Пролактин: що це за гормон, за що він відповідає і чому підвищується

Чому підвищується пролактин та як знизити його рівень?

Найчастіше високий рівень пролактину виникає через пролактиноми (пухлина гіпофіза). Такий діагноз буває у 30 зі 100 тис. жінок та у 10 зі 100 тис. чоловіків. Зазвичай це захворювання виявляють у людей 25-34 років.

Що таке пролактин

Пролактин – це поліпептидний гормон, що стимулює лактацію, що відповідає за розвиток грудей та підтримку саморегуляції організму.

Гіперпролактинемія – це стан, у якому відбувається підвищення рівня пролактину. Якщо є підозра на високий пролактин, обов'язковою є консультація ендокринолога.

Де пролактин

У головному мозку знаходиться заліза ендокринної системи під назвою гіпофіз – пролактин виробляється передньою його частиною. Також невелика кількість пролактину виділяється центральною нервовою, імунною системами, молочними залозами та маткою. Що допомагає виділятися пролактину:

• фізичні вправи;
• стимуляція сосків;
• сон;
• прийом їжі;
• статевий акт;
• сонячного світла.

Крім того, пролактин виділяється при психологічному чи фізичному стресі. У жінок рівень пролактину зростає під час вагітності та після пологів (на фоні впливу естрогенів).

За що відповідає пролактин в організмі

Пролактин відповідає за кілька важливих функцій в організмі, зокрема:

1. Лактація (пролактин допомагає у розвитку молочних залоз під час вагітності, а також стимулює вироблення молока після пологів).
2. Підтримка репродуктивної системи (при підвищеному пролактині може пригнічуватись функція яєчників у жінок та статева функція у чоловіків).
3. Імунна система та обмін речовин (пролактин впливає на роботу імунної системи, метаболізм та накопичення жирової тканини).
4. Адаптація до стресу (Пролактин регулює виділення гормонів стресу, наприклад, кортизолу - тобто допомагає організму пристосуватися до стресу).

Але підвищений рівень пролактину може негативно позначитись на деяких функціях організму, тому слід звертати увагу на симптоми, про які ми розповімо нижче.

Чому підвищується пролактин

У нормі рівень пролактину збільшується під час вагітності та знижується, коли жінка перестає годувати груддю.

Стимулюється викид пролактину в кров, коли жінка прикладає дитину до грудей. Якщо дитина на штучному вигодовуванні, пролактин у мами поступово знижується і вже за кілька тижнів приходить у норму (лактація припиняється). Чому ще може бути підвищений пролактин?

• доброякісна пухлина гіпофіза (пролактинома);
• захворювання печінки;
• гіпотиреоз (знижена активність щитовидної залози);
• оперізуючий лишай;
• подразнення чи травми грудей;
• синдром полікістозних яєчників;
• патології гіпофіза;
• ендокринні чи гіпоталамічні розлади.

Крім того, пролактин може підвищуватися на фоні прийому антипсихотичних ліків, препаратів від гіпертонії, нудоти та блювання, знеболювальних засобів. Якщо пролактин підвищений через прийом якихось ліків, він самостійно нормалізується через кілька днів після завершення їх вживання.

У чоловіків пролактин, крім перерахованих вище причин, може підвищуватися через хронічні проблеми з нирками або печінкою. І хоча з психосоматикою пролактин не пов'язаний, його рівень здатний підвищуватись на тлі стресу. Симптоми підвищеного пролактину у жінок:

• нерегулярні місячні;
• сухість піхви;
• акне;
• виділення з грудей, схожі на молоко (за відсутності лактації чи вагітності);
• надмірне зростання волосся на обличчі та тілі;
• біль у молочних залозах.

У чоловіків при підвищеному пролактині можливі проблеми з ерекцією, збільшення розмірів грудей, зменшення кількості волосся на тілі. Погіршення зору та головний біль теж можуть бути пов'язані з високим пролактином.

