Операція з пересадки печінки: підготовка, проведення, де і як роблять

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах. Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні. 16+

1. Основні показання для трансплантації печінки
2. Протипоказання для пересадки печінки
3. Які існують види трансплантації печінки
4. Як підбирається донор
5. Короткий опис етапів ортотопічної трансплантації печінки
6. Післяопераційний період
7. Життя з пересадженою печінкою
8. Де можна зробити пересадку печінки в Росії і скільки це коштує
9. Відео: родинна пересадка печінки

• Продукція та виведення жовчі, яка необхідна для травлення та всмоктування вітамінів.
• Синтез білків.
• Дезінтоксикація організму.
• Накопичення енергетичних речовин.
• Вироблення факторів зсідання крові.

Без печінки людина прожити не зможе. Можна жити з віддаленою селезінкою, підшлунковою залозою, ниркою (навіть при відмові обох нирок можливе життя на гемодіалізі). Але навчитися замінювати чимось функції печінки медицина поки що не навчилася.

А захворювань, що призводять до повної відмови роботи печінки, досить багато і з кожним роком кількість їх збільшується. Ліків, що ефективно відновлюють клітини печінки, немає (попри рекламу). Тому єдиним способом зберегти життя людині при прогресуючих склеротичних процесах у цьому органі залишається пересадка печінки.

Трансплантація печінки – метод досить молодий, перші експериментальні операції було проведено у 60-х роках ХХ століття. На сьогодні по всьому світу налічується близько 300 центрів з пересадки печінки, розроблено кілька модифікацій цієї операції, кількість успішно виконаних пересадок печінки налічує сотні тисяч.

Недостатня поширеність цього у нашій країні пояснюється малою кількістю центрів з трансплантації (всього 4 центри на всю Росію), прогалини в законодавстві, недостатньо чіткі критерії щодо забору трасплантатів.

Основні показання для трансплантації печінки

1. Кінцева стадія дифузних прогресуючих захворювань печінки.
2. Вроджені аномалії печінки та проток.
3. Неоперабельні пухлини (рак та інші осередкові печінки).
4. Гостра печінкова недостатність.

Основні кандидати на пересадку печінки – це пацієнти із цирозом. Цироз – це прогресуюча загибель печінкових клітин та заміщення їх сполучної.

• Інфекційної природи (у результаті вірусних гепатитів, С).
• Алкогольний цироз.
• Первинний біліарний цироз печінки.
• Як результат аутоімунного гепатиту.
• На фоні вроджених порушень обміну речовин (хвороба Вільсона-Коновалова).
• У результаті первинного склерозуючого холангіту.

Хворі на цироз печінки гинуть від ускладнень – внутрішньої кровотечі, асциту, печінкової енцефалопатії.

Показаннями для трансплантації є не наявність діагнозу цирозу, а швидкість прогресування печінкової недостатності (чим швидше наростають симптоми, тим швидше потрібно вживати заходів для пошуку донора).

Протипоказання для пересадки печінки

Існують абсолютні та відносні протипоказання для цього методу лікування.

1. Хронічні інфекційні захворювання, у яких відбувається тривале персистування інфекційного агента у організмі (ВІЛ, туберкульоз, активний вірусний гепатит, інші інфекції).
2. Тяжкі порушення функції інших органів (серцева, легенева, ниркова недостатність, незворотні зміни нервової системи).
3. Онкологічні захворювання.

• Вік старше 60 років.
• Раніше перенесені операції на верхньому поверсі черевної порожнини.
• Пацієнти з віддаленою селезінкою.
• Тромбози комірної вени.
• Низький інтелект та соціальний статус пацієнта, у тому числі на тлі алкогольної енцефалопатії.
• Ожиріння.

Які існують види трансплантації печінки

Ортотопічна пересадка печінки – це пересадка печінки донора на своє звичайне місце у піддіафрагмальний простір праворуч. При цьому спочатку видаляється хвора печінка разом із ділянкою нижньої порожнистої вени, і на її місце поміщається печінка донора (ціла або тільки частина).

Гетеротопічна трансплантація - це пересадка органу або його частини на місце нирки або селезінки (до відповідних судин) без видалення своєї хворої печінки.

• Пересадка цілої печінки від трупа.
• Пересадка частини або однієї частки трупної печінки (методика СПЛІТ-поділ печінки донора на кілька частин для кількох реципієнтів).
• Пересаджує частину печінки або однієї частки від найближчого родича.

Як підбирається донор

Печінка – це орган, дуже зручний добору донора. Для визначення сумісності достатньо мати ту саму групу крові без урахування антигенів системи HLA. Ще дуже важливим є підбір за величиною органу (особливо це актуально при пересадці печінки дітям).

