Скільки часу народжують вперше

У більшості столичних пологових будинків сьогодні передбачено вичікувальну тактику. Тобто при настанні першого періоду пологів породіллю, звичайно, кладуть у пологовий бокс, але протягом 18-24 години намагаються не чіпати, даючи дозріти шийці матки і вступити в пологи без будь-яких втручань ззовні. Тому при перших пологах поспішати в пологовий будинок відразу після відходження вод або настання сутичок не слід, якщо ви знаєте, що дорога туди не перевищить 2 годин.

При повторних пологах, якщо вилитий навколоплідні води супроводжується сутичками, слід поспішити - щоб не народити прямо в машині або в приймальному спокої.

Загалом це правда. За статистикою, у повторнонароджуючих діти більші, якщо порівнювати їхню вагу з першою дитиною. Але не варто боятися: якщо при перших пологах народилося 4-кілограмове маля, не означає, що при повторних його вага обов'язково дійде до 4,5-5 кілограмів. Великий плід при першій вагітності часто пов'язаний із неправильним харчуванням жінки.

При повторній вагітності жінки, як правило, більш усвідомлено ставляться до свого здоров'я та дотримуються дієти, тому у них народжуються діти з меншою масою, а самі пологи проходять легше.

Виходячи з моєї практики, більшість жінок описують свої повторні пологи так: вони проходять швидше, але при цьому сутички проявляються інтенсивніше та болючіше. Однак можливі винятки: деякі породіллі буквально не встигають нічого відчути.З кожним роком зростає кількість майбутніх мам, які до других родів приходять з твердою переконаністю відмови від будь-яких медикаментозних методів знеболювання. З цією метою вони використовують фітбол, теплий душ або масаж попереку, що дуже ефективно, враховуючи, що повторні пологи тривають недовго.

Якщо в попередніх пологах у жінки були розриви промежини або з різних причин її розрізали, значить, що наступні пологи підуть за тим самим сценарієм. Навіть з огляду на той факт, що дитина може бути більшою. Тут велику роль відіграє психологічний фактор: не треба наперед налаштовуватися на погане і чекати, що неодмінно буде розрив!

«Буде чи ні розрив промежини, залежить не від числа пологів, а від майстерності акушерки і того, наскільки точно жінка дотримується вказівок лікаря».

Перші пологи закінчилися операцією кесарів розтин. Що чекати на наступних, якщо вони проходитимуть природним шляхом?

Все залежить від того, що спричинило кесарів розтин вперше. Якщо жінка нам пояснює, що воно було плановим і відбулося на етапі, коли ще не настало необхідне розкриття шийки матки, сценарій пологів буде як у першородної. А якщо жінка розповідає, що вона вже була під час пологів, але з якихось причин голівка малюка не опустилася, то в цьому випадку перший період пройде, як у повторнородної. А ось безпосередньо потуги протікатимуть повільніше, оскільки минулого разу головка не опустилася і організм цього «не пам'ятає».

З першим оперативним розродженням все зрозуміло: якщо воно планове, то проходить у призначений термін за всіма хірургічними канонами на терміні 39-40 тижнів вагітності. Іноді жінки просять пролонгувати вагітність до 41-го тижня, і ми йдемо їм назустріч, якщо малюк добре почувається. Що стосується повторного кесаревого розтину, то його проводять на ранніх термінах: 39-40 тижнів, а не тягнуть до 41. Оскільки на матці вже є рубець від попередньої операції, ми не можемо допустити, щоб він потоншився до загрозливого життя стану.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, після народження дитини жінка має протягом року вигодовувати її грудним молоком. На цьому тлі розвивається лактаційна аменорея - тобто менструація не настає і відсутня овуляція, що робить зачаття фізично неможливим.

Протягом наступного року вагітність також не рекомендована: цей час необхідний для того, щоб жіночий організм підготувався, накопичив запас вітамінів та мікроелементів, які в подальшому стануть у пригоді для нормального розвитку малюка. Таким чином, 2 роки – оптимальний термін, після якого можна планувати наступну вагітність, якщо дотримуватись нормативів Всесвітньої організації охорони здоров'я. Вітчизняна медицина ставить ширші рамки: 3-5 років. Однак, якщо у жінки настала вагітність через півроку після пологів, це не привід для паніки. У цьому випадку необхідно приймати вітамінні комплекси та інші препарати за призначенням лікаря в індивідуальному порядку.

"Якщо вагітність настала через 10 і більше років після попередньої, організм сприймає її як першу і пологи проходитимуть у жінки, як у першородної".

Етапи пологів: як малюк з'являється на світ

За статистикою, 75-80% жінок народжують через природні родові шляхи [1]. Найчастіше це пологи одним плодом у головному предлежании, що починаються спонтанно, — звані нормальні пологи. Про них і йтиметься нижче.

