Найкращі препарати заліза для лікування анемії: ТОП-16 за рекомендацією гематологів

Препарати заліза є особливими харчовими добавками, створеними для боротьби з нестачею заліза в організмі і недокрів'ям — поширеними недугами, від яких страждають сотні мільйонів людей по всій земній кулі. Залізо є ключовим мінералом, без якого неможливе утворення гемоглобіну — особливого білка в червоних кров'яних клітинах, що забезпечує доставку кисню до всіх тканин організму. Коли організм відчуває дефіцит заліза, людина може зіткнутися з такими неприємними проявами, як хронічна втома, загальна слабкість та зниження розумової активності, що робить доступність якісних добавок залізом найважливішим питанням сучасної медицини та охорони здоров'я.

На сучасному ринку представлено безліч різноманітних препаратів заліза, включаючи такі форми, як сульфат заліза, що вважається класичним варіантом, глюконат заліза, що відрізняється м'якою дією, та хелатні сполуки заліза, що мають покращену засвоюваність. Кожен з цих видів має свої особливості щодо швидкості надходження в кров і можливих побічних дій. Глибоке розуміння відмінностей між типами препаратів дуже важливе для споживачів, оскільки їх ефективність та переносимість можуть суттєво відрізнятися. Хоча сульфат заліза традиційно вважається еталоном завдяки високому вмісту чистого заліза, сучасні альтернативи у вигляді глюконату та хелатних форм часто стають кращим вибором для людей, які відчувають неприємні відчуття у шлунку при прийомі стандартних препаратів.

Безпека прийому та можливі небажані реакції відіграють першорядну роль при виборі препарату заліза, оскільки вони здатні викликати такі неприємні явища, як порушення випорожнень або нудоту. Особливу настороженість викликає можливість передозування залізовмісними препаратами, особливо у маленьких пацієнтів, що наголошує на необхідності приймати такі добавки виключно під наглядом кваліфікованого лікаря. Крім того, сучасний споживач звертає пильну увагу на якість та склад добавок, включаючи наявність незалежних лабораторних досліджень на відсутність шкідливих домішок та присутність додаткових корисних компонентів, наприклад вітаміну С, що сприяє кращому засвоєнню заліза.

При виборі оптимального препарату заліза сучасному споживачеві слід брати до уваги цілий комплекс факторів, включаючи співвідношення вартості та користі, відповідність суворим стандартам якості та рівень післяпродажного сервісу, які можуть помітно відрізнятися у різних виробників. Такий всебічний підхід до вибору препарату дозволяє людям приймати зважені рішення з урахуванням індивідуальних особливостей здоров'я, тим самим ефективно покращуючи самопочуття та знижуючи ризики ускладнень, пов'язаних із дефіцитом заліза в організмі.

У нашому огляді ми розповімо про 16 кращих препаратів для підвищення рівня заліза в крові, які застосовують лікарі гематологи при лікуванні пацієнтів із залізодефіцитною анемією, при низьких показниках гемоглобіну і феритину в крові.

Критерії оцінки препаратів та добавок із залізом

Для того щоб вибрати найбільш підходящий препарат заліза, необхідно розглянути низку важливих параметрів, що дозволяють споживачеві зробити усвідомлений вибір, що максимально відповідає його індивідуальним потребам.

Безпека та можливі небажані явища

Питання безпеки стоїть на чільному місці при виборі препаратів заліза. Першорядне значення має оцінка ймовірності виникнення побічних ефектів, особливо з боку системи травлення. Виробники повинні забезпечувати свою продукцію зрозумілими застереженнями про ризики передозування, що особливо актуально для сімей з маленькими дітьми, оскільки саме залізовмісні добавки є однією з головних причин серйозних отруєнь у ранньому віці. Більш того, перед початком прийому препаратів заліза дуже важливо проконсультуватися з лікарем щодо можливої ​​взаємодії з іншими ліками, оскільки деякі форми заліза здатні істотно впливати на засвоєння інших медикаментів.

Доведена результативність

Підтверджена ефективність залізовмісних добавок є ключовим фактором при їх виборі. Принципово важливо віддавати перевагу препаратам, дієвість яких підкріплена серйозними клінічними дослідженнями, що демонструють їхню здатність успішно підвищувати рівень заліза в організмі. Провідні медичні організації, такі як Американська цільова група з профілактичних послуг (USPSTF), наполягають на необхідності оцінювати ефективність подібних засобів на основі ретельного аналізу наукових праць, що рецензуються, що включають як масштабні рандомізовані клінічні випробування, так і тривалі спостережні дослідження.

Склад та рівень якості

Хімічний склад препаратів заліза, включаючи конкретну форму використовуваного мінералу, відіграє визначальну роль у їх засвоюваності та результативності. Різні сполуки заліза — чи то традиційний сульфат, чи то сучасний глюконат — демонструють різний ступінь біодоступності. Важливим фактором є наявність у складі препарату додаткових компонентів, наприклад, аскорбінової кислоти (вітаміну С), здатної значно покращити засвоєння заліза організмом. Суворий контроль якості, що включає обов'язкове тестування на присутність потенційно небезпечних домішок, є невід'ємною частиною оцінки загальної якості продукту.

Економічна доцільність

Вартість добової дози препарату є ще одним важливим критерієм вибору. Оптимальна добавка повинна забезпечувати розумний баланс між ціною та одержуваною користю. При оцінці економічної ефективності слід враховувати такі параметри, як результативність препарату, розмір рекомендованої дози та загальну здатність досягати бажаних результатів у покращенні здоров'я. Наприклад, препарат вартістю близько 10 рублів за таблетку з можливістю отримання знижки за програмою лояльності може бути привабливою пропозицією для постійних споживачів.

Рівень клієнтського сервісу

Якість обслуговування клієнтів відіграє істотну роль у загальній оцінці препаратів заліза. Цей параметр включає зручність процесу покупки, оперативність доставки, прозорість політики повернення та компетентність служби підтримки. Відгуки реальних користувачів можуть надати цінну інформацію як про терапевтичну ефективність добавки, так і про можливі побічні дії, допомагаючи потенційним покупцям прийняти виважене рішення.

Відповідність нормативним вимогам

І нарешті, суворе дотримання нормативних стандартів, встановлених контролюючими органами, такими як Росспоживнагляд та Міністерство охорони здоров'я є обов'язковою умовою для позитивної оцінки препаратів заліза. Усі заяви виробників повинні мати під собою наукове обґрунтування, а маркетингові матеріали не повинні створювати у споживачів хибних уявлень про ефективність продукту. Неухильне дотримання нормативних вимог служить гарантією того, що споживачі отримують безпечні та дієві препарати, що повністю відповідають заявленим характеристикам.

Спираючись на ці критерії, споживачі отримують можливість зробити максимально обґрунтований вибір препаратів заліза, які найкраще відповідають їх індивідуальним потребам та перевагам щодо здоров'я.

