Гіпертиреоз

Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) – клінічний синдром, викликаний підвищенням гормональної активності щитовидної залози та характеризується надмірною продукцією тиреоїдних гормонів – Т3 (трийодтироніну) та Т4 (тироксину). Перенасичення крові гормонами щитовидної залози спричиняє прискорення в організмі всіх обмінних процесів (т.з. «пожежа обміну речовин»). Цей стан протилежний гіпотиреозу, при якому через зниження рівня тиреоїдних гормонів процеси метаболізму сповільнюються. При підозрі на гіпертиреоз проводиться дослідження рівня гормонів щитовидної залози та ТТГ, УЗД, сцинтиграфія, за необхідності – біопсія.

• Причини гіпертиреозу
• Класифікація
• Симптоми гіпертиреозу
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування гіпертиреозу
  • Консервативне лікування
  • Хірургічне лікування
  • Лікування радіоактивним йодом
  • Інші методи лікування

  Загальні відомості

  Гіпертиреоз (тиреотоксикоз) – клінічний синдром, викликаний підвищенням гормональної активності щитовидної залози та характеризується надмірною продукцією тиреоїдних гормонів – Т3 (трийодтироніну) та Т4 (тироксину). Перенасичення крові гормонами щитовидної залози спричиняє прискорення в організмі всіх обмінних процесів (т.з. «пожежа обміну речовин»). Цей стан протилежний гіпотиреозу, при якому через зниження рівня тиреоїдних гормонів процеси метаболізму сповільнюються. Гіпертиреоз переважно діагностується серед жінок молодого віку.

  Причини гіпертиреозу

  Зазвичай гіпертиреоз розвивається як наслідок інших патологій щитовидної залози, викликаних як порушеннями у самій залозі, і у її регуляції: у 70 – 80% випадків розвиток гіпертиреозу відбувається через дифузного токсичного зоба (хвороби Грейвса, Базедової хвороби) – рівномірного збільшення щитовидної залози. Це аутоімунне порушення, при якому виробляються антитіла проти рецепторів ТТГ гіпофізу, що сприяють постійній стимуляції щитовидної залози, її збільшенню та стійкій надлишковій продукції тиреоїдних гормонів.

  При вірусних запаленнях щитовидної залози (підгострому тиреоїдиті) або аутоімунному тиреоїдиті Хашимото розвивається деструкція фолікулярних клітин щитовидної залози та надходження в кров надлишку тиреоїдних гормонів. У цьому випадку гіпертиреоз носить тимчасовий і легкий характер, триває кілька тижнів чи місяців. Локальні ущільнення у щитовидній залозі при вузловому зобі ще більше збільшують функціональну активність її клітин та секрецію тиреоїдних гормонів.

  Наявність ТТГ-секретуючих пухлин гіпофіза, а також токсичної аденоми щитовидної залози (пухлини, що виробляє тиреоїдні гормони автономно, незалежно від контролю гіпофіза) або струми яєчника (пухлини, що складається з клітин щитовидної залози та секретує тиреоїдині гормони). Стан гіпертиреозу може розвиватися при безконтрольному прийомі великої кількості синтетичних тиреоїдних гормонів або несприйнятливості тканин гіпофіза до тиреоїдних гормонів. Схильні до розвитку гіпертиреозу жінки, особи з обтяженим спадковим анамнезом, наявністю аутоімунної патології.

  Класифікація

  Залежно від рівня порушення розрізняють гіпертиреоз первинний (викликаний патологією щитовидної залози), вторинний (викликаний патологією гіпофіза), третинний (викликаний патологією гіпоталамуса). Виділяють кілька форм первинного гіпертиреозу:

  • субклінічну (рівень Т4 у нормі, ТТГ знижений, перебіг безсимптомний);
  • маніфестну чи явну (рівень Т4 підвищений, ТТГ значно знижено, спостерігається характерна симптоматика);
  • ускладнену (миготливою аритмією, серцевою або наднирниковою недостатністю, дистрофією паренхіматозних органів, психозами, вираженим дефіцитом маси тощо).

  Симптоми гіпертиреозу

  Прояви гіпертиреозу при різних ураженнях щитовидної залози подібні, хоча кожна патологія, що супроводжується високим рівнем тиреоїдних гормонів, має особливості. Симптоми залежать від тривалості та тяжкості захворювання, від ступеня ураження тієї чи іншої системи, органу чи тканини.

  При гіпертиреозі розвиваються виражені порушення з боку ЦНС та психічної діяльності: нервозність та підвищена збудливість, емоційна неврівноваженість (дратівливість та плаксивість), почуття страху та занепокоєння, підвищення розумових процесів та швидка мова, порушення концентрації думок, їх послідовності, безсоння, дрібнорозмах.

  Серцево-судинні розлади при гіпертиреозі характеризуються порушенням серцевого ритму (стійкою синусовою тахікардією, що погано піддається лікуванню; мерехтінням і тріпотінням передсердь), підвищенням систолічного (верхнього) і зниженням діастолічного (нижнього) АТ, почастішанням пульсу недостатності.

