Мазь від трофічних виразок: як вибрати ефективний засіб?

Як правильно підібрати мазі для лікування трофічних виразок і коли їх використання вкрай небажане? Про це необхідно знати, щоб не завдати своєму здоров'ю ще більшої шкоди.

Як мазі впливають на виразки?

Трофічні виразки можуть з'являтися на ногах з багатьох причин. Нерідко ними стають цукровий діабет, алкоголізм, наркоманія, хронічні запалення ножних вен і т.д. Детальніше про трофічні виразки на ногах →

Використання мазей для лікування виразкових новоутворень на ногах – це симптоматична терапія, яка не усуває основне захворювання. Зате вона приносить полегшення хворому, знімає біль та запалення, що теж важливо.

Звичайно, краще підбирати мазь від трофічних виразок, залежно від того, чим вони були викликані. Але якщо причина не встановлена, то хворому потрібно знати, якого ефекту він хоче досягти від застосування ліків.

Мазі, призначені для лікування трофічних новоутворень на ногах повинні:

• дезінфікувати виразкову поверхню;
• покращувати циркуляцію крові у хворій нозі;
• купірувати напади болю;
• захищати від потрапляння патогенної мікрофлори на поверхню виразки на нозі;
• прискорювати процес загоєння;
• повністю відновлювати шкіру та запобігати її рубцюванню після загоєння трофічних виразок на ногах.

Досить важко знайти препарат, який мав би лише одну з перерахованих вище властивостей. Як правило, вони мають комплексну дію, що значно спрощує та прискорює процес загоєння трофічних виразок на нозі.

Щоб зрозуміти, який саме засіб вибрати, необхідно для початку дізнатися, які протипоказання він має. Навіть якщо препарат забезпечує швидкий ефект, за певних ситуацій його застосування може бути неможливим.

Протипоказання

У більшості випадків лікувати трофічну виразку на нозі не можна, якщо у людини спостерігається гіперчутливість до компонентів, на основі яких виготовлено ліки. Перевірити це можна легко – потрібно змастити невелику ділянку шкіри на тильній стороні долоні або з внутрішньої сторони ліктьового згину. Якщо у вас не виникне гіперемії або набряклості епідермісу, вибрана мазь вам не протипоказана.

Ще одним протипоказанням може бути ранній дитячий вік. Тому перед застосуванням мазі для обробки трофічних виразок на ногах необхідно або ретельно вивчити інструкцію, або проконсультуватися з лікарем (найправильніший варіант).

Вибір препарату

При покупці мазі для позбавлення від трофічних виразок на ногах обов'язково враховується ступінь тяжкості ушкоджень. Усього їх 3, і на кожній слід зупинитися докладніше:

1. На першій стадії розвитку трофічних виразок на нозі відбувається первинне ушкодження тканин. У цей період мазати уражену шкіру потрібно очищаючими, бактерицидними та антисептичними мазями. Також важливо забезпечити ураженим тканинам повноцінне харчування, тому можна паралельно застосовувати жирний вітамінний крем. На цьому етапі доцільно використовувати препарати Солкосерил або Актовегін. Відпускаються вони у формі гелів, мазей та кремів. Який саме вид препарату дає максимальний результат, краще запитати лікаря.
2. У другій фазі на поверхні трофічних виразок нижніх кінцівок починають утворюватися гнійні прошарки.У цей період вдаються до застосування ранозагоювальних засобів, а також знеболювальних та антибактеріальних засобів.
3. На третій стадії відбувається рубцювання трофіку. У цьому випадку пошкоджені ділянки змащують маззю, яка прискорює процес регенерації клітин шкіри.

Незважаючи на те, що ці мазі дуже ефективні і добре допомагають купірувати запальний процес і больовий синдром, обходитися тільки місцевою терапією не можна. Для позбавлення від проблеми слід вдатися і до інших методик - фізіотерапії, хірургічного втручання та ін. Тільки таким способом можна буде досягти повного лікування.

Огляд

Найефективнішими мазями, що допомагають вилікувати трофічні виразки на ногах, є:

• Цинкова мазь.
• Мазь Лівомеколь.
• Лінімент Сінтоміцину, Еритроміцин.
• Реліф Адванс.
• Мірамістін.