Види антианемічних засобів

Антианемічні препарати – це лікарські засоби, які містять залізо у різноманітних формах та комбінаціях з іншими речовинами, що сприяють покращенню його засвоєння та дії. Вони поділяються на дві категорії: препарати заліза (II) та препарати заліза (III). Перший містить двовалентне залізо, яке легко проникає в кров через кишечник і вбудовується до складу гемоглобіну. Друга містять тривалентне залізо, яке потрібно спочатку перетворити на двовалентне за допомогою редукторів, таких як аскорбінова кислота, цитрати, сорбітол та інші. Препарати (III) мають більшу концентрацію заліза в одній дозі, але можуть викликати більше негативних ефектів, таких як запор, нудота, блювання, діарея, смак металу в роті та зміна кольору зубів у чорний.

Залежно від форми виробництва антианемічні засоби можуть бути таблетками, капсулами, сиропами, краплями, ін'єкціями або крапельницями. Вибір форми засобу залежить від ступеня тяжкості анемії, індивідуальної переносимості, наявності супутніх захворювань та інших факторів. У будь-якому випадку, приймати їх потрібно лише за призначенням лікаря та з дотриманням прописаного гематологом дозування та тривалості терапевтичного курсу.

Назвемо 6 найбільш відомих форм заліза, що входить до складу різних комплексів та бадів.

Препарати сульфату заліза

Сульфат заліза заслужено вважається золотим стандартом серед залізовмісних добавок завдяки високій концентрації біодоступного заліза. Дана форма демонструє вражаючу ефективність у боротьбі із залізодефіцитною анемією, хоча деякі пацієнти можуть відзначати дискомфорт з боку шлунково-кишкового тракту. Препарати доступні як у класичній таблетованій формі, так і у вигляді рідких розчинів, що робить їх універсальним вибором для різних груп пацієнтів. Медична спільнота часто віддає перевагу саме цій формі заліза через її доведену здатність швидко заповнювати нестачу мінералу в організмі.

Препарати глюконату заліза

Глюконат заліза завоював репутацію «м'якого» препарату завдяки своєму щадному впливу на систему травлення. Ця форма стає оптимальним рішенням для тих, хто відчуває неприємні відчуття прийому сульфату заліза. Незважаючи на те, що вміст чистого заліза в таких препаратах дещо нижчий, вони відрізняються чудовою засвоюваністю. Для досягнення бажаного ефекту може знадобитися дещо більший обсяг препарату, проте цей компроміс виправдовується значно кращою переносимістю.

Хелатні комплекси заліза

Хелатні сполуки заліза являють собою інноваційну форму добавок, де молекули заліза пов'язані зі спеціальними органічними переносниками. інших форм заліза або мають проблеми з його засвоєнням.

Поліпептидні комплекси гемового заліза

Ця прогресивна форма заліза, одержувана шляхом переробки гемоглобіну, демонструє виняткову біодоступність, що дозволяє організму максимально ефективно використовувати мінерал, що надходить. кишкових розладів у порівнянні з традиційними негемовими джерелами заліза.

Препарати карбонільного заліза

Карбонільне залізо є ще однією сучасною формою мінералу, що відрізняється гарною засвоюваністю і мінімальним ризиком розвитку дискомфорту в шлунково-кишковому тракті.

Залізо-полісахаридні комплекси (ЖПК)

Препарати РПК розроблені з використанням передових технологій для досягнення максимальної засвоюваності за мінімального впливу на шлунково-кишковий тракт.Вони особливо актуальні для пацієнтів, які потребують високих доз заліза, але мають труднощі з прийомом традиційних препаратів через побічні ефекти.

ТОП-16 препаратів заліза

Залізовмісні добавки та ліки стають незамінними помічниками для людей, які зіткнулися з дефіцитом заліза або анемією. Правильно підібраний препарат здатний відновити оптимальний рівень заліза у крові, повернути життєву енергію та підтримати загальне здоров'я організму.

Представляємо вашій увазі рейтинг 16 найефективніших препаратів заліза, складений на основі показників засвоюваності, швидкості досягнення результату та експертних рекомендацій.

Ферінжект

Ферінжект – це препарат заліза (III) у вигляді розчину для крапельниць або ін'єкцій. Містить комплекс заліза з гідроксидом сахарози, який швидко та ефективно знижує дефіцит мікроелемента у крові. Застосовується при тяжкій залізодефіцитній анемії, коли оральні препарати неефективні або непереносні. Вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово під контролем лікаря. Може викликати алергію, головний біль, гіпотонію, біль у суглобах та м'язах, озноб, пропасницю та інші побічні ефекти.

Залізо MegaFood Blood Builder Iron

Компанія MegaFood пропонує інноваційну веганську формулу, в якій бісгліцинат заліза поєднується з натуральними харчовими компонентами для досягнення оптимального засвоєння. Цей продукт стає ідеальним рішенням для вегетаріанців і тих, хто віддає перевагу природним джерелам заліза. Продається в обсязі 30, 90 та 180 таблеток.

Мальтофер

Мальтофер – це препарат заліза (III) у вигляді сиропу, крапель, таблеток чи розчину для ін'єкцій.Містить комплекс мікроелемента з полімальтозою, який добре засвоюється та не руйнується ферментами шлунка. Застосовується при легкій та середній залізодефіцитній анемії, а також для профілактики дефіциту заліза у вагітних, годуючих, дітей та літніх людей. Може прийматися під час їжі, не забарвлює зуби та рідше викликає шлунково-кишкові розлади. У поодиноких випадках може викликати алергію, головний біль, гіперемію шкіри, біль у м'язах та суглобах.

Renzo's, Iron Strong

Дитячі препарати заліза Renzo - це спеціалізована лінійка розроблена з урахуванням особливостей дитячого організму, відрізняється м'якою дією та привабливою для маленьких пацієнтів формою випуску у вигляді жувальних цукерок. Ці добавки ефективно справляються з дефіцитом заліза в дітей віком, забезпечуючи необхідну дозу мінералу без побічних ефектів. 60 смачних жувальних мармеладок не містять цукру, підходять для імунітету дітей від трьох років.

Сорбіфер дурулес

Сорбіфер дурулес – це препарат заліза (II) у вигляді таблеток із плівковою оболонкою. Містить сульфат заліза та аскорбінову кислоту, яка сприяє кращому засвоєнню заліза та посиленню імунітету. Застосовується при легкій та середній залізодефіцитній анемії, а також для профілактики дефіциту мікроелемента у вагітних, годуючих, дітей та літніх людей. Приймається за 1 годину до їди або через 2 години після їди. Може викликати нудоту, блювання, діарею, запор, смак металу в роті, зміни кольору зубів та калу у темне забарвлення.

