Свинка: перехворіти чи прищепитися?

Свинка — хвороба, про яку розповідали наші бабусі та прабабусі та яка стала великою рідкістю у наш час, повертається. Чому це відбувається? Чи варто звинувачувати прихильників антиприщепного руху, чи є й інші причини поширення інфекції, яка практично була зведена нанівець? MedAboutMe розбирався, чому люди знову хворіють на свинку.

Що таке свинка?

Свинка, вона ж – епідемічний паротит – це вкрай заразна інфекція, яка вражає найчастіше дітей. При цьому захворюванні зазвичай запалюються слинні привушні залози, що призводить до їх набряку - обличчя пацієнта починає нагадувати запасливого хом'яка, чи свинку.

Людина, яка захворіла на свинку, стає заразною за 6 днів до появи перших симптомів і залишається такою протягом 9 днів після початку хвороби.

Інкубаційний період у середньому становить 2-3 тижні. У кожної п'ятої людини, зараженої вірусом свинки, хвороба протікає без виражених проявів. Якщо ж людина не потрапила до щасливих 20%, то спочатку вона та її близькі, швидше за все, подумають, що у неї грип — у половині випадків свинку приймають за ГРВІ. До переліку характерних симптомів входять:

• Головний біль та біль у м'язах.
• Нудота та втрата апетиту.
• Підвищення температури до субфебрильних показників.
• Почуття втоми, підвищена стомлюваність.

Протягом наступних кількох днів свинка проявить себе у всій красі. Опухлі привушні залози надають пацієнтам характерного вигляду і змушують додатково страждати через болі в запалених органах. Додаються й інші симптоми:

• Біль при ковтанні.
• Сухість у роті.
• Біль у суглобах.
• Збільшення температури до 39°С.

Свинка – класична дитяча хвороба. Дорослі хворіють на неї рідше, але ускладнення у них при цьому розвиваються частіше.

Жодних ліків, що діють безпосередньо на вірус свинки, не існує. Антибіотики за цієї вірусної інфекції марні. Так що йдеться виключно про симптоматичне лікування та вичікування, поки людина одужає самостійно. Це зазвичай відбувається протягом 2 тижнів.

Хворим на свинку лікарі радять:

• пити більше рідини для збільшення вироблення слини;
• покласти щось холодне на опухлі області, щоб полегшити біль;
• харчуватися тільки м'якою або протертою їжею, щоб зменшити біль при жуванні та ковтанні;
• більше спати та відпочивати;
• використовувати як знеболювальні ібупрофен або парацетамол.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Основні загрози епідемічного паротиту

Сама по собі свинка неприємна та несимпатична, але вірус людей не вбиває. А от ускладнення захворювання можуть зробити людину інвалідом та стати причиною дуже серйозних хвороб. До цього переліку входять:

Запалення яєчок, що розвивається у кожного п'ятого хворого чоловіка. Зазвичай через тиждень орхіт проходить, але в окремих випадках може стати причиною безпліддя.

Запалення яєчників, яке вражає кожну двадцяту жінку, яка захворіла на свинку. Теж дуже рідко, але може стати причиною безпліддя.

Запалення оболонок мозку. Дуже рідкісне, але дуже небезпечне ускладнення свинки. Менінгіт розвивається у тому випадку, якщо вірус за кровоносною системою дістався центральної нервової системи.

Запалення підшлункової залози. Розвивається у кожного двадцятого пацієнта та проявляється болями у верхній частині живота. Навіть перенесена в дитинстві свинка підвищує ризик розвитку панкреатиту у дорослому віці та, як наслідок, інсулінозалежного цукрового діабету.

Запалення тканин головного мозку вражає одного з 6 тисяч хворих.

Найрідкісніше ускладнення свинки, яке стосується лише одного з 15 тисяч пацієнтів з епідемічним паротитом.

Вірус свинки здатний вражати собак (відомі поодинокі випадки), морських свинок та мавп. Але в усіх випадках джерелом вірусу були люди, і далі інфекція не поширювалася.