  Офтальмологічні порушення (офтальмопатія Грейвса) при гіпертиреозі виявляється більш ніж у 45% пацієнтів. Проявляється збільшенням очної щілини, зміщенням (випинання) очного яблука вперед (екзофтальм) та обмеженням його рухливості, рідким миготінням, двоїнням предметів, набряком повік. Виникає сухість, ерозії рогівки, з'являється різь в очах, сльозотеча, може розвинутися сліпота внаслідок здавлення та дистрофічних змін зорового нерва.

  Гіпертиреоз характеризується зміною метаболізму та прискоренням основного обміну: зниженням ваги при підвищеному апетиті, розвитком тиреогенного діабету, підвищенням теплопродукції (потливість, підвищення температури, непереносимість тепла), недостатністю надниркових залоз у результаті швидкого розпаду кортизолу під впливом гормонів щитовидної залози. При гіпертиреозі відбуваються зміни шкіри - вона стає тонка, тепла і волога, волосся - вони стоншуються і рано сивіють, нігтів, розвиваються набряки м'яких тканин гомілки.

  Внаслідок набряків та застійних явищ у легенях розвивається задишка та зниження життєвої ємності легень. Спостерігаються шлункові розлади: підвищений апетит, порушення травлення та жовчоутворення, нестійкий випорожнення (часті проноси), напади болів у животі, збільшення печінки (у тяжких випадках – жовтяниця). У пацієнтів похилого віку може спостерігатися зниження апетиту аж до анорексії.

  При гіпертиреозі спостерігаються ознаки тиреотоксичної міопатії: гіпотрофія м'язів, м'язова стомлюваність, постійна слабкість та тремтіння в тілі, кінцівках, розвиток остеопорозу, порушень рухової активності. Пацієнти відчувають труднощі при тривалій ходьбі, підйомі сходами, перенесенні тяжкості.Іноді розвивається оборотний "тиреотоксичний м'язовий параліч".

  Порушення водного обміну проявляється сильною спрагою, частим і рясним сечовипусканням (поліурією). Розлад функцій статевої сфери при гіпертиреозі розвивається внаслідок порушення секреції чоловічих та жіночих гонадотропінів і може викликати безплідність. У жінок відзначаються порушення менструального циклу (нерегулярність і болючість, мізерні виділення), загальна слабкість, головний біль та непритомність; у чоловіків – гінекомастія та зниження потенції.

  Ускладнення

  При несприятливому перебігу гіпертиреозу може розвинутись тиреотоксичний криз. Спровокувати його можуть інфекційні захворювання, стрес, велике фізичне навантаження. Криз проявляється різким загостренням усіх симптомів гіпертиреозу: лихоманкою, різкою тахікардією, ознаками серцевої недостатності, маренням, прогресуванням кризу до коматозного стану та летального результату. Можливий «апатичний» варіант кризу – апатія, повна байдужість, кахексія. Тиреотоксичний криз зустрічається лише у жінок.

  Діагностика

  Гіпертиреоз діагностується за характерними клінічними проявами (зовнішнього вигляду хворого та скаргами), а також результатами досліджень. При гіпертиреозі інформативно визначення вмісту в крові гормонів ТТГ (знижений вміст), Т 3 і Т 4 (зміст підвищено).

  При УЗД щитовидної залози визначають її розміри та наявність у ній вузлових утворень, за допомогою комп'ютерної томографії уточнюється місце утворення вузлів. Проведення ЕКГ фіксує наявність відхилень у роботі серцево-судинної системи. Радіоізотопна сцинтиграфія щитовидної залози проводиться з метою оцінки функціональної активності залози, визначення вузлових утворень.При необхідності проводять біопсію вузла щитовидної залози.

  Лікування гіпертиреозу

  Сучасна ендокринологія має в своєму розпорядженні кілька методів лікування гіпертиреозу, які можуть застосовуватися ізольовано або в комбінації один з одним. До таких методів належать:

  1. Консервативна (медикаментозна) терапія.
  2. Хірургічне видалення частини чи всієї щитовидної залози.
  3. Радіойодна терапія.

  Однозначно неможливо визначити найкращий метод, який би підходив абсолютно для всіх пацієнтів з гіпертиреозом. Вибір методу лікування, що оптимально підходить для конкретного хворого на гіпертиреоз, здійснюється ендокринологом з урахуванням багатьох факторів: вік хворого, захворювання, що викликало гіпертиреоз та його тяжкість, алергія на ліки, наявність супутніх захворювань, індивідуальні характеристики організму.

  Консервативне лікування

  Медикаментозне лікування гіпертиреозу спрямоване на пригнічення секреторної активності щитовидної залози та зниження вироблення надлишкової продукції тиреоїдних гормонів. Застосовуються тиреостатичні (антитиреоїдні) препарати: метимазол або пропілтіоурацил, які ускладнюють накопичення йоду, необхідного для секреції гормонів у щитовидній залозі.

  Важливу роль у терапії та відновленні пацієнтів із гіпертиреозом відіграють немедикаментозні методи: дієтотерапія, водолікування. Пацієнтам з гіпертиреозом рекомендовано санаторне лікування з акцентом на серцево-судинні захворювання (1 раз на півроку).

  У харчуванні має бути включений достатній вміст білків, жирів та вуглеводів, вітамінів та мінеральних солей, обмеженню підлягають продукти, що збуджують ЦНС (кава, міцний чай, шоколад, прянощі).

