Скільки стадій у комі

Скільки стадій у коми

Кома - цей стан, при якому хворий перебуває в глибокому свідомому сні і не може бути збуджений. Воно може бути спричинене травмою голови, інсультом, отруєнням, гіпоксією та іншими причинами. Залежно від глибини гноблення свідомостівиділяють 4 стадії коми. Нижче ми розглянемо кожну стадію докладніше.

I ступінь коми

I ступінь коми - це легка кома, при якій хворий перебуває в стані сну, не може розплющити очі і реагувати на зовнішні подразники, такі як гучні звуки або біль. Однак хворий може подавати реакцію на больовий вплив як рефлексних рухів кінцівок або очних яблук. У цьому випадку прогнози зазвичай сприятливі та хворий може вийти з коми за допомогою медикаментозної терапії та реабілітації.

II ступінь коми

II ступінь коми - це помірна кома, коли він хворий також перебуває у стані сну, але реакцію зовнішні подразники практично відсутні. Хворий не може відкрити очі і не реагує на болючі впливи. Однак у нього можуть зберігатися рефлекси дихання та серцевої діяльності. Прогнози в цьому випадку також можуть бути сприятливими, але потрібна комплексна медикаментозна та реабілітаційна терапія.

III ступінь коми

III ступінь коми - це глибока кома, за якої хворий перебуває у глибокому свідомому сні. Він не реагує ні на які зовнішні подразники, не здатний розплющити очі і не виявляє жодних рефлексів, крім рефлексів дихання та серцевої діяльності. У цьому випадку прогнози будуть менш сприятливими і хворому може знадобитися хірургічне втручання для усунення причин здавлювання ділянок мозку.

IV ступінь коми

IV ступінь коми - це термінальна кома, найважча стадія стану. Вона характеризується відсутністю всіх рефлексів, температура тіла та артеріальний тиск знижуються, м'язи повністю втрачають тонус, а самостійне дихання стає утрудненим і потребує підключення до апарату штучної вентиляції легень. У цьому випадку прогнози будуть вкрай несприятливими і більшість випадків летальні.

Корисні поради

У разі виникнення коми у пацієнта необхідно терміново звернутися до лікаря та пройти комплексне обстеження.
При виявленні коми на ранній стадії можна підвищити шанси на сприятливий прогноз шляхом своєчасного звернення за медичною допомогою та дотримання всіх рекомендацій лікарів.
При глибокій комі (III та IV ступені) необхідно термінове та тривале лікування в реанімації, а в деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Висновки

Кома - це серйозне стан, яке вимагає негайної медичної допомоги та ретельного спостереження. Причини коми можуть бути різними, але головне - своєчасне виявлення та лікування. Кожна стадія коми має свої характеристики і прогнози, але загальна рекомендація - звертатися за допомогою лікарів якнайшвидше.

Кома - це стан, коли рівень свідомості сильно знижений. Залежно від рівня зниження виділяють чотири стадії коми. Легка кома (I ступеня) характеризується збереженням рефлексів та здатністю розплющувати очі. Помірна кома (II ступеня) проявляється слабкими рухами та мовою, відсутністю реакції на больовий подразник.Глибока кома (III ступеня) характеризується відсутністю свідомості, але збереженням життєво важливих функцій (частота дихання, серцебиття), дитина не розплющує очі. Термінальна кома (IV ступеня) найважча. У цьому стані спостерігається повна відсутність свідомої активності, дитина не реагує на зовнішні подразники та може перебувати у комі до незворотних наслідків. Лікування коми спрямоване на усунення причин її виникнення та підтримання життєво важливих функцій організму.

Кома (коматозний стан)

Кома – це загрозливий для життя стан порушення свідомості, зумовлений пошкодженням особливих структур головного мозку і що характеризується повною відсутністю контакту хворого з навколишнім світом. Причини її виникнення можуть бути поділені на метаболічні (отруєння продуктами обміну речовин або хімічними сполуками) та органічні (при яких відбувається руйнування ділянок головного мозку). Основними симптомами є несвідомий стан та відсутність реакцій відкривання очей навіть на сильні подразники. У діагностиці коми важливу роль відіграє КТ та МРТ, а також лабораторні дослідження крові. Лікування передусім має на увазі боротьбу з основною причиною розвитку патологічного процесу.