Вакцинація проти свинки

Вірус свинки відрізняється практично 100% контагіозністю. Це означає, що якщо організм не має захисту від нього, то при зустрічі з вірусом хвороба гарантована. Людина, яка перехворіла на свинку, отримує надійний довічний імунітет від повторного захворювання. Але, враховуючи можливі ускладнення, краще, звичайно, не чекати захворювання, а завчасно прищепити дитину.

Щеплення від епідемічного паротиту входить до Національного календаря щеплень. Вона є як у вигляді моновакцини, так і входить до складу комбінованих вакцин. Перша доза вводиться у 12 місяців, а друга – у 6 років. Люди, які раніше не хворіли і не щеплені, також можуть бути вакциновані за епідемічними показаннями.

Епідемічний паротит у Росії та за кордоном

Ще в середині минулого століття свинка була пересічною подією для радянських школярів, а також для молодих людей, покликаних на військову службу.Вакцинація проти свинки в Росії проводиться з початку 1970-х років, але до 1981 це були, швидше, разові акції, а масова вакцинопрофілактика була запущена в 1981 році.

Однак в останні рік-два ситуація почала змінюватися. час вважався дуже благополучним із цього захворювання: у період 2010-2013 рр. випадків епідемічного паротиту не було взагалі, а з 2014 по 2017 – не більше 1-2 випадків на рік. до 16 осіб. За наступні кілька днів після повідомлень про спалах свинки серед спортсменів місцева влада. забезпечили вакцинацію півтори сотні людей, які контактували зі спортсменами — членами їхніх сімей, колегами по клубу та вболівальниками.

Загалом за 2017 рік по всій Росії було зареєстровано 3948 випадків свинки, що становить 2,7 випадки на 100 тисяч росіян.

На Заході захворюваність на епідемічний паротит впала на 99% з того часу, як у 1967 році з'явилася вакцина.У Європі та США найчастіше спалахи захворювання трапляються у студентських кампусах, де значна частина молоді спілкується дуже тісно. Так, у 2016 році в США було зареєстровано 5,7 тисячі випадків захворювання — це найвищий показник за 10 попередніх років.

Звичайно, одним із факторів повернення свинки є зниження кількості вакцинованих людей. Антиприщепний рух призводить до того, що менше дітей отримує щеплення від свинки, і, як наслідок, піддається підвищеному ризику зараження. Однак, статистика показує, що найбільше хворих на епідемічний паротит як у Росії, так і в західних країнах, виявилося серед молодих людей у ​​віці 16-18 років. Вчені вважають, що двох доз вакцини недостатньо – у багатьох людей організм встигає втратити імунітет на момент дорослішання.

Третя вакцина

Спостереження показують, що значна кількість хворих були щеплені. Звичайно, хвороба протікала у них набагато легше і не давала небезпечних ускладнень, але все ж таки вона була. Справа в тому, що вакцинація не забезпечує 100%-ного захисту. За останніми даними, одна доза вакцини захищає організм від вірусу епідемічного паротиту на 78%, а друга доза – на 88%.

При цьому навіть такий захист з часом слабшає: імунітету після останньої дози вакцини вистачає в середньому на 27 років. Виходить, що чверть дорослих людей, щеплених від паротиту в дитячому віці, виявляться беззахисними перед інфекцією вже через 8 років. Через 19 років після вакцинації імунітет збережеться лише у половини щеплених громадян, а через 38 років – лише у 25%.

Сьогодні вчені впевнені, що двох доз вакцини, отриманих у дитинстві, не вистачає, щоб практично повністю позбутися свинки.Тобто потрібно введення ще однієї вакцинації — у віці 17-18 років.

У США Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) вже випустили рекомендації щодо введення третьої дози вакцини проти свинки хоча б деяким групам населення. Наразі йде оцінка цієї пропозиції Консультативним комітетом з практики імунізації.

• Свинка, незважаючи на смішну назву і невинність, здатна призвести до дуже серйозних ускладнень у дорослому віці. Тому бажання набути тривалого імунітету «природним шляхом» може стати причиною тяжких наслідків.
• Сьогодні зрозуміло, що діюча схема вакцинації не забезпечує 100% захисту, і навіть набутий поствакцинальний імунітет з часом знижується. Вирішенням проблеми є третя доза вакцини, яка має вводитись молодим людям.