Крім того, підвищений пролактин здатний впливати на рівень інших гормонів, які виробляють гіпофіз (наприклад, ТТГ).

Чим небезпечний високий пролактин

Підвищений пролактин негативно впливає на роботу статевої системи: збої менструального циклу або припинення менструації, проблеми з дозріванням яйцеклітини та виходом її з яєчника, безпліддя. Також високий пролактин викликає:

• збільшення грудних залоз, біль, виділення та почуття їх напруги;
• зменшення рівня естрогенів (жіночих гормонів), отже – ранню менопаузу.

У чоловіків високий пролактин може бути причиною зниження рівня чоловічого гормону тестостерону, зменшення статевого потягу, проблем із виробленням сперматозоїдів. Також високий пролактин викликає стоншення та ламкість кісток.

Як знизити рівень пролактину

Насамперед і жінкам, і чоловікам із підвищеним рівнем пролактину необхідно достатньо відпочивати, нормалізувати сон, перестати курити та вживати алкоголь, правильно харчуватися. Обов'язково потрібно проконсультуватися з ендокринологом – він може призначити ті чи інші ліки для нормалізації пролактину.

Якщо у вас підвищений пролактин, не займайтеся самолікуванням (не приймайте БАДи чи вітаміни).Наприклад, існує міф, що нібито фолієва кислота знижує пролактин, а насправді ніякого впливу на пролактин цей вітамін не надає.

Гіперпролактинемія

Науковий редактор: Волкова О.О., лікар-ендокринолог, практичний стаж із 2015 року.
Червень, 2019 року.

Синоніми: гіперпролактинемія; підвищений пролактин.

Код МКБ-10: Е22.1

Гіперпролактинемія – захворювання та синдром, пов'язані зі стійким підвищенням показника пролактину у плазмі крові. Характеризується безпліддям, зниженням лібідо у жінок та потенції у чоловіків, збільшенням ваги, галактореєю та низкою інших симптомів. Лікування, залежно від першопричини, проводять консервативно чи оперативно.

Епідеміологія

Гіперпролактинемія, пов'язана із патологічними причинами, зустрічається приблизно у 17 осіб на 1000 населення. В основному захворювання схильні до жінок, які перебувають у репродуктивному віці. У загальній дорослій популяції в середньому частота народження хвороби коливається від 0,15% до 1,5%.

Важливо пам'ятати, що близько 25-30% подружніх пар, які звертаються до клініки з приводу безплідності, в результаті потраплять до групи, де один із подружжя хворий на гіперпролактинемію.

Серед чоловіків, які відзначають еректильну дисфункцію та проходять обстеження з цього приводу, захворювання виявляється у 0,4-20% випадків.

У жінок, які страждають на порушення менструального циклу, викликаного тривалим нераціональним прийомом гормональних контрацептивів, надлишок пролактину визначається в 40-60% випадків.

Приблизно в 50-70 випадках на 1 млн. причиною розвитку гіперпролактинемії стає пухлина гіпофіза, що секретує цей гормон. Пролактиноми всього становлять близько 25% від загальної кількості новоутворень, які виявляються гіпофізі.

Класифікація гіперпролактинемії

Гіперпролактинемія поділяється на дві великі групи: фізіологічну та патологічну.

Фізіологічна форма є варіантом норми та лікарського втручання не вимагає. Коливання показника пролактину у бік зростання є цілком природним, наприклад, при вагітності, під час годування груддю. Також стрибок показника гормону у кровоносному руслі у велику сторону відзначається

• після сексуального контакту,
• після стимуляції сосків (наприклад, при годуванні груддю),
• після фізичних навантажень,
• стрес також призводить до тимчасового підвищення рівня пролактину.

Патологічна гіперпролактинемія потребує корекції під контролем лікаря. Вона може бути:

• первинної, що розвивається на тлі мікро- або макроаденоми гіпофіза або має ідіопатичну (невстановлену) природу;
• вторинної, що розвивається на тлі інших захворювань ендокринної природи чи соматичних хвороб;
• ятрогенної, тобто формується на тлі використання деяких ліків (наприклад, оральних контрацептивів).