  Хірургічне лікування

  Перш ніж прийняти відповідальне рішення про хірургічну операцію, з пацієнтом обговорюються всі альтернативні методи лікування, а також вид та обсяг можливого хірургічного втручання. Операція показана для деяких пацієнтів з гіпертиреозом і полягає у видаленні частини щитовидної залози. Показаннями до операції є одиночний вузол або розростання окремої ділянки (горби) щитовидної залози з підвищеною секрецією. Частина щитовидної залози, що залишилася після операції, виконує нормальну функцію. При видаленні більшої частини органу (субтотальна резекція), можливий розвиток гіпотиреозу, і пацієнту необхідно отримувати замісну терапію протягом усього життя. Після видалення значної частки щитовидної залози значно зменшується ризик рецидиву тиреотоксикозу.

  Лікування радіоактивним йодом

  Радіойодотерапія (лікування радіоактивним йодом) полягає у прийнятті пацієнтом капсули або водного розчину радіоактивного йоду. Препарат приймається один раз, не має смаку та запаху. Потрапляючи в кров, радіойод проникає в клітини щитовидної залози з гіперфункцією, накопичується в них і руйнує протягом кількох тижнів. Внаслідок цього розміри щитовидної залози зменшуються, секреція тиреоїдних гормонів та їх рівень у крові знижуються. Лікування радіоактивним йодом призначається одночасно з медикаментозним. Повне одужання при цьому методі лікування не настає, і в пацієнтів іноді залишається гіпертиреоз, але менш виражений: у разі може виникнути необхідність проведення повторного курсу.

  Частіше після лікування радіоактивним йодом спостерігається стан гіпотиреозу (через кілька місяців або років), який компенсується проведенням замісної терапії (довічним прийомом тиреоїдних гормонів).

  Інші методи лікування

  При лікуванні гіпертиреозу можуть застосовуватися β-адреноблокатори, які блокують дію тиреоїдних гормонів на організм. Пацієнт може відчути себе краще протягом кількох годин, незважаючи на надмірний рівень тиреоїдних гормонів у крові. До ß-адреноблокаторів відносяться препарати: атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, що мають тривалу дію. За винятком гіпертиреозу, спричиненого тиреоїдитом, ці лікарські препарати не можуть використовуватись як винятковий метод лікування. ß-адреноблокатори можуть застосовуватися у поєднанні з іншими методами лікування захворювань щитовидної залози.

  Прогноз та профілактика

  Пацієнти з гіпертиреоз обов'язково повинні перебувати під наглядом лікаря-ендокринолога. Своєчасне проведене та адекватно підібране лікування дозволяє швидше відновити гарне самопочуття та попередити розвиток ускладнень. Необхідно розпочинати лікування відразу після встановлення діагнозу і категорично не займатися самолікуванням. Попередження розвитку гіпертиреозу полягає у правильному харчуванні, своєчасному лікуванні наявної патології щитовидної залози.

  Тиреотропний гормон (ТТГ): норма, результати аналізів, відхилення

  Захворювання щитовидної залози стають поширенішими як у дорослих, так і у дітей. Гормони, які виробляють цей орган, регулюють кожну систему організму. І основним маркером функції щитовидної залози є тиреотропний гормон.Що таке ТТГ і як він працює?Як зв'язатись з гіпофізом?

  ЗМІСТ:

  Особливості щитовидної залози та її гормони

  Щитовидна залоза являє собою досить велику залозу, розташовану в передній частині шиї, трохи нижче за голосову щілину і вище грудини. Вона складається з двох симетричних часток, з'єднаних один з одним за допомогою перешийка. її розмір може бути не більше 1,5-6 див.

  Щитовидна залоза пов'язана з ендокринною системою та її функції полягають у виробленні двох гормонів Т3 і Т4, роль яких полягає в регулюванні та врівноваженні метаболічної системи в організмі (обмін речовин), зокрема використання енергії Тироксин Т4 є основним гормоном, що виробляється щитовидною залозою. Т3 виробляється залозою лише близько 20%. утворюється в тканинах шляхом видалення однієї молекули йоду з тироксину Т4 за допомогою спеціального ферменту в клітинах печінки, нирок та кишечника. Дуже невелика, але цінна кількість йоду. схоже, але потужність Т3 в 8 разів більше, ніж у Т4, причому його існування у крові дуже короткий проти Т4.

  Функції гормонів щитовидної залози

  Щитовидна залоза та нормальний рівень її гормонів необхідні для нормального фізичного та розумового розвитку плода, дитини та підлітка.У дорослих людей цей орган необхідний для правильного створення різних білків клітинами організму та для регуляції обміну речовин. Щитоподібні гормони проявляють активність практично у всіх клітинах організму, тому спектр їх функцій досить великий:

  • Обмін речовин. Гормони щитовидної залози допомагають розщеплювати цукру для одержання енергії, стимулюють утворення білків та збільшують розщеплення жирів. Крім того, вони стимулюють виділення холестерину з жовчю та підтримують нормальну температуру тіла.
  • Серцево-судинна система. У разі гіпертиреозу збільшується частота та інтенсивність серцевих скорочень, а при гіпотиреозі артеріальний тиск може підвищуватись через звуження периферичних кровоносних судин.
  • Нервова система. Гормони щитовидної залози необхідні нормального розвитку нервової системи плоду та дитини. Вони допомагають у створенні мієлінової оболонки (речовини, що покриває нервові волокна та створює зв'язки між нервовими клітинами). Вони посилюють дію симпатичної нервової системи. У дорослих гормони щитовидки сприяють нормальному функціонуванню нервової системи. Порушення у вигляді гіпертиреозу викликає тривогу, занепокоєння, нервозність, порушення сну, а гіпотиреоз – втома та порушення пам'яті і може викликати депресію, особливо у жінок.
  • Опорно-руховий апарат. Щитовидна залоза бере участь у формуванні м'язової маси та щільності кісток. Вроджений гіпотиреоз може призвести до низькорослості, а гіпертиреоз викликає зниження щільності кісток (остеопороз) та м'язову слабкість.
  • Репродуктивна система. Щитоподібні гормони мають значний вплив на фертильність та вироблення грудного молока у жінок.Висока активність щитовидної залози викликає порушення менструального циклу та труднощі із зачаттям, а низька активність – надмірна кровотеча. У чоловіків з'являються проблеми зі статевим потягом та імпотенція.

  Що таке тиреотропний гормон ТТГ та як він працює?

  Діяльність щитовидної залози координується особливою областю мозку – гіпоталамусом, що є частиною центральної нервової системи. Гіпоталамус виділяє тиротропін-рилізинг-гормон (TRH), який потім впливає на гіпофіз, а той далі керує роботою щитовидної залози за допомогою ТТГ. А ТТГ у свою чергу стимулює вироблення гормонів Т3 та Т4 у щитовидній залозі.

  Тиреотропний гормон ТТГ не є гормоном щитовидної залози.

  Таким чином, тиреотропний гормон (Thyroid Stimulating Hormone, TSH) виробляється та секретується передньою часткою гіпофіза та стимулює діяльність щитовидної залози. При цьому сам цей гормон не є гормоном щитовидної залози. Його основна функція полягає у вивільненні гормонів щитовидної залози Т3 та Т4. Стимулюючи цей орган у виробляти гормони, ТТГ пов'язує йод, збільшуючи вироблення Т3 і Т4. Вироблення ТТГ протікає через негативний зворотний зв'язок з гормонами щитовидної залози. Так, якщо щитовидка функціонує нормально, гіпофіз отримує повідомлення про те, що все в нормі і підтримує нормальний рівень тиреотропного гормону, що активує щитовидну залозу. Якщо вона виділяє занадто багато гормонів, клітини гіпофіза відчувають це і у відповідь виділяють менше ТТГ, щоб зменшити вироблення гормонів Т4 і Т3. З іншого боку, якщо щитовидна залоза виділяє надто мало цих гормонів, то гіпофіз намагається підштовхнути її до дії та збільшує секрецію ТТГ.У нормальному стані заліза виділяє гормони відповідно до потреб організму та повідомлення, що надходять до неї від гіпофіза. Це дуже важливий процес в організмі людини, тому що гормони, що виробляються щитовидною залозою, впливають на нормальне функціонування організму. Правильна концентрація ТТГ відповідає за підтримку обміну речовин, роботу серцево-судинної системи, фосфорно-кальцієвий обмін, терморегуляцію організму.

  Таким чином, здорова фізіологічна активність щитовидної залози залежить від безперервної секреції ТТГ, що залежить від концентрації щитовидних гормонів у крові.

  Тиреотропний гормон: аналіз крові

  Дослідження на вміст тиреотропного гормону в крові найчастіше рекомендується з метою діагностики функції щитовидної залози, безплідності та у новонароджених. Він є найбільш чутливим індикатором порушення функції цього органу. Аналіз на ТТГ часто призначають жінкам, які мають проблеми із зачаттям. Під час вагітності також рекомендується кілька разів вимірювати цей гормон, оскільки гормональний дисбаланс (ендокринні порушення) завдають шкоди не тільки матері, але і дитині, що розвивається в її утробі. Результати дослідження ТТГ дають змогу оцінити нормальне функціонування щитовидної залози.

  Коли рекомендується здати аналіз на ТТГ?

  • • підозра на дисфункцію щитовидної залози;
  • Порушення серцевого ритму (почуття сильного чи нерівномірного серцебиття);
  • Втрата ваги, незважаючи на добрий апетит;
  • Тривога, занепокоєння;
  • Порушення, нервозність;
  • Набряки кінцівок;
  • Збільшення ваги;
  • Слабкість, стомлюваність;
  • Захворювання шкіри;
  • Випадання волосся, розшарування нігтів;
  • Скринінг новонароджених;
  • Моніторинг терапії гормонами щитовидної залози;
  • Діагностика безплідності у жінок.

  Лабораторний аналіз крові визначає кількість тиреотропного гормону у сироватці крові. Його рівень значною мірою залежатиме від поточного стану здоров'я обстежуваного та його віку. Для дослідження необхідно здати венозну кров натще. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за 8 годин до дослідження. Спеціальної підготовки до аналізу не потрібно. Вранці перед дослідженням не рекомендується приймати жодних лікарських засобів, особливо левотироксин (L-тироксин, Еутирокс). Важливим чинником є ​​психічний стан – сильний стрес, і навіть великі фізичні навантаження перед обстеженням можуть спричинити результат.

