Алопеція (Облисіння)

Алопеція (Облисіння) - це прогресуюче випадання волосся, що призводить до облисіння голови або інших волосистих ділянок шкіри. Виділяють алопецію дифузну (стоншення та порідіння волосся по всій голові), осередкову (виникнення вогнищ повної відсутності волосся), андрогенну (за чоловічим типом, пов'язану з рівнем у крові чоловічих статевих гормонів) і тотальну (волосся відсутні повністю). Форма захворювання діагностується за даними трихоскопії, гормональних аналізів, біопсії шкіри, дослідження волосся. Лікування комплексне: підбір засобів догляду за волоссям, дієта, мезотерапія, фізіотерапія, при необхідності – трансплантація волосся.

МКБ-10

Загальні відомості

Алопеція - це повне або осередкове випадання волосся в місцях їх звичайного зростання. Найчастіше алопеція спостерігається на волосистій частині голови. Різним видам алопеції схильні як чоловіки, і жінки. Близько половини чоловіків після 50 років і третина жінок мають різні ознаки алопеції. Алопеція представляє виражений косметичний дефект та серйозну психологічну проблему.

Причини алопеції

Випадання зрілого волосся зазвичай призводить до зниження щільності волосяного покриву і досить рідко до тотальної алопеції. Причин випадання зрілого волосся досить багато, наприклад, через фізіологічні зміни організму під час вагітності явища алопеції можуть наступити після пологів. Тривалий прийом ретиноїдів, оральних контрацептивів і препаратів, що уповільнюють згортання крові, особливо у поєднанні з постійними стресовими ситуаціями та ендокринними порушеннями часто стають причиною алопеції.Нестача в організмі заліза, цинку та інші порушення харчування теж несприятливо впливає на щільність волосяного покриву.

Патогенетично алопеція такого типу зумовлена ​​мікозами, променевою терапією, отруєннями вісмутом, миш'яком, золотом, талієм та борною кислотою. Випадання волосся та алопеції може передувати протипухлинна терапія з використанням цитостатиків.

Симптоми алопеції

Як правило, алопеція починається поступово з появою невеликих залисин у тім'яній або лобовій частині голови, шкіра набуває глянсового блиску, спостерігаються явища атрофії волосяних фолікулів, у центрі вогнищ можна зустріти одиничні не змінене на вигляд довге волосся. Якщо причиною алопеції є випадання волосся, що росте, то з часом це може призвести до повної втрати волосся.

Андрогенна алопеція

Андрогенна алопеція спостерігається переважно у чоловіків, вона починає проявлятися після статевого дозрівання і формується до 30-35 років. Розвиток алопеції у разі пов'язані з підвищеною кількістю андрогенних гормонів, що з спадковими чинниками. Клінічно андрогенна алопеція проявляється заміщенням довгого волосся на пушкове, яке згодом ще більше коротшає і втрачає пігмент. Спочатку з'являються симетричні залисини в обох скронях з поступовим залученням в процес тім'яної зони. Згодом залисини зливаються через периферичний ріст.

Рубцева алопеція

Рубцева алопеція, при якій випадання волосся супроводжується появою блискучих і гладких ділянок волосистої частини голови, відрізняється тим, що подібні ділянки не містять волосяних цибулин.Причиною такого типу алопеції може бути вроджена аномалія та вади волосяних фолікулів. Але набагато частіше до рубцевої алопеції наводять інфекційні захворювання, такі як сифіліс, лепра та герпетичні інфекції. Зміни яєчників та гіпофіза за типом гіперплазій та полікістозів, базальноклітинний рак, тривалий прийом стероїдних препаратів так само провокують алопецію рубцевого типу. Вплив агресивних хімічних речовин, опіки, обмороження шкіри голови є найчастішими екзогенними причинами рубцевої алопеції.

Гнізда алопеція

Гніздна алопеція, коли ділянки облисіння не супроводжуються рубцюванням і розташовані у вигляді округлих осередків різного розміру, з'являється раптово. Причини гніздової алопеції не відомі, але тим часом ділянки з явищами алопеції мають тенденцію до периферичного зростання, що може призвести до тотального випадання волосся. Найчастіше гніздова алопеція спостерігається на волосистій частині голови, але процес облисіння може вражати область бороди, вусів, брів та вій. Спочатку вогнища алопеції мають невеликі розміри до 1 см у діаметрі, стан шкіри не змінено, але іноді може спостерігатися незначна гіперемія.