Свинка у дітей (Епідемічний паротит у дітей)

Свинка у дітей – це гостре інфекційне захворювання, яке переважно вражає слинні залози, може викликати патологію інших залізистих органів та структур ЦНС. Хвороба спричинена вірусом епідемічного паротиту. Зараження відбувається повітряно-краплинним та контактно-побутовим шляхом. Захворювання проявляється збільшенням та хворобливістю слинних залоз, лихоманкою, ознаками інтоксикації. Діагностика проводиться на підставі даних фізикального огляду, результатів серологічних та молекулярно-біологічних досліджень. Лікування включає щадний режим, дієту, симптоматичну фармакотерапію з урахуванням ступеня тяжкості інфекції.

МКБ-10

Загальні відомості

Свинка - неофіційна розмовна назва епідемічного паротиту, що виникла внаслідок характерних змін обличчя хворого.Незважаючи на активну імунізацію, у світі щорічно діагностується 300-600 тис. випадків цієї інфекції. У Росії показник захворюваності на свинку у дітей залишається стабільно невисоким і становить близько 1,85 випадки на 100 тис. населення до 18 років. Хвороба представлена ​​як спорадичних випадків, поодинокі епідемічні спалахи зустрічаються рідко. Пік діагностики посідає зимово-весняний сезон.

Причини

Характеристика збудника

Хвороба виникає при зараженні вірусом паротиту - одноланцюжковим РНК-мікроорганізмом, що відноситься до сімейства Paramyxoviridae, роду Rubulavirus. Він не стійкий у зовнішньому середовищі, швидко гине при обробці хімічними дезінфектантами, висушуванні та дії високих температур. Проте вірус стійкий до дії холоду. Патоген має стабільний набір антигенів – ця властивість використовується для створення ефективних вакцин.

Епідеміологія

Джерелом епідемічного паротиту виступає безсимптомний носій або хвора людина, яка стає заразною в останні 2 дні інкубаційного періоду та протягом 9 діб після маніфестації інфекції. Пацієнт виділяє вірус у навколишнє середовище зі слиною. Основний шлях передачі – повітряно-краплинний. У дитячих колективах поширений контактно-побутовий механізм зараження при спільному використанні забруднених іграшок і предметів побуту.

Враховуючи нестійкість збудника, важливою умовою інфікування називають близький контакт із джерелом. Тому в дитячих садках та школах, де діти активно грають та спілкуються між собою, є ризик спалаху хвороби, якщо частина колективу не має поствакцинального імунітету.Природна сприйнятливість до захворювання становить близько 85%, що поступається лише таким високо контагіозним інфекціям, як кір та вітряна віспа.

Патогенез

Вхідні ворота інфекції – слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. На епітеліальних клітинах відбувається первинна фіксація та накопичення вірусу, після чого він проникає в кров та викликає первинну вірусемію. У цей період збудник поширюється по організму, виявляючи тропність до залізистих органів. Найчастіше патоген вражає привушні слинні залози, викликаючи специфічне запалення.

Через 4-5 днів спостерігається повторний викид збудника в системний кровотік (вторинна вірусемія). На цьому етапі в кров потрапляє велика кількість патогенів, які здатні викликати поразку внутрішніх органів. Найчастіше страждають статеві залози: яєчка у хлопчиків, яєчники у дівчаток. При тяжкому перебігу свинки у дітей можливе вірусне запалення підшлункової залози, оболонок та речовини головного мозку.

Специфічне вплив вірусу на тканини полягає у освіті симпластів – гігантських багатоядерних структур. Вони формуються при конформаційній активації F білка та злитті мембран кількох заражених клітин. Через кілька днів симпласти піддаються деструкції, на їхньому місці з'являються великі порожнини на кшталт «мильних бульбашок». Синтез дочірніх вірусних частинок відбувається шляхом брунькування на поверхні заражених клітин.

