Анатомія Легка людина - інформація:

Легкі, pulmones (від грец. - рneumon, звідси запалення легень - пневмонія), розташовані в грудній порожнині, cavitas thoracis, по сторонах від серця і великих судин, в плевральних мішках, відокремлених один від одного середостінням, mediastinum, що простягається від хребетного стовпа ззаду до передньої грудної спереду стінки.

Права легка більшого обсягу, ніж ліва (приблизно на 10%), в той же час вона дещо коротша і ширша, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємистої правої частки печінки), і, по- друге, серце розташовується більше вліво, ніж вправо, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.

Кожна легка, pulmo, має неправильно конусоподібну форму, з основою, basis pulmonis, спрямованою вниз, і закругленою верхівкою, apex pulmonis, яка вистоїть на 3-4 см вище I ребра або на 2-3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця На верхівці легень помітна невелика борозна, sulcus subclavius, від тиску підключичної артерії, що проходить тут.

У легкому розрізняють три поверхні. Нижня, facies diaphragmatica, увігнута відповідно опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона лежить. Велика реберна поверхня, facies costalis, опукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м'язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини.

Медіальна поверхня, facies medialis, увігнута, повторює здебільшого контури перикарда і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, pars mediastinalis, і задню, прилеглу до хребетного стовпа, pars vertebralis.Поверхні відокремлені краями: гострий край основи зветься нижнього, margo inferior; край, також гострий, що відокремлює один від одного fades medialis і costalis - margo anterior.

На медіальній поверхні догори і ззаду від поглиблення від перикарда розташовуються ворота легені, hilus pulmonis, через які бронхи і легенева артерія (а також нерви) входять у легеню, а дві легеневі вени (і лімфатичні судини) виходять, складаючи разом корінь легені, radix pulmonis. У корені легень бронх розташовується дорсально, положення легеневої артерії неоднакове на правій та лівій сторонах.

У корені правої легені a. pulmonalis розташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього. Легеневі вени на обох сторонах розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу одна в одну реберної та медіальної поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені поміщається тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта (sulci pulmonales). Кожне легке за допомогою борозен, fissurae interlobares, ділиться на частки, lobi. Одна борозна, коса, fissura obliqua, що має на обох легенях, починається порівняно високо (на 6-7 см нижче верхівки) і потім косо спускається до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, права легеня має ще другу, горизонтальну, борозну, fissura horizontalis, що проходить на рівні IV ребра. Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку.

Таким чином, у правій легені є три частки: lobi superior, medius et inferior.У лівій легені розрізняють тільки дві частки: верхню, lobus superior, до якої відходить верхівка легені, і нижню, lobus inferior, більш об'ємну, ніж верхня. легені, в нижній частині, є серцева вирізка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, де легке, як би відтіснене серцем, залишає незакритим значну частину перикарда.

Будова легень. Відповідно поділу легень на частки кожен з двох головних бронхів, bronchus principalis, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, bronchi lobares. правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подареріальними. (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-го та наступних порядків до кінцевих і дихальних бронхіол.

Скелет бронхів влаштований по-різному поза і всередині легені відповідно до різних умов механічного впливу на стінки бронхів поза і всередині органу: поза легенем скелет бронхів складається з хрящових напівкілець, а при підході до воріт легені між хрящовими півкільцями з'являються хрящові зв'язки, внаслідок чого структура їх стінки стає ґратчастою. У сегментарних бронхах та їх подальших розгалуженнях хрящі немає більше форми напівкілець, а розпадаються деякі пластинки, величина яких зменшується у міру зменшення калібру бронхів; у кінцевих бронхіолах хрящі зникають. У них зникають і слизові залози, але війчастий епітелій залишається. М'язовий шар складається з циркулярно розташованих усередину від хрящів невичерпаних м'язових волокон. У місць поділу бронхів розташовуються спеціальні циркулярні м'язові пучки, які можуть звузити або повністю закрити вхід у той чи інший бронх.