Устя волосяних фолікулів у зоні ураження добре помітні. У міру периферичного зростання вогнища алопеції набувають фестончастого характеру і зливаються між собою. У колі ділянок є зона розхитаного волосся, яке при незначній дії легко видаляється, волосся в цій зоні біля свого кореня позбавлене пігменту і закінчується булавоподібним потовщенням у вигляді білої точки. Вони отримали назву «волосся у вигляді знака оклику».Відсутність такого волосся свідчить про те, що гніздова алопеція перейшла в стаціонарну стадію та про закінчення прогресування випадання волосся.

Через кілька тижнів чи місяців у вогнищах алопеції ріст волосся відновлюється. Спочатку вони тонкі і безбарвні, але згодом їх колір і структура набувають нормального характеру. Той факт, що зростання волосся відновилося, не виключає ймовірність рецидивів.

Себорейна алопеція

Себорейна алопеція спостерігається приблизно 25% випадків себореї. Облисіння починається в період статевого дозрівання та досягає максимальної вираженості до 23-25 ​​років. Спочатку волосся стає жирним і блискучим, зовні виглядає як змащене маслом. Волосся склеюється в пасма, а на шкірі голови є щільно сидять жирні жовтого кольору лусочки. Процес супроводжується свербінням і нерідко приєднується себорейна екзема.

Облисіння починається поступово, спочатку термін життя волосся коротшає, воно стає тонким, рідшає і поступово довге волосся заміщається пушковим. У міру розвитку себорейної алопеції процес випадання волосся починає наростати, і лисина стає помітною, вона починається з країв лобової зони у напрямку до потилиці або з тім'яної зони у напрямку до лобової та потиличної. Осередок облисіння завжди облямований вузькою стрічкою здорового волосся, що щільно сидить.

Травматична алопеція

Трихотілломанія, коли у людини спостерігається нестримний потяг до висмикування власного волосся та пошкодження волосяних цибулин при надмірно тугому заплітанні кіс можуть призвести до травматичної алопеції, яка, приймаючи хронічний характер, нерідко закінчується повним облисінням.

Діагностика

Діагностика алопецій не складає труднощів, тому що у пацієнта спостерігається або зниження щільності волосяного покриву, або ділянки з повною відсутністю волосся. Набагато складніше виявити причину алопеції, щоб призначити схему лікування. Для цього потрібна консультація трихолога.

Зазвичай проводять комплексне обстеження пацієнта, яке включає обстеження гормонального фону – дослідження функцій щитовидної залози та визначення рівня чоловічих гормонів у крові. Також необхідний повний аналіз крові виявлення чи виключення порушень функцій імунної системи. Необхідно виключити або підтвердити сифілітичну природу алопеції, для чого проводять серологічне обстеження крові та тест RPR. У пацієнтів з гніздною алопецією зазвичай знижена кількість Т- і В-лімфоцитів і позитивна проба з потягуванням волосся - обережне потягування за стрижень волосся призводить до його легкого видалення.

Обов'язковим є мікроскопічне обстеження стрижня волосся та вогнищ облисіння на наявність грибків, біопсія шкіри волосистої частини голови дозволяє виявити або виключити дерматомікози та рубцеві алопеції, які розвинулися на тлі системного червоного вовчака, саркоїдозу або на тлі плоского лишаю. Додатково проводять спектральний аналіз волосся.

Лікування алопецій

У лікуванні алопецій режим миття голови може бути довільним, за винятком себорейної алопеції, коли миття голови має бути не частіше ніж раз на тиждень. Використання неагресивних миючих засобів, до складу яких входять екстракти трав, сприяють росту волосся.

Крім вітамінокомплексів та основного лікування необхідно переглянути режим харчування.При облисіння та при випаданні волосся їжа повинна містити в собі велику кількість цинку та міді. До раціону необхідно включити печінку, морепродукти, зернові та злакові, гриби, зелені овочі, апельсиновий та лимонний сік – ці продукти повинні вживатися не рідше одного разу на день. Виняток кави, алкоголю та екстрактивних речовин сприяють нормалізації вегетативної нервової системи, а також ці речовини протипоказані під час прийому препаратів, що призначаються при алопеції.