Причини та фактори ризику

Патологічна гіперпролактинемія – це вплив впливу низки причин. Серед факторів, здатних призвести до хвороби, виділяють:

• захворювання, здатні порушити рівновагу в гіпоталамо-гіпофізарній системі; роботу гіпофіза: інфекції (наприклад, енцефаліт, менінгіт), травми, пухлинні новоутворення;
• захворювання ендокринної системи, не пов'язані безпосередньо з ураженням гіпофіза: гіпотиреоз первинного типу, синдром полікістозу яєчників, гіперплазія кори надниркових залоз уродженого типу та ін;
• тяжкі соматичні захворювання: травматичні ушкодження грудної клітки, циротичне ураження печінки, ниркова недостатність хронічного типу;
• використання деяких лікарських засобів: блокатори кальцієвих каналів, естрагени, верапаміл, антидепресанти та ін.

Серед факторів, що привертають до гіперпролактинемії, значаться ті ж дії, що і серед причин.

Важливо пам'ятати, гіперпродукція пролактину неминуче веде порушення викидів ФСГ, ЛГ в кровоносне русло. Як наслідок, розвивається безпліддя.

Симптоматика

Норми пролактину різняться у чоловіків та жінок:

• дорослі (не вагітні) жінки – 64-395мМЕ/л або від 4 до 27-29нг/мл;
• дорослі чоловіки – 78-380мМЕ/л або 3-18нг/мл.

Крім того, рівень пролактину у жінок залежить від фази менструального циклу:

• фолікулярна - 252-504мМЕ/л або 4,5-33нг/л;
• перед овуляцією – 361-619мМЕ/л або 5-42нг/л;
• лютеїнова - 299-612мМЕ/л або 4,9-40нг/л.

Симптоми гіперпролактинемії у чоловіків та жінок різняться.

Приблизно в 15% випадків у чоловіків гіперпролактинемія – це випадкова знахідка, яка виявляється під час обстеження з інших причин.

У жінок основною скаргою при гіперпролактинемії є галакторея – виділення молозива за відсутності лактації. Вона може бути як слабовираженою (краплі з'являються лише при натисканні на молочну залозу), так і сильно вираженою (повноцінне виділення молока).

Серед інших неспецифічних симптомів гіперпролактинемії, з якими пацієнти рідко звертаються до лікаря, списуючи всі інші наявні захворювання або втому:

• розлад сексуального спектру;
• ожиріння помірного чи вираженого типу;
• головний біль;
• напади запаморочення;
• брадикардія (уповільнення серцебиття);
• гіпотензія;
• розлади емоційно-особового спектра, депресивні стани.

Основне ускладнення гіперпролактинемії, з яким пацієнти звертаються до лікаря – безпліддя. Однак, якщо причина підвищення рівня пролактину – пухлина гіпофіза, згодом у пацієнта можуть з'явитися скарги на зниження зору аж до повної втрати.

• Якщо ви хворі, це не означає, що ви повинні страждати.
• Використовуйте неприємні відчуття як опору для припинення страждання та розвитку щастя.

Діагностика

• більше 10000 мЕд л - макроаденома гіпофіза;
• понад 5000 мЕдл - мікроаденома гіпофіза;
• менше 2000 мЕд\л - непухлинне походження гіперпролактинемії.

Для діагностики пухлин гіпофіза застосовують МРТ мозку.

Особливості диференціальної діагностики

У диференціальній діагностиці гіперпролактинемії, особливо якщо вона підтверджена аналізом сироватки крові, рідко виникають складнощі. Велика складність - це встановити причину, через яку рівень пролактину в організмі зріс. Пацієнтам, які обстежуються щодо гіперпролактинемії, рекомендується оцінити функцію:

Також необхідно виключити пухлину гіпофіза, вагітність у жінок, прийом лікарських препаратів, здатних спричиняти стійке підвищення рівня пролактину в крові.Ідіопатичну гіперпролактинемію діагностують у тому випадку, якщо виключені всі соматичні захворювання, хвороби ендокринної системи та пухлини, здатні спровокувати підвищення рівня пролактину.