Класифікація

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб (МКЛ), епідемічний паротит ділиться на нозологічні форми з урахуванням локалізації патологічного процесу: орхіт, менінгіт енцефаліт, панкреатит та інші.За особливостями перебігу захворювання поділяється на типовий та атиповий варіант. У практичній педіатрії важливу роль відіграє класифікація свинки за тяжкістю:

• Легкий ступінь. Захворювання протікає з мінімальними ознаками інтоксикації та субфебрильною температурою, що триває до 2-х діб. Поразка захоплює лише слинні залози, ускладнення не розвиваються.
• Середній ступінь. Інтоксикація та фебрильна лихоманка спостерігаються протягом 4-7 днів. Характерно багатоосередкове ураження залозистих органів, у поодиноких випадках виникають ознаки патології центральної нервової системи (ЦНС).
• Тяжкий ступінь. Хвороба характеризується тривалою хвилеподібною лихоманкою, яка турбує пацієнта до 2 тижнів. У клінічній картині поєднуються ураження кількох типів залоз та патологія ЦНС.

Симптоми свинки у дітей

Клінічні ознаки виникають через 11-21 день після зараження. Спочатку у дитини різко підвищується температура та виникає слабкість. Через 24-36 годин збільшується привушна залоза: попереду вуха з'являється припухлість, яка поширюється до кута нижньої щелепи та на шию. Шкіра над нею має звичайний колір, важко збирається в складку. Якщо процес переходить на протилежну залозу, обличчя розширюється донизу і набуває типового зовнішнього вигляду.

Основна скарга – сильний біль у привушній зоні. Больовий синдром різко посилюється при жуванні, розмові, пальпації ураженої області. Також відзначаються специфічні болючі точки, розташовані попереду та ззаду від мочки вуха, у проекції соскоподібного відростка. Через дискомфортні відчуття та сухість у роті діти відмовляються від прийому їжі.У багатьох пацієнтів порушується сон, виникають головні та м'язові болі.

Протягом наступних 2-3 днів у процес можуть залучатися інші великі слинні залози. При ураженні підщелепних структур (субмандібуліті), що виникає у 10-15% дітей, визначають хворобливу припухлість по краю нижньої щелепи, що супроводжується набряком підшкірної клітковини шиї. Запалення під'язикових слинних залоз (сублінгвіт) формується у 5% пацієнтів, характеризується припухлістю під язиком та у підборідній зоні.

У 20-40% дітей свинка супроводжується ураженням підшлункової залози - панкреатитом, який проявляється болями в епігастрії, блюванням, нестійким випорожненням. На 6-8 день хвороби у хлопчиків може виникати орхіт: набряк та болючість мошонки, збільшення яєчка. Такі симптоми зберігаються протягом 7-12 діб. Поразка гонад у дівчаток найчастіше відбувається при інфікуванні під час статевого дозрівання і маніфестує інтенсивними болями внизу живота.

Ускладнення

Найчастіший і найнеприємніший наслідок свинки у дітей – порушення фертильності, які виявляються у дорослому віці. У хлопчиків ускладнення виникає у 5-6 разів частіше, ніж у дівчаток. Чоловіче безпліддя обумовлено азооспермією після перенесеного орхіту. У дівчаток після свинки можлива передчасна недостатність яєчників, порушення менструального циклу, ювенільні маткові кровотечі.

Вірус паротиту має тропність до тканин головного мозку, тому у 10% хворих інфекція ускладнюється серозним менінгітом. З частотою 1 випадок на 5000 пацієнтів розвивається менінгоенцефаліт. В особливо тяжких випадках ураження нервових структур стає причиною набутої нейросенсорної глухоти.Ризик таких наслідків становить близько 0,001%. До рідкісних ускладнень хвороби також відносять міокардит, нефрит, гепатит та артрит.

Діагностика

Обстеження розпочинається з огляду у педіатра чи дитячого інфекціоніста. Типова деформація особи у поєднанні з позитивними симптомами Філатова та Мурсона дозволяють практично безпомилково визначити класичну свинку у дітей. Важливу роль постановці діагнозу грає збір епідеміологічного анамнезу та уточнення відомостей про вакцинацію. До розширеної діагностичної програми входять:

• Вірусологічні методи. Для підтвердження етіології захворювання проводять серологічні реакції. Епідемічний паротит діагностується при виявленні імуноглобулінів M, титрі антитіл понад 1:80 або його наростанні більш ніж у 4 рази за 2-3 тижні. Другий інформативний метод - полімеразна ланцюгова реакція виявлення вірусної РНК.
• Аналізи крові. У результатах клінічного дослідження крові виявляють лейкопенію, відносний лімфоцитоз, нормальні показники ШОЕ. Обов'язково призначають біохімічний аналіз, у якому лікарів цікавить рівень амілази: зі збільшенням концентрації ферменту діагностується паротитний панкреатит.
• Інструментальна діагностика. Для уточнення клінічної форми свинки у дітей та візуалізації ураження внутрішніх органів показано УЗД слинних залоз, черевної порожнини, органів мошонки та малого тазу. При тяжкому перебігу інфекції та наявності неврологічних симптомів виконується нейросонографія, електроенцефалографія, люмбальна пункція.

Диференційна діагностика

Свинку у дітей необхідно диференціювати з шийним лімфаденітом при інфекційному мононуклеозі, токсичним набряком клітковини при ускладненій дифтерії зіва.При нетиповому ураженні слинних залоз виключають неепідемічний гнійний паротит, синдром Микулича, слинокам'яну хворобу. Якщо в клінічній картині переважають явища менінгіту, диференціальна діагностика проводиться з ентеровірусним та туберкульозним запаленням мозкових оболонок.

Лікування свинки у дітей

За легких форм паротиту хворі отримують допомогу в амбулаторних умовах: вони повинні знаходитися вдома і по можливості не контактувати з іншими дітьми. При середньотяжкому та тяжкому варіантах свинки показана госпіталізація в інфекційний стаціонар. Ефективні етіотропні медикаменти відсутні. Пацієнтам проводиться симптоматична терапія, яка підбирається з урахуванням клінічної форми та тяжкості хвороби. Основні напрямки лікування:

• Режим та дієта. На період високої температури та активних проявів запалення залоз призначається постільний режим. Його суворе дотримання особливо важливе для хлопчиків з ознаками паротитного орхіту. Враховуючи різку болючість при жуванні та зниження вироблення слини, дітям рекомендована рідка та напіврідка їжа.
• Фізіотерапія. Прогрівання слинних залоз методом сухого тепла зменшує больовий синдром. При запаленні яєчка у хлопчиків обов'язково використовують пов'язку для мошонки (суспензорій). Також у перші дні проводять примочки з холодною водою, потім використовують сухі ватяні пов'язки.
• Медикаментозна терапія. При орхіті, менінгіті та інших ускладненнях свинки у дітей призначають курси глюкокортикостероїдів. Для нормалізації температури тіла та усунення больового синдрому використовують нестероїдні протизапальні засоби. Хороший аналгетичний ефект при паротитному панкреатиті дають спазмолітики.

Прогноз та профілактика

Свинка у дітей має сприятливий перебіг. Прояви неускладненої інфекції зникають протягом 7-10 діб за дотримання щадного режиму та проведення комплексного симптоматичного лікування. Ризик летального результату мінімальний - 1 випадок на 100 тис. хворих. Серйозну небезпеку є безпліддям, яке може виникати після епідемічного паротиту будь-якого ступеня тяжкості.

Для попередження свинки у дітей розроблено вакцинопрофілактику. Її проводять живою моновакциною або комбінованим щепленням КПК (кір, краснуха, паротит). Перша доза вводиться всім дітям, які не мають абсолютних протипоказань, віком 12 місяців. Ревакцинація виконується у 6 років, після чого формується довічний імунний захист. Неспецифічна профілактика полягає в ізоляції хворих, застосуванні 21-денного карантину у дитячому закладі.

1. Епідемічний паротит у Росії: епідемічна ситуація, основні завдання та шляхи вирішення/В.В. Семеріков, Н.В. Юмінова// Практичні аспекти епідеміології та вакцинопрофілактики. – 2019. – №6.

2. Епідемічний паротит в дітей віком – актуальність проблеми/ Г.А. Харченко, О.Г. Кімірілова // Дитячі інфекції. – 2017. – №3.

3. Дифтерія, паротит, інфекційний мононуклеоз: методичні рекомендації для викладачів/С.В. Ковалів та співавт. - 2016.

4. Клінічні рекомендації ФГБУ НІІДІ ФМБА Росії (протокол лікування) надання медичної допомоги дітям, хворим на епідемічний паротит. - 2015.