.

Товщина шару дентину – 2-6 мм. Зрештою, внутрішня порожнина зуба заповнена пульпою – м'якою сполучною тканиною, через яку проходять кровоносні судини та нервові закінчення. Кровоносна система забезпечує надходження в пульпу поживних речовин та відведення продуктів розпаду.

Наявність нервових волокон робить пульпу чутливою – на відміну від емалі вона реагує на механічну, термічну та хімічну дію.

У звичайних умовах емаль надійно захищає нижні шари зубних тканин, проте вона має властивість руйнуватися, і особливо критичний карієс, що викликається колоніями хвороботворних мікроорганізмів.При цьому небезпеку становлять не так самі бактерії, як виділяється ними в процесі життєдіяльності кислота, що роз'їдає емаль.

Проблеми із зубами можуть призвести до серйозних наслідків, наприклад, порушити роботу внутрішніх органів. Тому не варто відкладати лікування зубів у довгий ящик!

Почати можна з вивчення безкоштовної добірки матеріалів, яку підготували фахівці нашої клініки для порятунку ваших зубів від руйнування:

• 5 причин втрати зубів, про які
  не розкажуть стоматологи Цінні рекомендації наших фахівців,
  про які ви навіть не здогадувалися
• Збільште тривалість життя зубів на 30%,
  завдяки 3 секретам
  від провідного стоматолога Основні критерії, яких потрібно обов'язково дотримуватися
• Гайд "Продукти для здоров'я ваших зубів" Детально розповідаємо, на що звернути увагу
• 8 порад тим, хто вирішив поставити вініри І про що постійно забувають сказати стоматологи

• Як розпізнати перші ознаки руйнування зубів
• 3 правила, щоб зуби залишалися міцними
• 5 симптомів, які говорять про руйнування зубів
• 5 наслідків, які можуть виникнути, якщо не лікувати захворювання ротової порожнини

З часом вогнище патології збільшується, торкаючись дедалі глибших шарів зуба, що призводить до руйнування зубної одиниці.

Якщо вчасно не зупинити каріозні процеси, то рано чи пізно поразка дійде до пульпи, що й розвинеться у пульпіт. При цьому тканина запалюється, знижується функціональність судин, накопичується серозна рідина, а потім гній.

Якщо емаль через відсутність чутливості не реагує на карієс, то нервові закінчення, що знаходяться в пульпі, дають знати про наявність патології – спочатку це проявляється у неприємній реакції запаленого зуба на гаряче, холодне та солодке, а потім болі все більше посилюються, аж до іррадіації. в щелепу або скроню.

Діагностика пульпіту

Важливе значення має тут диференціальна діагностика, оскільки стоматологічні хвороби часто мають подібні симптоми. До основних методів діагностики належить:

• Анамнез – шляхом опитування пацієнта лікар з'ясовує, коли з'явилися проблеми, що передувало розвитку патології, який характер мають хворобливі відчуття та з якими подразниками вони пов'язані, чи є захворювання системного характеру.
• Огляд ротової порожнини, причому увага звертається і на тверді, і на м'які тканини (колір, структура, наявність ушкоджень).
• Зондування – зонд допомагає оцінити стан твердих тканин зуба, скажімо, виявити розм'якшеність дентину. Так само вимірюється глибина пародонтальних кишень, визначається якість прилягання пломби.
• Перкусія - Постукування зуба потрібно для оцінки чутливості твердих тканин.
• Вивчення реакції на термальні подразники: як правило, запалений зуб починає нити, коли на нього потрапляє щось холодне та гаряче, і значення має характер болю та їх тривалість.
• Електроодонтодіагностика (ЕОД) – через зуб пропускається слабкий струм, і реагування пульпи виявляє її стан. При пульпіті показник чутливості становить від 20 до 60 мкА.
• Рентгенографія – на знімку легко виявляється прихована каріозна порожнина та її локалізація у коронці та корені зуба.Також ознакою пульпіту може бути розширення періодонтальної щілини в області зубного коріння.

Як лікують пульпіт

Самовилікування при пульпіті неможливе. Не допоможуть і народні методи – у кращому разі вони тимчасово усувають біль. Тому за ознаками захворювання необхідно записатися прийом для отримання кваліфікованої допомоги.

Файл скачали 1 230 людей

Насамперед лікар поставить діагноз, і на основі клінічної картини визначить, як і чим лікувати пульпіт: скажімо, у дорослих і дітей терапевтичні методики можуть відрізнятися.