Феррум лек

Феррум лек – це препарат заліза (III) у вигляді сиропу, таблеток, драже або розчину для ін'єкцій. Містить комплекс заліза з полісахаридом, який має високу біодоступність та низьку токсичність.Застосовується при легкій та середній залізодефіцитній анемії, а також для профілактики дефіциту мікроелемента у вагітних, годуючих, дітей та літніх людей. Може прийматися під час їди, не змінює колір зубів і рідше викликає шлунково-кишкові розлади. У поодиноких випадках може викликати алергію, головний біль.

Актоферін

Актоферрин – це препарат заліза (II) у вигляді сиропу або капсул. Містить сульфат заліза та лактоферин – білок, який зв'язує залізо та посилює його засвоєння та транспорт у крові. Застосовується при легкій та середній залізодефіцитній анемії, а також для профілактики дефіциту мікроелемента у вагітних, годуючих, дітей та літніх людей. Приймається за 1 годину до їди або через 2 години після їди. Може викликати нудоту, блювання, діарею, запор, смак металу в роті, зміна кольору зубів та фекалій у темне забарвлення.

Фенулес

Фенулес – це препарат заліза (II) у вигляді сиропу чи таблеток. Містить фумарат заліза та фолієву кислоту, яка потрібна організму для синтезу червоних кров'яних тілець та профілактики вроджених вад розвитку у плода. Застосовується при легкій та середній залізодефіцитній анемії, а також для профілактики дефіциту мікроелемента та фолієвої кислоти у вагітних, годуючих, дітей та літніх людей. Приймається під час їжі або одразу після їжі. Може викликати нудоту, блювання, діарею, запор, смак металу в роті, зміна кольору зубів та калу у темне забарвлення.

Гемофер

Гемофер - це аптечний засіб, що містить залізо (III) у вигляді розчину для крапельниць або ін'єкцій. Містить комплекс заліза з декстраном, який швидко та якісно заповнює нестачу заліза в організмі. Застосовується при тяжкій залізодефіцитній анемії, коли оральні засоби неефективні або непереносні.Вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово під контролем лікаря. Може викликати алергію, головний біль, гіпотонію, біль у суглобах та м'язах, озноб, пропасницю та інші побічні ефекти.

Ферроградумет

Ферроградумет – це препарат заліза (II) у вигляді пігулок із продовженою дією. Містить сульфат заліза, який поступово вивільняється з таблетки та засвоюється у кишечнику. Застосовується при легкій та середній залізодефіцитній анемії, а також для профілактики дефіциту мікроелемента у вагітних, годуючих, дітей та літніх людей. Приймається за 1 годину до їди або через 2 години після їди. Може викликати нудоту, блювання, діарею, запор, смак металу в роті, зміна кольору зубів та фекалій у темне забарвлення.

Тотем

Тотем – це препарат заліза (III) у вигляді сиропу чи ампул. Містить комплекс заліза з глюконатом, міддю та марганцем, які покращують засвоєння заліза та бере участь у процесах гемопоезу. Застосовується при легкій та середній залізодефіцитній анемії, а також для профілактики дефіциту мікроелемента у вагітних, годуючих, дітей та літніх людей. Може прийматися під час їжі, не забарвлює зуби і рідше викликає розлади шлунково-кишкового тракту. У поодиноких випадках може викликати алергію, головний біль, гіперемію шкіри, біль у м'язах та суглобах.

Ферроплекс

Ферроплекс – це препарат заліза (II) у вигляді капсул. Містить фумарат заліза та ціанокобаламін (вітамін B12), який необхідний для правильного формування червоних кров'яних тілець та профілактування мегалобластної анемії. Застосовується при легкій та середній залізодефіцитній анемії, а також для запобігання нестачі мікроелемента та вітаміну B12 у вагітних, годуючих, дітей та літніх людей. Приймається за 1 годину до їди або через 2 години після їди.Може викликати нудоту, блювання, діарею, запор, смак металу в роті, зміна кольору зубів та фекалій у темне забарвлення.

Гематоген

Гематоген – це БАД до їжі, який складається із заліза у формі гема – складової частини гемоглобіну. Гем краще засвоюється і не призводить до негативних ефектів, пов'язаних із неорганічними формами мікроелемента. Застосовується для профілактики та лікування легкої залізодефіцитної анемії, а також для підвищення гемоглобіну, імунітету та працездатності. Випускається у вигляді плиток, батончиків, пігулок або сиропу. Може прийматися у будь-який час доби, незалежно від їди. Може спричиняти алергію, особливо у людей з непереносимістю молочних продуктів.

Залізний витав

Залізний вітал - це теж БАД до їжі, який складається із заліза у формі хелату з амінокислотами, а також вітаміни С, Е, В6, фолієву кислоту та біотин. Ці речовини сприяють більш якісному засвоєнню мікроелементу, синтезу гемоглобіну, зміцненню імунітету та покращенню стану шкіри, волосся та нігтів. Застосовується для профілактики та лікування легкої залізодефіцитної анемії, а також для підвищення гемоглобіну, імунітету та працездатності. Випускається у вигляді таблеток чи сиропу. Може прийматися у будь-який час доби, незалежно від їди. Може спричиняти алергію, особливо у людей з непереносимістю молочних продуктів.

Ферро-фольгамма

Ферро-фольгамма – це препарат заліза (II) у вигляді капсул. Містить сульфат заліза, фолієву кислоту та ціанокобаламін (вітамін B12), які необхідні для правильного формування червоних кров'яних тілець та профілактування мегалобластної анемії.Застосовується при легкій та середній залізодефіцитній анемії, а також для профілактики нестачі мікроелемента та вітаміну B12 у вагітних, годуючих, дітей та літніх людей. Приймається за 1 годину до їжі або через 2 години після їжі. металу у роті, зміна кольору зубів та фекалій у темне забарвлення.

Залізний фумарат

Залізний фумарат - це препарат заліза (II) у вигляді таблеток. Містить фумарат заліза, який є однією з найбільш біодоступних форм заліза. за 1 годину до їди або через 2 години після їди. нудоту, блювання, діарею, запор, смак металу у роті, зміна кольору зубів та калу у темне забарвлення.

Фероглобін

Фероглобін - це БАД до їжі, який складається з заліза у формі глюконату, а також вітаміни С, В6, В12, фолієву кислоту та мідь. нігтів. Застосовується для профілактики та лікування легкої залізодефіцитної анемії, а також Для підвищення гемоглобіну, імунітету і працездатності. Випускається у вигляді капсул, сиропу або порошку.

Ферротон

Ферротон - це БАД до їжі, який складається із заліза у вигляді хелату з амінокислотами, а також вітаміни С, Е, В6, В12, фолієву кислоту та цинк.Ці речовини сприяють більш якісному засвоєнню мікроелементу, синтезу клітин гемоглобіну, посиленню імунітету та покращенню шкірного покриву, стану волосся та нігтів. Застосовується для профілактики та лікування легкої залізодефіцитної анемії, а також для підвищення гемоглобіну, імунітету та працездатності. Випускається у вигляді капсул або сиропу. Може прийматися у будь-який час доби, незалежно від їди. Може спричиняти алергію, особливо у людей з непереносимістю молочних продуктів.