Якщо основною причиною втрати волосся є випадання зрілого волосся, то максимальні прояви алопеції спостерігаються через три місяці після дії. Як правило, після відміни лікарських препаратів, нормалізації режиму життя та харчування, оволосіння швидко відновлюється. При алопеції внаслідок випадання волосся, що росте, максимальне його випадіння спостерігається через тиждень або через кілька днів після впливу провокуючого фактора. При усуненні основної причини зростання волосся швидко відновлюється.

Рубцева алопеція вимагає усунення основної причини, щоб не допустити тотальної втрати волосся, після чого вдаються до хірургічного лікування з висіченням ділянок рубцевої тканини та пересадкою волосся.

При андрогенній алопеції лікарські розчини, що містять стимулятори росту волосся, сприяють відновленню волосяного покриву у значної частини пацієнтів. Однак слід враховувати, що їхня ефективність залежить від тривалості застосування. Зазвичай, зростання волосся спостерігається через 10-12 місяців після початку терапії. Альтернативним способом лікування алопеції андрогенного характеру є прийом гормональних препаратів для корекції гормонального фону та подальша трансплантація волосся.

Для лікування андрогенної та себорейної алопеції у жінок призначають антиандрогенні оральні контрацептиви, які нормалізують гормональний фон та сприятливо впливають на стан шкіри, волосся та нігтів. Намагаються підібрати такі оральні контрацептиви, які мають мінімум протипоказань та практично не викликають побічних дій.

Гнізда алопеція зазвичай проходить самостійно протягом двох-трьох років, але навіть при самолікуванні спостерігаються часті рецидиви. Оскільки основною причиною даної алопеції є стреси та гіповітамінози, то вітамінотерапія, препарати, що нормалізують роботу щитовидної залози та седативні засоби, мають гарну дію. Для стимуляції росту волосся у трихології використовують фурокумаринові препарати (лікарські речовини на основі рослин). Слід враховувати, що схема лікування алопеції залежить від індивідуальної чутливості та пори року, тому використання цих препаратів під час терапії алопеції має проходити під контролем лікаря.

Терапія травматичної алопеції має проводитися разом із психологами і психіатрами, оскільки лікування настає після припинення висмикування волосся. Застосування седативних препаратів та корекція поведінки дозволяють повністю або частково усунути маніакальну поведінку, що призвела до травматичної алопеції.

Якщо причиною алопеції є дерматомікоз, то проводять протигрибкову терапію з дотриманням всіх протиепідемічних заходів в осередку. Після лікування волосся зазвичай відновлюється. Однак, наприклад, при тривалому перебігу фавусу, спостерігається стійка постфавусна алопеція і тоді єдиним методом відновлення є трансплантація волосся.

Прогноз

Якщо причиною випадання волосся є дерматомікоз, порушення гормонального фону та трихотілломанія, то після корекції настає повне відновлення волосяного покриву. При рубцевій та тотальній гніздовій алопеції волосся зазвичай не відновлюється, оскільки волосяні фолікули мають серйозні ушкодження, тоді потрібна трансплантація волосся.

Загалом успіх лікування алопеції залежить від того, наскільки дотримуються всі приписи лікаря і від того, на якому етапі захворювання пацієнт звернувся за медичною допомогою. Народні засоби у поєднанні з медикаментозним лікуванням можуть прискорити одужання. Самостійна терапія зазвичай не є доцільною і малоефективною, оскільки не усуває основних причин виникнення алопеції.

3. Клінічні різновиди алопецій: диференціальна діагностика, терапія/Солошенка Е.М.// Міжнародний медичний журнал. – 2009. – №1.

4. Андрогенна алопеція: патогенетичні механізми та підходи до лікування/О.Ю. Олісова, Н.Г. Кочергін, Є.Ю. Вертієва// Російський журнал шкірних та венеричних хвороб. – 2013. – №3.

Алопеція

Це захворювання є посилене випадання волосся. За відсутності лікування воно може стати причиною появи ділянок облисіння, а потім їх поширення по всій волосистій частині голови.

Фахівці виділяють такі види алопеції.