Донором може бути людина зі здоровою печінкою, у якої зафіксована смерть мозку (найчастіше це люди, які загинули від важкої черепно-мозкової травми). забір органів у трупів заборонено.

1. При встановленні показань для пересадки печінки пацієнт прямує до найближчого центру трансплантації, де проходить необхідні обстеження та заноситься до листа очікування.
2. Місце в черзі на трансплантацію залежить від тяжкості стану, швидкості прогресування захворювання, наявності ускладнень.
3. При появі відповідного трупного органу спеціальна лікарська комісія щоразу переглядає лист очікування та визначає кандидата на пересадку.
4. Пацієнт екстрено викликається до центру (протягом 6 годин).
5. Проводиться екстрена передопераційна підготовка та сама операція.

Споріднена пересадка частини печінки проводиться від кровного родича (батьків, дітей, братів, сестер) за умови досягнення донором віку 18 років, добровільної згоди, а також збігу груп крові.

• Не потрібно довго чекати на донорську печінку (час очікування в черзі на трупну печінку може становити від кількох місяців до двох років, багато хто потребує просто не доживає).
• Є час для нормальної підготовки як донора, і реципієнта.
• Печінка від живого донора, як правило, гарної якості.
• Реакція відторгнення спостерігається рідше.
• Психологічно легше переноситься пересадка печінки від родича, ніж від трупа.
• Печінка здатна регенерувати на 85%, частина печінки «виростає» як у донора, так і у реципієнта.

Для спорідненої пересадки печінки дитині до 15 років достатньо половини однієї частки, дорослій – однієї частки.

Короткий опис етапів ортотопічної трансплантації печінки

1. Гепатектомія. Хвора печінка видаляється разом з прилеглою до неї ділянкою нижньої порожнистої вени (якщо буде пересідати ціла печінка також з фрагментом порожнистої вени). При цьому перетинаються всі судини, що йдуть до печінки, а також загальна жовчна протока. Для підтримки кровообігу цьому етапі створюються шунти, які проводять кров від нижньої порожнистої вени і нижніх кінцівок до серця (для перекачування крові підключається спеціальний насос).
2. Імплантація донорської печінки. На місце віддаленого органу міститься донорська печінка (ціла або частина). Основне завдання цього етапу – повністю відновити кровотік через печінку. Для цього зшиваються всі судини (артерії та вени). У бригаді обов'язково присутній досвідчений судинний хірург.
3. Реконструкція жовчовідведення. Донорська печінка пересідає без жовчного міхура, під час операції формується анастомоз жовчної протоки донорського органу та реципієнта. Анастомоз, як правило, дренується, і дренаж виводиться спочатку назовні. Після нормалізації рівня білірубіну у крові дренаж видаляється.

Ідеально, коли дві операції проходять одночасно і в одній лікарні: вилучення органа у донора та гепатектомія у пацієнта. Якщо це неможливо, донорський орган зберігають за умов холодової ішемії (максимальний термін – до 20 годин).

Післяопераційний період

Трансплантація печінки відноситься до найскладніших операцій на органах черевної порожнини.Відновлення кровотоку через донорську печінку відбувається зазвичай одразу на операційному столі. Але самою операцією лікування пацієнта не закінчується. Починається дуже складний та довгий післяопераційний етап.

Близько тижня після операції пацієнт проведе у відділенні реанімації.

• Первинна недостатність трансплантату. Пересаджена печінка не виконує своєї функції – наростає інтоксикація, некроз печінкових клітин. Якщо не провести термінової повторної трансплантації, хворий гине. Причиною такої ситуації найчастіше є гостра реакція відторгнення.
• Кровотечі.
• Розлиття жовчі та жовчний перитоніт.
• Тромбоз ворітної вени або печінкової артерії.
• Інфекційні ускладнення (гнійні процеси у черевній порожнині, пневмонії, грибкові інфекції, герпетична інфекція, туберкульоз, вірусний гепатит).
• Відторгнення трансплантату.

Відторгнення трансплантата - це основна проблема всієї трансплантології. Імунна система людини виробляє антитіла на будь-який чужорідний агент, який потрапляє до організму. Тому, якщо не пригнічувати цю реакцію, станеться просто загибель клітин донорської печінки.

Тому пацієнту з будь-яким пересадженим органом доведеться все життя приймати препарати, що пригнічують імунітет (імуносупресори). Найчастіше призначається циклоспорин А та глюкокортикоїди.

У разі печінки особливість у тому, що з часом ризик реакції відторгнення знижується і можливе поступове зниження дози цих препаратів. При пересадці печінки від родича також потрібні менші дози імуносупресорів ніж після пересадки трупного органу.

Життя з пересадженою печінкою

Після виписки з центру хворого просять протягом 1-2 місяців не їхати далеко та щотижня спостерігатися у фахівців центру трансплантації. За цей час підбирається доза імуносупресивної терапії.