Сидерал форте

Є ще один препарат, дуже ефективний (майже на рівні крапельниць), але досить дорогий для таблеток. У складі як мінерал, що завжди цікавить нас. Засвоюється добре. Піднімає гемоглобін та феритин досить результативно, якщо це не вагітність. При вагітності допоможуть лише крапельниці.

Flamingo Iron Gummies

Американські полівітамінні жувальні пастилки із залізом Flamingo. Є комплексним рішенням, що поєднує необхідну дозу заліза з набором важливих вітамінів для підтримки загального здоров'я. Приємний смак та зручна форма випуску роблять ці добавки популярним вибором як серед дітей, так і серед дорослих. Можна придбати лише на майданчику Амазон або замовити через баєри в Америці.

Порівняльна таблиця

Що краще таблетки чи крапельниці

Залежно від форми застосування антианемічні засоби можуть бути таблетками або крапельницями. Яка форма краща? Це залежить від ступеня тяжкості анемії, індивідуальної переносимості, наявності супутніх захворювань та інших факторів. Загалом, крапельниці діють швидше та підходять при сильно вираженій залізодефіцитній анемії. Крапельниці призначаються тоді, коли таблетки не допомагають, або за вагітності, коли рівень заліза потрібно відновити швидко. Таблетки підходять для тривалого лікування та підтримки показників заліза у крові. Однак, крапельниці мають більше ризиків ускладнень, таких як алергія, інфекція, флебіт, гемосидероз. Таблетки ж мають більше побічних ефектів, пов'язаних із ШКТ, таких як нудота, блювання, діарея, запор, смак металу у роті, зміна кольору зубів та калу у темне забарвлення.Тому вибір форми препарату повинен бути зроблений лікарем з урахуванням усіх особливостей пацієнта.

Симптоми низького заліза у крові

Симптоми низького вмісту заліза в крові можуть бути різними, але найчастішими і характерними є запаморочення та швидка стомлюваність. Це пов'язано з тим, що при нестачі заліза зменшується рівень клітин гемоглобіну та червоних кров'яних тілець, які відповідають за перенесення кисню до тканин. В результаті, мозок та інші органи відчувають гіпоксію — нестачу кисню, яка потрібна для правильного функціонування. Гіпоксія викликає зниження концентрації уваги, пам'яті, настрою, а також підвищення сонливості, дратівливості, головного болю. Крім того, при низькому залізі в крові можуть спостерігатися такі симптоми: блідість шкіри і слизових оболонок, задишка, серцебиття, шум у вухах, сухість і ламкість волосся і нігтів, тріщини в куточках рота, виразки язика, запалення слизової оболонки рота та шлунка, зниження апетиту, зміна смакових відчуттів, зниження імунітет та опірність до інфекцій. Тому при появі цих симптомів необхідно звернутися до гематолога і здати аналіз крові на показники заліза.

Як діагностувати анемію

Діагностувати анемію можна за допомогою комплексного аналізу крові, який включає визначення рівня гемоглобіну, феритину і трансферину. Гемоглобін - це білок, який містить залізо і переносить кисень по крові. Феррітін – це білок, який зберігає залізо в організмі. Трансферин – це білок, який зв'язує мікроелементи та доставляє його до тканин. Нормальні показники цих речовин залежать від віку, статі та фізіологічного стану людини.Загалом нормальний рівень гемоглобіну становить 120-160 г/л у жінок і 130-180 г/л у чоловіків. Нормальний рівень феритину становить 15-150 мкг/л у жінок та 30-300 мкг/л у чоловіків. Нормальний рівень трансферину становить 2-4 г/л у обох статей. Якщо рівень гемоглобіну нижче норми, це вказує на анемію. Якщо рівень феритину і трансферину нижче норми, це вказує на залізодефіцитну анемію. Якщо рівень феритину і трансферину в нормі або вище норми, а рівень гемоглобіну нижчий за норму, це вказує на інші види анемії, які потребують додаткового обстеження. Анемія, що починається - це коли рівень гемоглобіну в нормі, а рівень феритину і трансферину низький. Це означає, що запаси мікроелемента в організмі вичерпуються і може розвинутися повноцінна анемія.

Передозування та токсичність заліза

Передозування та токсичність заліза – це рідкісні, але небезпечні стани, які можуть виникнути при перевищенні рекомендованої дози антианемічних засобів або при випадковому чи навмисному вживанні великої кількості препаратів заліза. Перевищення максимальної прийнятої дози мікроелементу може призвести до пошкодження шлунка, кишечника, печінки, серця, нирок, ЦНС та смерті. Симптоми передозування можуть бути різними, але найчастішими і характерними є блювання, діарея, криваві або чорні випорожнення, біль у животі, судоми, непритомність, шок, кома. При підозрі на передозування необхідно негайно звернутися до лікаря та викликати швидку допомогу. Лікування полягає у промиванні шлунка, введенні протиотрути (дефероксаміну), симптоматичної терапії та гемодіалізі.При сильній анемії потрібно турбуватися про анемію, а не передозування, оскільки ризик токсичності мікроелемента мінімальний при правильному призначенні і контролі препаратів заліза.

Найкращий препарат на думку лікарів-гематологів

Найкращим препаратом від анемії гематологи вважають Ферінжект або його іноземні аналоги з такою ж високою ціною. Швейцарські виробники дуже славляться своєю лікарською продукцією цієї групи. Ферінжект містить комплекс заліза з гідроксидом сахарози. Застосовується при тяжкій залізодефіцитній анемії, коли оральні форми неефективні або непереносні. Вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово під контролем лікаря. Може викликати побічні ефекти, але це вкрай рідко, переноситься хворими добре. Побочки рідко бувають серйозними та легко усуваються симптоматичною терапією. Він має високу ефективність та безпеку, а також зручність застосування, оскільки не потребує тривалого курсу лікування та частого контролю рівня заліза у крові. Тому він вважається золотим стандартом у лікуванні залізодефіцитної анемії.

Ефективність та переносимість препаратів заліза. Що важливіше? Чи є оптимальне рішення?