Андрогенетична. Є найбільш поширеною і, згідно зі статистикою, обумовлює близько 90% випадків облисіння чоловіків і щонайменше кожен п'ятий випадок патологічної втрати волосся у жінок.Причина андрогенетичної алопеції полягає в стоншенні, а також в інших дегенеративних змінах волосся під впливом дигідротестостерону. У цьому виділяються послідовні стадії розвитку облисіння.

Дифузна. Характеризується порушенням циклу розвитку волосся, внаслідок чого воно випадає рівномірно по всій поверхні голови. Даний вид захворювання може виникнути через гормональні порушення, хронічні захворювання, сильні стреси, нестачу поживних речовин, тривалий прийом деяких лікарських препаратів. Після усунення впливу негативного фактора волосяний покрив, як правило, успішно відновлюється.

Очагова (гніздова). Симптом осередкової алопеції - поява однієї або кількох округлих ділянок облисіння. Така поразка є ознакою негативного впливу на фолікули факторів імунного захисту та може бути результатом системних захворювань, тяжкого стресу, інфекційних хвороб тощо.

Рубцова. Ознака порушення – формування рубцевої тканини на ділянках втрати волосся. Як правило, така клінічна картина характерна після травм або тяжких інфекційних захворювань. Природне відновлення волосяного покриву у разі неможливо, показано трансплантація фолікулів.

Діагностика алопеції

Для встановлення точного діагнозу фахівець проводить:

• візуальний огляд;
• трихоскопію;
• комп'ютерну діагностику волосся та шкіри голови.

При алопеції також призначають аналізи крові:

У разі потреби також можуть бути рекомендовані консультації фахівців вузького профілю (з проведенням додаткових досліджень), біопсія шкіри голови та інші діагностичні процедури.

Поступове порідження волосся у пацієнта 52 років внаслідок андрогенетичної алопеції.

Протягом 12 місяців терапії щодня застосовувалися шампунь та лосьйон для росту волосся Capillum Clinic.

Чи можна вилікувати алопецію

Успішність відновлення волосся залежить від:

• причини їхньої втрати;
• ступеня розвитку захворювання;
• деякі індивідуальні особливості організму пацієнта.

Насамперед, необхідно усунути фактор, що спричинив захворювання, а потім — нормалізувати стан шкіри голови та забезпечити організм достатньою кількістю корисних речовин.

Прискорити відновлення волосся та шкіри голови при алопеції дозволяють наступні процедури:

• мезотерапія;
• лазеротерапія;
• плазмотерапія;
• масаж голови;
• процедура з очищення шкіри голови;
• Лікарські препарати.

Міжнародна клініка Capillum здійснює ефективне лікування алопеції у Москві. Запишіться на прийом до найкращих трихологів країни!

Адреса та графік роботи

Москва, вул. Мала Полянка, будинок 2
Час роботи:
Пн-Сб: з 09:00 до 21:00
Нд: з 10:00 до 20:00
Ліцензія № ЛВ-77-01-020912. © ТОВ «Капілум» Всі права захищені.

Очагова алопеція (Гніздна алопеція)

Вогнищева алопеція - це мультифакторіальне імуноопосередковане ураження волосяних фолікулів, що призводить до тимчасового або стійкого випадання волосся. Може виявлятися наявністю ділянок (осередків) облисіння округлої або стрічковоподібної форми на голові, тотальним облисінням голови та обличчя, випаданням волосся на тілі, ураженням нігтів. Алопеція та її форма діагностується під час трихологічного огляду, оцінки ендокринного та мікроелементного статусу, інструментальної діагностики, біопсії шкіри.Лікування включає фармакотерапію (глюкокортикоїди, антиметаболіти, судинорозширюючі засоби), фототерапію, внутрішньоосередкове введення плазми, кортикостероїдів.

МКБ-10

Загальні відомості

Вогнищева (гніздна) алопеція – аутоімунний дерматоз, при якому відбувається випадання волосся на голові та/або тілі різної інтенсивності: від одиничних вогнищ до втрати всього волосяного покриву. Розвивається у 1 із 1000 населення (або 0,7-3,8% всіх дерматологічних хворих). Захворювання схильні як дорослі жінки і чоловіки, так і діти. Вогнищева алопеція може виникати одноразово протягом життя або набувати рецидивуючого характеру. У чверті хворих перший епізод трапляється у дитинстві, у 60% – до 20-30 років, у решти – після 40 років.