Крім обробки зуба, зазвичай призначається медикаментозне лікування з використанням антибактеріальних та протизапальних препаратів, а також вітамінних комплексів та ремінералізуючих засобів. Розглянемо основні варіанти, як лікувати пульпіт.

Біологічний спосіб

Це найщадніша методика, націлена на недопущення розвитку патології та збереження пульпи: проте вона доцільна лише на початкових стадіях захворювання, інакше ефекту терапія не дасть.

Спочатку виконуються стоматологічні маніпуляції: лікар розкриває канал, після чого проводить його чищення та дезінфекцію, потім пульпу дезінфікують антисептиком. Зверху поміщаються пов'язка з гідроксидом кальцію та пломба.

Якщо патологічні процеси не зайшли далеко, то біологічний спосіб дозволяє позбавитися хвороби і зберегти повністю життєздатний зуб.

На період відновлення слід дотримуватися рекомендацій лікаря: регулярне полоскання ротової порожнини антисептичними розчинами, обмеження споживання солодких та кислих продуктів.Також бажано на якийсь час скоротити навантаження на оброблений зуб, відмовившись від жування на цьому боці щелепної кістки.

Після терапії можуть відзначатись незначні болі, для зняття яких виписуються знеболювальні препарати, але неприємні відчуття мають швидко пройти. Якщо ж біль не вщухає, то необхідно знову записатися на прийом - не виключено, що в ході процедур були допущені помилки, так що потрібно ще раз розкривати зубну порожнину.

Ампутація пульпи

Іншими словами, це витяг пульпарної тканини, при тому що її коренева частина залишається. Даний метод застосовується щодо жувальних зубів: у однокореневих одиниць виникають складності з видаленням окремих частин пульпи.

Ампутація пульпи показана при гострому перебігу пульпіту або пошкодження тканин внаслідок травми. Протоколи проведення цієї операції:

• Вітальне видалення. Вся процедура проводиться за одне відвідування: стоматологу знадобиться пульпоекстрактор та скальпель. Після введення місцевого анестетика каріозна порожнина препарується: уражена тканина витягується з коронкової частини зуба, робиться обробка, що знезаражує, і ставиться тимчасова пломба, яку через тиждень змінює постійна.
• Девітальне видалення. Спочатку необхідно умертвити пульпарну тканину, для чого в порожнину вводиться препарат, що некротизує. Під час другого відвідування загибла пульпа витягується, аналогічно до вищеописаного методу проводиться очищення зубної порожнини з установкою тимчасової пломби. На третьому прийомі проводиться постійне пломбування.

Девітальна методика має певні обмеження - є ризик збереження запального вогнища, який здатний стати джерелом рецидивуючої хронічної хронічної інфекції. Рішення про доцільність застосування того чи іншого протоколу приймає лікар на підставі клінічних даних, але девітальний спосіб зазвичай використовують як засіб лікування пульпіту тимчасових зубів у дітей.

Екстирпація пульпи

На відміну від ампутації, тут йдеться про повне видалення пульпи, тобто це радикальніший спосіб лікування. Якщо збереження м'яких тканин з нервами і кровоносними судинами неможливо, то приймається рішення про екстирпації (дослівно це поняття означає «виривання з коренем»).

Здійснюється двома методами – вітальним та девітальним. У першому випадку пульпа видаляється під знеболюванням і порожнину після антисептичної обробки закривається пломбою.

Девітальний протокол передбачає попереднє умертвіння тканини, для чого спочатку закладається некротизуюча паста, а потім відмерла пульпарна тканина видаляється. Така методика вимагає більшої кількості відвідувань клініки, і за інших рівних умов перевага надається вітальної екстирпації.

Сучасні технології у лікуванні пульпіту

Завдяки впровадженню сучасних технологій можливості лікування стоматологічних захворювань зростають, і сама терапія стає більш ефективною і безпечною для здоров'я пацієнта.

Наразі доступні такі варіанти:

1. Мікроскопічна ендодонтія. Ендодонтична терапія із застосуванням мікроскопів високої роздільної здатності дозволяє забезпечити точність проведення стоматологічних процедур – візуальне зображення внутрішньої структури зуба допомагає лікарю у дотриманні встановленого протоколу.
2. Лазерне лікування. При лазерному лікуванні пульпіту промінь лазер стерилізує кореневий канал і видаляє запалену пульпу. У порівнянні з традиційними інструментами це дає більшу точність та безболісність.
3. 3D-моделювання та комп'ютерне проектування. Широко впроваджуються в сучасну стоматологію та комп'ютерні технології, включаючи 3D-моделювання. Крім того, що таким чином можна створювати та наочно представляти майбутній протез, моделювання зубощелепного апарату полегшує вироблення плану лікування та прогнозування результатів процедур.
4. Біокерамічні матеріали. Біокераміка як стоматологічний матеріал має визначні характеристики, відрізняючись високою біосумісністю, довговічністю і здатністю до адаптації до структури зуба.
5. Фізіотерапія. Фізіотерапевтичні процедури можуть виступати як і основний, і допоміжний терапевтичний засіб. Завдяки їм досягається протизапальний та знеболюючий ефект, прискорюється процес відновлення тканин.