Макро-мікроскопічна будова легені. Сегменти легень складаються з вторинних часточок, lobuli pulmonis secundarii, що займають периферію сегмента шаром завтовшки до 4 см. Вторинна часточка є пірамідальної форми ділянка легеневої паренхіми до 1 см в діаметрі. Вона відокремлена сполучнотканинними перегородками від сусідніх вторинних часточок. Міждолькова сполучна тканина містить вени та мережі лімфатичних капілярів і сприяє рухливості часточок при дихальних рухах легені. Дуже часто в ній відкладається вугільний пил, що вдихається, внаслідок чого межі часточок стають ясно помітними. У верхівку кожної часточки входить один дрібний (1 мм у діаметрі) бронх (в середньому 8-го порядку), що містить ще у своїх стінках хрящ (частковий бронх). Число часточкових бронхів у кожній легені досягає 800.Кожен дольковий бронх розгалужується всередині часточки на 16-18 тонших (0,3-0,5 мм в діаметрі) кінцевих бронхіол, bronchioli terminales, які не містять хряща та залоз. Всі бронхи, починаючи від головних і закінчуючи кінцевими бронхіолами, становлять єдине бронхіальне дерево, що служить для проведення струменя повітря при вдиху та видиху; дихальний газообмін між повітрям та кров'ю в них не відбувається. Кінцеві бронхіоли, дихотомічно розгалужені, дають початок кільком порядкам дихальних бронхіол, bronchioli respiratorii, що відрізняються тим, що на їх стінках з'являються вже легеневі бульбашки, або альвеоли, alveoli pulmonis. Від кожної дихальної бронхіоли радіарно відходять альвеолярні ходи, ductuli alveolares, що закінчуються сліпими альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінку кожного з них обплітає густа мережа кровоносних капілярів. Через стінку альвеол відбувається газообмін. Дихальні бронхіоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з альвеолами становлять єдине альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Перелічені структури, що походять з однієї кінцевої бронхіоли, утворюють функціонально-анатомічну одиницю її, яка називається ацинус, acinus (гроно).

Альвеолярні ходи та мішечки, що відносяться до однієї дихальної бронхіолі останнього порядку, становлять первинну часточку, lobulus pulmonis primarius. Їх близько 16 в ацинусі. Число ацинусів в обох легень досягає 30 000, а альвеол 300-350 млн. Площа дихальної поверхні легень коливається від 35 м2 при видиху до 100 м2 при глибокому вдиху. З сукупності ацинусів складаються часточки, з часток - сегменти, із сегментів - частки, та якщо з часток - ціле легке.

Функції легень. Основна функція легень - газообмін (збагачення крові киснем та виділення з неї вуглекислоти). Надходження в легені насиченого киснем повітря і виведення видихуваного, насиченого вуглекислотою повітря назовні забезпечуються активними дихальними рухами грудної стінки та діафрагми та скоротливою здатністю найлегшого у поєднанні з діяльністю дихальних шляхів. При цьому на скорочувальну діяльність і вентиляцію нижніх часток впливають діафрагма і нижні відділи грудної клітини, в той час як вентиляція і зміна об'єму верхніх часток здійснюються головним чином за допомогою рухів верхнього відділу грудної клітини. Ці особливості дають хірургам можливість диференційовано підходити до перетину діафрагмального нерва при видаленні часток легені. Крім звичайного дихання у легкому, розрізняють колатеральне дихання, тобто. е. рух повітря в обхід бронхів та бронхіол. Воно відбувається між своєрідно побудованими ацинусами, через пори в стінках легеневих альвеол. У легенях дорослих, частіше у літніх людей, переважно в нижніх частках легень, поряд з дольчатыми структурами є структурні комплекси, що складаються з альвеол і альвеолярних ходів, нечітко розмежовані на легеневі часточки і ацинуси, що утворюють важку трабекулярну будову. Ці альвеолярні тяжі дозволяють здійснюватися колатеральному дихання. Так як такі атипові альвеолярні комплекси пов'язують окремі бронхолегеневі сегменти, колатеральне дихання не обмежується їх межами, а поширюється ширше.