МКБ-10

Загальні відомості

Кома - це один з видів порушення свідомості, при якому у хворого повністю відсутня контакт з навколишнім світом та психічна діяльність. Цей стан настільки глибокий, що пацієнт не може бути виведений з нього навіть за допомогою інтенсивної стимуляції.

У коматозному стані хворий завжди лежить із заплющеними очима і не відкриває їх ні на звук, ні на біль.Саме цим кома відрізняється з інших видів порушення свідомості. Всі інші ознаки: наявність або відсутність спонтанних рухів, збережені або згаслі рефлекси, здатність до самостійного дихання або повна прихильність до апарату життєзабезпечення – залежать виключно від причини, через яку хворий впав у коматозний стан та ступеня пригнічення нервової системи.

Не всі, навіть дуже великі, травматичні поразки мозку здатні викликати кому. Для її виникнення необхідне пошкодження особливих ділянок, які відповідають за неспання, не дарма в перекладі з давньогрецької коми перекладається як «глибокий сон».

Причини коми

Кома не є самостійним захворюванням, вона є важким ускладненням з боку центральної нервової системи, в основі якого лежить пошкодження нервових шляхів. Кора головного мозку сприймає сигнали про навколишній світ не безпосередньо, а через ретикулярну формацію. Вона проходить через весь мозок і є фільтром, який систематизує та пропускає через себе нервові імпульси. Якщо клітини ретикулярної формації ушкоджуються, вищий відділ мозку втрачає зв'язок із зовнішнім світом. Людина впадає у стан, який і називається кома.

Нервові волокна ретикулярної формації можуть пошкоджуватись як безпосередньо фізичним шляхом, так і за рахунок впливу різних хімічних речовин:

Фізичне ушкодження. Може виникати при таких станах, як інсульт головного мозку, травма (кульове поранення, забиття, крововилив).
Хімічні сполуки, що призводять до пошкодження нервових клітин ретикулярної формації, поділяються на 2 типи:

Внутрішні, які є продуктами обміну речовин та утворюються внаслідок захворювань внутрішніх органів. Внутрішніми вражаючими факторами виступають: знижений вміст кисню в крові (гіпоксія), високий або низький рівень глюкози та ацетонові тіла (при цукровому діабеті), аміак (при тяжких захворюваннях печінки).
Зовнішні, які надходять до організму ззовні. Зовнішня інтоксикація нервової системи може виникати при передозуванні наркотичних засобів, снодійних, отруєнні нейротропними отрутами, дії бактеріальних токсинів при інфекційних захворюваннях.

Особливим фактором, що пошкоджує, який поєднує в собі ознаки фізичного і хімічного пошкодження ретикулярної формації є підвищення внутрішньочерепного тиску. Воно виникає при черепно-мозковій травмі, пухлинах ЦНС.

Класифікація

Кому можна класифікувати за 2 групами критеріїв: 1) залежно від причини, що її викликала; 2) за рівнем пригнічення свідомості. Залежно від причин коми поділяються на такі типи:

травматична (при черепно-мозкових травмах)
епілептична (ускладнення епілептичного статусу)
апоплексична (результат інсульту головного мозку), менінгіальна (розвивається як наслідок менінгіту)
пухлинна (об'ємні утворення головного мозку та черепа)
ендокринна (при зниженні функції щитовидної залози, цукровому діабеті)
токсична (при нирковій та печінковій недостатності).

Однак такий поділ використовується в неврології не часто, тому що не відбиває справжнього стану пацієнта. Найбільшого поширення набула класифікація коми за тяжкістю порушення свідомості – шкала Глазко.На її основі легко визначити тяжкість стану хворого, побудувати схему невідкладних лікувальних заходів та прогнозувати результат захворювання. У основі шкали Глазко лежить сукупна оцінка трьох показників хворого: мова, наявність рухів, відкривання очей. Залежно від ступеня їхнього порушення ставляться бали. За сумою оцінюється рівень свідомості хворого: 15 – свідомість ясне; 14-13 - помірне оглушення; 12-10 - глибоке оглушення; 9-8 - сопор; 7 і менше – коматозний стан.

За іншою класифікацією, яка використовується в основному реаніматологами, кома підрозділяється на 5 ступенів:

прекома
кома I (у вітчизняній медичній літературі називають ступор)
кома II (сопор)
кома III (атонічна)
кома IV (позамежна).