  Лабораторне дослідження, як правило, не триває більше доби. Аналіз тиреотропного гормону є одним із обов'язкових досліджень стану здоров'я, який має проводитися щорічно або частіше за наявності підозр на порушення ендокринної системи.

  Тиреотропний гормон: норма

  Діапазон норми ТТГ є досить широким і становить від 0,27 до 4,2 мкМЕ/мл для дорослої людини. Варто зазначити, що стандарти ТТГ можуть відрізнятися залежно від віку, статі, часу забору крові та лабораторії, в якій проводиться аналіз.

  Норми тиреотропного гормону

  Вік	Значення ТТГ, мкМЕ/мл
  Недоношені новонароджені	0,8-6,9
  Новонароджені	1,3-8,8
  Дитина від 1 до 6 років	0,85-6,5
  Дитина від 7 до 12 років	0,28-4,3
  Дорослі	0,27-4,2

  Інакше справа з вагітними жінками або жінками, які планують створити сім'ю. У таких пацієнток значення вище 2,5 мкМЕ/мл є приводом для занепокоєння та вимагають проведення додаткових досліджень.

  Норма тиреотропного гормону при вагітності

  I триместр	0,1 до 2,5 мкМЕ/мл
  II триместр	0,1 до 3 мкМЕ/мл
  III триместр	0,1 до 3 мкМЕ/мл

  При інтерпретації результату ТТГ у вагітних враховують діапазон норм, характерних для терміну вагітності, населення та географічного регіону. У вагітних жінок визначення ТТГ слід проводити кожні 4-6 тижнів.

  У людей похилого віку норми ТТГ також можуть трактуватися по-різному. Так, значення вище межі 4,2 ​​досить часто виявляється набагато кориснішим для здоров'я. У людей старше 65 років значно знижується ризик серцевих захворювань та смерті внаслідок підвищеного рівня ТТГ. У той же час, високий ТТГ не погіршує психофізичний стан літньої людини.

  Результати аналізу тиреотропного гормону

  Правильна інтерпретація результатів ТТГ не є найпростішим завданням, навіть за наявності референтних значень. Якщо результати ТТГ відхиляються від норми, для повної достовірності діагнозу необхідне додаткове визначення рівнів Т3 та Т4. Третій етап обстеження – ультразвукове дослідження щитовидної залози на наявність новоутворень. Розшифровкою аналізів, а також рекомендаціями щодо подальших досліджень повинен займатися лікар.

  Результати аналізів слід обговорювати з лікарем.

  Тиреотропний гормон підвищений

  Високий рівень тиреотропіну в крові свідчить про порушення функції щитовидної залози або гіперактивність гіпофізу. Активність щитовидної залози недостатня (гіпотиреоз). Цей тип гіпотиреозу виникає, коли гіпофіз намагається стимулювати щитовидну залозу до вироблення гормонів Т3 і Т4, але орган не може виробляти достатню їх кількість з якихось причин.

  Високий показник ТТГ також свідчить про третинний гіпотиреоз, у якому пошкоджений гіпоталамус перестає виробляти ТРГ, а гіпофіз не стимулюється, що призводить до зниження секреції ТТГ. Крім того, високі рівні ТТГ можуть вказувати на:

  • аденому гіпофіза;
  • Генетичні захворювання;
  • Недостатність надниркових залоз;
  • Прийом деяких ліків, наприклад, препаратів йоду або інтерферону.

  ТТГ	Т3 та Т4	Ймовірне захворювання
  Високий	Низький	Гіпотиреоз
  Високий	Норма	Легка гіпофункція
  Високий	Високий	Пухлина гіпофіза

  При первинному гіпотиреозі при пошкодженні тканини щитовидної залози підвищується рівень ТТГ, а при первинному гіпертиреозі - знижується.

  Аномально високе значення ТТГ можливе у таких ситуаціях:

  • хірургічне видалення щитовидної залози або лікування радіоактивним йодом;
  • Вроджене недорозвинення щитовидної залози;
  • Запалення щитовидної залози (хвороба Хашімото);
  • Гіперфункція гіпофіза;
  • Злоякісні новоутворення, що секретують ТТГ.

  Симптоми гіпотиреозу при високому рівні ТТГ включають:

  • Постійне почуття холоду;
  • Втома;
  • Сонливість;
  • Головний біль;
  • Біль у суглобах;
  • Жорсткість м'язів;
  • збільшення ваги без причини;
  • Набряк обличчя та шиї;
  • Депресія;
  • Погіршення пам'яті та концентрації уваги;
  • Зниження лібідо;
  • Порушення менструального циклу;
  • Сухість шкіри;
  • Імпотенція;
  • Плутане дихання.

  Тиреотропний гормон знижений

  Найчастіше низький рівень ТТГ в організмі свідчить про гіперактивність щитовидної залози (гіпертиреоз).Однак такий результат може бути і при вторинному гіпотиреозі, який виникає, коли гіпофіз перестає виробляти ТТГ, а щитовидна залоза, як наслідок, не отримує інформації про дефіцит тироксину та трийодтироніну в організмі.

  На додаток до згаданих прикладів, низький рівень ТТГ може спостерігатися також при хворобі Грейвса та розвитку вузлового токсичного зоба. До інших причин відносять:

  • Гострий психічний синдром;
  • рак щитовидної залози;
  • Літній вік;
  • Прийом деяких ліків (глюкокортикостероїди, допамін, фенітоїн, аміодарон).