Пацієнти з пересадженою печінкою, які постійно отримують препарати, що пригнічують імунітет – це група високого ризику насамперед з інфекційних ускладнень, причому захворювання у них можуть викликати навіть ті бактерії та віруси, які у здорової людини хвороб зазвичай не викликають (умовно-патогенні). Вони повинні пам'ятати, що за будь-яких проявів інфекції їм потрібно отримувати лікування (антибактеріальне, антивірусне або протигрибкове).

І, звісно, ​​незважаючи на наявність сучасних препаратів, ризик реакції відторгнення зберігається все життя. З появою ознак відторгнення потрібна повторна трансплантація.

Незважаючи на всі труднощі, більш ніж тридцятирічний досвід трансплантології печінки показує, що пацієнти з донорською печінкою переважно живуть понад 10 років після пересадки, повертаються до трудової активності і навіть народжують дітей.

Де можна зробити пересадку печінки в Росії і скільки це коштує

Пересадка печінки у Росії оплачується державою за програмою високотехнологічної медичної допомоги. Напрямок до одного з центрів трансплантації видається регіональним Міністерством охорони здоров'я. Після обстеження та визначення показань пацієнт заноситься до листа очікування донорської печінки. У випадках із спорідненою пересадкою ситуація простіше, але також потрібно буде почекати черги.

Пацієнтам, які не бажають чекати і мають гроші, цікаво буде знати ціни на платну трансплантацію.

Операція пересадки печінки відноситься до найдорожчих.За кордоном ціна такої операції складає від 250 до 500 тисяч доларів. У Росії- близько 2,5-3 мільйонів рублів.

1. Основний центр пересадки печінки у Росії – ФНЦ трансплантології та штучних органів ім. Шумакова, Москва;
2. Московський центр трансплантації печінки НДІ Швидкої допомоги ім. Скліфосовського;
3. РНЦРГТ у Санкт-Петербурзі;
4. ФБУЗ «Приволзький окружний медичний центр» у Нижньому Новгороді;
5. Пересадками печінки займаються також у Новосибірську, Єкатеринбурзі, Самарі.

Найактуальніші питання щодо пересадки печінки

Трансплантація чи пересадка печінки – це операція, яка рятує життя! Тому ця хірургічна процедура є достатньо затребуваною. Згідно зі статистикою, трансплантація печінки — друга за частотою серед усіх операцій з пересадки органів. При низці серйозних захворювань печінки це оперативне втручання може бути єдиним варіантом ефективного лікування. Так, наприклад, пересадка печінки при раку та цирозі дозволяє відновлювати роботу цього органу в ситуаціях, коли його функціональність критично погіршена та високий ризик смертельного результату.

Це хірургічне втручання вважається одним із найскладніших у трансплантології, тому дуже важливо, щоб його виконували хірурги високої кваліфікації. Платформа МедТур допоможе вам знайти клініку, в якій працюють досвідчені трансплантологи, які мають великий досвід таких операцій.

Як відбувається операція з пересадки печінки

Є кілька видів цієї хірургічної процедури: ортотопічна трансплантація та гетеротопічна. У першому випадку орган видаляється повністю та замінюється донорським. У другому – проводиться заміна частини органу.Цілу печінку можна отримати лише якщо є донор, у якого констатували смерть мозку. Якщо робиться пересадка частини печінки, трансплантат беруть у живого донора. І тут вилучається близько 40-50% органу. Печінка має хороші регенеруючі властивості, тому така часткова трансплантація ефективна. При цьому у донора печінки вже за кілька місяців вона відновлюється майже до попередніх розмірів.

У ході операції робиться надріз черевної порожнини. Хірург видаляє у пацієнта хвору печінку чи її частину. Перетискаються судини, якими кров надходить до цього органу, встановлюються шунти. Потім здійснюється імплантація печінки. Якщо використовується трансплантат від живого донора, проводяться одночасно дві операції. У такому разі працює одразу дві бригади трансплантологів.

Після того, як трансплантат розміщений у потрібному місці, лікар ретельно з'єднує його з кровоносними судинами та жовчними протоками. Це копітка робота, яка потребує точності та майстерності. Але при успішному виконанні процедури ймовірність приживання печінки дуже висока. Триває операція з пересадки печінки 5-12 годин, після чого людина кілька днів перебуває у відділенні інтенсивної терапії.

Чи можна зробити пересадку печінки під час цирозу?

Цироз є однією з найпоширеніших причин, чому виникає потреба у пересадці. Розвиватися може на тлі гепатитів, зловживання алкоголем, при аутоімунних ураженнях органу. При цьому захворюванні в органі відбуваються незворотні зміни. Клітини печінки гепатоцити заміщаються фіброзною тканиною. В результаті орган втрачає можливість нормально функціонувати, прогресує печінкова недостатність.Пересадка печінки при цирозі дає можливість повернути функціональність органу, може суттєво покращити якість життя та знизити ризик смертельного результату.

