Які препарати можна купити для відновлення печінки: види та відмінності

Лікарі похмуро жартують: немає здорових людей, є недосліджені. Це саркастичне твердження виявилося особливо справедливим щодо стану печінки: у результаті дослідження, проведеного у випадковому порядку серед 5000 жителів Москви, у 30,6% фахівці виявили ті чи інші функціональні порушення органу. І, всупереч поширеній думці, серед можливих причин виявлених відхилень лідирує далеко не алкоголь.

Від чого страждає печінка: не лише алкоголь

Неалкогольна жирова хвороба печінки займає перше місце - 24,1% - серед гепатологічних захворювань [1] . Її головна причина — зайва вага, яка з'являється здебільшого через неправильне харчування та малорухливий спосіб життя. За даними лікарів, у 2016 році 62% жителів Росії мали надмірну масу тіла, а 26,2% страждали на ожиріння (див. рис.) [2] .

Мал. Поширеність захворювання на Російській Федерації.

Алкогольна хвороба печінки знаходиться на другому місці - 18,1%. Причини її очевидні та не вимагають коментарів.

Третє місце серед захворювань печінки посідають вірусні гепатити C і B. Заражаються ними, зазвичай, при незахищених статевих контактах. Вкрай рідко інфікування відбувається при переливанні крові або через недостатню обробку медичних інструментів.

Негативно вплинути на печінку можуть і лікарські засоби: на даний момент фахівцям відомо більше 1000 препаратів, здатних викликати лікарський гепатит, і їхня кількість постійно зростає [3] .

Ще одна можлива причина захворювань печінки. професійний контакт із важкими металами, бензолом, хлорованими вуглеводнями.

Вкрай рідко причинами хвороб печінки можуть стати аутоімунні порушення — стани, за яких імунітет сприймає власні клітини як чужорідні та «атакує» їх. Ще рідше захворювання печінки бувають обумовлені генетично.

Таким чином, можна скласти типовий потрет сучасної людини, якій не завадило б ліки для відновлення печінки. Це «в міру вгодовані», або навіть відверто щільні люди. Основу їх раціону становлять напівфабрикати, консерви, снеки - все те, що пожирніше і посолодше. При цьому на фізичні навантаження така людина не має ні часу, ні сил [4] . Від алкоголю він теж не відмовляється, але це не є основною причиною його проблем.

Які препарати можуть бути рекомендовані для лікування печінки?

Препарати для відновлення печінки називаються гепатопротекторами. Досі немає їх загальноприйнятої класифікації. Найчастіше ліки на відновлення клітин печінки (гепатоцитів) ділять такі групи:

• рослинні екстракти (розторопші, солодки, артишоки);
• засоби на основі есенціальних фосфоліпідів;
• препарати на основі амінокислот, наприклад, адеметіоніну.

З рослинних екстрактів у нашій країні особливо популярні кошти на основі розторопші, причому багато хто віддає перевагу «натуральній» траві штучним таблеткам для відновлення печінки. Вважається, що природні рослинні сполуки — флаволігнани — мають антиоксидантну активність, сприяють виведенню солей важких металів, зниженню запалення та посилюють активність синтезу білка в клітинах печінки. Досить довго наукова спільнота дискутувала щодо клінічної ефективності таких засобів. Сьогодні більшість експертів вважають, що дієвість ліків на основі розторопші відновлення печінки не доведена [5] .

Інші рослинні екстракти мають переважно жовчогінну дію і показали свою ефективність в основному при поєднанні хвороби печінки з порушенням моторики жовчовивідних шляхів [6] . Всі ці засоби категорично протипоказані при жовчнокам'яній хворобі - при посиленні моторної активності жовчного міхура каміння може "зрушити", спровокувавши закупорку гирла жовчного міхура і напад калькульозного холециститу.