Н.І. Стуклів, д.м.н., професор кафедри госпітальної терапії РУДН, керівник курсу гематології та клінічної бази кафедри
М.Ю. Куніна, лікар гематолог ТОВ Клініки «Будь здоровим»
О.М. Семенова, навчальний майстер кафедри госпітальної терапії РУДН Ефективність терапії залізодефіцитної анемії визначається не тільки біодоступністю заліза з препарату, але також залежить від прихильності до лікування самого хворого, на що суттєво впливає переносимість препарату та вартість лікування.Ефективність препаратів, що містять двовалентне залізо, доведена в численних дослідженнях (ступінь доказовості 1А) і не викликає сумніву. Препарати на основі тривалентного заліза краще переносяться, але не завжди ефективні та потребують триваліших курсів лікування. Завдяки унікальному складу (глюконат заліза II + глюконат міді + глюконат марганцю), препарат Тотема («Laboratoire Innotech International», Франція) дозволяє швидко відновлювати концентрацію гемоглобіну та депо заліза і при цьому має гарну переносимість. Більше того, Тотема може застосовуватися у нижчих дозах, ніж сульфат заліза без втрати ефективності лікування. Мідь і марганець входять до активних центрів білків, які забезпечують активний транспорт заліза в кишечнику і швидку утилізацію, що надійшов у кров заліза, тканинами. Вони входять до складу основних білків антиоксидантного захисту. Також марганець бере участь у синтезі гемоглобіну, регулює надходження заліза до мітохондрії. Порівняння результатів трьох мета-аналізів показало, що Тотема має кращу переносимість (частота побічних ефектів 10,4%), ніж сульфат заліза II (34,1% і 20,4%; р<0,005) і порівнянну переносимість по відношенню до препаратів тривалентного. заліза (полімальтозний комплекс гідроксиду заліза III (14,9%; 0,1<р<0,25), протеин="" сукцинилат="" железа="" iii="" (9,4%;=""><р<0,9)). более="" того,="" при="" приеме="" тотема="" в="" 19="" раз="" реже="" возникают="" запоры,="" чем="" при="" приеме="" сульфата="" железа="" ii="" и="" в="" 10="" раз="" реже,="" чем="" при="" приеме="" полимальтозного="" комплекса="" гидроксида="" железа="" iii,="" что="" очень="" важно="" для="" беременных="" женщин,="" часто="" страдающих="" запорами,="" особенно="" в="" iii="" триместре="" беременности.="" при="" этом="" тотема="" относится="" к="" средней="" ценовой="" категории,="" что="" делает="" его="" оптимальным="" для="" терапии="" большого="" количества="" пациентов.="">
Ключові слова: лікування анемії, заліза глюконат, заліза сульфат, полімальтозний комплекс гідроксиду заліза, протеїнсукцинілат заліза, дефіцит заліза, глюконат міді, марганцю глюконат, Тотема.

Вступ

Актуальність проблеми ранньої діагностики та адекватного лікування залізодефіцитної анемії (ЖДА) у будь-якої людини і тим більше у вагітної жінки переоцінити неможливо.Біологічна роль заліза велика: воно бере участь в окислювально-відновних процесах, зростанні та старінні тканин, механізмах імунітету, кровотворенні, постачанні органів і тканин киснем, функціонуванні безлічі ферментів. Дефіцит заліза і, тим більше, його маніфестна стадія – ЗДА є причиною зниження працездатності та підвищення емоційної лабільності, дратівливості у дорослих, збільшення частоти гострих респіраторних захворювань, що викликає затримку росту та розвитку дітей [1]. ЖДА у вагітних може призводити до підвищення частоти гестозів, передчасних пологів, пієлонефриту, плацентарної недостатності, відставання росту та розвитку, внутрішньоутробної загибелі плода; інфекційних ускладнень, підвищеної крововтрати під час пологів та післяпологовий період, слабкості пологової діяльності [1]. Недостатнє депонування заліза в антенатальному періоді є однією з причин розвитку залізодефіцитних станів у немовлят, що надалі призводить до зниження у цих дітей інтелектуального розвитку, працездатності та порушень поведінки [1]. Найважливішими завданнями наукової медицини та практичної охорони здоров'я сьогодні є рання діагностика, лікування та профілактика ЖДА особливо у жінок репродуктивного віку та вагітних з метою отримання здорового покоління у майбутньому.

У сучасній медицині велика увага приділяється особистості самого хворого, його платоспроможності та дисциплінованості, а також його розумінню ролі та впливу хвороби на життєве функціонування та якість життя. Найчастіше нестійкий ефект від лікування складається з остраху приймати будь-які препарати під час вагітності, поганої переносимості призначеного препарату або нестачі грошей на лікування.Також можливо через несерйозне ставлення пацієнта до свого здоров'я, нерозуміння наслідків залізодефіциту як для себе, так і для здоров'я новонародженого. Тому важливо не лише інформувати пацієнта про наслідки залізодефіцитного стану, а й підібрати оптимальний для кожного конкретного хворого препарат, а для цього необхідно розуміти від чого залежить ефективність та переносимість препаратів заліза, і скільки коштуватиме обране лікування.

Всі пероральні препарати заліза (ПЗ) принципово можна розділити на препарати двовалентного та тривалентного заліза, оскільки саме це в першу чергу визначає їх біодоступність і швидкість відновлення гемоглобіну, еритроцитарних індексів і депо заліза, а також переносимість терапії (Рис. 1). Солі двовалентного заліза показують лише незначні різницю між собою щодо ефективності всмоктування заліза. Солі тривалентного заліза всмоктуються гірше (рівень доказовості 1А) [4] , це пов'язано з відмінностями в механізмі всмоктування. Доведено, що у кишечнику залізо всмоктується у двовалентному стані. Для цього тривалентне залізо їжі за допомогою мідь-залежної фероредуктази на апікальній мембрані ентероцитів або під дією вітаміну С відновлюється до двовалентного і через марганець-залежні білки-транспортери двовалентних металів (ДМТ1-білки) надходить в ентероцит. Потім, через білок феропортин на базальній мембрані надходить у кров, де за допомогою мідь-залежних ферооксидаз (гефестин – на базальній мембрані, пов'язаний з феропортином; церулоплазмін – у плазмі) окислюється до тривалентного стану щоб зв'язатися з транспортним білком – трансферином [2].Біодоступність двовалентних солей заліза у кілька разів вища, ніж тривалентних [4, 5, 6], оскільки вони вільно дифундують через канали ДМТ1-білків та феропортин. Тому препарати, що містять у складі двовалентне залізо, мають швидкий ефект і нормалізують рівень гемоглобіну в середньому через 2 тижні – 2 місяці, а нормалізація депо заліза відбувається вже через 3–4 місяці від початку лікування, залежно від тяжкості анемії та дозування препарату. Всмоктування заліза із препаратів тривалентного заліза повільніше, оскільки необхідний активний (енергозалежний) транспорт за участю ферооксидаз. Тому препарати, що містять залізо у тривалентному стані вимагають більш тривалого застосування, а у разі дефіциту міді в організмі будуть неефективні зовсім [2]. Нормалізація гемоглобіну при лікуванні препаратами тривалентного заліза настане лише через 2-4 місяці, а нормалізація показників депо заліза через 5-7 місяців від початку терапії.