Є безліч інших засобів, призначених для загоєння та знезараження трофічних виразок. Також широко застосовуються анальгетики, які знімають біль. Хоча вибір препаратів повинен здійснюватися за допомогою лікаря, деякі з них можуть бути придбані самим пацієнтом без ризику посилення ситуації.

Цинкова мазь

Цинкова мазь має ефект, що загоює рани, а також має протизапальну дію, тому її застосування обґрунтовано на першій і другій стадії розвитку трофічних виразок на ногах. Її можна використовувати і для профілактики первинного чи повторного утворення таких ушкоджень.

Змащувати хворі ділянки потрібно щонайменше 3 десь у день. Цинкова мазь наноситься не дуже товстим шаром, щоб вона не витерлася об одяг, а ввібралася в епідермічні покриви. Поверх обробленої зони слід накласти стерильну марлеву пов'язку.

Мазь Лівомеколь

Левомеколь – препарат, який комплексно впливає на трофічні виразки.До його складу входить антибіотик, а також імуномодулюючий елемент.

Мазь слід спочатку нанести на стерильну марлеву серветку, і тільки потім прикласти до трофіку. Після цього ногу потрібно перев'язати бинтом, залишивши препарат на ніч. проводиться щодня або 2-3 рази на день.

Препарат не варто застосовувати при індивідуальній непереносимості навіть однієї з його складових.

Лінімент Синтоміцину та Еритроміцин

Величезне значення мають ранозагоювальні мазі при трофічних виразках, серед яких особливою популярністю користуються препарати лінімент Синтоміцину і мазь Еритроміцин.

Використовувати ці препарати можна тільки після очищення трофіку від гнійного вмісту.

Наносити засіб потрібно таким же способом, як і попередні мазі. Його застосування обґрунтовано у другій фазі розвитку трофічних виразок.

Анестезинова мазь

Мазь на основі анестезину є потужним анальгетиком, що застосовується для обробки ранової та виразкової поверхні шкіри.

Мазь не можна використовувати для лікування трофічних виразок на ногах у дітей віком до 2 років, а також при вагітності та лактації. У цьому випадку краще звернутися за консультацією до лікаря, який призначить безпечний для малюків і майбутніх і мам, що годують мам, препарат.

Обробляти виразку на хворій нозі потрібно 3 рази на день, якщо болючі відчуття мають досить високу інтенсивність. При незначних болях змащувати ушкодження можна 1-2 десь у добу.

Мірамістін

Мазь Мірамістин має антисептичні властивості, тому її застосування обґрунтовано на всіх 3 етапах розвитку трофічних виразок на ногах. Однак будьте уважні: ліки містять антибіотик, тому спочатку проведіть алерготест на чутливість до його компонентів.

Перед змащуванням уражених ділянок, якщо має місце нагноєння, патологічний вміст виразок потрібно обов'язково видалити ватним тампоном, змоченим у відварі ромашки або шавлії. З цією ж метою використовують розчин фурациліну або препарат хлоргексидин.

Тільки після очищення трофічної виразки на нозі можна переходити до її обробки маззю Мірамістін. Наносити її слід 3-міліметровим шаром, акуратно втираючи у пошкоджений епідерміс. Процедуру повторювати не більше 5 разів на день – залежно від ситуації.

Використання бальзамів

У боротьбі з трофічними виразками в області ніг добре справляються бальзами. Одним з найефективніших і найчастіше застосовуваних є препарат Бранолінд з перуанським бальзамом. Він коштує досить недорого (всього 80-90 рублів) і надає потужну антисептичну та ранозагоювальну дію.

Бальзам нанесений на стерильну бавовняну пов'язку, яка знаходиться у спеціальній захищеній упаковці. Витягати її необхідно лише чистими, попередньо обробленими антисептиком, руками.З цією ж метою можна скористатися стерильними гумовими рукавичками.

Паперовий шар видалити, а серветку прикласти до виразок таким чином, щоб перуанський бальзам виявився безпосередньо на поверхні рани. Після цього видаляється другий паперовий шар і пов'язка залишається на ураженому місці. Щоб серветка не відліпилася, її потрібно зафіксувати бинтом.