  Симптоми, які можуть вказувати на надактивну щитовидну залозу, насамперед включають нервозність, надмірну пітливість, перепади настрою, дратівливість, діарею, тремор рук, порушення менструального циклу або прискорене серцебиття. Люди з низьким рівнем ТТГ у крові також часто мають проблеми з безсонням та поганою якістю сну.

  Здоров'я безцінно – бережіть себе!
  Моя Аптека – з любов'ю та турботою.

  Читайте також:

  Як збити температуру в домашніх умовах без ліків?

  Підвищення температури тіла вказує на появу деяких захворювань в організмі, але перш ніж бігти до аптечки, спробуйте народні засоби.

  Бактеріальні інфекції очей: кон'юнктивіт

  Запалення очей є дуже поширеним захворюванням, особливо у дітей. Воно супроводжується неприємними симптомами і є дуже заразним, тому потребує якнайшвидшого лікування.

  Піднявся ацетон у дитини: що робити батькам?

  Симптоми підвищення ацетону у дітей часто нагадують класичні ознаки отруєння, тому багато батьків починають лікувати малюка сорбентами та промиваннями. Однак чи підходить таке лікування та як розпізнати ацетонемічний синдром?

  Підписуйтесь на нас у соціальних мережах:

  Щоб не пропустити цікаві статті про здоров'я та медицину підписуйтесь на нас у соцмережах

  Тиреотропний гормон (ТТГ)

  Тиреотропний гормон (тиреотропін, ТТГ) виділяється в гіпофізі та регулює роботу щитовидної залози. А вона у свою чергу відповідає за вироблення гормонів, які керують обмінними процесами всього організму. До складу ТТГ входять дві субодиниці: α (складова частина фолітропіну, лютропіну та інших гормонів, що управляють функціями статевих залоз) та β (ця субодиниця впливає тільки на тканину щитовидної залози).

  Синоніми: ТТГ, TSH, Thyroid Stimulating Hormone, тиреотропін, тиротропін

  ТТГ впливає на концентрацію тиреоїдних гормонів – тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3). Якщо виробіток цих двох гормонів знижується, гіпофіз посилює синтез тиреотропного гормону для стимуляції щитовидної залози. Якщо концентрація Т3 і Т4 підвищується, гіпофіз навпаки знижує вироблення ТТГ. Коли взаємозв'язок між щитовидною залозою та гіпофізом з якоїсь причини порушується, виникає збій у роботі всієї ендокринної системи.

  Інтенсивність виробітку тиреотропного гормону залежить від часу доби. Піка концентрації в крові він досягає в нічний час, вранці концентрація знижується, а ввечері (приблизно з 17 до 19 години) ТТГ виробляється з найменшою інтенсивністю.

  Аналіз крові на ТТГ

  Рівень тиреотропного гормону визначається під час аналізу крові на гормони щитовидної залози, який проводиться імунохемілюмінесцентним методом. Кров для дослідження беруть із вени. Крім ТТГ визначають рівень тироксину (Т4), трийодтироніну (Т3) та антитіла до тиреоглобуліну (АТ-ТГ).Як одиниця виміру використовується МкМЕ/мл (мікроміжнародна одиниця на мілілітр).

  Рисунок 1. Гормони щитовидної залози. Зображення: edesignua / Depositphotos

  Показання до аналізу

  Показання для проведення дослідження так чи інакше пов'язані з порушеннями роботи ендокринної системи:

  • збої менструального циклу;
  • безпліддя;
  • виявлення прихованого гіпотиреозу у вагітних;
  • патології щитовидної залози (дифузний зоб, гіпотиреоз, тиреотоксикоз);
  • повільне збільшення у вазі у новонароджених;
  • затримка розумового розвитку в дітей віком;
  • порушення роботи серцево-судинної системи;
  • порушення сексуального потягу;
  • передчасне статевий розвиток у дітей.

  Про доцільність проведення аналізів зміст ТТГ слід замислитися у разі виникнення навіть кількох симптомів із цього списку:

  • неадекватне підвищення чи зниження маси тіла;
  • прискорене серцебиття;
  • тривожність, дратівливість;
  • погіршення сну;
  • тремтіння рук;
  • загальна слабкість;
  • зниження гостроти зору;
  • припухлість навколо очей, сухість рогівки;
  • світлобоязнь;
  • сухість шкіри;
  • запори та діарея;
  • схильність до набряків;
  • випадання волосся;
  • погана переносимість холоду.

  Підготовка до аналізу

  Приблизно за 2 тижні до дослідження пацієнту не рекомендується приймати ліки, до складу яких входить йод. Будь-які медикаменти повинні прийматися тільки за погодженням з лікарем.

  Дослідження на вміст тиреотропіну в крові проводиться з ранку натще, тому напередодні здачі аналізу останній прийом їжі повинен бути не пізніше восьмої години вечора.

  За три дні до дослідження пацієнт повинен дотримуватись наступних правил підготовки:

  • відмовитись від алкоголю;
  • виключити з раціону гострі, смажені та жирні страви;
  • відмовитися від куріння або хоча б суттєво скоротити кількість викурених у день сигарет;
  • уникати стресів та нервової напруги;
  • утриматися від тяжких фізичних навантажень;
  • за 3 години до аналізу не палити;
  • уникати медичних та фізіотерапевтичних процедур (не рекомендується робити навіть масаж).