Мал. 1. Класифікація препаратів заліза залежить від дозування. Чим вища доза.

Ступінь доступності заліза відбивається і частоті побічних ефектів. Зменшити побічні дії пероральних таблетованих ПШ на шлунково-кишковий тракт можна, приймаючи залізо з їжею, але за рахунок зменшення всмоктування, або можна використовувати форми з уповільненим вивільненням [5], так само з втратою ефективності, оскільки частина препарату вивільнюватиметься в нижніх відділах. кишківника, де залізо практично не всмоктується. Незважаючи на рекомендації ВООЗ щодо застосування для лікування ЗДА препаратів двовалентного заліза, як більш ефективних, препарати з низькою біодоступністю на основі тривалентного заліза активно застосовуються завдяки їх кращій переносимості [8, 9].Однак це не завжди виправдано, оскільки є дані про неефективність застосування полімальтозного комплексу гідроксиду заліза III (ПКГЗ), навіть при тривалому лікуванні (від 4 до 14 місяців), значна кількість пацієнтів (75 (31%) з 241) [10]. Подальший переведення цих пацієнтів на препарати двовалентного заліза призводив до швидкої нормалізації гемоглобіну [10, 11].

Частота небажаних явищ залежить лише від ступеня абсорбції, а й від характеристик самої солі. Так органічні солі (глюконат, фумарат) мають кращу переносимість, ніж неорганічні (сульфат) [2, 3, 13]. Форма випуску сольових препаратів теж відіграє у переносимості (Таблиця 1). Рідкі форми мають кращу всмоктування (до 40%), завдяки рівномірному розподілу по слизовій та більшій поверхні всмоктування, при цьому створюються менші локальні концентрації заліза, тому рідкі препарати заліза краще переносяться, ніж таблетовані форми [3]. Для препаратів гідроксиду заліза в комплексі з полімальтозою форма випуску не має значення, оскільки гідроксид заліза – це нерозчинна сполука (основний компонент «іржі»). Полімальтоза утворює багатоядерні комплекси з гідроксидним осадом, підтримуючи розмір частинок близько 55 кДа та запобігаючи подальшому нарощуванню ядер. З цієї причини препарати на основі гідроксиду заліза в комплексі з полімальтозою (ГПК) рекомендується приймати з їжею, що покращує їх біодоступність до 8–10 % [5].

Таблиця 1. Порівняльна характеристика різних форм випуску препаратів двовалентного заліза

Переносимість та ефективність препаратів також тим сильніший ефект і гірша переносимість. Рекомендована доза елементарного заліза на лікування залізодефіциту становить 100–200 мг на добу. Вищі дози не повинні призначатися, оскільки всмоктування досягає межі, а побічні ефекти посилюються (1А). [4] Додаткові компоненти також впливають на ефективність та переносимість ПЗ.Деякі комбінації сприяють кращому всмоктування (вітамін С, D, L-серин, мідь, марганець) та покращують переносимість (мідь, марганець), інші вирішують проблеми поєднаного дефіциту (вітамін В12, фолієва кислота, мідь), що призводить до анемії (Таблиця 2) .

Таблиця 2. Найчастіше зустрічаються комбінації у складі антианемічних препаратів

Найчастішими небажаними явищами прийому залізовмісних препаратів є диспепсії (запори, нудота, блювання, діарея, біль у животі). Механізм виникнення запору пов'язаний із тим, що залізо пов'язує в кишечнику сірководень, який є фізіологічним стимулятором перистальтики.Крім того, при взаємодії сульфату заліза з сірководнем утворюється нерозчинний сульфід заліза, що осідає на слизовій оболонці кишечника і перешкоджає її подразненню, що сприяє перистальтиці [12]. Це може стати серйозною перешкодою при лікуванні анемії у вагітних, оскільки вони і так часто страждають на закрепи, особливо в III триместрі. Потемніння емалі зубів також пов'язують із взаємодією (особливо при тривалому прийомі) заліза з сірководнем, який може утримуватися в порожнині рота (при карієсі зубів та ін.). Тому після прийому препаратів заліза слід ретельно полоскати рот, а рідкі препарати приймати через трубочку. Що стосується нудоти та блювання, то, як правило, ці явища найбільш виражені в перші дні лікування препаратами та після адаптації організму до надходження великої кількості заліза можуть зменшитися або зникнути зовсім.

Окремо необхідно розглянути механізми ушкоджуючої дії заліза на слизову оболонку ШКТ та інші тканини. Відомо, що іони Fe2+ здатні активувати реакції утворення вільних радикалів у біологічних системах. Ці процеси присутні в нормі і відіграють важливу роль у низці життєво важливих процесів, наприклад, механізм імунного захисту. Так реакція утворення вільних радикалів за участю заліза та перекису водню використовується фагоцитуючими клітинами (макрофаги, нейтрофіли, моноцити) для пошкодження чужорідних клітин. У нормальних умовах вільно-радикальні процеси нейтралізуються системою антиоксидантів, найбільш важливими складовими якої є Cu-Zn-супероксиддисмутаза, Mnсупероксиддисмутаза (у мітохондріях), каталаза, глютатіон-пероксидаза, глютатіон, токофероли та β-каротин.Церрулоплазмін (містить 6-8 іонів міді) та трансферин утворюють антиоксидантну систему сироватки крові, дія якої заснована на окисленні іонів Fe2+ та зв'язуванні Fe3+, а також на взаємодії цих білків з кисневими радикалами. Існує три типи вільно-радикальних реакцій за участю заліза: при взаємодії 2-х валентного іону заліза з перекисом водню (присутня у всіх клітинах та середовищах, особливо в осередках запалення); при взаємодії Fe2+ з киснем (у нормі один еритроцит виробляє в середньому 107 суперокислених аніонів на день), а також при контакті з органічними гідроперекисами (гідродіоксидами) зокрема з гідрооксидами ліпідів мембран з утворенням гідроксиду та ліпоксидрадикалу [15, 16]. Цікавим фактом, виявленим останнім часом, є те, що хоча процес активації перекисного окислення ліпідів (ПОЛ) запускається іонами Fe2+, присутність іонів Fe3+ прискорює реакції ПОЛ, причому максимальна швидкість реакції спостерігалася при співвідношенні Fe2+/Fe3+=1 [15]. При зниженні антиоксидантного захисту відбувається зсув у бік надмірного накопичення вільних радикалів та їх шкідливу дію на клітини. Так, при дефіциті заліза відбувається зниження активності гемовмісного ферменту каталази, а при зниженні гемоглобіну також страждає забезпечення тканин киснем. В умовах гіпоксії всі елементи електронно-транспортного ланцюга знаходяться у відновленому стані через відсутність термінального акцептора електронів – кисню. У цих умовах активується відновлення Fe3+ та активізація ПОЛ [15].