Експерт: Ірина Олександрівна Буренкова — завідувачка родового відділення, лікар акушер-гінеколог Пологового будинку №27 при ДКБ ім. В.В. Вересаєва.

У доношеному терміні більшість вагітних з'являються передвісникові симптоми.

• Виникають болі, що тягнуть, внизу живота і попереку. Вони мають нерегулярний характері і не порушують спосіб життя. Спонтанно з'являються та поступово припиняються.
• Опускається дно матки, оскільки головка плода притискається до входу до малого тазу.
• Відходить слизова пробка. Шийка матки розм'якшується, коротшає, відкривається цервікальний канал і створюються передумови для відходження слизу.

Пологи - це природний фізіологічний процес. З 37 тижнів вагітність вважається доношеною, а пологи своєчасними, проте терміни спонтанного розвитку родової діяльності індивідуальні, і у всіх вагітних вони різняться. Чому хтось вступає у пологи у 38 тижнів, а хтось у 40 чи 41? Все залежить від формування родовий домінанти. До кінця вагітності в організмі відбувається ряд гормональних змін, відзначається гальмування у корі головного мозку, підвищується збудливість підкіркових структур. Завдяки цьому на момент пологів формується тимчасова фізіологічна система з вищими центрами регуляції.

У середньому 10-16 годин у першородних, 7-9 - у повторнонародних. Проте чітких часових критеріїв у сучасному акушерстві немає. Пологи — індивідуальний процес, але в тимчасової діапазон впливає безліч чинників.

У першому періоді виділяють дві фази - латентну та активну.

• Латентна фаза. Настає з початком сутичок - регулярних мимовільних маткових скорочень. Спочатку вони повторюються кожні 10 хвилин. Поступово сутички частішають, подовжуються, інтервали між ними коротшають, а відчуття посилюються.

• Активна фаза. Триває від відкриття маточного зіва 5 сантиметрів до повного відкриття (10 сантиметрів). Сутички стають тривалішими, частіше і болючішими. За 10 хвилин їх має бути не менше трьох. Як правило, на цьому етапі відбувається вилив навколоплідних вод.

Факт! Іноді води відходять передчасно, на початок родової діяльності (сутичок). Це можливий варіант розвитку подій.

У другому періоді пологів відбувається пасивне опускання головки плода на тазове дно. До сутичок приєднуються потуги — синхронне зі сутичками скорочення м'язів передньої черевної стінки, промежини та діафрагми. На цьому етапі дуже важливе правильне дихання. У ряді пологових будинків вам дають спеціальну трубочку і пропонують робити довгий видих через неї. Це допомагає голівці опускатися на тазове дно пасивно, повільно, без форсування.

Факт! Після початку потуг поруч із вами постійно знаходиться акушерка, нагадуючи, як дихати.У безперервному режимі пишеться кардіотографія плода.

Плід, проходячи родовим каналом, здійснює ряд рухів, без яких пологи через природні родові шляхи були б неможливі. Це називається біомеханізмом пологів. Він залежить від варіанта передлежання головки плода у кожному конкретному випадку. Найчастіше дитина народжується за таким механізмом:

1. Шийний відділ хребта згинається, підборіддя притискається до грудної клітки, потилицю опускається.
   
2. Головка здійснює внутрішній поворот і найчастіше повертається потилицею допереду, продовжуючи опускатися.
   
3. Потилична ямка головки упирається в нижній край лонного зчленування і під дією потуг «відштовхується» від нього. Відбувається розгинання головки. Поступово народжується тем'я, чоло, обличчя, підборіддя і, нарешті, головка цілком.
   
4. Відбувається внутрішній поворот плічок і зовнішній поворот головки плода. Плічка встановлюються у виході малого таза так, що одне знаходиться під лоном і фіксується до нижнього краю лонного зчленування. Далі відбувається поступове народження заднього плічка і ручки, а потім уже решти частин тулуба.

Дитина народилася. Він викладається на живіт мамі, і у вас починаються перші хвилини материнства. Ви чуєте перший крик, відчуваєте малюка шкірою, відчуваєте його тепло. Новонароджений обтирається пелюшкою, накривається іншою, чистою та сухою, і залишається лежати у вас на животі. Пуповина перетинається після завершення пульсації.

Тим часом ваш організм перетворюється на третій період пологів. Він закінчується народженням посліду, тобто плаценти, плодових оболонок та пуповини.Як правило, через 10-15 хвилин після народження дитини з'являються ознаки відокремлення плаценти. Акушер-гінеколог просить вас тугіше, і вона безболісно народжується. Лікар оглядає плаценту щодо цілісності, щоб у матці не залишилося жодних фрагментів.

Факт! У перші хвилини після народження посліду матка швидко скорочується і зменшується до розмірів, як у 15-16 тижнів вагітності. Це запобігає розвитку кровотечі.