  Норма вмісту ТТГ у крові

  Як видно з наведеної нижче таблиці, показники норми тиреотропного гормону залежать від віку. Його зміст може як підвищуватися, і знижуватися у вагітних жінок залежно від триместру.

  Таблиця 1. Норма вмісту ТТГ у крові за віком:

  Вік	Норма ТТГ мк МО/мл
  Новонароджені	1,0 - 17,0
  Діти молодші 3 місяців	0,6 - 10,0
  3 – 14 місяців	0,4 - 7,0
  1,5 – 5 років	0,4 - 6,0
  5 – 14 років	0,4 - 5,0
  14 – 20 років	0,5 - 4,2
  Старше 20 років	0,3 - 4,2

  Причини підвищеного вмісту ТТГ у крові

  Підвищення рівня тиреотропного гормону відзначається значно частіше ніж зниження. Можливі причини підвищення ТТГ у крові:

  • гіпотиреоз;
  • тиреоїдит;
  • недостатність надниркових залоз;
  • пухлини гіпофіза;
  • пухлини щитовидної залози;
  • дефіцит йоду в організмі;
  • операції на щитовидній залозі;
  • підвищена секреція пролактину (гіперпролактинемія);
  • порушення чутливості гіпофіза до гормонів Т3 та Т4;
  • прееклампсія;
  • психічні захворювання;
  • операції з видалення жовчного міхура;
  • тяжкі застудні захворювання;
  • нервові стреси;
  • похилого віку;
  • надлишкові фізичні навантаження;
  • гемодіаліз (апаратне очищення крові).

  До підвищення ТТГ може призвести прийом багатьох медикаментів, до яких входять йодовмісні засоби, анальгетики, протизапальні препарати, антибіотики, бета-блокатори, сечогінні, протиблювотні та гормональні засоби.Саме тому так важливо узгоджувати прийом медикаментів із лікарем напередодні дослідження – інакше існує високий ризик отримання спотвореного результату.

  Малюнок 3. Симптоми гіпотиреозу. Джерело: МедПортал

  Причини зниженого вмісту ТТГ у крові

  У більшості випадків зниження рівня ТТГ зустрічається при гіпертиреозі та тиреотоксикозі. Можливі причини зниження вмісту тиреотропного гормону в крові:

  • дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба);
  • багатовузловий токсичний зоб;
  • тиреотоксикоз під час вагітності;
  • тиреоїдит, що виникає як результат інфекційних або аутоімунних процесів;
  • пухлинні новоутворення у щитовидній залозі;
  • надлишкова вироблення тиреостатину гіпоталамусом, що викликає гальмування синтезу тиреотропного гормону;
  • рак плаценти;
  • підвищення рівня хоріонічного гонадогормону гальмує синтез ТТГ;
  • гіпофізит - запальне захворювання гіпофіза, частіше аутоімунного походження, що викликає порушення гормоноутворюючої функції;
  • травматична дія на головний мозок (включаючи хірургічні операції) може негативно вплинути на роботу клітин, що відповідають за вироблення ТТГ;
  • пухлинні та метастатичні процеси, що зачіпають мозок, гіпоталамус та гіпофіз;
  • нервова перенапруга, стрес.

  Існує також низка медикаментів, прийом яких здатний викликати зниження секреції ТТГ. До них відносять гіпотензивні, протисудомні препарати, стимулятори дофамінових рецепторів, гормональні (у тому числі анаболічні стероїди) засоби.

  Наслідки відхилення ТТГ від норми

  При хронічному зниженні секреції тиреотропного гормону розвивається вторинний гіпотиреоз.Недостатній рівень гормонів Т3 і Т4 у жінок призводить до зменшення рівня в організмі тестостерон-естроген-зв'язуючого глобуліну (ТЕСГ), який пригнічує надлишковий синтез чоловічого гормону тестостерону. маскулінізації: огрубіння рис обличчя, надмірному оволосіння (по чоловічому типу), порушення менструального циклу. Це своє чергу може призвести до аменореї (припинення менструацій), відсутності овуляцій і нездатності зачати дитини.

  Якщо розглядати проблему ширше, то ігнорування відхилення ТТГ від норми означає ігнорування причини, що його викликала. .

  Порушення вироблення тиреотропного гормону можуть зустрічатися у людей, які ведуть нічний спосіб життя.

  Як зменшити ТТГ

  Надмірний рівень ТТГ виникає при ослабленні функції щитовидної залози, яка виробляє недостатню кількість гормонів, необхідних для регуляції метаболічних процесів в організмі. Як наслідок, зростає рівень тиреотропного гормону.

  Якщо гіпотиреоз став наслідком основного захворювання (наприклад, цукрового діабету 1 типу), то в першу чергу слід впливати на причину, тобто лікувати основне захворювання.

  Медикаментозна терапія здійснюється шляхом заміни відсутніх в організмі тиреоїдних гормонів левотироксином (L-тироксином), який є їх синтетичним аналогом. Замісна терапія, заснована на використанні цього препарату, проводиться незалежно від віку пацієнта та супутніх захворювань. Вже за тиждень після початку терапевтичного курсу пацієнт відчуває позитивні зміни.