Що ж відбувається при лікуванні анемії препаратами, що містять лише залізо? (Малюнок 2.) При надходженні великої кількості заліза з препаратів знижується синтез антиоксидантного ферменту Mn-супероксиддисмутази, оскільки залізо конкурує з марганцем за ділянку зв'язування на рівні транскрипції цього ферменту [16]. Враховуючи, що на тлі попереднього дефіциту заліза, вже знижено активність каталази, а на тлі гіпоксії підвищено ПОЛ, то додаткове зниження антиоксидантного захисту призводить до активного пошкодження тканин, що контактують з іонами заліза, а це в першу чергу слизові шлунково-кишковий тракт, печінка та молоді еритроцити.

Мал. 2. Проблеми, що виникають при лікуванні ЗДА препаратами, що містять лише залізо

Єдиним антианемічним препаратом, що містить відразу три синергідні елементи (Fe, Cu, Mn) є Тотема (виробник «Лабораторія Іннотек Інтернасіонал» Франція) здатний не тільки заповнити залізо, що бракує при анемії, але й посилити антиоксидантний захист. Високий лікувальний ефект Тотема пов'язаний з декількома особливостями препарату – це рідка форма, що покращує розподіл препарату по слизовій оболонці кишечника, і наявність металів міді та марганцю, які відіграють важливу роль у метаболізмі заліза і входять до активних центрів супероксиддисмутаз. Наявність міді та марганцю в препараті Тотема не тільки збільшує біодоступність заліза, що дозволяє знизити ефективну дозу, але також нормалізує засвоєння заліза тканинами та блокує утворення вільних радикалів, як за рахунок швидкої елімінації 2-х валентних іонів заліза за допомогою церулоплазміну (мідь-залежна). ), і за рахунок активації антиоксидантного захисту (у складі супероксиддисмутаз) (Рис. 3).

Мал. 3. Роль міді та марганцю в антиоксидантному захисті

Результати порівняння ефективності лікування рідким глюконатом Fe II у комбінації з глюконатом Cu та Mn (Тотема) та таблетованої форми із уповільненим вивільненням сульфату заліза II у комбінації з вітаміном С (Сорбіфер дурулес)

У дослідження брали участь 19 жінок із залізодефіцитною анемією, що розвинулася внаслідок хронічної крововтрати на тлі аденоміозу та гіперплазії ендометрію. Лікування проводилося на тлі основного захворювання при крововтраті, що триває. Пацієнтки були поділені на дві групи, які можна порівняти за віком, захворюванням, і тяжкістю анемії. 1-я група (11 жінок, середній вік 33+7 років) отримувала комбінацію глюконату заліза+мідь+марганець по 2 ампули на день, що відповідає дозі 100 мг Fe на добу. 2-я група (8 жінок, середній вік 34+8 років) – комбінацію сульфату заліза з вітаміном С по 2 таблетки на день, що відповідає дозі 200 мг Fe на добу. Результати дослідження представлені на малюнку 4. Було показано, що в обох групах показники гемоглобіну і сироваткового заліза через 1 і 3 місяці терапії були порівняні, незважаючи на відмінність дозувань, що застосовуються, при цьому показники феритину через 3 місяці лікування достовірно відрізняються (р=0,05 ) , причому в 1-ій групі, що застосовувала низькі дози препарату Тотема, вони вище (20,5+11,9 мкг/л) порівняно з групою, що застосовувала високі дози препарату Сорбіфер Дурулес (12,6+3,9 мкг/л).

Мал. 4. Порівняння ефективності застосування низ їх доз рідкого препарату глюконату заліза II, міді та марганцю та високих доз таблетованого сульфату заліза II з вітаміном С при лікуванні ЗДА легкого ступеня тяжкості [17] β. Порівняння результатів досліджень безпеки застосування різних залізовмісних препаратів. Відмінність переносимості Тотема і ПМКЖ і ПСЖ – не достовірно (0,1

Результати порівняння переносимості препаратів заліза за даними трьох мета-аналізів

Проведений нами метааналіз 30 досліджень (1077 пацієнтів) показав хорошу переносимість Тотема [12]. Отримана середня частота небажаних явищ становила 10,4% (112 пацієнтів). Побічні явища в основному були представлені легкими, нетривалими диспепсичними реакціями (8,5%), які не вимагали відміни препарату. Рідше зустрічалися алергічні реакції у вигляді небагатого висипу – 0,7% та потемніння емалі зубів – 1,0%. Тільки 1,1% пацієнтів змушені були відмовитися від подальшого прийому Тотема.

Порівняння даних безпеки застосування препарату Тотема з величинами, отриманими в мета-аналізі п'яти порівняльних досліджень полімальтозного комплексу гідроксиду заліза III (289 пацієнтів) та сульфату заліза II (208 пацієнтів) [8], та в мета-аналізі трьох порівняльних досліджень протеїнсукцинілату заліза III ( 890 пацієнтів) та сульфату заліза II (634 пацієнти) [9] показало, що Тотема має кращу переносимість, ніж сульфат заліза II (34,1% і 20%; р<0,005) і порівнянну переносимість по відношенню до препаратів тривалентного заліза (полімальтозний комплекс гідроксиду заліза III (14,9%; 0,1 < р < 0) ,25), протеїн сукцинілату заліза III (9,4%; 0,75<р<0,9).>

Мал. 5. Порівняння результатів досліджень безпеки застосування різних залізовмісних препаратів. Відмінність переносимості Тотема і ПМКЖ і ПСЖ – не достовірно (0,1

Окремо порівнювали частоту запорів, оскільки це дуже важливо для вагітних, які досить часто страждають на закрепи (особливо в III триместрі) і даний побічний ефект може значно знизити комплаентність, а також провокувати загострення геморою.Частота запорів при застосуванні Тотема (24 дослідження, 841 пацієнт) достовірно відрізнялася і склала всього 0,83% (р. Препарат Тотема випускається в рідкій формі (питний розчин в ампулах). Для рідких форм дуже важливі смакові якості ліки, оскільки це може суттєво позначитися на прихильності пацієнтів до лікування, враховуючи необхідність тривалого (три і більше місяців) прийому. Тому додатково було проведено дослідження органолептичних властивостей Тотема. аналогічним дослідженням у 35 вагітних не отримано статистичних відмінностей, лише 4 (11,4%) відзначили неприємний смак препарату. Що стосується дитячої аудиторії, то виявлено лише 3 дитини та підлітка із задокументованим негативним відгуком на смакові якості препарату Тотема, що склало 2,4. % із 104 пацієнтів.