Етапи лікування пульпіту

Розглянемо, як лікують пульпіт за стандартним протоколом:

1. Введення місцевого знеболювального засобу. При підвищеній чутливості безпосередньо перед анестезуючим уколом місце обробляється спеціальним спреєм або гелем.
2. Ізоляція області втручання латексною завісою.
3. Видалення тканин, уражених карієсом, для отримання доступу до пульпи – зняття шару емалі та дентину.
4. Обробка внутрішньої порожнини водою із наступним висушуванням повітрям.
5. Подальше розтин зубної порожнини для отримання доступу до гирла кореневих каналів.
6. Вимірювання довжини каналів – при цьому застосовується апекслокатор, але можна скористатися і рентгенівськими знімками.
7. Розширення, очищення та антисептична обробка кореневих каналів.
8. Висушування каналів та нанесення герметизуючого засобу.
9. Установка пломби з корекцією за висотою та особливостями прикусу.
10. Шліфування та полірування пломби.

Все це проводиться за один прийом, але час, що витрачається на стоматологічні маніпуляції, залежить від ряду факторів – складність клінічного випадку, стан тканин, вид зуба (кількість коренів) тощо.

Після ампутації або екстирпації пульпи реабілітаційний період може тривати до 30 днів: протягом цього часу потрібно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря та відстежувати стан обробленого зуба. Необхідно мінімізувати дію механічних та термічних подразників на прооперовану область.

Невеликі та нетривалі хворобливі відчуття вважаються нормою – для їх зняття пацієнту можуть бути виписані знеболювальні препарати.

Матеріал заснований на дослідженнях:

• Сувиріна М. Б., Савостьянова М. Г., Юркевич А. В. Оцінка віддалених результатів лікування пульпіту // ББК 56.6 З 56 СУЧАСНІ ДОСЯГНЕННЯ СТОМАТОЛОГІЇ: збірник. - 2018. - С. 106.
• Аналіз ускладнень, що виникають в результаті лікування пульпіту молочних зубів методом девітальної ампутації // Клінічна стоматологія. - 2009. - №. 3. - С. 68-71.
• Рувінська Г. Р., Фазилова Ю. В. Сучасні принципи консервативного лікування пульпіту // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2012. - №. 5. - С.1-1.

Часті питання про лікування пульпіту

Як лікують гострий пульпіт молочного зуба?

Тимчасові зуби теж потребують лікування, оскільки патологія може набути хронічного характеру. Гострий пульпіт характеризується болями, і залежно від їх проявів захворювання може бути осередковим чи дифузним. Лікування молочних зубів у порівнянні з постійними не має принципових відмінностей – використовується біологічний метод, а також ампутація та екстирпація пульпи.

Як лікують хронічний пульпіт у вагітних?

У період вагітності організм піддається підвищеним навантаженням, і хронічні захворювання можуть вступити у фазу загострення. З цієї причини рекомендується не відкладати лікування – його відсутність здатна завдати істотної шкоди. При вагітності вибираються найбільш щадні методики та препарати та допускається застосування як біологічного, так і хірургічного методу терапії. Єдине обмеження – не планувати стоматологічні процедури на передпологовий період.

Які наслідки відмови від лікування при пульпіті?

У гострій фазі пульпіт відчувається у вигляді болю, проте через кілька днів запалення може перейти в хронічну форму, що супроводжується покращенням самопочуття, і нерідко пацієнти відкладають візит до стоматологічної клініки. Насправді це груба помилка, оскільки запальні процеси продовжуються та поширюються на сусідні тканини. Ускладненням пульпіту є періостит, інакше званий флюсом, - він є запаленням окістя і при несприятливому розвитку клінічної картини здатний викликати остеомієліт, тобто некротизацію кістки.Таким чином, пульпіт – це серйозне стоматологічне захворювання, за перших ознак якого потрібно звернутися за медичною допомогою. Для запобігання патології найважливіше значення мають профілактичні заходи – правильний гігієнічний догляд за ротовою порожниною та періодичне відвідування лікаря для професійного чищення зубів та лікування карієсу.

