Скільки людей може прожити з гангреною ноги?

Якщо йдеться про газову гангрену та повну відсутність медикаментозного лікування, то летальний кінець настає на третю добу, це за умови повного здоров'я організму про інші захворювання, якщо організм пацієнта ускладнений іншими захворюваннями, то летальний кінець може настати вже на першу добу постановки даного діагнозу. Раніше лікування газової гангрени було виключно оперативним, тобто повна або часткова ампутація ураженого. суглоба (кінцевості), але зараз є і медикаментозні засоби - лінійка найсильніших антибіотиків проти анаеробних бактерій - винуватців газової гангрени.

Гангрена

Очорніння шкіри пальців, стопи або інших ділянок тіла найчастіше є однією з перших ознак гангрени – дуже небезпечного захворювання, яке без своєчасного лікування може призвести не лише до втрати частини кінцівки, а й до смерті. Тому вже за перших ознак його розвитку потрібно негайно звернутися за медичної допомоги.

Що таке гангрена?

Гангрена являє собою ділянку омертвіння тканин організму, чорного або темно-фіолетового кольору (мал. 1).

Малюнок 1. Гангрена стопи.

Причини

В основі розвитку гангрени завжди лежить один з трьох основних пускових факторів або їх комбінація: порушення кровопостачання, інфекція та травматичне пошкодження тканин.

Порушення кровопостачання

Це одна з основних причин розвитку гангрени дистальних відділів кінцівок (пальців рук та ніг, кистей, стоп) та внутрішніх органів. Кров забезпечує доставку кисню та поживних речовин до всіх органів та тканин організму. Відповідно, при спазмі або тромбозі судин та порушенні кровопостачання в них розвивається ішемія (зміни, спричинені дефіцитом кисню та поживних речовин), а потім починається відмирання тканин – некроз.

Причинами порушень кровообігу можуть бути:

• атеросклероз,
• цукровий діабет,
• захворювання периферичних артерій (облітеруючий ендартеріїт),
• хвороба чи синдром Рейно.

Інфекції

Одна з найчастіших причин розвитку гангрени – інфекційні (найчастіше – бактеріальні) захворювання. Найбільш поширеним прикладом є газова гангрена, яка провокується клостридіями (Clostridium perfringens). Однак на тлі порушення нормальної роботи імунної системи (імунодефіцитних станів) викликати розвиток патології можуть й інші неліковані інфекції.

Травматичні ушкодження

Менш поширений варіант походження захворювання – тяжкі ушкодження шкіри та розташованих під нею м'яких тканин. Крім цього, пошкоджені області стають "вхідними воротами" для інфекцій - місцем проникнення бактерій в організм.

Розвитком гангрени можуть ускладнюватись тяжкі травми із синдромом тривалого здавлювання (наприклад – при ДТП або катастрофах), обмороження, термічні та хімічні опіки. У поодиноких випадках вона виникає після перенесених операцій, коли не дотримуються правил асептики та антисептики та не використовується профілактична терапія антибіотиками.

Хто у групі ризику?

Існує ряд факторів ризику, що безпосередньо чи опосередковано підвищують ймовірність розвитку гангрени.

Цукровий діабет

Високий рівень глюкози в крові (гіперглікемія), обумовлений дефіцитом інсуліну, сприяє розвитку гангрени відразу з кількох причин.

По-перше, надлишковий рівень цукру ушкоджує стінки кровоносних судин, перешкоджаючи току крові в них. Через це у віддалені ділянки тіла не надходить належної кількості кисню та поживних речовин.

По-друге, гіперглікемія призводить до ураження периферичних нервів та порушення чутливості. Найчастіше – нижніх кінцівок. За рахунок цього підвищується ризик травмування.

По-третє, при цукровому діабеті страждають функції імунної системи, через що процес загоєння навіть невеликих порізів і саден істотно затягується, знижується опірність організму до інфекцій. Як наслідок, високий ризик некрозу нижніх кінцівок. У цього ускладнення діабету існує навіть власна назва - "діабетична стопа".