Лікування

Лікування гіперпролактинемії проводиться як консервативно, і оперативно. Лікуванням займається лікар-ендокринолог. Вибір способу залежить від того, якою є причина підвищення рівня пролактину.

Консервативні методи

Консервативна терапія – основа лікування гіперпролактинемії. З погляду патогенезу при гормонпродукуючих пухлинах гіпофіза найбільш доцільно використовувати антагоністи дофаміну. На території Росії використовують Каберголін, Хінаголід, Бромокріптін. Питання про зниження дози або повну відміну препарати порушується тільки після того, як досягається ремісія мінімум на 2 роки. Препарати-антагоністи дофаміну можуть використовуватися не тільки при лікуванні пацієнтів із пухлинами гіпофізу. Їх також застосовують при ідіопатичному підвищенні показника.

До консервативних методів можна віднести корекцію соматичних захворювань, здатних призвести до підвищення рівня пролактину. За необхідності лікування основного захворювання тактика вибирається лікарем залежно від природи хвороби. Корекція рівня пролактину за відсутності пухлини сильно варіюється в залежності від причини. Відновлення показника може займати від кількох тижнів, якщо соматичне захворювання було виявлено на ранніх етапах, до кількох років, якщо причина не встановлена ​​або сильно запущена.

Оперативне лікування

Оперативне лікування потрібне пацієнтам, які страждають від гормонпродукуючої пухлини гіпофіза, резистентної до препаратів-антагоністів дофаміну.Виконується аденомектомія через носові пазухи. Якщо пухлина має великі розміри, замість малоінвазивної операції надають перевагу транскраніальному видаленню безпосередньо через череп. Період реабілітації в залежності від виду операції коливається від місяця до року.

При пухлинах гіпофіза терапія може доповнюватися хіміопрепаратами та променевим лікуванням.

Прогноз та профілактика

Прогноз при гіперпролактинемії залежить багатьох чинників. По-перше, варто враховувати вираженість клінічної картини. Чим вона яскравіша, тим більше прогностично несприятлива ця ознака. По-друге, спираються на природу захворювання. Гіперпролактинемія, спричинена соматичними захворюваннями, має гарний прогноз при лікуванні основної патології. При підвищенні рівня пролактину через пухлину після оперативного лікування рецидив захворювання трапляється у 25-50% випадків. Найбільш несприятливими вважаються пролактиноми з ознаками злоякісності.

Специфічна профілактика для гіперпролактинемії не розроблена через велику кількість факторів, здатних її викликати.

Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.

Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.

Пролактин ... що потрібно знати кожній жінці

Пролактин - ніжний і примхливий гормон, який синтезується в особливому невеликому відділі головного мозку - гіпофізі.Його рівень не залежить від фази менструального циклу жінки, хоча багато хто і думає, що здавати його потрібно на 2-5 день циклу, але дуже залежить від маси факторів і подій, які трапилися в житті пацієнтки за 24 години до взяття крові на цей гормон.

Тому за добу до взяття крові на аналіз рекомендується виключити такі фактори, які можуть призвести до підвищення рівня пролактину: секс, гінекологічне УЗД, УЗД молочних залоз, подразнення зони сосків, відвідування лазні, сауни, тренажерного залу, надмірні фізичні навантаження, стрес - зрозуміло, що стрес заздалегідь не заплануєш, але, якщо він трапився — не варто наступного ранку здавати аналіз. Крім того, пролактин у нас підвищується, коли ми спимо, тому, прокинувшись, одразу прямувати до лабораторії не потрібно – підбадьоріть 1.5 – 2 години до аналізу. При цьому треба залишатися в стані натщесерце, дозволяється зробити лише кілька ковтків звичайної води.