Пульпіт зуба у дорослих - симптоми та види

З гострим і нестерпним болем при пульпіті стикається кожна п'ята людина на Землі. Це ті неприємні відчуття, про які говорять: «Запалився нерв». Але насправді запалюється не сам нерв, а пульпа — м'яка зубна тканина всередині зуба, де справді заховані нерви. Вона сприйнятлива до дії бактерій, тому природа захистила її твердою кістковою тканиною. Однак цей захист не такий надійний, як здається. Давайте розберемося, які причини (етіологія) пульпіту зуба, що це таке, як розпізнати його та вилікувати.

Що таке пульпіт зуба?

Хвороба "пульпіт" - це ускладнення карієсу, при якому каріозний процес зачіпає пульпу (нерв зуба), викликаючи її зараження. Запалення може торкнутися тільки верхню частину тканини або поширитися до кореня (пульпіт кореня зуба).

Джерело: shutterstock.com. Автор фото: Timonina

Причини пульпіту зуба

Біль при пульпіті зубів – наслідок запалення у пульпі. У світовій практиці кількість хворих із цією проблемою досягає 20%. Запалення провокує інфекція, що проникає у пульпу крізь зовнішню кісткову тканину. Чим відрізняється пульпіт від карієсу? Карієс, на відміну від пульпіту, супроводжується руйнуванням твердих, а не м'яких зубних тканин.

Серед причин пульпіту найпоширеніші:

1. карієс;
2. травма пародонту під час операцій;
3. різкі перепади температури при вживанні їжі, напоїв;
4. дія хімічних речовин.

Ці чинники викликають порушення цілісності кісткової тканини, у ній утворюються мікротріщини, якими бактерії безперешкодно потрапляють у пульпу. Як правило, патологія вражає жувальні зуби. Пульпіт передніх зубів - явище більш рідкісне, але хвороба прогресує швидше, оскільки шар тонких тканин тонкий.

Симптоми пульпіту

Як визначити запалення при пульпіті? На ранній стадії симптоми та ознаки пульпіту зуба зводяться лише до хворобливого підвищення чутливості на подразники: гарячу, кислу їжу та напої, холод. Надалі пацієнта починають турбувати напади гострого болю, що часто з'являються раптово. Це означає, що хвороба прогресує і слід терміново звернутися до стоматолога. Нерідко болючі відчуття зачіпають увесь бік щелепи і важко зрозуміти, який із зубів болить більше. У цьому випадку потрібно орієнтуватися на посірілу емаль, ясна, що кровоточить, наявність каріозної порожнини з тканиною, що розростається.

Діагностика пульпіту

Як ставлять діагноз при хворобі "пульпіт"? Діагностику та лікування проводить стоматолог-терапевт. Важливо грамотно визначити причину захворювання, оскільки помилка лікаря може коштувати надто дорого. Найчастіше стоматологи підходять поверхово до збирання анамнезу (історії розвитку хвороби). Багатьох цілком задовольняє те, що пульпіт видно на рентген-знімку зуба, проте для встановлення об'єктивного діагнозу цього недостатньо. У стоматологічних клініках, які цінують репутацію, клієнтам пропонують диференціальну діагностику.Вона передбачає комплексний підхід, який окрім рентгена включає огляд, аналіз відомостей пацієнта про характер болю - тягнучих, ріжучих, колючих. У результаті лікар визначає форму та причину патології.

Класифікація пульпітів зуба: форми та види

Захворювання класифікують як гостре, хронічне чи загострене. Усі форми вимагають ретельного обстеження та значно відрізняються одна від одної за методами лікування.

Хронічна форма

Це найпоширеніша форма даного захворювання, що зустрічається у фіброзному, гіпертрофічному, гангренозному вигляді. Проте діагностувати її найскладніше, тому що ознаки проявляються протягом тривалого часу. приймають за одну з форм гострого пульпіту. Тому необхідний ретельний збір. анамнезу.

• Фіброзний пульпіт Найбільш поширений і є досить підступним, тому що в ряді випадків симптоми можуть тривалий час відсутні. карієсом.
  
• Гіпертрофічнийпульпіт виглядає як поліп, що виростає з каріозної порожнини. Він поступово розростається, стає причиною хворобливих відчуттів під час прийомів їжі.
  
