Всесвітній день боротьби проти сказу 2020

Керівники ФАО, МЕБ та ВООЗ оголошують про колективну ініціативу, покликану покласти край смертності людей від сказу до 2030 року.

Новий форум «Об'єднаємося для боротьби зі сказом» покликаний прискорити прогрес у справі елімінації до 2030 р. смертності людей від сказу, що передається собаками. Ця хвороба, як і раніше, забирає одне людське життя кожні дев'ять хвилин, і майже половину її жертв становлять діти.

Форум, організований Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), Продовольчою та сільськогосподарською організацією Об'єднаних Націй (ФАО) та Всесвітньою організацією з охорони здоров'я тварин (МЕБ) – глобальними установами, які відповідають за питання здоров'я людини, здоров'я тварин, продовольства та сільського господарства – стане спільною майданчиком для діалогу між партнерами з-поміж державних установ, організацій сфер охорони здоров'я, ветеринарії та охорони навколишнього середовища, представників приватного сектору, громадянського суспільства, а також наукових та академічних кіл. Він також має на меті поглибити розуміння актуальних завдань політики та наукових досліджень та підвищити якість координації зусиль (у тому числі з питань мобілізації ресурсів) та обміну інформацією між партнерами.

Коментар Генерального директора ВООЗ д-ра Тедроса Адханома Гебреєсуса

«Ми зможемо домогтися елімінації сказу у людей лише за умови більш ефективної боротьби зі сказом у собак, а також різкого підвищення доступності лікування та допомоги, особливо для незаможних та маргіналізованих груп населення, які найчастіше страждають від цієї хвороби».

Коментар Генерального директора ФАО д-ра Цюя Дун'юя

«Хоча пандемія коронавірусу створює безпрецедентні проблеми для всіх нас, ми можемо і маємо отримати переваги з цієї непростої ситуації. Тепер ми маємо можливість зміцнити співпрацю на принципах «єдиної охорони здоров'я», а також регіональну співпрацю, зокрема з питань удосконалення систем охорони здоров'я тварин та ведення епіднагляду. Співпраця у справі боротьби зі сказом – чудова нагода втілити ці ідеї в життя».

Генеральний директор МЕБ д-р Монік Елуа наголосила на необхідності спільних зусиль по боротьбі зі сказом: «Ми знаємо, як перемогти цю хворобу, але єдино правильного рішення не існує. Ми повинні працювати разом у рамках секторів охорони здоров'я та ветеринарії, взаємодіючи з громадами, яких торкається ця проблема. Роблячи це, ми можемо домогтися елімінації хвороби та одночасно зміцнити системи, що дозволяють виявляти та ставити під контроль інші захворювання».

ФАО, МЕБ та ВООЗ взяли курс на реалізацію концепції «Єдина охорона здоров'я», яка передбачає комплексний стратегічний підхід до заходів щодо охорони здоров'я людини, тварин та довкілля. У сфері боротьби зі сказом для цього потрібні активні зусилля громадської охорони здоров'я щодо узгодженої мобілізації ресурсів на цілі масової вакцинації собак поряд з удосконаленням епіднагляду та збору даних, а також інформуванням громадськості про проблему та забезпечення доступності та цінової прийнятності засобів лікування людей від сказу (так званої постекс профілактики, чи ПЕП).

До 99% випадків сказу у людей викликані укусами собак, і сказ вважається «модельною» хворобою, на прикладі якої можна підвищувати ефективність боротьби з іншими зоонозними захворюваннями. Водночас у більшості країн, де трапляються випадки сказу, обсяг капіталовкладень у вакцинацію собак, моніторинг захворюваності та роботу систем епіднагляду залишається на низькому рівні.

Наукові дослідження та результати польових спостережень вказують на те, що масові кампанії вакцинації собак, що охоплюють 70% популяції собак, що наражаються на ризик інфекції, можуть сформувати стадний імунітет проти сказу і є єдиним реальним способом перервати цикл передачі інфекції між тваринами та людьми. Це сприятиме різкому зниженню смертності людей від сказу.

МАТЕРІАЛИ ДО СВІТОВОГО ДНЯ БОРОТЬБИ З СКАРБОМ

На ознаменування Всесвітнього дня боротьби зі сказом форум «Об'єднаємося для боротьби зі сказом» із задоволенням представляє короткометражний сюжет «Очами собаки» про пса на ім'я Джексон, який шукає кохання людини.