Ожиріння

Ожиріння пов'язане з порушенням нормального метаболізму в організмі, через що воно часто асоціюється з цукровим діабетом, атеросклерозом та дисфункцією імунітету. Також надмірна кількість жирової тканини призводить до механічного стискання кровоносних судин, тим самим порушуючи кровопостачання дистальних відділів кінцівок. Крім цього, на тлі ожиріння погіршується загоєння ран і, відповідно, підвищується ризик розвитку інфекцій.

Слабкість імунної системи

Якщо імунна система не здатна повноцінно виконувати свої функції, навіть незначні інфекційні захворювання можуть призводити до небезпечних ускладнень, у тому числі – до гангрени.

До імунодефіцитних станів, крім раніше згаданих ожиріння та цукрового діабету, відносяться:

• Інфікування ВІЛ та СНІД.
• Тривале зловживання алкоголем, куріння. Вони також пошкоджують кровоносні судини, підвищуючи ризик розвитку гангрени.
• Вживання ін'єкційних наркотиків, як-от героїн.
• Злоякісні пухлини та їх лікування: хіміотерапія, променева терапія.
• Аутоімунні патології та терапія глюкокортикостероїдами.
• Вік старше 60 років.
• Ниркова недостатність.
• Вроджені порушення імунної системи.

Важливо! Існують дані, що вказують на можливість розвитку гангрени пальців рук та ніг на фоні COVID-19. Ймовірна причина – порушення згортання крові на тлі коронавірусної інфекції та утворення тромбів в артеріях малого діаметра.

Класифікація

Залежно від причин розвитку, зовнішніх характеристик і характеру течії прийнято виділяти такі види гангрени:

• Суха гангрена. Найчастіше зустрічається у людей з аутоімунними та судинними патологіями. Основна локалізація – дистальні відділи кінцівок. З інфекціями, як правило, не пов'язана.
• Волога гангрена. Практично завжди обумовлена ​​інфекцією або вторинним інфікуванням ран після опіків, обморожень чи сухої форми захворювання. Схильна до швидкого розповсюдження.
• Газова гангрена. Рідкісний, надзвичайно небезпечний варіант гангрени. Причина виникнення – травми з інфікуванням глибоких тканин клостридіями, які у своїй життєдіяльності виділяють газ.
• Внутрішня гангрена. Це варіант захворювання, при якому внаслідок порушення кровопостачання відбувається відмирання внутрішніх органів, найчастіше – апендикса, ділянок кишківника, жовчного міхура, легень.
• Гангрена Фурньє.Різновид захворювання, коли він виникає некроз статевих органів. Найчастіше спостерігається у чоловіків і пов'язана з інфекціями сечостатевої системи.
• Гангрена Мелені. Супроводжується ураженням шкіри. Виникає через 1-2 тижні після перенесених оперативних втручань чи незначних травм. Збудниками найчастіше стають золотистий стафілокок, β-гемолітичні стрептококи групи А.

Симптоми гангрени

Незважаючи на клінічні особливості, можна виділити низку симптомів, загальних для всіх видів гангрени. До них відносяться:

• Зміна кольору шкіри у зоні ураження до темно-фіолетових, бурих відтінків або чорного кольору.
• Поява пухирів або набряку в зоні ураження.
• Випадання волосся та поява вираженого блиску шкіри.
• Сильний біль, парестезії (відчуття «мурашок» на шкірі») з подальшою втратою чутливості.
• Зниження температури шкіри у зоні ураження.

Суха гангрена

Суха гангрена розвивається неспішно, протягом місяців чи навіть років. Першими ознаками захворювання стають сильний біль та парестезії у ураженій ділянці. При цьому болючі відчуття найчастіше настільки сильні, що придушити їх вдається тільки за допомогою наркотичних знеболюючих.