• Гангренозний пульпіт проходить із яскраво вираженими симптомами.Кісткова тканина зуба може бути візуально цілою або ураженою карієсом. Шкідливі бактерії подразнюють пульпу, вона стає болісною, кровоточить, а з рота з'являється неприємний запах. Зуб гостро реагує високу температуру. В окремих пацієнтів біль з'являється на перших стадіях, а потім поступово минає. У разі при пульпіті видаляють нерв (пульпу) цілком.

Гостра форма та стадії розвитку

У цій формі патологія часто розвивається у закритій порожнині зуба, тобто візуально він виглядає цілим, у ньому немає явних ознак карієсу. Пульпіт супроводжується раптовим болем, який швидко наростає і поступово пропадає. Її появу провокують подразники як гарячої, холодної їжі. Розрізняють такі види хвороби.

1. Осередковий пульпіт торкається лише верхньої частини зуба. Подразники викликають у пульпі нападоподібний біль, що триває 10 - 20 хвилин з досить тривалими перервами. Уражений зуб легко визначається неприємними відчуттями при натисканні на нього.
   
2. Дифузний пульпіт розвивається з осередкового через 1 - 2 дні, якщо своєчасно не було вжито заходів щодо лікування. Запальним процесом охоплена коронкова частина пульпи, розвивається кореневий пульпіт (запалення зачіпає коріння). Біль виникає без зовнішніх подразників і довго не вщухає, часом по 3 - 5 годин. Найчастіше напади турбують уночі. Болять відразу кілька зубів, осередок запалення визначити практично неможливо. Пульпіт верхнього зуба віддає у вухо, скроню, потилицю, нижнього - у шию. Напади можуть мучити пацієнта до 2 тижнів.
   
3. Гнійний пульпіт - Наступна стадія зі збільшенням запальної області, раптовим і тривалим гострим болем.Вона може вщухати, якщо прикласти до щоки холод і посилюватися при дії тепла. У пульпі накопичується гній, що може спричинити інтоксикацію організму з підвищеною температурою тіла.

Інші види

• Ретроградний пульпіт. Візуально визначити наявність цієї патології важко, тому що поверхня зуба залишається без змін. Інфекція проникає у пульпу через верхівковий отвір. Цей процес проходить на тлі хронічного оститу, остеомієліту, актиномікозу. Ознаки хвороби довго не виявляються і діагностувати її можна лише за допомогою рентгену. На пізніх стадіях симптоми нагадують гнійну форму.
  
• Травматичний пульпіт. Рідкісна патологія, причиною якої є не інфекція, а травма зуба внаслідок удару, неякісного лікування, токсичної дії, прийняття медикаментів, що негативно впливають на стан зубів. Проте прояви патології аналогічні симптомам пульпіту в гострій інфекційній формі. Лікують зуб видаленням пульпи, але у ряді випадків її можна зберегти.
  
• Триканальний пульпіт. Постійні зуби з трьома каналами (жувальні) мають три пульпи. Відповідно, перед стоматологом стоїть набагато складніше завдання щодо їх видалення та чищення каналів. У сучасних клініках такі випадки лікують із застосуванням мікроскопа, оскільки робота копітка і трудомістка.

Ускладнення пульпіту

Серед найпоширеніших ускладнень пульпіту – періодонтит: захворювання кореня зуба, у якому запалюється його верхівка. Ще один наслідок невилікуваного вчасно пульпіту - кіста зуба. Це невелика пухлина, що найчастіше утворюється біля верхівки зубного кореня внаслідок поширення інфекції. Нерідко хвороба виникає через лікарські помилки.Наприклад, якщо стоматолог неякісно вичистив зубні канали перед пломбуванням і туди потрапили бактерії, то можливий розвиток пульпіту під пломбою.

Джерело: shutterstock.com. Автор фото: Timonina

Що робити при пульпіті зуба?

Насамперед, при перших хворобливих відчуттях потрібно вирушити до стоматологічної клініки, щоб пройти диференціальну діагностику. Досвідчений лікар визначить, чи пульпіт є оборотним — чи можна вилікувати пульпу. Завдання стоматолога - зберегти вигляд та функціональність всього зубного ряду. "З'їдену" карієсом тканину видаляють, порожнини пломбують, проводять реставрацію зуба. Якщо ж у пульпі відбулися незворотні процеси, її краще видалити, прочистити канали і запломбувати. У складних випадках (наприклад, при скупченні гною), при запаленні зубів мудрості, доступ до яких утруднений проводять видалення. Грамотно віддалений при пульпіті зуб, вірніше, лунка, що залишилася від нього, гоїться протягом 3 - 4 днів.

Експертний журнал про стоматологію Startsmile.ru