Причини

За роки вивчення осередкової алопеції було висунуто безліч теорій етіопатогенезу захворювання. В даний час найбільш розробленою є аутоімунна гіпотеза, також враховується вплив спадкових факторів, мікроциркуляторних розладів, ендокринних порушень, інтоксикації:

• Автоімунна теорія. На її користь свідчить виявлення в крові у 90-100% антитіл, що страждають осередковим облисінням, до антигенів волосяних фолікулів. Також у третини пацієнтів є обтяжений анамнез щодо інших аутоімунних захворювань: тиреоїдиту, вітіліго, аутоімунного поліендокринного синдрому 1 типу, ВКВ, васкулітів та ін. У осіб з гніздною алопецією в 2 рази частіше реєструються атопічні реакції.
• Спадковість. Залежно від регіону проживання від 10% до 20% пацієнтів мають сімейний анамнез осередкової алопеції. Генетична схильність пов'язана з деякими HLA-аллями, зокрема, DQB1*03, DRB1*1104.
• Гормональні розлади. У хворих на гніздову алопецію статистично частіше виявляються різні ендокринні патології: тиреопатії, наднирникова (зниження виробництва кортикостероїдів та андрогенів), гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція.
• Інфекційно-токсичні дії. Значна роль в етіопатогенезі осередкової алопеції відводиться хронічної інфекції (запущений карієс, тонзиліт, синусит, хелікобактеріоз), цитомегалії, токсоплазмозу, лямбліозу.
• Розлади кровообігу. У пацієнтів часто виявляється патологія церебральних судин, підвищення ВЧД, артеріальна гіпертензія, схильність до ВСД.
• Інші фактори. Вогнищеві алопеції нерідко супроводжують мікроелементози та гіповітамінози: нестача цинку, заліза, дефіцит вітаміну А, D, перніціозна анемія та ін. У ряду хворих виявляються психічні проблеми: тривожні розлади, депресія, трихотілломанія.

Пускові фактори

Перелічені етіологічні чинники зумовлюють передумови виникнення вогнищевої алопеції.

• гострий чи тривалий стрес;
• вірусна інфекція;
• вакцинація;
• антибактеріальна терапія;
• наркоз;
• зміна клімату.

Патогенез

Імовірно, майбутній осередок гніздової алопеції починає формуватися в тому місці, де уражений волосяний фолікул (ВФ) раніше часу переходить у фазу катагену, а потім і телогена. Порушується нормальний цикл розвитку ВФ, відбувається апоптоз клітин волосяної цибулини. випадання волосся розширюється на периферії.Волосся, меншою мірою порушене патологічним процесом, росте дистрофічними і слабкими.

Ці процеси в сучасній трихології пов'язують з аутоімунним запаленням, до якого залучаються волосяні цибулини. Апоптоз посилюється тканинною гіпоксією, нейроендокринними порушеннями, мікронутрієнтною недостатністю.

Тh1-клітинна імунна відповідь при осередковому облисенні характеризується утворенням прозапальних цитокінів: інтерлейкінів-1, 2, 6, 8, γ-інтерферону, ФНП. Порушення гуморального імунітету представлені наявністю антитіл до компонентів волосяного фолікула (майже в 100% випадків), тиреопероксидазі, тиреоглобуліну, гладкій мускулатурі, мітохондріям, парієтальних клітин шлунка, стероїдпродукуючих клітин антиклітин.

Гістологічна картина біоптату шкіри виявляє запальну інфільтрацію волосяної цибулини, що нагадує бджолиний рій. Значну частину перибульбарного інфільтрату складають Т-лімфоцити (CD4+, CD8+), плазмоцити, еозинофіли, антигенпрезентируючі клітини Лангерганса. Загальна кількість волосяних фолікулів у вогнищі облисіння може бути нормальною або зниженою, кількість волосся у фазах катагену та телогена збільшена. Іншими морфологічними ознаками осередкової алопеції виступають мініатюризовані ВФ, вакуольна дегенерація, трихомаляція та ін.