Процедуру слід повторювати двічі на день, але не варто проводити при індивідуальній непереносимості перуанського бальзаму. За потреби цей препарат можна замінити пов'язкою Протеокс-ТМ або Колетекс з мексидолом.

Незважаючи на те, що більшість препаратів є безпечними та дозволені практично всім категоріям пацієнтів, які саме ліки для місцевого застосування при трофічних виразках на ногах вибрати, краще запитати у лікаря. Цим ви убезпечите себе від можливого розвитку побічних дій і прискорите процес загоєння хворобливих і небезпечних для здоров'я ран.

Трофічні виразки на ногах: лікування ран на правій та лівій гомілки

Трофічні виразки - глибокі гнійно-некротичні шкірні пошкодження кінцівок, що не гояться більше 1,5 місяця. Найчастіше уражаються стопи та гомілки. Розміри виразки коливаються в широких межах: від 1 см у діаметрі до ранової поверхні, що займає всю поверхню ікри.

Ця патологія не є самостійною нозологічною формою. Вона розвивається як ускладнення деяких захворювань, відрізняється наполегливим перебігом і часто виліковується лише хірургічним шляхом.

Причини

Виразки формуються на тлі тканинної гіпоксії, зумовленої порушеннями мікроциркуляції, обміну речовин та іннервації тканин. Шкірні покриви стають дуже вразливими, і навіть поверхневі мікроушкодження призводять до утворення глибокого дефекту, що погано загоюється.

Попадання вторинної інфекції та застій крові сприяють накопиченню токсинів у ураженій ділянці, що прискорює розвиток некрозу та прогресування патології.

Від чого виникають трофічні виразки на ногах? Ці порушення можуть розвинутися і натомість несприятливого впливу різних причин.

Існують зовнішні чинники, здатні спровокувати формування виразкового дефекту. До них відносяться такі ушкодження шкірних покривів:

• рана (розчісування, порізи, забиті місця);
• обмороження;
• термічні чи хімічні опіки;
• хронічні запальні та алергічні шкірні захворювання (фурункульоз, екзема, дерматит);
• радіоактивне ураження шкіри;
• пролежні за тривалої нерухомості пацієнта.

Причинами трофічної виразки на нозі можуть бути ускладнення наступних захворювань:

• хронічна судинна недостатність - варикозне розширення вен, тромбофлебіт, порушення артеріального кровообігу внаслідок стенозуючих процесів;
• ендокринологічна патологія – цукровий діабет, ожиріння;
• артеріальна гіпертензія;
• лімфостаз будь-якої етіології;
• аутоімунні хвороби;
• імунодефіцитні стани, у тому числі ВІЛ-інфекція;
• ураження ЦНС - травми головного або спинного мозку, інсульти, дегенеративні захворювання нервової системи;
• інфекційна патологія (туберкульоз, сифіліс);
• хвороби крові;
• отруєння миш'яком, хромом та важкими металами.

Часто фахівці констатують поєднання зовнішніх та внутрішніх факторів, що призвели до утворення трофічної виразки.

Симптоми

Як починається трофічна виразка? У людини з'являються скарги на швидку стомлюваність при ходьбі, відчуття тяжкості в ногах при незначних навантаженнях, що зберігається у спокої.Виникає свербіж шкіри, відчуття печіння, повзання мурашок в області стопи або гомілки, судоми в литкових м'язах, особливо ночами.

При огляді лікар виявляє такі початкові ознаки трофічної виразки:

• пастозність м'яких тканин нижніх кінцівок;
• ущільнення, огрубіння шкіри ураженої ділянки;
• зміна кольору шкірних покривів в області поразки - пляма сірого або синьо-фіолетового кольору, що росте, нагадує гематому з глянцевим відтінком;
• підвищення чутливості на ділянці формування виразки, гострий біль при легкому дотику до нього;
• можуть бути серозно-слизові виділення на шкірі в ділянці плями.

При незначній травмі, перевантаженнях, нервовій перевтомі захворювання швидко прогресує. У центрі плями формується ділянка атрофії епідермісу білуватого кольору, з'являється кров'янисте відділення.