Вибираючи препарат важливо враховувати вартість лікування. Необхідно, щоб пацієнт зміг довести лікування до кінця, тому і розрахунки вартості треба проводити з урахуванням тривалості курсу, а також рекомендованих виробником дозувань. Якщо порівняти середній курс лікування найчастіше застосовуваних препаратів у мінімальному лікувальному дозуванні (відповідно до інструкції до конкретного препарату), то виходить, що лікування сульфатом заліза II у рази дешевше, ніж лікування препаратами заліза III, а глюконат заліза, міді та марганцю (препарат Тотема) має середню цінову категорію (таблиця 3). Оптимальний вибір складається з сукупності критеріїв: ефективності (як швидко нормалізуються показники гемоглобіну та депо заліза), переносимості (впливає на прихильність до лікування) та вартості всього курсу терапії.

Таблиця 3. Порівняння вартості курсів лікування препаратів, що найчастіше використовуються. За даними сайту www.medlux.ru станом на 14 лютого 2014 р.

Висновок

Вибір ПЗ для лікування ЗДА з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта – завдання непросте. Зрештою ефективність лікування ЗДА залежить не тільки від біодоступності застосовуваного препарату, а й від прихильності пацієнта до лікування. У свою чергу, відданість знижується при поганій переносимості препарату. Так широко застосовувані сульфати часто викликають запори, що може послужити відмовою від призначеної терапії, особливо у вагітних. Вартість препаратів тривалентного заліза значно вища, але через низьку ефективність лікування має тривати не менше півроку, а іноді й рік, що робить лікування ще дорожчим, і також може спричинити відмову від терапії.Унікальний склад препарату Тотема (глюконат заліза II, міді та марганцю) забезпечує високу ефективність лікування, як у сульфату заліза II; хорошу переносимість, як у ЦПК та сукцинілату заліза III і при цьому Тотема має оптимальну вартість. Усе це може забезпечити хорошу комплаентність пацієнтів. Більш того, мультиелементний препарат Тотема в 10 разів рідше викликає закрепи, ніж полімальтозний комплекс заліза та в 19 разів рідше, ніж сульфати. Це може бути дуже важливим фактором при виборі залізовмісного препарату для лікування ЖДА у більшості пацієнтів, особливо вагітних жінок, які досить часто страждають на запори.

Рекомендації виробника щодо використання рідкої форми глюконату заліза II, міді та марганцю (Тотема)

Для мінімізації ймовірності появи небажаних явищ при прийомі препарату Тотема бажано виконувати наступні рекомендації:

1. приймати препарат за 30 хвилин до початку їди або через 2 години після їди,
2. для кращого всмоктування та зниження можливих небажаних явищ з боку шлунково-кишкового тракту рекомендується розбавляти вміст ампули мінімум 100 мл води або соку,
3. розпочинати прийом препарату (перші 1–2 дні) з мінімальних доз 50 мг (1 ампула), потім поступово збільшувати дозу до необхідної лікувальної 100–200 мг (залежить від тяжкості дефіцитного стану та переносимості) та приймати у лікувальній дозі до нормалізації рівня гемоглобіну. Далі перейти на профілактичне дозування до нормалізації показників депо заліза. Повний курс лікування, як правило, становить 2-4 місяці в залежності від початкової тяжкості залізодефіциту або до рівня феритину більше 30 мкг/л.
4. по можливості приймати препарат через трубочку або споліскувати ротову порожнину відразу після прийому препарату, щоб зменшити ймовірність фарбування емалі зубів.

Література

1. Коноводова О.М. Залізодефіцитні стани: коли та кому призначати Тотему? // Поліклініка. 2012; 5: 1-5
2. Громова О.А., Торшин І.Ю., Хаджідіс А.К.Аналіз молекулярних механізмів впливу заліза (II), міді, марганцю у патогенезі залізодефіцитної анемії. // Клінічна фармакологія та фармаекономіка. 2010; 1: 1-9.
3. Goddard A.F., James M.W., Mclntyre A.S., Scott B.B. Guidelines for management of iron deficiency anaemia. // British Society of Gastroenterology. 2011 року.
4. UK guidelines on management iron deficiency in pregnancy British Committee for Standards in Haematology. July 2011 року.
5. Harju E. Clinical Pharmacokinetics of Iron Preparations // Clin.Pharmacokinet. 1989; 17 (2): 69-89.
6. Palacios Santiago. Ferrous versus Ferric Oral Iron Formulations for Treatment of Iron Deficiency: AClinical Overview. // The Scientific World Journal. 2012; Vol.2012, Article ID 846824
7. Nielsen P., Gabbe E.E., Ficher R., Heinrich Н.С. Bioavailability of iron from oral ferric polymaltose in humans // Arzneimittel-Forschung/ Drug Research. 1994; 44 (6): 743-8.
8. Jorge E.Toblli, Reto Brignoli Полімальтозний комплекс гідроксиду заліза (III) при залізодефіцитній анемії. Огляд та метааналіз. //Анемія. Журнал робочої групи з анемії. 2008; Додаток №1: 95-104.
9. Kopcke W., Sauerland M.C. Мета-аналіз даних ефективності та переносимості заліза протеїнсукцинілату при лікуванні пацієнтів із залізодефіцитною анемією різного ступеня тяжкості. // Arzneimittel-Forchung/Drug Research. 1995; 45 (II), 11: 1211-6.
10. GuillermoJ. Ruiz-Arguelles, Angeles Diaz-Hernandez, Carlos Manzano, GuillermoJ. Ruiz-Delgado. Ineffectiveness of oral iron hydroxide polymaltose in iron-deficiency anemia // Hematology. June 2007; 12 (3): 255-256.
11. Mehta BC. Iron (III) hydroxide polymaltose isineffective iv treatment of iron deficiency anemia. / / Medical Image. 2001; 25: 36-7.
12. Стуклов Н.І., Мета-аналіз даних переносимості питної форми глюконату заліза (II), міді та марганцю (препарат Тотема) при лікуванні залізодефіцитної анемії у дітей та дорослих. // Земський лікар. 2012; 4(15): 11-20.
13. Casparis D., Del Carlo P., Braconi F., Grossi A., Merante D., Gafforio L. Effectiveness and tolerability oral liquid gluconate in irondeficiency anemia in pregnancy and in immediate post-partum period: comparison with other liquid or solid formulations containing bivalent or trivalent iron. // Minerva Ginecol. 1996; Nov, 48(11): 511-8
14. Машковський М.Д. Посібник для лікарів. Лікарські засоби. // Харків "Торсинг". 1997; Тому 2: 156-161
15. Володимиров Ю.А. та співавт., вільні радикали в живих системах. // ВИНИТИ Підсумки науки та техніки. Москва. 1991; Біофізика, Том 29: 1-250
16. Davis C., Greger J.L., longitudinal changes of manganese-dependant superoxide dismutase and indexs of manganese and iron in women. // Am. J. Clin. Nutr. 1992; 55: 747-752
17. Семенова Е., Куніна М., Стуклов Н., Роль міді та марганцю в метаболізмі заліза. // Лікар. 2013; №12: 47-52