Однак цироз — не єдина патологія, за якої потрібна пересадка. Є низка інших станів, коли трансплантація є єдиною нагодою продовжити життя.

Кому показано пересадження печінки.

Трансплантація рекомендується при серйозних порушеннях у роботі органу, коли він не може виконувати своїх функцій, що несе загрозу життю пацієнта. Зазвичай пересадка потрібна при:

• гострої печінкової недостатності;
• асциті, хронічних кровотечах у печінці, печінково-клітинній недостатності (ускладнення цирозу);
• уроджених аномаліях печінки;
• на певних стадіях раку (гепатоцелюлярна карцинома, холангіоцелюлярний рак, фіброламелярний рак тощо);
• метаболічних порушеннях, пов'язаних із функціональними печінковими розладами;
• аутоімунних захворюваннях печінки;
• холестатичних захворюваннях (склерозуючих холангіт)

Пересаджування печінки може проводитися як дорослим, так і дітям. Подібні операції здійснюються з 6-місячного віку. Для людей похилого віку конкретних обмежень немає. Кожна ситуація розглядається індивідуально з урахуванням особливостей здоров'я пацієнта.

Кому протипоказана пересадка печінки

Є низка протипоказань для цього хірургічного втручання:

• тяжка легенева гіпертензія;
• пізні стадії раку з метастазами у печінці;
• ттяжкі захворювання серця;
• гострі інфекції (зокрема активна стадія ВІЛ/СНІД, активні стадії гепатиту);
• алкоголізм;
• психічні захворювання;
• тромбоз системи ворітної вени;
• серйозні функціональні порушення інших систем організму.

Також є низка факторів, які підвищують ймовірність відторгнення пересадженого органу та погіршують прогнози. У кожному випадку рішення щодо необхідності трансплантації приймається індивідуально. Лікарі-гепатологи та трансплантологи розглядають кожну ситуацію персоніфіковано. Обов'язково аналізується стан пацієнта, визначається ступінь необхідності трансплантації, враховуються особливості здоров'я, береться до уваги спосіб життя та готовність людини дотримуватись певних правил після операції.

Трансплантація печінки

На жаль, іноді захворювання печінки не піддаються лікуванню: цироз, вірусні гепатити, рак тощо. буд. Тоді відбуваються незворотні зміни клітинної структури залози, і вона перестає виконувати свої функції. Внаслідок патологічних змін пацієнт поступово вмирає через сильну інтоксикацію організму.

Однак не варто впадати у відчай, вихід є - пересадка печінки. Це хірургічна операція, під час якої пацієнту замінюють хвору залозу на здорову, взяту у донора. Трансплантація печінки не гарантує успішного результату, проте дає шанс людині на повноцінне життя. Про те, кому показано операцію, як вона відбувається і скільки коштує, йтиметься далі.

Історія та статистика

Вперше операцію з пересадки найбільшої залози провели 1963 року у США (Денвер, штат Колорадо). Донорський орган був узятий у померлої людини. Це дуже складна процедура, оскільки печінкові тканини легко пошкодити. Тому зберегти цілісність залози і пересадити її вкрай важко. Ще одна серйозна проблема на шляху успішної трансплантації – це реакція імунітету на чужорідні тканини.Для вирішення цієї проблеми використовували препарати, які запобігають ушкодженню пересадженого органу імунною системою одержувача.

Першу операцію провели в США у 1963 році

Лідери трансплантації печінки – це США, Японія, Європа. Сучасні медики пересаджують по кілька тисяч органів за рік. Однак незважаючи на це досягнення далеко не всі пацієнти, які чекають на операцію, доживають до неї.

У другій половині 80-х медики дізналися, що печінка здатна самостійно відновлюватися. Тоді лікарі вирішили спробувати пересадити частину залози. Хворому трансплантували ліву частину органу кровного родича.

Пересадка печінки у Росії проводиться у спеціальних центрах Москви, Санкт-Петербурга та інших міст.

Трансплантація не гарантує повного одужання, після операції завжди існує можливість відторгнення органу та появи різних ускладнень. Тому пацієнту після пересадки рекомендується перебувати під наглядом лікаря.

Багатьох людей цікавить питання, скільки живуть після трансплантації залози. Згідно із медичною статистикою, через 5 років після процедури виживає в середньому 60% пацієнтів. Приблизно 40% людей із пересадженою печінкою може прожити близько 20 років.