ДІЗНАТИСЯ БІЛЬШЕ

Сказ: єдина охорона здоров'я у дії, партнерство заради успіху

Сказ

Сказ (латиною rabies) - вірусне захворювання, що протікає з важким ураженням нервової системи на кшталт гострого прогресуючого енцефаломієліту і завжди закінчується для людини смертельним результатом. Крім людини, вірус сказу здатний вражати всіх теплокровних хребетних, включаючи свійських тварин і худобу. Сказ відносять до зоонозних інфекцій, тобто. збудник передається людині від тварини до людини. Описано поодинокі випадки передачі інфекції від людини до людини.

У 1887 році румунський бактеріолог В. Бабеш з'ясував, що поширення збудника в хворому організмі відбувається по нервових стовбурах. А вірусну природу захворювання вперше було відкрито 1903 року доктором П. Ремленже.

Це захворювання відносять до природно-антропургійних інфекцій. Це означає, що захворювання частіше реєструється в осередках, які виникли в результаті господарської діяльності людини, і в ланцюжки поширення інфекції включено свійських тварин. Як «природні резервуари» вірусу можуть також виступати дикі собаки, щури, будинкові миші, голуби.

Щорічна смертність від сказу у світі становить від 40 до 70 тисяч людей. Сказ поширений повсюдно крім Антарктики. Більшість смертності (95%) посідає країни Африки, Азії та Латинської Америки. Найменше випадків захворювання реєструється в Норвегії, Швеції, Іспанії, Португалії, а також в острівних країнах – Японії, Великій Британії, на Кіпрі, в Австралії.

У Російській Федерації на рік реєструється до 150 тисяч звернень осіб, укушених собаками, які мають потенційний ризик захворіти на сказ. Це – у середньому 1 випадок на 1000 населення. У період з 2013 по 2019 роки найбільше неблагополучними районами були Центральний, Приволзький і Південний федеральні округи. З 2012 по 2017 роки було зареєстровано 26 летальних випадків, пов'язаних із сказом.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Симптоми

Симптоми сказу залежить від стадії захворювання.Протягом сказу можна назвати наступний стадії – інкубаційний період (до року), період провісників (продромальний - від 1-го до 3-х днів), стадія психомоторного порушення (до 3-х днів) і паралітична стадія, що закінчується смертю.

Тривалість інкубаційного періоду при сказі в середньому становить 30-90 днів. Мінімальний період – 10 днів, а максимальний – 1 рік. У міру наближення місця укусу до голови тривалість інкубаційного періоду скорочується.

Перші ознаки хвороби (період передвісників), зазвичай, з'являються дома укусу хворим тваринам. На місці укусу з'являються біль і свербіж, а також біль з'являється по ходу нервових шляхів, які ближче розташовані до місця укусу. У цей період хвора людина починає відчувати страх, занепокоєння, тривогу, пацієнти відмовляються від їжі, можлива субфебрильна лихоманка. Важливим симптомом є підвищення чутливості до світлових та звукових подразників. В області рани, яка до цього періоду вже могла загоїтися, знову виникають ознаки запалення.

Стадія провісників триває 1-3 дні, після чого розвивається стадія власне хвороби. Цей період характеризується клінікою гострого енцефаліту. Відзначаються напади психомоторного збудження із приєднанням агресивності, судом, буйства, відзначаються хворобливі скорочення м'язів, виникають галюцинації. Одночасно виникають напади, що супроводжується судомами м'язів глотки, гортані, діафрагми, можливе порушення дихання та ковтання. Ці напади тривають від кількох секунд за кілька хвилин, частота їх наростає. Розвиваються також напади гідрофобії - судомні скорочення глотки і гортані, які виникають при спробі пити або навіть звуку води, що ллється.Аналогічні судомні скорочення виникають при яскравому світлі (фотофобія), гучному звуку (акустикофобія) від струменя повітря (аерофобія). При ураженні черепно-мозкових нервів виникають порушення ковтання, зору, парез м'язів обличчя. Характерною ознакою сказу є підвищена слинотеча, що супроводжується появою піни з рота.

Якщо хворий не помер у цю фазу захворювання від паралічу дихального центру, то хвороба переходить в останню – паралітичну стадію, яка завжди завершується летально. У паралітичній стадії судоми та збудження припиняються, настає уявне поліпшення. Але на цьому фоні розвиваються параліч язика, м'язів кінцівок, обличчя. Смерть настає від паралічу дихального центру, що призводить до зупинки дихання, та паралічу судинно-рухового центру.