Далі виникають зовнішні зміни як муміфікації (рис. 2). Шкіра стає сухою та зморщеною, а її колір з тілесного переходить у коричневий, бурий, темно-синій або чорний. Загальний об'єм анатомічної ділянки, наприклад товщина пальців або кисті, зменшується. Візуально чітко визначається так звана демаркаційна лінія – розмежування між здоровою тканиною та ділянкою некрозу. При цьому виділень, неприємного запаху та порушення загального стану людини не відбувається.

Малюнок 2. Суха гангрена. Джерело: PHIL CDC

Волога гангрена

Для вологої гангрени характерно швидке розвиток. нею з'являються бульбашки та відбувається виділення гнійних мас. Локальні зміни супроводжуються підвищенням температури. тіла, загальною слабкістю та нездужанням.

Малюнок 3. Волога гангрена. Джерело: PHIL CDC.

Газова гангрена

Газова гангрена розвивається швидко. Вже через 5-7 годин з моменту отримання травми (інфікування) виникають перші ознаки захворювання: різке підвищення температури тіла та почастішання серцебиття. При прогресуванні на шкірі в області ураження можуть з'являтися чорні бульбашки. "варений" вид м'язів по краях гангрени.

При натисканні на набряклі краї рани з них виділяються бульбашки газу з різким солодкувато-гнильним запахом.

Важливо! Газова гангрена, без швидкого видалення омертвілих тканин та початку антибактеріальної терапії, може призвести до смерті протягом декількох днів або навіть годин.

Внутрішня гангрена

При розвитку внутрішньої гангрени будь-які зовнішні зміни здебільшого відсутні.При цьому сильно страждає загальний стан людини, що проявляється вираженим інтоксикаційним синдромом: різко підвищується температура тіла до 39-40 ° C, виникає біль голови, загальна слабкість. Також підвищується частота дихання та серцебиття, виникають болі в ділянці ураженого органу.

Гангрена Фурньє

Даний вид гангрени починається як запалення підшкірної жирової клітковини в лобковій області та в області статевих органів, що проявляється набряком та почервонінням у зоні уражень. До них швидко приєднується різкий біль, місцеве підвищення температури та лихоманка. На шкірі з'являються темно-фіолетові осередки, що зливаються між собою, виникає крепітація. Зі статевих органів можуть з'являтися гнійні виділення.

Гангрена Мелені

Першими ознаками захворювання ставати біль або посилення хворобливості в зоні травми і незначний набряк, які можуть бути єдиними проявами протягом декількох днів. Далі ділянка поразки стає щільною, шкіра темніє і на ній виникають пухирі, наповнені каламутним або кров'яним вмістом.

Коли звернутися до лікаря?

Гангрена – це небезпечний стан, за перших ознак якого необхідно негайно звернутися за медичною допомогою. Тільки за умов медичного закладу може бути виконана вся необхідна діагностика та проведено необхідне лікування.

При розвитку гангрени високий ризик потрапляння продуктів розкладання тканин та бактерій у систему кровообігу. Це призводить до розвитку життєугоряючих станів, що потребують невідкладної медичної допомоги – сепсису та септичного шоку. Першими їх проявами можуть бути:

• Падіння артеріального тиску.
• Почастішання серцебиття при «слабкому пульсі» - ледве вловимої пульсації артерії при вимірі пульсу.
• Запаморочення і слабкість під час вставання.
• Почастішання дихання, задишка і відчуття нестачі повітря.
• Блювота та діарея.
• Поява холодного, липкого поту.
• Виражена блідість шкіри.

Лікування гангрени

Лікування гангрени комплексне і включає як медикаментозну терапію, і оперативні втручання. Сюди входить висічення ураженої тканини, профілактика інфікування або запобігання поширенню інфекції, а також усунення проблеми, що призвела до розвитку гангрени. На жаль, тканини, які зазнали гангренозних змін, вже не можуть бути відновлені, і єдиним виходом є їхнє видалення.