Види донорства та відбір хворих

Ортотопічна трансплантація печінки – це складна та дорога процедура. Лікарі здійснюють пересадку печінки від живого донора або померлого пацієнта із здоровою печінкою. Якщо пацієнт не підписав відмову від пожертвування своїх органів, то після його смерті його печінку можуть вилучити для порятунку життя іншої людини.

Найшвидше приживається печінка, пересаджена від живого кровного родича

Живий донор печінки може бути родичем хворого.Також стати донором має право людина, яка має таку ж групу крові або сумісну, як у реципієнта (пацієнта, який отримує печінку).

Як стверджують медики, споріднене пересадження печінки – це дуже вигідне вирішення питання. Як правило, заліза гарної якості швидко приживається, крім того, лікарі мають можливість краще підготуватися до процедури.

Перед пересадкою органу донор повинен пройти всебічне обстеження, після якого медики ухвалять рішення про можливість операції. Під час діагностики виявляють групу крові, сумісність тканин донора з хворим тощо. буд. Також важливим є зростання і маса тіла здорової людини. Крім того, перед тим, як дати згоду на донорство печінки, лікарі перевіряють його психологічний стан.

Сучасні медики рекомендують знайти живого донора, оскільки такий метод має безліч плюсів:

• Трансплантат швидше приживається. Більш ніж у 89% молодих пацієнтів орган успішно приживається.
• Для підготовки залози йде менше часу.
• Скорочується період специфічної підготовки – холодова ішемія.
• Живого донора знайти простіше.

Але існують і мінуси цього методу. Після хірургічного втручання можуть бути небезпечні наслідки для донора. Тоді порушується функціональність органу, виявляються серйозні ускладнення.

Це по суті ювелірна робота, коли хірург видаляє невелику частину печінки, яка має підійти хворому. При цьому лікар ризикує донором, стан якого може погіршитись. Крім того, після трансплантації існує ризик рецидиву хвороби, через яку йому потрібна була пересадка.

Трансплантувати печінку можна від померлої людини, мозок якої помер, а серце та інші органи функціонують.Тоді, за умови, що печінка померлого підходить реципієнту за всіма параметрами, її можуть пересадити.

Часто на тематичних форумах можна побачити оголошення: Стану донором печінки!. Однак далеко не кожна людина може стати ним. Медики виділяють основні вимоги до потенційних донорів:

• Людина має бути старшою 18 років.
• Група крові донора та реципієнта мають збігатися.
• Людина, яка бажає стати донором, має бути здоровою, що підтверджується аналізами. Відсутня ВІЛ, вірусний гепатит.
• Розмір залози донора має відповідати габаритам органу хворого.

Лікарі не схвалюють кандидатуру людини, якщо її печінку пошкоджено внаслідок якихось захворювань, зловживання алкоголем, тривалого прийому сильних медикаментів тощо. буд.

Хворих, які очікують на трансплантат, ділять на групи низького і високого ризику. Спочатку проводять операцію пацієнтам із групи високого ступеня ризику. Однак під час очікування органу захворювання розвивається, і хворий може перейти до групи високого ризику.

Показання до трансплантації залози

Медики виділяють такі показання до пересадки донорського органу:

• Цироз. Пересадка печінки при цирозі проводиться найчастіше. На пізніх стадіях захворювання підвищується ймовірність печінкової недостатності, що загрожує глибоким пригніченням функцій органу. Тоді хворий знепритомнів, у нього порушується дихання, кровообіг.
• Вірусний гепатит. При гепатиті С та інших формах захворювання, крім гепатиту А, може знадобитися пересадка залози.
• Недостатність печінки з гострим перебігом. Порушується одна або кілька функцій органу внаслідок ушкодження печінкових тканин після сильного отруєння організму.
• Патології розвитку жовчовивідних шляхів.
• Новоутворення у печінці. Трансплантацію проводять при раку лише у тому випадку, якщо пухлина розміщена у залозі. При множинних метастазах (вторинний осередок патологічного процесу), які поширюються інші органи, операцію не проводять. Крім того, пересадка необхідна при формуванні великої кількості кіст у печінкових тканинах.
• Гемохроматоз – це спадкова патологія, за якої порушується метаболізм заліза, як наслідок, воно накопичується в органі.
• Кістозний фіброз – це генетичне захворювання, у якому відбувається системне ураження печінки та інших залоз.
• Гепатоцеребральна дистрофія – це вроджене порушення обміну міді, внаслідок якого уражається центральна нервова система та інші органи (зокрема печінка).

Найчастіше трансплантації потребують хворі, яким діагностували цироз на пізніх стадіях.

Вищеописані хвороби досить небезпечні, оскільки викликають появу рубців на печінкових тканинах. Внаслідок незворотних змін функції органу пригнічуються.