Питання щодо ефективності є і до препаратів для відновлення роботи печінки на основі есенціальних фосфоліпідів — спеціальних сполук, необхідні «будівництва» будь-яких клітинних мембран, зокрема стінок гепатоцитів (клітин печінки). Передбачається, що хронічне запалення – невід'ємний компонент будь-якої хвороби печінки – ушкоджує клітинні стінки, а есенціальні фосфоліпіди вбудовуються у пошкоджені ділянки, попереджаючи руйнування печінкових клітин. Крім того, вони гальмують активність перекисного окиснення ліпідів - каскаду реакцій, що ушкоджують клітинні мембрани [7] . Однак деякі дослідження показали, що вживання препаратів на основі есенціальних фосфоліпідів ніяк не уповільнює прогресування фіброзних змін у печінці, навіть якщо їх приймати кілька років поспіль [8,9] . До того ж фосфоліпіди в кількості, порівнянній з їх вмістом у лікарських препаратах, можна отримувати із звичайної їжі: курячих яєць, тріски, курячої грудки, арахісу та багатьох інших продуктів [10,11].

Третя велика група лікарських препаратів для відновлення печінки – засоби на основі адеметіоніну. Він є сполукою амінокислоти метіоніну і АТФ — аденозинтрифосфату. З'єднання синтезується в печінці та не може бути отримано з їжі. Адеметіонін бере участь у безлічі важливих хімічних реакцій у гепатоцитах, серед яких:

• синтез структурних білків та фосфоліпідів – сприяє відновленню клітинних структур;
• синтез глутатіону - природного антиоксиданту, що сприяє захисту клітин від перекисного окислення, яке супроводжує практично будь-яке захворювання печінки [12];
• сульфурування жовчних кислот - процес, внаслідок якого знижується токсичний ефект жовчних кислот при холестазі (порушення відтоку жовчі);
• синтез енергетичних молекул та відновлення енергетичного потенціалу клітин печінки;
• стимуляція процесу регенерації клітин печінки та зниження ризику фіброзування [13,14].

Оскільки адеметіонін у нормі синтезується в клітинах печінки, при патології цього органу кількість життєво важливої ​​амінокислоти зменшується. Препарати для відновлення клітин печінки на основі адеметіоніну заповнюють цей дефіцит та сприяють відновленню клітин печінки зсередини. Ефективність адеметіоніну вивчалася у численних клінічних дослідженнях [15] , а деякі з них підтвердили не лише покращення лабораторних показників, а й збільшення тривалості життя пацієнтів із ранніми стадіями алкогольного цирозу печінки [16,17,18]. Крім того, адеметіонін має антидепресивну активність, яка сприяє зниженню стомлюваності та поліпшенню загального самопочуття у пацієнтів із захворюваннями печінки. При цьому позитивний ефект може зберігатися до трьох місяців після закінчення прийому [19].

"Західний" стиль харчування, зловживання алкоголем, безконтрольний прийом ліків провокують порушення функцій печінки. Застосування препаратів для лікування та відновлення печінки – гепатопротекторів – сприяє нормалізації клітинних структур гепатоцитів та захисту їх від шкідливої ​​дії вільних радикалів та токсинів. У той же час не варто забувати, що правильне харчування та здоровий спосіб життя нерідко бувають ефективнішими за будь-які таблетки для відновлення клітин печінки.