Останнім часом у Росії реєструється різновид клінічного перебігу сказу – «тихе сказ» без наявності періоду провісників. Цей різновид протікає з розвитком висхідних паралічів і нагадує клінічну картину синдрому Гійєна-Барре (аутоімунне захворювання, при якому відбувається руйнування нервових волокон периферичної нервової системи). При цій формі перебігу хвороби без підключення ШВЛ 50% пацієнтів помирають вже в перші 4 дні, а решта - протягом 20 днів.

Форми

Вирізняють дві форми сказу – міське та лісове.

За клінічними проявами виділяють 4 форми хвороби:

• бульбарна – характеризуються порушенням ковтання та мовлення;
• паралітична (типу Ландрі) - характерно ранній розвиток паралічів;
• менінгоенцефалітична – протікає із симптоматикою психозу;
• мозочкова - виявляється нестійка хода і запаморочення.

Причини

Причиною розвитку сказу є РНК-вірус - Rabies lyssavirus (Rabies virus).

Розрізняють кілька видів вірусу сказу, які значно різняться за здатністю інфікувати організм і викликати захворювання: патогенний для людини дикий вірус (його називають вуличний) циркулює серед тварин, вірус африканського собачого сказу, вірус американського сказу кажанів і фіксований вірус сказу. Фіксований вірус сказу (ослаблений) був отриманий Луї Пастер шляхом багаторазового пересівання дикого типу через мозок кроликів. Цей тип перестав викликати хворобу у домашніх тварин (чутливими залишалися лише кролики) та людини і не виділяється зі слиною від хворих тварин.

Джерело інфекції в людини є тварини в інкубаційному періоді чи період розпалу хвороби. Інфікування відбувається при укусі та впровадження вірусу зі слиною тварини. Можливе проникнення вірусу через пошкоджену шкіру, а також через слизові оболонки.

Основним носієм вірусу в дикій природі є різні тварини породи псових - в основному, лисиці, а також вовки, єнотоподібні собаки, шакали. Є випадки сказу у песців, сірих щурів, будинкових мишей, тхорів, бобрів, хом'яків, білок, лосів, ведмедів, мангустів та інших диких тварин. Резервуаром вірусу сказу у природі є й кажани, але вони можуть бути джерелом інфекції – можливий аэрогенный шлях зараження людини - під час відвідування їм печер. Кажани можуть бути носіями вірусу місяцями, не маючи ознак інфекції та забезпечуючи довгий життєвий цикл вірусу.

Але основну небезпеку для людини становлять бездомні собаки, частка домашніх тварин у передачі вірусу сказу значно нижча. Домашні тварини інфікуються від диких тварин після укусів. Вони стають заразними за 3-10 днів до появи клінічних ознак захворювання. Трапляються рідкісні випадки передачі інфекції від людини до людини – наприклад, при трансплантації органів. Зокрема, було зафіксовано випадок зараження людини при пересадці рогівки ока від донора, хворого на сказ.

Після потрапляння вірусу зі слиною через пошкодження на шкірі він проникає у периферичні нерви. По нервових стовбурах вірус проникає у нейрони головного мозку. Подальша репродукція вірусу відбувається у кількох структурах – у довгастому мозку, Сільвієвому водопроводі, амонових рогах гіпокампу, у Гассеровому вузлі трійчастого нерва, центрах блукаючого та язикоглоткового нервів, викликаючи спазми глотки та голосової щілини. Крім головного мозку, вірус розмножується у серцевих гангліях. Далі вірус рухається назад по нервових волокнах на периферію. Він також потрапляє в слинні залози та багато внутрішніх органів (печінка, серце, легені, кишечник, шкіру та ін.)

Навколо нервових клітин з явищами дистрофії та некрозу утворюються специфічні вузлики Бабеша. А в клітинах мозку утворюються інші характерні утворення – тільця Негрі (еозинофільні включення). Ці патологічні освіти стали називати тільцями Бабеша-Негрі. У 20% хворих тільця Бабеша-Негрі виявити не вдається, але їхня відсутність не виключає діагноз сказу.