Симптоми трофічної виразки у розпал хвороби наступні:

• виражений набряк гомілки чи стопи; докладніше про набряк ніг→
• наявність виразкового ураження, схильного за відсутності лікування, швидко збільшуватися і поглиблюватися;
• кров'яно-гнійні виділення з неприємним запахом;
• болі в ногах, що посилюються при навантаженнях і ночами, що обмежують рухову активність;
• порушення загального стану (лихоманка, озноб, стомлюваність, поганий апетит).

Види

Виразки класифікуються залежно від причини, що спричинила їх освіту.

Венозна трофічна виразка зустрічається у 8 пацієнтів з 10. Причиною є застій через порушення венозного кровообігу. Трофічна виразка гомілки найчастіше формується у нижній третині на внутрішній поверхні ноги.

Артеріальні

Фоном розвитку патології у 20% пацієнтів є облітеруючі захворювання нижніх артерій кінцівок. Стеноз артерій призводить до ішемії та некрозу м'яких тканин ніг.Провокуючими моментами найчастіше є травми або переохолодження кінцівок, використання незручного взуття.

Особливості такого виду трофічних виразок: найчастіше зустрічається у літньому віці, людина відчуває труднощі при ходьбі сходами та відчуття холоду в нозі.

Під час огляду — нога холодна. Найчастіше виявляються маленькі виразки з явищами нагноєння в ділянці п'яти, великого пальця та зовнішньої поверхні стопи. Вони мають овальну форму, щільні краї, шкіра навколо них набуває жовтого відтінку.

Діабетичні

Трофічна виразка стопи – часте ускладнення цукрового діабету. Характерна локалізація - великий палець або травмовані натоптиші в ділянці підошви. Розвивається при діабетичній ангіопатії на тлі різких коливань рівня глюкози у крові.

Характерні ознаки: зниження чутливості в ногах, згасання сухожильних рефлексів, швидке збільшення дефекту у розмірах, схильність до розвитку некрозу, резистентність до терапії.

Нейротрофічні

При ураженні центральної нервової системи виразки розташовані в ділянці п'ят, на підошвах.

Особливості нейротрофічних виразок: невеликий розмір та значна глибина ранок (аж до кістки), рясні гнійні виділення з неприємним запахом за відсутності болю.

Гіпертонічні

Зустрічаються рідко, зазвичай у жінок похилого віку на тлі тривалої артеріальної гіпертензії.

Відрізняються уповільненим формуванням, причому відразу на двох ногах, вираженим больовим синдромом, високою частотою гнійних ускладнень.

Інфекційні

Формуються на гомілках при запущених шкірних хворобах на тлі антисанітарії та нашарування вторинної гнійної інфекції. Особливості: напівкругла форма, незначні розміри та глибина.

Який лікар займається лікуванням трофічних виразок?

Трофічні виразки при варикозі лікують флебологи та судинні хірурги. Пацієнти з наявністю виразкових шкірних дефектів будь-якої етіології підлягають обов'язковій госпіталізації, оскільки ефективне лікування трофічної виразки можливе лише за стаціонарних умов. Необхідна комплексна терапія та динамічне спостереження.

Лікувати трофічну виразку в домашніх умовах допустимо тільки на ранній стадії.

Діагностика

Трофічна виразка на нозі супроводжується специфічними скаргами та має характерний вигляд під час огляду. Основне завдання фахівців – з'ясувати причину захворювання. Тільки встановивши етіологію виразкової поразки, можна призначити адекватну терапію.

Проводяться такі діагностичні заходи:

1. Ретельний збір анамнезу та огляд терапевта, флеболога, ангіохірурга.
2. Лабораторні методи: загальні аналізи крові та сечі, у тому числі з визначенням рівня глюкози, біохімічний аналіз крові, імунограма, бактеріологічний аналіз виразкових виділень та біопсія взятих біоматеріалів.
3. Інструментальні методи: реовазографія, ангіографія із запровадженням контрастних речовин, УЗД судин нижніх кінцівок (доплерографія, дуплекс-дослідження).