Симптоми коми

Як зазначалося, найголовнішими симптомами коми, які притаманні будь-якого її типу є: повна відсутність контакту хворого з навколишнім світом і відсутність психічної діяльності. Інші клінічні прояви відрізнятимуться залежно від причини, що спричинила ураження головного мозку.

Температура тіла. Кома, спричинена перегріванням, характеризується високою температурою тіла до 42-43 °C і сухою шкірою. Отруєння алкоголем та снодійними, навпаки, супроводжується гіпотермією (температура тіла 32-34 C⁰).

Частота дихання. Повільне дихання виникає при комі від гіпотиреозу (низький рівень гормонів щитовидної залози), отруєння снодійними чи наркотиками із групи морфіну.Глибокі дихальні рухи характерні для коматозного стану на тлі бактеріальної інтоксикації при тяжких пневмоніях, а також для пухлин головного мозку та ацидозу, спричиненого неконтрольованим цукровим діабетом або нирковою недостатністю.

Тиск та частота серцевих скорочень. Брадикардія (зниження числа серцевих скорочень на хвилину) говорить про кому, що виникла на тлі гострої патології серця, а поєднання тахікардії (підвищення числа серцевих скорочень) з високим артеріальним тиском вказує на підвищення внутрішньочерепного тиску.

Артеріальна гіпертензія й у хворих у комі, що виникла і натомість інсульту. А низький тиск виникає при діабетичній комі, отруєнні снодійними, масивній внутрішній кровотечі, інфаркті міокарда.

Колір шкіряних покривів. Вишнево-червоний колір шкіри розвивається при отруєнні чадним газом. Посинення кінчиків пальців та носогубного трикутника вказує на низький вміст кисню в крові (наприклад, при задушенні). Синці, кровотеча з вух і носа, синці у вигляді окулярів навколо очей характерні для коми, що розвинулася на тлі черепно-мозкової травми. Яскраво виражені бліді шкірні покриви свідчать про коматозний стан через масивну крововтрату.

Контакт із оточуючими. При сопорі та легкій комі можливі мимовільні вокалізації – видавання різних звуків хворими, це є сприятливим прогностичним ознакою. У міру поглиблення коматозного стану здатність вимовляти звуки зникає.

Гримаси, рефлекторні відсмикування руки у відповідь на біль характерні для легкої коми.

Діагностика коми

При постановці діагнозу кома невролог вирішує одночасно 2 завдання: 1) з'ясування причини, що призвела до коматозного стану; 2) безпосередня діагностика коми та її диференціація з інших схожих станів.

З'ясувати причини впадання хворого у кому допомагає опитування родичів пацієнта чи випадкових свідків. При цьому уточнюється, чи були у хворого попередні скарги, хронічні захворювання серця, судин, ендокринних органів. Свідки розпитуються про те, чи користувався пацієнт ліками, чи були знайдені поруч із ним порожні блістери чи баночки з-під препаратів.

Важливе значення має швидкість розвитку симптомів та вік хворого. Кома, що виникла у молодих на тлі повного здоров'я, найчастіше вказує на отруєння наркотичними засобами, які снодійні. А у літніх хворих із супутніми захворюваннями серця та судин велика ймовірність розвитку коми на тлі інсульту чи інфаркту.

Огляд допомагає встановити передбачувану причину виникнення коми. Рівень артеріального тиску, частоти пульсу, дихальних рухів, характерні синці, запах з рота, сліди уколів, температура тіла – ось ті ознаки, які допомагають лікарю вставити правильний діагноз.

Особливу увагу слід звертати на становище хворого. Закинута голова з підвищеним тонусом м'язів шиї говорить про подразнення оболонок головного мозку, що виникає при крововиливах, менінгітах. Судоми всього тіла або окремих м'язів можуть виявлятися, якщо причиною коми став епілептичний статус, еклампсія (у вагітних жінок). Млявий параліч кінцівок свідчить про інсульт головного мозку, а повна відсутність рефлексів – про глибоке пошкодження великої поверхні кори та спинного мозку.

Найважливішим у диференціальній діагностиці коми від інших станів порушення свідомості є дослідження здатності хворого розплющувати очі на звукове та больове подразнення. Якщо реакція на звук і біль проявляється у вигляді довільного відкриття очей, це не кома. Якщо пацієнт попри всі зусилля лікарів очі не розплющує, то стан розглядається як коматозний.