Реплікуючись у нервовій тканині, вірус викликає менінгоенцефаліт.Запальні зміни, що розвиваються, які супроводжуються набряком речовини головного мозку, призводять до руйнування нейронів в корі великих півкуль і мозочка, в зоровому бугрі, підбугорної області, в чорній речовині, ядрах черепних нервів, в середньому мозку, базальних гангліях і в мосту мозку. Однак максимальні зміни відбуваються в довгастому мозку, де і розташовані дихальний та судинно-руховий центри, особливо - в ділянці дна IV шлуночка. Тому смерть настає внаслідок зупинки дихання (асфіксії) та серця.

Методи діагностики

Діагностика сказу здійснюється лікарем-інфекціоністом і заснована на збиранні скарг, анамнезу, даних клінічного огляду, обов'язкового застосування лабораторних, а при необхідності – інструментальних методів дослідження. Діагностика також спрямована на визначення клінічної форми захворювання, тяжкості стану та ускладнень, що виникають.

З даних епідеміологічного анамнезу можна з'ясувати: чи був укус собаки чи інших тварин; факт проживання у місцевості, де зареєстровані дикі лисиці з ознаками сказу та велика кількість диких собак; чи був контакт із собакою, підозрілою на наявність сказу, попадання її слини на шкіру; професійну приналежність, роботу з тваринами – ветеринар, кінолог, мисливець.

Зазвичай діагноз хвороби не викликає тяжкої і ставиться клінічно.

Для підтвердження діагнозу проводять виявлення антигенів вірусу сказу за допомогою реакції імунофлюоресценції (РІФ). На дослідження беруть мазки відбитки з рогівки та біоптат шкіри потилиці. Посмертне дослідження проводять на мазках-відбитках, взятих із різних відділів головного мозку.При гістологічно посмертному дослідженні за допомогою світлової мікроскопії в тканині мозку проводять пошук тілець Бабеша-Негрі.

У сироватці крові та спинномозкової рідини проводять визначення специфічних антитіл до вірусу сказу (РСК та РІФ). Флюоресцентний віруснейтралізуючий тест (FLUorescent Antibody Virus Neutralisation test, FAVN) дозволяє точно кількісно визначити титр антирабічних антитіл у крові. Антитіла доцільно визначати на початок клінічних проявів захворювання у разі, якщо пацієнту не проводилася вакцинопрофілактика.

Додатковим методом дослідження служить полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), за допомогою якої РНК вірусу сказу визначається в тканинах головного мозку, слині, спинномозковій рідині, біоптатах шкіри. Як підтверджує метод, що проводиться після смерті хворого, використовують біологічний метод. Він полягає у зараженні лабораторних тварин (білих мишей, хом'ячків) слиною хворих людей, тварин, тканиною мозку шляхом введення матеріалу в мозок. У разі смерті дослідної тварини (за наявності вірусу в випробуваному матеріалі смерть настає через тиждень від паралічу) у неї визначають вірус сказу методом РІФ і ведуть пошук тілець Бабеша-Негрі. Цей метод тривалий у виконанні та займає близько 1 місяця.

Клінічний аналіз крові (загальний аналіз крові, лейкоцитарна формула, ШОЕ) та біохімічний аналіз крові проводять для загальної оцінки стану хворого.

Диференціальну діагностику сказу у ряді випадків проводять із правцем, енцефалітом, отруєнням атропіном, деякими неврозами.

Основні лабораторні методи дослідження:

• Клінічний аналіз крові (загальний аналіз крові, лейкоцитарна формула, ШОЕ).
• Біохімічний аналіз крові.
• Виявлення антитіл до вірусу сказу (Neuroryctes rabid) у сироватці, спинномозковій рідині – реакція нейтралізації (РН), реакція зв'язування комплемету (РСК), РІФ, ІФА.
• Визначення антигену вірусу сказу (Neuroryctes rabid) – РІФ – у відбитках з рогівки, біоптаті шкіри із потилиці, мазках-відбитках мозкової тканини (посмертне дослідження).
• Гістологічне дослідження – виявлення тілець Бабеша-Негрі у тканині мозку (посмертне підтвердження інфекції).
• Виявлення РНК вірусу в слині, біоптатах шкіри, спинномозкової рідини методом ПЛР.
• Флюоресцентний віруснейтралізуючий тест (FAVN).
• Біологічний спосіб виявлення сказу.