Лікування

Головні напрями терапії - вплив на основне захворювання, боротьба з вторинною інфекцією, стимуляція загоєння виразкової поверхні.

Лікування трофічної виразки залежить від наступних факторів:

• причина появи та тривалість існування шкірного ураження;
• вік пацієнта та наявність супутніх захворювань;
• розмір та глибина шкірного дефекту, темпи зростання;
• стан шкіри навколо виразки.

Як вилікувати трофічну виразку? Терапія надзвичайно складна, комплексна та тривала. Вона найчастіше розцінюється як підготовка до операції, тому що консервативні методи не надто дієві.

Якщо операція пацієнтові протипоказана з якихось причин, мета терапії - не допустити збільшення та поглиблення дефекту шкіри.

У стаціонарі пацієнту з трофічною виразкою забезпечується постільний режим, уражена кінцівка повинна знаходитися в піднесеному положенні для покращення крово- та лімфообігу.

Консервативне

Універсальні ліки від трофічних виразок, однаково ефективні при всіх видах хвороби, не розроблені. Лікування трофічної виразки на нозі включає прийом препаратів різних фармакологічних груп.

Чим лікувати трофічні виразки при варикозі? Фахівці призначають комплексну терапію, яка має на меті зупинити запалення та некротизацію тканин, стимулювати процеси загоєння.

Застосовуються медикаменти з наступних груп:

1. Вазоактивні препарати, у тому числі флеботоніки (Троксевазін, Детралекс) та антиагреганти (Тромбо-асс). Сприяють розширенню судин, покращенню мікроциркуляції, зміцненню стінок вен та зменшенню венозного застою. Детальніше про Тромбо асс та його аналоги→
2. Інфузійна терапія - Розчини гемодезу, реополіглюкіну при явищах інтоксикації.
3. Протинабрякові засоби. Застосовуються за суворими показаннями, періодично під наглядом лікаря. При їхньому прийомі проводиться моніторинг вмісту електролітів у крові.
4. Антибіотики - При інфекційній етіології виразки або нашаруванні вторинної інфекції. Призначають після виділення патогенного агента з виразкового секрету та з'ясування його чутливості до антибіотиків різних груп.
5. Протизапальні засоби - За наявності гнійного відокремлюваного, запальної реакції навколишніх тканин і вираженого больового синдрому.
6. Гіпосенсибілізуючі препаратизменшують виділення секрету виразковою поверхнею.

Ці ж лікарські засоби у різних комбінаціях використовуються при лікуванні трофічних виразок будь-якої етіології.

У період регенерації призначається антиоксидантна, метаболічна та імуностимулююча терапія – ін'єкції мексидолу, актовегіну, аскорбінової кислоти, вітамінів групи B.

Для загоєння трофічних виразок застосовується фізіотерапія. Використовується УВЧ для посилення протизапальної дії ліків, електрофорез із розчинами ранозагоювальних, протизапальних та судинних препаратів. Практикується лікування лазером, що зменшує біль та запалення.

У період регенерації та післяопераційний період рекомендують ультрафіолетове опромінення, озонотерапію, грязелікування, гіпербаричну оксигенацію, плазмафарез.

Лікування трофічної виразки нижніх кінцівок доповнює правильне харчування. Щоб уникнути наростання набряклості в ногах, людина повинна їсти більше овочів і фруктів, контролювати кількість рідини, що споживається, виключити солону, гостру, мариновану їжу. При цукровому діабеті пацієнти харчуються відповідно до рекомендацій ендокринолога та регулярно контролюють рівень глюкози в крові.

Місцева терапія

Для очищення рани від гною та омертвілих тканин її обробляють дезінфікуючими засобами.

Використовуються такі антисептики:

• водний розчин хлоргексидину;
• 3% розчин борної кислоти;
• розчин марганцівки певної концентрації;
• Ріванол;
• ферменти.

Чим обробляти трофічні виразки на ногах після очищення від гною? Для загоєння та прискореного рубцювання шкірних дефектів застосовують лікувальні мазі: Солкосеріл, Ебермін, Актовегін. Ефективне використання спеціальних пов'язок і губок з антибактеріальною, антисекреторною та ранозагоювальною дією (Аллевін, Альгіпор, Гешиспон).