  Важливо! Харчові добавки із вмістом заліза та кальцію погіршують засвоєння левотироксину, тому при замісній терапії від них краще відмовитись.

  До раціону повинні входити страви, багаті білком і вітамінами груп В і С. Харчування при гіпотиреозі має стимулювати роботу ШКТ, тому слід подбати про достатній вміст у меню клітковини та кисломолочних продуктів.

  Рекомендовані продукти зниження ТТГ:

  • висівковий хліб;
  • нежирне м'ясо;
  • морська риба;
  • кисломолочні продукти;
  • сир;
  • нежирне молоко;
  • гречана, пшенична та ячна каші;
  • нежирні та несолоні сорти сиру;
  • салати із свіжих овочів;
  • морепродуктів.

  Існують також продукти, вживати які пацієнтам із підвищеним рівнем тиреотропного гормону не рекомендується. Окремо слід виділити продукти із вмістом сої. Справа в тому, що ізофлавони, що входять до її складу, суттєво знижують функціональну активність щитовидної залози. Також слід суттєво обмежити вживання продуктів, насичених тваринними жирами та холестерином – вони погіршують засвоєння корисних речовин. З цієї причини не рекомендуються продукти, викликають підвищене газообразование.

  Список заборонених продуктів при підвищеному рівні ТТГ:

  • хліб із борошна найвищого ґатунку;
  • здобу;
  • алкоголь;
  • випічка та будь-які кондитерські вироби;
  • жирні сорти м'яса;
  • ікра (будь-якої риби);
  • маргарин;
  • сало;
  • капуста;
  • редис;
  • гриби;
  • ковбаса, копчені вироби з м'яса та риби;
  • бобові;
  • гірчиця, хрін та інші гострі приправи;
  • міцна кава і чай.

  Для кращого засвоєння їжі та корисних речовин, що сприяють підвищенню рівня ТТГ, рекомендується дрібне харчування. Приймати їжу бажано 5-6 разів на день невеликими порціями.

  При гіпотиреозі в день рекомендується вживати не більше 1,5 літра води, оскільки у пацієнтів є схильність до набряків, які не слід посилювати.

  Щоб поліпшити обмін речовин і нейтралізувати такі побічні ефекти гіпотиреозу, як слабкість і депресія, необхідно нормалізувати рівень фізичної активності. зал.

  Помірне фізичне навантаження покращує стан при гіпотиреозі.

  Як збільшити ТТГ

  Дефіцит тиреотропного гормону виникає при тиреотоксикозі (гіпертиреозі). Для нормалізації функції щитовидної залози рекомендується прийом препаратів пропілтіоурацилу (ПТУ) або тіамазолу.

  Список рекомендованих продуктів для підвищення ТТГ:

  • м'ясо, птиця та риба (переважно нежирних сортів);
  • кисломолочні продукти (кефір, йогурт, айран, ряжанка);
  • гречана, вівсяна, кукурудзяна, пшенична каша;
  • овочі (білокочанна, брюссельська та цвітна капуста, огірки, гарбуз, морква, буряк, кабачки);
  • гриби;
  • зелень (листя салату, петрушка, кріп);
  • фрукти (яблука, груші, апельсини, мандарини, абрикоси, персики, банани, ківі, кавуни, дині, гранат, виноград, аґрус, малина);
  • житній, вівсяний та кукурудзяний хліб;
  • яйця;
  • молоко будь-якої жирності;
  • сир;
  • сир.

  До списку заборонених до вживання при тиреотоксикозі продуктів, як і за будь-якої дієти, насамперед входять гострі, смажені, копчені страви.

  Список нерекомендованих при гіпертиреозі продуктів:

  • алкоголь;
  • кондитерські вироби;
  • часник;
  • хрін;
  • гострі приправи;
  • консервовані овочі;
  • шафран;
  • спаржа;
  • ревінь;
  • хурма;
  • смородина;
  • перлова каша;
  • здобу та випічка;
  • макарони;
  • шоколад;
  • газованих напоїв.

  Висновок

  Рівень ТТГ в організмі безпосередньо залежить від рівня тиреоїдних гормонів – тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3). Підвищення або зниження синтезу тиреотропного гормону загрожує порушенням обмінних процесів в організмі та розвитком багатьох захворювань. Саме тому важливо розуміти, за яких симптомів слід звернутися до лікаря, щоб розпочати своєчасне лікування. Велику роль успішності терапевтичного курсу грає готовність пацієнта дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

  Джерела

  1. І.І. Дідів, Є.А. Трошина, С.С. Антонова та ін. // Аутоімунні захворювання щитовидної залози: стан проблеми - 2002. - № 2. - С. 6-13.
  2. Трошина Є.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Е., Рум'янцев П.О. та ін // Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування тиреотоксикозу з дифузним зобом (дифузний токсичний зоб, хвороба Грейвса - Базедова), вузловим / багатовузловим зобом. - М., 2014.
  3. Бризгаліна С.М., Шимотюк Є.М., Курашова О.М. Синдром тиреотоксикозу. Клінічні варіанти Діагностика Лікування // Мет. Рекомендації. - Новокузнецьк, 2010. - 35 с.