Лікування

Лікування сказу має симптоматичний характер, т.к. при клінічній симптоматиці, що розвинулася, смерть хворого неминуча. Однак описані поодинокі випадки одужання. Першим надійно документованим та лабораторно підтвердженим одужанням людини від сказу вважається випадок, зареєстрований у США у 1970 р. Такі поодинокі випадки досконально обговорюються у зв'язку з наявними розбіжностями у трактуванні деяких випадків та оцінкою частоти одужання за різних підходів до лікування.

Для усунення симптомів хвороби призначають медикаментозні засоби, спрямовані на підтримку серцево-судинної та дихальної системи. Призначають седативні та протисудомні препарати, проводять детоксикаційну терапію.

Ускладнення

По суті, всі стадії хвороби є ускладненнями, що змінюються.

Профілактика

Профілактика сказу регламентується санітарно-епідеміологічними правилами.

Проводиться профілактична вакцинація з епідпоказань та постекспозиційна профілактика – людям, які постраждали від укусів підозрілих на сказ тварин.

Першу успішну вакцинацію повели Луї Пастер у 1885 році. Був щеплений хлопчик, покусаний шаленим собакою. Імунізація була проведена ослабленим (атенуйованим) вірусом сказу під час періоду інкубації хвороби.

В даний час постраждалим від укусів людям проводиться постконтактна профілактика, яка полягає у первинній хірургічній обробці рани та введенні інактивованої вакцини від сказу (містить антигени вірусу сказу) для створення активної імунізації. Також вводять антирабічний імуноглобулін, який нейтралізує вірус сказу.

Профілактичну вакцинацію від сказу проводять за епідпоказаннями працівникам служб, що мають ризик інфікування: ветеринарам та персоналу, який здійснює медичні послуги тваринам, особам, які займаються виловом бродячих тварин, працівникам, які проводять наукові дослідження з сказу (вчені, лаборанти, працівники віваріїв). Профілактична імунізація включає – первинну вакцинацію та подальші ревакцинації. Первинна імунізація складається з 3 ін'єкцій – у перший, сьомий і тридцятий дні. Перша ревакцинація здійснюється через рік, а наступні – кожні 3 роки.

Проводять ряд заходів щодо запобігання та скорочення випадків сказу - регулювання чисельності бездоглядних тварин (собак) та їх імунізація проти сказу, дотримання правил утримання та вигулу домашніх тварин, на територіях, ризикованих за сказом проводиться імунізація сільськогосподарських тварин, моніторинг та контроль чисельності гризу -просвітницької роботи з населенням

Які питання слід поставити лікарю

Які ознаки сказу відразу помітні у тварин?

Після невеликого укусу собакою чи іншими тваринами можна рану обробити самим чи краще звернутися до лікаря?

Чи слід відразу після укусу провести введення антирабічного імуноглобуліну та антирабічної вакцини?

Поради пацієнтові

Не можна підходити до невідомих та диких собак. Потрібно завжди стежити за дітьми, які мають підвищений інтерес до тварин. Особам, які працюють з тваринами, після консультації з лікарем, можливо, необхідно провести профілактичну вакцинацію проти сказу.

Сказ

Сказ - вакциноконтрольоване зоонозне вірусне захворювання, що вражає центральну нервову систему. У 99% випадків сказу у людей зараження вірусом відбувається через собак. Жертвами сказу часто стають діти віком від 5 до 14 років.

Сказ вражає ссавців, включаючи собак, кішок, домашню і дику худобу.

Інфекція передається людям і тваринам через слину, зазвичай при укусах, подряпинах або прямому контакті зі слизовими оболонками (наприклад, очі, порожнина рота або відкриті рани). На етапі появи клінічних симптомів летальність сказу становить майже 100%.

Глобальні витрати, викликані сказом, оцінюються приблизно 8,6 млрд дол.США на рік, включаючи летальні наслідки та втрату засобів до існування, медичне обслуговування та супутні витрати, а також психічні травми, що не піддаються обліку.

Сказ поширений на всіх континентах, крім Антарктиди. За оцінками, у всьому світі щороку від сказу помирає 59 000 чоловік; однак через занижену інформацію кількість зареєстрованих випадків часто відрізняється від оцінного.

Сказ – забута тропічна хвороба (ЗТБ), що переважно вражає маргіналізовані групи населення. Хоча для запобігання сказу у людини можуть ефективно застосовуватися вакцини та імуноглобуліни, вони далеко не завжди є в наявності або доступні нужденним.