Обов'язковим є застосування еластичного бинта, який замінюють при необхідності кілька разів на день. Він не тільки захищає уражену ділянку від проникнення вторинної інфекції та травмування, а й сприяє зменшенню набряклості.

Хірургічне втручання

Остаточно вилікувати трофічну виразку на нозі можна за допомогою хірургії. Для того щоб операція пройшла успішно, необхідно провести грамотну підготовку пацієнта до майбутнього втручання, домогтися покращення самопочуття, стабілізації загального стану та початку загоєння ранової поверхні.

В ангіохірургії розроблено такі методи:

• шунтування при судинних захворюваннях;
• видалення ділянки вени з варикозними вузлами (флебектомія).

За наявності великої за розміром та глибокої виразки проводиться трансплантація шкірного клаптя.

Народні методи

Питання про можливість амбулаторного лікування трофічних виразок вирішується тільки фахівцем, що лікує. При невеликій тривалості хвороби, маленьких поодиноких виразках, що знаходяться на етапі регенерації, пацієнт може використовувати народні рецепти як доповнення до основної терапії.

Як лікувати трофічну виразку в домашніх умовах? Очищають ранову поверхню від залишків гною, оскільки він уповільнює загоєння. Для цього використовуються відвари аптечної ромашки, чистотілу, череди, календули.

Після промивання виразки з дозволу лікаря накладають аптечні мазі, що сприяють зняттю запалення та загоєнню, зокрема мазь Вишневського, іхтіолову мазь.

Можна обробити виразковий дефект соком золотого вуса, зробити пов'язку з маззю, приготовленою на основі прополісу, живокосту, арніки. Застосовують компреси з порошком листя татарника, золотого вуса, кори верби чи дуба, які можна залишати проти ночі.

Сподіватися тільки на народну медицину не можна, відмова від комплексного стаціонарного лікування може призвести до небезпечних для життя наслідків.

Ускладнення

У запущених випадках та за відсутності активного лікування з'являється ціла низка небезпечних ускладнень:

• нашарування вторинної інфекції, можливе бешихове запалення;
• шкірні захворювання (екзема);
• ураження кістково-суглобової системи (артрити, періостити, контрактури);
• судинні порушення (тромбоз);
• шкірні новоутворення (у вкрай занедбаних випадках).

Чим небезпечне захворювання?

Виразки небезпечні швидким прогресуванням при тяжкому перебігу основної хвороби. При цьому вони не тільки збільшуються в розмірах, але і стають численними, можуть зливатися в ранову поверхню.

Також цю патологію відрізняють такі особливості:

• схильність до рецидивуючого перебігу;
• стійкість до всіх методів терапії, крім хірургічного лікування, що може мати протипоказання;
• можливість розвитку сепсису – при виразках венозного походження, гангрени – при діабетичних виразках, остеомієліті.

Профілактика

Головне правило — своєчасно звертатися до лікарів у разі проблем зі здоров'ям. Після операції для виключення рецидивів важливо дотримуватись наступних рекомендацій:

• щорічне санаторно-курортне лікування у санаторіях відповідного профілю;
• здоровий спосіб життя, збалансоване харчування та контроль маси тіла;
• виключення тривалих статичних навантажень, переохолодження ніг;
• регулярне використання лікувального трикотажу та еластичного бинту, особливо при ходьбі;
• постійний контроль рівня глюкози у крові при цукровому діабеті;
• використання зручного взуття, милиць та палички для зменшення навантаження на стопи;
• курсовий прийом рекомендованих лікарем вітамінно-мінеральних комплексів для зміцнення імунної системи, антитромботичних засобів.

Виразки формуються як тяжкі ускладнення запущених хвороб. Вони неухильно прогресують, стійкі до терапії та часто рецидивують. Лише деякі різновиди на початкових етапах розвитку можна лікувати терапевтичними методами. Вилікувати вдома, не вдаючись до лікарської допомоги, неможливо.

Прогноз залежить від своєчасного звернення, ретельного виконання лікарських рекомендацій та лікування основного захворювання, на фоні якого з'явилася виразка.