Ретельному вивченню піддається реакція зіниць світ. Її особливості не тільки допомагають встановити передбачуване місце розташування вогнища ушкодження в головному мозку, а й побічно вказують на причину виникнення коматозного стану. Крім того, зіниці рефлекс служить достовірною прогностичною ознакою.

Вузькі зіниці (зіниці-точки), що не реагують на світ, характерні для отруєння алкоголем та наркотичними речовинами. Різний діаметр зіниць на лівому та правому оці говорить про наростання внутрішньочерепного тиску. Широкі зіниці - ознака ураження середнього мозку. Розширення діаметра зіниць обох очей у сукупності з повною відсутністю їхньої реакції на світ характерно для позамежної коми і є вкрай несприятливою ознакою, що свідчить про швидку смерть мозку.

Сучасні технології в медицині зробили інструментальну діагностику причин коматозного стану однієї з перших процедур при вступі будь-якого хворого з порушенням свідомості. Виконання комп'ютерної томографії (КТ головного мозку) або МРТ (магнітно-резонансної томографії) дозволяє визначити структурні зміни у головному мозку, наявність об'ємних утворень, ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску. На підставі знімків приймається рішення про методи лікування: консервативну або термінову операцію.

За відсутності можливості виконати КТ або МРТ хворому мають бути проведені рентгенографія черепа та хребетного стовпа у кількох проекціях.

Підтвердити або спростувати метаболічний характер (збій в обміні речовин) коматозного стану допомагає біохімічний аналіз крові. У терміновому порядку проводиться визначення рівня глюкози, сечовини, аміаку крові. А також визначається співвідношення газів крові та основних електролітів (іонів калію, натрію, хлору).

Якщо результати КТ та МРТ вказують на те, що з боку ЦНС немає причин, здатних ввести хворого в кому, виконується дослідження крові на гормони (інсулін, гормони надниркових залоз, щитовидної залози), токсичні речовини (наркотики, снодійні, антидепресанти), бактеріальний посів крові . Найважливішим дослідженням, що допомагає диференціювати види ком, є електроенцефалографія (ЕЕГ). При її проведенні проводиться реєстрація електричних потенціалів мозку, оцінка яких дозволяє відрізнити коматозний стан, викликаний пухлиною мозку, крововиливом або отруєнням.

Лікування коми

Лікування коми має вестися за двома напрямками: 1) підтримання життєвих функцій хворого та запобігання загибелі мозку; 2) боротьба з основною причиною, що спричинила розвиток цього стану.

Підтримка життєвих функцій починається вже в машині швидкої допомоги дорогою до лікарні та проводиться всім пацієнтам у комі ще до отримання результатів обстеження. Вона включає підтримку прохідності дихальних шляхів (виправлення запаленої язика, очищення порожнини рота і носової порожнини від блювотних мас, киснева маска, вставлення дихальної трубки), нормального кровообігу (введення антиаритмічних засобів, препаратів, що нормалізують тиск, закритий масаж серця).У палаті реанімації за необхідності провадиться підключення хворого до апарату штучної вентиляції легень.

Проводиться введення протисудомних препаратів за наявності судом, обов'язкове внутрішньовенне вливання глюкози, нормалізація температури тіла хворого (укриття та обкладання грілками при гіпотермії або боротьба із жаром), промивання шлунка при підозрі на отруєння ліками.

Другий етап лікування проводиться вже після детального обстеження, і подальша лікарська тактика залежить від основної причини, яка викликала комусь. Якщо це травма, пухлина мозку, внутрішньочерепна гематома, проводиться термінове оперативне втручання. При виявленні діабетичної коми береться під контроль рівень цукру та інсуліну. Якщо причиною стала ниркова недостатність, то призначається гемодіаліз.

Прогноз

Прогноз при комі повністю залежить від ступеня пошкодження структур головного мозку та причин, що її викликали. У медичній літературі шанси хворого на вихід із коматозного стану розцінюються як: при прекомі, комі I – сприятливий, можливо повне одужання без залишкових явищ; комі II і III - сумнівний, тобто існує як ймовірність одужання, так і смерті; кома IV – несприятливий, здебільшого закінчується смертю пацієнта.

Профілактичні заходи зводяться до ранньої діагностики патологічного процесу, призначення правильних методів лікування та своєчасної корекції станів, які можуть спричинити розвиток коми.