Станом на 2018 р. середня розрахункова вартість постекспозиційної профілактики сказу (ПЕП) становила 108 дол. США (разом із дорожніми витратами та втратою доходу), що може стати фінансовим тягарем для тих, чий дохід становить 1–2 дол. США на людину щодня.

Понад 29 млн людей у ​​всьому світі щороку отримують вакцину проти сказу.

Види сказу, за винятком переданого собаками

В Америці, де в основному забезпечений контроль за поширенням сказу, що передається собаками, основним джерелом сказу для людини в даний час є кажани-гематофаги (харчуються кров'ю). Сказ, що передається кажанами, також становить все більшу загрозу для здоров'я людей в Австралії та низці країн Західної Європи.

Випадки смерті людей внаслідок контактів з лисицями, єнотами, скунсами та іншими ссавцями відбуваються дуже рідко, а відомості, що підтверджують передачу сказу через укуси гризунів, відсутні.

Випадки зараження на сказ при вдиханні аерозолів, що містять вірус, вживанні сирого м'яса або молока інфікованих тварин, а також при пересадці органів вкрай рідкісні.

Передача інфекції від людини людині при укусі або зі слиною теоретично можлива, проте нині немає підтвердження.

Симптоми

Інкубаційний період при сказі зазвичай становить 2-3 місяці, але може змінюватись від одного тижня до року, залежно від таких факторів, як місце проникнення вірусу та вірусне навантаження. Початкові симптоми сказу включають неспецифічні прояви у вигляді підвищення температури тіла, болю та незвичайного або незрозумілого відчуття поколювання, пощипування або печіння в місці розташування рани. У міру того, як вірус переміщається в центральну нервову систему, розвивається прогресуюче та смертельно небезпечне запалення головного та спинного мозку. У випадках клінічно маніфестного сказу у людини проводяться лікувальні заходи, які дуже рідко дають результат і не позбавляють тяжких неврологічних порушень.

Існує дві форми сказу:

• Буйне сказ проявляється у вигляді гіперактивності, збудженої поведінки, галюцинацій, порушення координації, гідрофобії (водобоязні) та аерофобії (побоювання протягів або свіжого повітря). Смерть настає за кілька днів внаслідок зупинки серцево-легеневої діяльності.
• на паралітичне сказ припадає близько 20% всіх випадків захворювання у людей. Ця форма сказу протікає менш виражено і зазвичай довше, ніж буйна форма. Для неї характерний поступовий розвиток паралічу м'язів, починаючи з місця рани. Повільно розвивається кома, і зрештою настає смерть.При паралітичній формі сказу часто ставиться невірний діагноз, що сприяє заниженню даних про хворобу.

Діагностика

Засоби діагностики, що є на даний момент, не підходять для виявлення інфікування сказом на етапі до появи клінічних симптомів хвороби.

Клінічна діагностика сказу утруднена без достовірного анамнезу контакту з шаленою твариною або без специфічних симптомів гідрофобії чи аерофобії.

p align="justify"> Для прийняття рішення про призначення ПЕП вирішальне значення має точна оцінка ризику.

З появою симптомів інфекції та неминучості летального результату рекомендується призначення комплексної паліативної допомоги з урахуванням принципу співчуття.

Посмертне підтвердження сказу проводять за допомогою різних діагностичних методик, спрямованих на виявлення цілісного вірусу, вірусних антигенів або нуклеїнових кислот в інфікованих тканинах (мозку, шкіру або слину).

По можливості необхідно провести дослідження тварини, що вкусила.

Профілактика

Вакцинація собак

Вакцинація собак, включаючи цуценят, у рамках програм масової вакцинації собак – найефективніша з економічної точки зору стратегія профілактики сказу у людей, оскільки вона забезпечує контроль за джерелом передачі інфекції.

Вилов бродячих собак ефективним засобом боротьби проти сказу не є.

Поінформованість

Важливим доповненням до програм вакцинації проти сказу є просвітництво дітей та дорослих про поведінку собак та запобігання укусам, про заходи при укусі або подряпування потенційно шаленим тваринам, а також про відповідальне володіння домашніми тваринами.