Хірургічне втручання необхідне при гепатиті або цирозі у тяжкій формі, коли підвищується ймовірність того, що хворий не проживе довше року. Тоді стан залози стрімко погіршується і зупинити цей процес лікарям не вдається. Пересадку призначають, якщо якість життя хворого знизилася і він не може самостійно обслужити себе.

Коли пересадження протипоказане?

Трансплантацію печінки заборонено проводити при наступних захворюваннях та станах:

• Інфекційні захворювання (туберкульоз, запалення кісткової тканини тощо), які активно розвиваються.
• Тяжкі захворювання серця, легень та інших органів.
• Метастазування злоякісних пухлин.
• Травми чи захворювання головного мозку.
• Пацієнт, який з тієї чи іншої причини не може приймати медикаменти протягом усього життя.
• Особи, які регулярно зловживають спиртними напоями, курять чи вживають наркотичні речовини.

Дітям до 2-х років операцію проводять лише за гострої необхідності

Під питанням операція буде у наступної групи пацієнтів:

• Діти молодші 2-х років.
• Пацієнти віком від 60 років.
• Ожиріння.
• Постає питання про пересадку відразу кількох внутрішніх органів.
• Пацієнти із синдромом Бадда-Кіарі – це порушення кровотоку внаслідок закупорки ворітної вени печінки згустками крові.
• Пересаджування печінки та інших органів черевного простору проводилося раніше.

Щоб з'ясувати, чи є у вас протипоказання необхідно провести діагностику.

Підготовка до операції

Перед тим як провести пересадку печінки пацієнт повинен пройти масу досліджень. Це необхідно, щоб лікар переконався, що організм хворого прийме трансплантат.

Перед процедурою реципієнт та донор мають пройти велику кількість аналізів

Для цієї мети пацієнту призначають такі аналізи:

• Клінічний аналіз крові на вміст гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів.
• Біохімічне дослідження крові та сечі для визначення рівня біологічно важливих хімічних речовин, різних продуктів метаболізму та їх трансформації у біологічних рідинах людини.
• Клінічний аналіз сечі з метою оцінки її фізико-хімічних характеристик, мікроскопії осаду.
• Дослідження крові виявлення концентрації аміаку, лужної фосфатази, загального білка, і навіть його фракцій тощо.
• Аналіз крові на холестерин.
• Коагулограма - це дослідження, яке показує згортання крові.
• Аналіз на АФП (α-фетопротеїн).
• Діагностика виявлення групи крові, і навіть резус-приналежності.
• Аналіз гормонів щитовидки.
• Серологічний аналіз крові виявлення антитіл до вірусу СНІДу, гепатиту, цитомегаловірусу, герпесу тощо. буд.
• Туберкулінова проба (реакція Манту).
• Бактеріологічне дослідження сечі, калу.
• Аналіз крові на онкомаркери – це дослідження виявлення специфічних білків, які виробляють клітини злоякісних утворень.

Крім того, перед операцією проводять інструментальну діагностику: ультразвукове дослідження печінки, органів черевної порожнини, жовчних ходів. Доплер-УЗД допоможе визначити стан судин печінки. Також хворому призначають комп'ютерну томографію печінки та очеревини.

За потреби лікар призначає артеріографію, аортографію залози, рентгологічне дослідження жовчних проток. Іноді хворим показано біопсію (прижиттєвий забір фрагментів тканин) печінки, рентгенографія грудної клітки та кісткових тканин. У деяких випадках не обійтися без електрокардіограми та УЗД серця.

Перед операцією можуть прояснити картину ендоскопічні методи дослідження: ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія), колоноскопія кишечника.

Після проведення діагностики лікарі визначає, чи можна пацієнту проводити пересадку печінки. Якщо відповідь ствердна, то пацієнт повинен дотримуватися дієти, виконувати спеціальні вправи перед хірургічним втручанням. Крім того, варто виключити із життя спиртні напої та цигарки. Перед процедурою пацієнт повинен приймати препарати, які призначив лікар.При цьому слід уважно ставитись до свого стану, а при появі підозрілих симптомів відразу ж звернутися до лікаря.

Етапи операції

Трансплантація залози – це складна процедура, яка потребує присутності хірурга, гепатолога та координатора. З появою інших симптомів в операційну можуть запросити кардіолога чи пульмонолога. Роблять пересадку від 4 до 12 години.

Операція з пересадки органу триває від 4 до 12 годин

Дії лікарів під час трансплантації печінки:

1. Спочатку за допомогою спеціального інструменту орган знекровлюється.
2. Потім в черевне місце встановлюють дренаж, а також проводиться дренування жовчного міхура і його проток.
3. Лікарі перерізають кровоносні судини, що транспортують кров до печінки, після чого видаляють хвору залозу.
4. У цей момент спеціальні насоси відкачують кров від ніг та повертають її назад у русло.
5. Потім донорську печінку або її частину накладають, а вени та жовчні протоки приєднують до неї.
6. Жовчний міхур видаляють разом із хворою печінкою, з трансплантатом його не приживляють.