Класифікація

Сучасні класифікації поділяють осередкову алопецію залежно від обсягу випадання волосся, стадії, ступеня тяжкості. На підставі типу облисіння виділяють такі клінічні форми:

1. Локальна (обмежена). На голові визначаються поодинокі ізольовані вогнища опромінення округлої форми з чіткими межами.
2. Крайова (стрічкоподібна, офіазис). Ділянка облисіння спочатку розташовується на потилиці, надалі поширюється у вигляді смуги у напрямку скроневих областей.
3. Субтотальна. Декілька самостійних вогнищ зливаються в один великий. На голові відсутня >40% волосся.
4. Тотальна. Випадає все волосся на голові, брови, вії, вуса і борода у чоловіків.
5. Універсальна. Шкірний покрив голови, обличчя та тіла повністю позбавлений волосся.
6. Гнізда алопеція з ураженням нігтів. Нігтьові пластини мають хвилеподібну деформацію, поздовжні борозни, точкові втискання.

За характером перебігу виділяють кілька типів осередкової алопеції:

• прогресуюча – по периферії вогнища визначається область «розхитаного волосся» (волосся випадає при легкому потягуванні за нього);
• стаціонарна – зона «розхитаного волосся» відсутня або практично не визначається;
• регресуюча – осередки облисіння заростають пушковим волоссям, яке поступово стає товщим і набуває пігментації.

Ступінь тяжкості осередкової алопеції залежить від площі втрати волосся:

• легка – до 25% (локальна форма);
• середня – до 50% (офіазис, субтотальна алопеція);
• тяжка – понад 50% (тотальна, універсальна форми).

Симптоми осередкової алопеції

Як правило, першими ділянки облисіння помічають люди, що оточують пацієнта: родичі, колеги, перукарі. Спочатку з'являється невелика одиночна пляма, позбавлена ​​волосся. Вогнища у 90% випадків локалізуються на голові, але можуть зачіпати брови, область бороди у чоловіків, волосяний покрив на тілі.

Ділянки облисіння мають округлу форму, чіткі краї, гладку поверхню. Шкіра в них гіпотрофічна, витончена. Іноді перед появою нового вогнища пацієнти відчувають свербіж та печіння шкіри.На початковому етапі вогнищевої алопеції сиве волосся не випадає.

На прогресуючій стадії волосся по краю вогнища легко висмикується при потягуванні (розхитане волосся). У стадії регресу починає відростати пушкове волосся (веллюс). Спочатку вони тонкі і депігментовані, відрізняються за кольором від навколишнього волосся (поліоз), з часом набувають характеру термінального волосся (жорстке, пігментоване).

У деяких хворих змінюється структура нігтьових пластин – вони стають тьмяними, шаруючими, смугастими, зазубреними, набувають сірого відтінку, втрачають гладкість. Рідше уражається орган зору: осередкова алопеція може поєднуватися з катарактою, атрофією райдужної оболонки, ектопією зіниці.

Ускладнення

Незважаючи на те, що осередкова алопеція не тягне за собою порушення загального стану та працездатності, вона негативно впливає на психоемоційний статус та якість життя пацієнтів. Захворювання триває багато років, унаслідок чого розвиваються тривожні, депресивні розлади, соціофобія. Пацієнти змушені постійно маскувати недоліки зовнішності: чоловіки голяться наголо, збривають бороду, жінки носять перуки та шиньйони. Тяжкі форми гніздової алопеції розвиваються приблизно у 7% пацієнтів.

Діагностика

Найперші діагностична задача – визначити причини випадання волосся, клінічну форму, тяжкість, характер перебігу осередкової алопеції. Головна роль у веденні хворих приділяється лікарю-трихологу, який при огляді виявляє чітко окреслені вогнища округлої форми, наявність розхитаного волосся в активній фазі хвороби та зростання пушкового – у фазі регресу, оніходистрофію. Також хворі можуть потребувати консультації ендокринолога, невролога, психотерапевта. Подальше обстеження включає:

• Методи діагностики волосся.Відеотрихоскопія дозволяє побачити патогномонічні для вогнищевої алопеції ознаки: симптом «жовтих крапок» (скупчення шкірного сала в гирлах ВФ), симптом «чорних крапок» (обламане волосся), симптом «оклику» (дистрофія волосся). Для вивчення різних характеристик волосся виконується трихограма, мікроскопія волосся (кольорова скануюча, близькофокусна), оптична когерентна томографія.
• Аналізи крові. Для пошуку супутніх метаболічних, гормональних, імуноопосередкованих патологій проводиться комплексне лабораторне обстеження. До нього входить ОАК, біохімія крові (трансамінази, білірубін, цукор, загальний білок, холестерин), визначення рівнів тиреоїдних та тиреотропних гормонів, кортизолу, ЛГ, ФСГ, СТГ, пролактину, сироваткового заліза, цинку, вітамінів А, D, РФ.
• Аналізи волосся. Для виключення мікотичної інфекції здійснюється мікроскопічне дослідження волосся на патогенні грибки. Спектральний аналіз волосся спрямований на виявлення нестачі/надлишку в організмі мікроелементів, важких металів.
• Біопсія волосистої частини голови. Гістологічне дослідження зразка шкіри з вогнища облисіння використовується в основному при тяжкому перебігу гніздової алопеції. При цьому виявляється перибульбарний Т-клітинний запальний інфільтрат.
• Інші дослідження. Інша інструментальна діагностика може включати УЗД щитовидної залози, надниркових залоз, ОБП, КТ турецького сідла, реоенцефалографію.

Диференційна діагностика

Оскільки випадання волосся може мати іншу етіологію та вимагати принципово іншої терапевтичної тактики, у рамках диференціальної діагностики необхідно виключити такі захворювання:

• трихотілломанію;
• трихофітію волосистої частини голови;
• дистрофію волосся;
• облисіння при сифілісі;
• інші форми алопеції: дифузну, андрогенну, травматичну, рубцеву, скроневу трикутну.

Лікування осередкової алопеції

Схеми лікування, що використовуються на практиці, можуть стимулювати відростання волосся, проте вони не впливають на причини захворювання, отже, не гарантують відсутність рецидивів. Серед запропонованих патогенетичних методів лікування осередкової алопеції найбільш ефективними є:

• Місцева терапія. Застосовується при локальних формах. Для індукції росту волосся в осередках облисіння проводять внутрішньошкірні ін'єкції глюкокортикостероїдів, плазмотерапія, мікроелементна мезотерапія. На ділянки шкіри, позбавлені волосяного покриву, під оклюзійну пов'язку наносяться стимулятори росту волосся, мазі з кортикостероїдами, блокаторами кальцієвих каналів. При випаданні вій зовнішньо застосовують аналоги простагландину F2a.
• Системна терапія. Пероральний прийом або парентеральне введення лікарських засобів призначається при тяжкому перебігу алопеції. У терапевтичних схемах використовуються глюкокортикоїди, антиметаболіти, інгібітори кальциневрину, вазодилататори, препарати цинку, заліза.
• Фізіотерапія. Методи фізичного впливу на вогнища облисіння включають електротерапію постійним та імпульсним струмом, низькоінтенсивну лазеротерапію, міліметрових хвильову терапію. У тяжких випадках застосовується фототерапія, ПУВА-терапія (фотохіміотерапія). Корисні курси масажу голови, голкорефлексотерапії.

Прогноз та профілактика

У половини хворих, що зіткнулися з осередковою алопецією, протягом року настає спонтанна ремісія, решта потребує допомоги дерматолога-трихолога. Більш як у 80% пацієнтів відзначається кілька епізодів захворювання.Тотальна та універсальна форми важко піддаються терапії – їх лікування досягається в 10% випадків. Факторами, що обтяжують прогноз, є ранній початок захворювання (до пубертату), сімейна історія алопеції, наявність супутніх атопічних та аутоімунних патологій.

Профілактика осередкової алопеції полягає у досягненні компенсації супутніх захворювань, корекції вітамінодефіцитів та мікроелементозів, санації інфекційних осередків в організмі. Деяким хворим потрібна психологічна підтримка.

1. Гнізда алопеція. Частина 1. Етіологія та патогенез / К.М. Суворова, А.Г. Гаджигоєва// Вісник дерматології та венерології. - 1998.

3. Основні аспекти патогенезу та лікування гніздової алопеції/ Гаджигороїва А.Г.// Лікуючий лікар. - 2005.

4. Алопеції: патогентичні та клінічні характеристики, методи лікування/Р.М. Загртдінова, Н.В. Ляшенко, Р.Н.Загртдінова, Н.Ю.Бичкова. - 2016.