Норми пролактину для жінок: 4,79-23,3.

Вагітність: І триместр: 23,5-94,0; ІІ триместр: 94,0-282,0; ІІІ триместр: 188,0-470,0.

Але навіщо та коли дослідити рівень пролактину?

Гіперпролактинемія – це підвищена концентрація пролактину в крові. Як правило, спочатку жінка не знає, що в неї надлишок цього гормону, проте побічно на цей стан можуть вказати такі симптоми:

• Порушення менструального циклу. Місячні можуть стати мізерними, досить рідкісними.
• Зниження сексуального потягу. Звичайно, робота, важкі фізичні навантаження, хронічний недосипання також можуть знизити статевий потяг, проте якщо всі ці фактори усунуті, а проблема залишається, варто запідозрити гіперпролактинемію.
• Зростання молочних залоз із формуванням кіст, мастопатії.
• Остеопороз (підвищена крихкість, ламкість кісток) при тривалій гіперпролактинемії.
• Сухість піхви, зниження оволосіння статевих органів.

Клінічно симптоми гіперпролактинемії

1. Підвищення рівня пролактину у крові (гіперпролактинемія).
2. Виділення молока із молочних залоз (галакторея).
3. Безпліддя.
4. Порушення місячного циклу.

Що ж робити далі?

• По-перше, при виявленні будь-яких із перелічених вище симптомів варто проконсультуватися у гінекології (Одеса).
• По-друге, не панікувати. Завдяки розвитку сучасної медицини сьогодні у багатьох випадках гіперпролактинемія лікується досить успішно.
• По-третє, обов'язково пройти повне обстеження, призначене лікарем.

• Проводять огляд пацієнтки, пальпацію молочних залоз. Оцінюється гінекологічний анамнез (менструальний цикл, дата останньої менструації, наявність аменореї, безпліддя тощо). Виключається вагітність.
• Оцінюється функція печінки та нирок для виключення печінкової або ниркової недостатності, зокрема, призначається біохімічний аналіз крові.
• Проводиться аналіз крові на пролактин, за потреби призначаються повторні дослідження. Необхідно пам'ятати, що ряд медикаментів (естрогени, трициклічні антидепресанти, опіати, амфетаміни, гіпотензивні препарати (резерпін, верапаміл, метилдофа), протиблювотні препарати, протисудомні, анестетики, антигістамінні препарати, холінергічні агоністи, блокатори нейролептики) підвищують концентрацію пролактину в плазмі, тому їхнє призначення скасовують не пізніше ніж за 72 години.
  У половини жінок із галактореєю рівень пролактину в нормі. Це з періодичним, транзиторним підвищенням рівня цього гормону.Тому рекомендуються повторні аналізи до рівня пролактину.
  У третини жінок із галактореєю немає порушень менструального циклу.
• За наявності галактореї у поєднанні з відсутністю менструацій у 1/3 випадків причиною цього є аденома гіпофіза. При підозрі на аденому гіпофіза призначається консультація окуліста (визначення полів зору) та невролога. Проводиться рентгенографія турецького сідла.
• Найінформативнішим методом діагностики аденоми гіпофіза є магнітно-резонансна томографія (МРТ).
• Додатково може проводитися ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та малого тазу (печінка, нирки, яєчники), визначення рівня естрогенів, ТТГ, тиреоїдних гормонів.
• По-четверте, регулярно приймати призначені лікарем препарати і поряд з рівнем пролактину, жінка нормалізує і свій душевний спокій.

Але кожній жінці важливо розуміти, що навіть при діагнозі безпліддя можна знайти вирішення проблеми, наприклад шляхом інсемінації, вартість Ви можете уточнити на консультації у лікаря. Також пар має можливість використовувати сурогатне материнство. Україна вже має достатньо досвіду у цій сфері, тож переживати не варто.