Після операції пацієнт перебуває у стаціонарі протягом 20–25 днів. У цей період пересаджена залоза ще не функціонує, для підтримки організму використовують спеціальний апарат.

Потім проводиться превентивна (переважна) терапія для імунної системи. У такий спосіб лікарі намагаються попередити відторгнення трансплантату. Лікування триває протягом півроку після хірургічного втручання. Крім того, пацієнту призначають лікарські засоби для покращення кровообігу, які запобігають тромбоутворенню.

Ускладнення та прогноз після трансплантації печінки

Відразу після операції підвищується ймовірність наступних ускладнень:

• Трансплантат не діє. Заліза частіше не функціонує після пересадки від померлого донора. Якщо реципієнту трансплантували залозу від живого донора, таке ускладнення зустрічається рідше. Тоді лікар порушує питання про проведення повторної операції.
• Реакція імунітету. У післяопераційний період нерідко відбувається відторгнення трансплантата. Гостро відторгнення можна контролювати, а хронічне – ні. Якщо орган пересаджують від живого донора, який ще й родич, то відторгнення зустрічається рідко.
• Крововиливи проявляються у 7,5% пацієнтів.
• Судинні патології: звуження просвіту артерії печінки, закупорка судин тромбами, синдром обкрадання. Це рідкісні та небезпечні ускладнення, після розвитку яких може знадобитися повторна операція.
• Закупорка чи звуження портальної вени залози. Виявити це ускладнення допоможе ультразвукове дослідження.
• Закриття просвіту печінкових вен. Це ускладнення є наслідком лікарської помилки. Зазвичай проявляється під час трансплантації частини органу.
• Звуження просвіту жовчних шляхів та закінчення жовчю. Ця патологія спостерігається у 25% пацієнтів.
• Синдром малого розміру печінки, що пересаджується. Ускладнення проявляється під час трансплантації органу від живої людини, якщо лікарі помилилися з обчисленням її розміру. Якщо симптоми виявляються довше 2 днів, то призначається повторна операція.
• Приєднання інфекції. Часто ускладнення не проявляється симптомами, при цьому існує ризик пневмонії та навіть смерті хворого. Для профілактики інфікування пацієнту призначають антибактеріальні препарати, які він приймає, доки лікарі не видалять дренажні системи та катетери.

Післяопераційний період загрожує небезпечними ускладненнями, тому пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря

Пацієнти цікавляться питанням про те, скільки живуть після пересадки органу. Якщо стан людини перед операцією важкий, то смерть спостерігається в 50% випадків. Якщо ж реципієнт нормально почував себе до трансплантації, то виживає близько 85% пацієнтів.

Висока ймовірність смерті у хворих з наступними діагнозами:

• Онкологічні утворення у залозі.
• Гепатит типу або важка форма гепатиту А, що супроводжується гострою печінковою недостатністю.
• Закупорювання портальної вени.
• Пацієнти віком від 65 років.
• Хворі, яким раніше проводили операції.

Через рік після пересадки помирає 40% хворих із групи високого ризику, а через 5 років – понад 68%. У найкращому разі люди після операції живуть 10 років і більше.

Лікування після трансплантації

Після пересадки печінки необхідно продовжувати лікування, щоб запобігти ускладненням. Для цієї мети пацієнт повинен дотримуватись наступних правил:

• Регулярний прийом препаратів придушення відторгнення.
• Періодичне проходження діагностики контролю стану організму.
• Дотримання суворої дієти.
• Рекомендується більше відпочивати, щоб організм швидше відновився.
• Повністю відмовитися від алкоголю та куріння.

Після пересадки органа пацієнт повинен приймати препарати, які пригнічують відторгнення трансплантату імунітетом.

Після операції важливо дотримуватись дієти, щоб не перевантажувати печінку. Варто виключити з меню смажену, жирну їжу, копчені вироби. Приймати їжу 4 рази на добу невеликими порціями. Можна їсти овочі та фрукти.

За дотримання цих правил пацієнти проживають від 10 років і більше.

Вартість процедури

Пересадку печінки при цирозі та інших захворюваннях Росії здійснюють відомі інститути трансплантології. До найпопулярніших відносять центри у Москві та Санкт-Петербурзі: науковий центр хірургії ім. Академіка Петровського, інститут трансплантології ім. Скліфасовського, НЦХ РАМН тощо. д. Кваліфіковані фахівці, які працюють там регулярно, проводять подібні операції із застосуванням сучасного обладнання.