Фізіологічна роль легень не обмежується газообміном.Їх складному анатомічному пристрою відповідає і різноманіття функціональних проявів: активність стінки бронхів при диханні, секреторно-видільна функція, участь в обміні речовин (водному, ліпідному та сольовому з регуляцією хлорного балансу), що має значення у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі. Вважається твердо встановленим, що легені мають потужно розвинену систему клітин, що виявляють фагоцитарну властивість.

Кровообіг у легенях. У зв'язку з функцією газообміну легені одержують не тільки артеріальну, а й венозну кров. Остання притікає через гілки легеневої артерії, кожна з яких входить у ворота відповідної легені і потім ділиться відповідно розгалуження бронхів. Найдрібніші гілки легеневої артерії утворюють мережу капілярів, що обплітає альвеоли (дихальні капіляри).

Венозна кров, що притікає до легеневих капілярів через гілки легеневої артерії, вступає в осмотичний обмін (газообмін) з повітрям, що міститься в альвеолі: вона виділяє в альвеоли свою вуглекислоту і отримує замість кисень. З капілярів складаються вени, що несуть кров, збагачену киснем (артеріальну), і потім утворюють більші венозні стовбури. Останні зливаються надалі в vv. pulmonales.

Артеріальна кров приноситься в легені rr. bronchiales (з аорти, аа. intercostales posteriores та a. subclavia). Вони живлять стінку бронхів та легеневу тканину. З капілярної мережі, яка утворюється розгалуження цих артерій, складаються vv. bronchiales, що частково впадають в vv. azygos et hemiazygos, а частково – у vv. pulmonales.

Таким чином, системи легеневих та бронхіальних вен анастомозують між собою.

У легенях розрізняють поверхневі лімфатичні судини, закладені в глибокому шарі плеври, та глибокі, усередині легеневі. Корінням глибоких лімфатичних судин є лімфатичні капіляри, що утворюють сітки навколо респіраторних та термінальних бронхіол, у міжацинусних та міждолькових перегородках. Ці мережі тривають у сплетення лімфатичних судин навколо розгалужень легеневої артерії, вен та бронхів.

Відвідні лімфатичні судини йдуть до кореня легені і регіонарним бронхолегеневим і далі трахеобронхіальним і навколотрахеальним лімфатичним вузлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Так як виносять судини трахеобронхіальних вузлів йдуть до правого венозного кута, то значна частина лімфи лівої легені, що відтікає з нижньої його частки, потрапляє в праву лімфатичну протоку. Нерви легень походять з plexus pulmonalis, що утворюється гілками n. vagus et truncus sympathicus. Вийшовши з названого сплетення, легеневі нерви поширюються в частках, сегментах і часточках легені по ходу бронхів і кровоносних судин, що становлять судинно-бронхіальні пучки. У цих пучках нерви утворюють сплетення, в яких зустрічаються мікроскопічні внутрішньоорганні нервові вузлики, де перемикаються прегангліонарні парасимпатичні волокна на постгангліонарні.

У бронхах розрізняють три нервові сплетення: в адвентиції, в м'язовому шарі та під епітелієм. Подепітеліальне сплетення досягає альвеол. Крім еферентної симпатичної та парасимпатичної іннервації, легеня забезпечена аферентною іннервацією, яка здійснюється від бронхів по блукаючому нерву, а від вісцеральної плеври - у складі симпатичних нервів, що проходять через шийно-грудний вузол.