Вакцинація людей

Існують ефективні вакцини для імунізації людей як, так і після потенційного контакту з джерелом зараження. Відповідно до переліку ВООЗ з прекваліфікації лікарських засобів (англійською мовою), станом на 2024 р. у світі існує лише 3 антирабічні вакцини, які пройшли прекваліфікацію ВООЗ: RABIVAX-S виробництва Serum Institute of India Pvt. Ltd, VaxiRab N (англійською мовою) виробництва компанії Zydus Lifesciences Limited та VERORAB (англійською мовою) виробництва компанії Sanofi Pasteur.

Доконтактна профілактика (ДКП) рекомендується людям, зайнятим у професіях з високим ризиком (працівники лабораторій, які працюють із живими вірусами сказу та спорідненими ним вірусами), а також особам, чия професійна чи особиста діяльність може призвести до прямого контакту з інфікованими тваринами (співробітники захворювань тварин та єгера).

ДКП може бути показана перед відпочинком або поїздкою в деякі райони, а також для людей, що живуть у віддалених, високоендемічних на сказ районах з обмеженим доступом до біологічних препаратів проти сказу.

Слід наголосити, що ДКП не замінює необхідної ПЕП. Будь-яка людина, яка зазнала контакту з потенційно скаженою твариною, обов'язково повинна звернутися за допомогою після такого контакту.>

Постекспозиційна профілактика (ПЕП) – екстрений метод реагування на контакт із вірусом сказу. Це запобігає проникненню вірусу в центральну нервову систему. ПЕП полягає в наступному:

• рясне промивання рани водою з милом протягом щонайменше 15 хвилин невдовзі після контакту;
• проведення курсу антирабічної вакцинації; і
• за наявності показань, ін'єкційне введення антирабічного імуноглобуліну або введення в рану моноклональних антитіл.

Ризик контакту з джерелом зараження та показання для ПЕП

Залежно від ступеня контакту з джерелом зараження рекомендується проведення повного комплексу ПЕП за наведеною нижче схемою.

NB: Імунізація людської антирабічної вакцини потрібна при контактах категорії II або III.

Якість вакцин

ВООЗ рекомендує забезпечити відповідність всіх людських антирабічних вакцин стандартам ВООЗ (англійською мовою).

Застосування неякісних вакцин проти сказу призвело до неуспіхів у галузі охорони здоров'я у низці країн.

Введення вакцин – порівняння внутрішньошкірного (в/к) та внутрішньом'язового (в/м) шляхів

Як роз'яснено в посібнику із застосування ПЕП (англійською мовою), ВООЗ рекомендує перейти від внутрішньом'язового (в/м) до внутрішньошкірного (в/к) введення людських антирабічних вакцин.

Внутрішньошкірне введення сприяє зменшенню кількості необхідної вакцини та кількості доз, що дозволяє знизити витрати на 60-80% (англійською мовою) без шкоди для безпеки та ефективності.

Крім того, використання менших доз сприяє дотриманню пацієнтом рекомендованого режиму.

Діяльність ВООЗ

Сказ включено до Дорожньої карти ВООЗ на 2021–2030 роки. по глобальній боротьбі з НИЗ, яка встановлює поступальний рух до цільових показників у регіональному масштабі на користь виконання глобального стратегічного плану з ліквідації випадків летального результату сказу, що передається собаками, у людини до 2030 р. (див. також: "Zero by 30" - на англійською мовою). У тому числі мається на увазі:

• розширення доступу до людських вакцин проти сказу – зусиллями ВООЗ та партнерів, Альянсу з вакцин GAVI, який включив людські вакцини проти сказу у свою Стратегію інвестицій у засоби вакцинації на 2021–2025 роки. Незважаючи на затримки, пов'язані з пандемією, ВООЗ зараз співпрацює з GAVI для реалізації програми у 2024 р.;
• надання технічних рекомендацій країнам з розробки та реалізації їх національних планів з ліквідації сказу, приділяючи особливу увагу посиленню епіднагляду та звітності;
• заохочення країн до нарощування потенціалу своїх співробітників у рамках підходу «Єдине здоров'я», використовуючи програми ліквідації сказу як платформу для міжсекторального співробітництва; і
• заохочення використання багатостороннього форуму «Об'єднаємося для боротьби зі сказом» (UAR), який був створений у рамках співробітництва ВООЗ, Продовольчої та сільськогосподарської організації (ФАО) та Всесвітньої організації здоров'я тварин (ВООЗЖ, раніше МЕБ), для пропагування активних заходів та капіталовкладень у боротьбу проти сказу.