Хірургічне лікування

Метою оперативного втручання є видалення мертвої тканини та запобігання поширенню гангрени. Залежно від тяжкості ураження може виконуватися висічення зони некрозу або ампутація пальця, кисті/стопи або частини кінцівки в межах здорових тканин з формуванням кукси та можливістю підбору протезу.

Розвиток гангрени призводить до видалення уражених тканин. Фото: Tridsanu / Depositphotos

Відновлення кровотоку

У деяких випадках може бути проведено хірургічне втручання відновлення кровотоку в ураженому ділянці. Це дозволяє зменшити зону ураження та запобігти відмиранню ще життєздатних тканин. Для цього використовуються такі основні методи:

• Шунтування – «обхід» непрохідної судини за рахунок з'єднання місця, розташованого далі за місце закупорювання, з іншими артеріями.
• Ангіопластика - внутрішньосудинна операція, при якій спеціальний балон поміщається у вузьку або заблоковану артерію і надувається, щоб відкрити судину. Після цього в неї міститься стент, який підтримує артерію у відкритому стані.

Медикаментозна терапія

Боротьба з бактеріальною інфекцією має на увазі використання антибіотиків. При гангренах кращим способом їхнього введення є внутрішньовенні ін'єкції. Це дозволяє вводити більш високі дози та забезпечує більшу ймовірність потрапляння діючої речовини до місця ураження.

З метою придушення інтоксикаційного синдрому та покращення загального стану також проводиться внутрішньовенна краплинна терапія глюкозою та плазмозамінниками. При сильному болю призначаються знеболювальні препарати групи нестероїдних протизапальних препаратів або наркотичні анальгетики.

Гіпербарична киснева терапія

Гіпербарична оксигенотерапія – це альтернативний метод лікування вологої гангрени, а також варіантів патології, що виникають на тлі цукрового діабету та ураження периферичних артерій. Вона має на увазі використання спеціальних камер, наповнених киснем під високим тиском.

Вважається, що внаслідок подібного лікування високий рівень кисню розсіюється у кровотоку та досягає уражених ділянок, а це прискорює загоєння. Також висока концентрація кисню може пригнічувати активність бактерій (зокрема – клостридій).

Прогноз

Без своєчасного лікування гангрена швидко призводить до небезпечних ускладнень та втрати ураженої частини тіла. При приєднанні інфекції або спочатку інфекційному походженні захворювання може розвиватися сепсис та відбуватися вторинне інфікування внутрішніх органів, найчастіше – печінки, нирок, легенів та серця.

У той же час, при ранньому відновленні кровообігу в уражених тканинах при ішемічній етіології часто вдається мінімізувати збитки та зберегти можливість відновлення нормальної активності та життєдіяльності.

Профілактика

До порад, які можуть допомогти запобігти появі гангрени, належать:

• Повноцінне лікування цукрового діабету з регулярним контролем рівня глюкози у крові.
• Контроль маси тіла та харчування. Уникнення ожиріння чи виснаження.
• Відмова від куріння та вживання наркотиків, алкоголю.
• Відповідна обробка будь-яких ран та пошкоджень. При підозрі на інфікування рани слід звернутися по медичну допомогу та провести профілактичний курс антибіотикотерапії.
• Вибір одягу та взуття відповідно до погоди, що допоможе уникнути обморожень та опіків.

Висновок

Гангрена може розвиватися з різних причин і мати різні симптоми та розвиток. Незважаючи на це, вона завжди надзвичайно небезпечна і потребує негайного лікування. Іноді від того, наскільки рано було виконано операцію, залежить не тільки можливість вести активний спосіб життя, а й саме життя.

Джерела

1. Mayo Clinic Staff. Gangrene.
2. National Health Service. Gangrene.
3. BMJ Best Practice. Gangrene.
4. Altemeier WA, Fullen WD. Prevention and Treatment of Gas Gangrene. JAMA. 1971; 217 (6): 806-813.