• 1 Комова А. Г., Маєвська М. В., Івашкін В. Т. Поширеність дифузних захворювань печінки в Москві [Електронний ресурс].- Клінічні перспективи гастроентерології, гепатології. №5, 2014. - URL: https://medi.ru/info/2355/
• 2 Клінічні поради. Ожиріння [Електронний ресурс]. - ГО «Рос. асоц. ендокринологів». -2019. - URL: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/kr_ozhirenie.pdf
• 3 Краєвський Є. Ст. Хронічний гепатит [Електронний ресурс]. - СПб Держ. мед. ун-т ім. акад. І. П. Павлова. - URL: https://en.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Kafedry/Kafedra_terapii_fakultetskoy/lektsii/gastroenterology6.pdf
• 4 Клінічні рекомендації EASL–EASD–EASO щодо діагностики та лікування неалкогольної жирової хвороби печінки [Електронний ресурс]. - EASL; EASD; EASO. - J. of Hepatology, 64, 2016. - URL: https://easl.eu/wp-content/uploads/2018/10/2016-NAFLD_UA.pdf
• 5 Плюснін С. Ст. та ін. Алкогольна хвороба печінки: первинна та вторинна профілактика [Електронний ресурс]. - РЗГГК: 2015, с. 42-48. - URL: http://old-gastro-j.ru/files/s5_1438007934.pdf
• 6 Мехтієв С. Н., Окавітий С. Ст. Мехтієва О. А. Принципи вибору гепатопротекторів у практиці терапевта [Електронний ресурс]. - Лікар, 2016. - URL: https://www.lvrach.ru/2016/08/15436533/
• 7 Кучерявий Ю. А. Гепатопротектори: раціональні аспекти застосування: навч. посібник для лікарів. М.: Форте Прінт, 2012. - 36 с.
• 8 Lieber C., Weiss D. та ін. ІІ. Veterans Affairs Cooperative Study of polyenylphosphatidylcholine in alcoholic liver disease [Електронний ресурс]. - Alcohol Clin. Exp. Res. 2003 Nov.; 27(11): 1765-72. - URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1097/01.ALC.0000093743.03049.80
• 9 https://internist.ru/publications/detail/zabolevaniya-pecheni-i-ipp-/
• 10 Jeffrey S. Cohn та ін. Dietary Phospholipids and Intestinal Cholesterol Absorption. Nutrients, 2010, 2, 116-127
• 11 J. Weihrauch Son, Y.S. Фосфоліпідний вміст продуктів. JAOCS 1983, 60, 1971-78.
• 12 Харченко Н. Ст. Адеметіонін та його роль в антиоксидантному захисті при хронічних дифузних захворюваннях печінки [Електронний ресурс]. - Гепатологія. Основи лікування.2014. - URL: https://www.health-ua.com/pics/pdf/ZU_2014_GastRo_2/4.pdf
• 13 Friedel H. A. S-Adenosyl-L-Methionine. Зображення його фармацевтичних властивостей і терапевтичного потенціалу в Liver Disfunction and Affective Disorders в Відношенні до його Психологічна Відділення в Cell Metabolism. Drugs 38 (3): 389-416, 1989.
• 14 Anstee Q. M. та ін. S-аденосілметіоніну (SAME) є терапія в стані життя: на огляд поточної еvidence і клінічної utility. J. hepatology.2012; 57:1097–1109.
• 15 Гальченко О. Є., Морозова В. А., Бабаєва О. Р. Сучасні можливості застосування гепатопротекторів у лікуванні хронічних дифузних захворювань печінки [Електронний ресурс]. - Лікарський вісник, №2 (58), 2015, т. 9. - URL: https://www.volgmed.ru/uploads/journals/articles/1436352129-drugs-bulletin-2015-2-2431.pdf
• 16 Santini D. та ін. S-аденосілметіоніну (AdoMet) Супlementation для Treatment of Chemotherapy-Induced Liver Injury. - Anticancer research. 2003 (23); 5173-79.
• 17 Frezza та ін. Oral S-Adenosylmethionine в симптоматичному дослідженні Intrahepatic cholestasis. A double-blind, placebo-controlled study. - Gastroenterology J., 1990. - 99: 211-215.
• 18 Mato M. та ін. Adenosylmethionine in alcoholic liver cirrhosis: randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter клінічний тріал. - Journal of Hepatology. - 1999. - Vol. 30. - P. 1081-89.
• 19 https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1785.htm
• 20 http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3e386052-a29b-47f0-9142-d721c1b9a1e0&t=