Сегментарна будова легень. У легенях є 6 трубчастих систем: бронхи, легеневі артерії та вени, бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини. Більшість розгалужень цих систем йде паралельно одна одній, утворюючи судинно-бронхіальні пучки, які становлять основу внутрішньої топографії легені. Відповідно судинно-бронхіальним пучкам кожна частка легені складається з окремих ділянок, званих бронхолегеневими сегментами.

Бронхолегеневий сегмент - Це частина легені, що відповідає первинній гілки пайового бронха і супроводжують його гілки легеневої артерії та інших судин. Він відокремлений від сусідніх сегментів більш менш вираженими сполучнотканинними перегородками, в яких проходять сегментарні вени. Ці вени мають своїм басейном половину території кожного із сусідніх сегментів.

Сегменти легені мають форму неправильних конусів або пірамід, верхівки яких спрямовані до воріт легені, а основи - до поверхні легені, де межі між сегментами іноді помітні завдяки різниці в пігментації.

Бронхолегеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів. Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12). Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій і лівій легені розрізняють по 10 сегментів.

Назви сегментів дано відповідно до їх топографії. Є такі сегменти.

У верхній частині правої легені розрізняють три сегменти: - segmentum apicale (S1) займає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври; - segmentum posterius (S2) своєю основою спрямований назовні та взад, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронха; - segmentum anterius (S3) прилягає основою передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер; він прилягає до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня частка має два сегменти: - segmentum laterale (S4) своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною - вгору та медіально; - segmentum mediale (S5) стикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

У нижній частині розрізняють 5 сегментів: - segmentum apicale (superius) (S6) займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій ділянці; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) основою займає медіастинальну та почасти діафрагмальну поверхні нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені; основа segmentum basale anterius (S8) знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами; - segmentum basale laterale (S9) вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій області між VII і IX ребрами; - segmentum basale posterius (S10) розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса плеври. Іноді від цього сегмента відокремлюється segmentum subapicale (subsuperius).

Верхня частка лівої легені має 5 сегментів: - segmentum apicoposterius (S1+2) за формою та положенням відповідає seg. apicale та seg. posterius верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії. Можливо у вигляді 2 сегментів; - segmentum anterius (S3) є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) представляє ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI - у пахвовій області; - segmentum lingulare inferius (S5) розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою. Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом та грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені і тому мають ті ж позначення: - segmentum apicale (superius) (S6) займає паравертебральне положення; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) у 83% випадків має бронх, що починається загальним стовбуром з бронхом наступного сегмента - segmentum basale antkrius (S8)- Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки fissura obliqua і бере участь в утворенні реберальної, медіа поверхні легені; - segmentum basale laterale (S9) займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області на рівні XII-X ребер; - segmentum basale posterius (S10) являє собою велику, розташовану кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-X ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом, - segmentum subapicale (subsuperius) є непостійним.

Іннервація легень та бронхів. Аферентними шляхами від вісцеральної плеври є легеневі гілки грудного відділу симпатичного стовбура, від парієтальної плеври - nn. intercostales та n. phrenicus, від бронхів – n. vagus.

Еферентна парасимпатична іннервація. Прегангліонарні волокна починаються в дорсальному вегетативному ядрі блукаючого нерва і йдуть у складі останнього та його легеневих гілок до вузлів plexus pulmonalis, а також до вузлів, розташованих по ходу трахеї, бронхів та всередині легенів. Постгангліонарні волокна прямують від цих вузлів до мускулатури та залоз бронхіального дерева.

Функція: звуження просвіту бронхів та бронхіол та виділення слизу.

Еферентна симпатична іннервація. Прегангліонарні волокна виходять із бічних рогів спинного мозку верхніх грудних сегментів (Th2-Th4) і проходять через відповідні rami communicantes albi і симпатичний стовбур до зірчастого та верхнього грудного вузла. Від останніх починаються постгангліонарні волокна, які проходять у складі легеневого сплетення до бронхіальної мускулатури та кровоносних судин.

Функція: розширення просвіту бронхів; звуження.