У Росії операція коштує дешевше, ніж в Америці чи Європі

Пацієнти цікавляться тим, скільки коштує операція в Росії. Державні клініки пропонують цю послугу абсолютно безкоштовно за квотами федерального бюджету. Крім того, багато досліджень (УЗД, магнітно-резонансна томографія тощо) проводять за рахунок фонду обов'язкового страхування. Ціна на операцію з держстандартів коливається від 80 000 до 90 000 рублів.

Для порівняння: комплексна діагностика в Німеччині коштує близько 6000 євро, а сама пересадка – 200 000 євро. В Ізраїлі операцію можна провести за 160 000 - 180 000 євро. Ціна трансплантації печінки у Туреччині становить близько 100000 євро, а в Америці – до 500000 доларів.

Відгуки пацієнтів про трансплантацію печінки.

За словами медиків, пересадка печінки – це найскладніша операція, яка має різний підсумок. Молоді пацієнти швидше та легше відновлюються, ніж представники старшого покоління. А люди старше 50 років, які мають багато супутніх діагнозів, найчастіше гинуть.

Відгуки пацієнтів про трансплантацію залози:

Аліна, 24 роки:

«У мене діагностували аутоімунний гепатит, після якого розвинувся цироз. Лікарі направили мене до Російського наукового центру хірургії ім. Академіка Петровського, де мені провели пересадку частини печінки мами.Операція пройшла успішно, мені призначили препарати, які попереджають відторгнення трансплантату. Я регулярно проходжу УЗД, після останнього обстеження лікар навіть не побачив, що маю донорський орган. Стан мами теж відмінний, через 2 місяці після операції її печінка відновила розмір. Пройшло вже 8 років, ми ведемо здоровий спосіб життя і почуваємося чудово».

Марія, 33 роки:

«Я втратила дитину після тяжкої хвороби печінки. Потім лікарі сказали мені, що потрібна пересадка печінки. Мені порадили інститут трансплантології ім. Скліфасовського. Моїм донором стала старша сестра, яка взяла частину органу. Операція була успішною, я залишалася у стаціонарі 2 місяці, потім мене виписали. Я вела здоровий спосіб життя, приймала призначені препарати. Через 2 роки після операції я народила сина!».

Катерина, 45 років:

«У моєї семимісячної доньки виявили злоякісні пухлини у печінці, які можна видалити лише разом із органом. За порадою знайомих я звернулася до ФМБЦ ім. Бурназяна. Донечці пересадили частину моєї печінки. Після операції, яка пройшла успішно, я продовжувала годувати її грудьми. Зараз їй 7 років, і вона чудово почувається!».

Виходячи з усього вищевикладеного, можна зробити висновок, що пересадка печінки – це складна операція, яку проводять при дисфункції органу. Процедура який завжди закінчується успішно. Однак це шанс людини на можливість жити. Найкраще приживається трансплантат від кровного родича. А для того, щоб уникнути небезпечних ускладнень у післяопераційний період, пацієнт повинен вести здоровий спосіб життя (відмова від алкоголю, куріння, правильне харчування тощо) та приймати препарати, які призначив лікар.Крім того, необхідно регулярно обстежуватися у лікаря, щоб стежити за станом трансплантату, а за необхідності вжити лікувальних заходів.

Часті запитання

Як відбувається процес трансплантації печінки?

Процес трансплантації печінки починається із пошуку сумісного донора. Після цього пацієнту проводиться операція видалення хворої печінки, потім замість неї вставляється донорська печінка. Після операції пацієнту потрібний тривалий період реабілітації та прийом імуносупресивних препаратів для запобігання відторгненню нового органу.

Які захворювання можуть вимагати трансплантації печінки?

Трансплантація печінки може знадобитися при цирозі печінки, раку печінки, вроджених вад печінки, а також при деяких інших тяжких захворюваннях печінки, які не можуть бути успішно ліковані іншими методами.

Які шанси на успішну трансплантацію печінки?

Шанси на успішну трансплантацію печінки залежать від багатьох факторів, включаючи стан пацієнта, наявність сумісного донора, якість медичної допомоги та післяопераційного догляду. У цілому нині, сучасні методи трансплантації печінки мають високий відсоток успішних результатів.

Корисні поради

РАДА №1

Зверніться до фахівців для оцінки вашої ситуації та можливості трансплантації печінки. Це допоможе визначити, чи підходить ви для цієї процедури і які кроки слід зробити.

РАДА №2

Підтримуйте здоровий спосіб життя, включаючи правильне харчування, помірні фізичні вправи та відмову від шкідливих звичок, щоб покращити свої шанси на успішну трансплантацію та подальше відновлення.

РАДА №3

Шукайте підтримку у близьких, друзів та спеціалізованих груп підтримки. Підтримка оточуючих може відіграти важливу роль у процесі підготовки до трансплантації та відновлення після неї.