КТГ (кардіотографія): показники, результати та розшифрування, норми

Кардіотокографія (КТГ) – метод оцінки, заснований на фіксації серцевого ритму тонусу матки та плода, які реєструються одночасно. Дослідження проводиться всім вагітним за необхідності та відрізняється високою безпекою, нескладним здійсненням та гарною інформативністю.

Розшифрування кардіотокографії важливе не менше самого проведення дослідження, адже від інтерпретації результатів залежить і подальша діяльність лікаря по відношенню до вагітної. Розшифровувати КТГ повинен лише компетентний у цій галузі фахівець. При виявленні відхилень він перенаправляє на інші аналізи, тести та дослідження, які зможуть підтвердити або спростувати попередню діагностику КТГ.

Як функціонує серце плода: докладніше

Зважаючи на те, що серце вважається одним з найважливіших органів, що формуються у ембріона до того ж одним з перших, його детальна діагностика часом є обов'язковою для запобігання розвитку багатьох вроджених патологій.

Вперше відстежити ритм серця можна приблизно на 5-му тижні життя плода. Відбувається це за допомогою самостійного генерування імпульсу тканин серця, що призводить до м'язового скорочення. Але на ще ранніх термінах робота такого м'язового органу, як серце, у ембріона нервовій системі ще не підкоряється.

Як влаштований пристрій, що показує, як працює?

Такий прилад, як кардіотокограф, передбачає різноманітні типи датчиків у вигляді:

• Ультразвукового (для уловлювання руху серцевих клапанів).
• Тензодатчик (для фіксації тонусу матки).
• Кнопкового пульта (вірніше з однією кнопкою, яка необхідна для оцінки характеру рухів плода).

Від кожного датчика при його застосуванні на кардіомонітор надходить інформація, що реєструє всі поточні зміни. Також ця інформація фіксується і на термопапері за рахунок спеціального пристрою. Швидкість та термопапір у кожного кардіотокографа різні.

Здійснюється ж кардіотографія з дотриманням певних правил як з боку фахівця, що проводиться дослідження, так і з боку вагітної. Це потрібно для більшої інформативності. Укладаються ці правила в наступному:

• Сам запис КТГ проходить близько 40 хвилин (менше часу може бути недостатньо для детального відстеження закономірностей серцевого ритму).
• Жінка при діагностиці повинна лежати на боці, оскільки інше положення, а саме – на спині – може мати на увазі неправдиві підсумкові результати.
• Реєструючий биття серця плода датчик встановлюється у проекції спинки плода. Це дозволяє місцю його фіксації відповідати положенню самого плода (при косому або поперечному передлежанні, наприклад, він встановлюється біля пупкового кільця, а при головному та тазовому – на рівні нижче або вище пупка відповідно).
• На сам датчик обов'язково наноситься гель, який, власне, покращує проведення ультразвуку.
• На тензометричний датчик гель не наноситься, а встановлюється він в області маткового дна.
• Жінці дається пульт, кнопку на якому натискати необхідно при кожному ворушінні малюка для встановлення зв'язку між його руховою активністю та зміною серцевого ритму.

Показники

Інформативність такого діагностичного методу, як кардіотографія, полягає у реєстрації показників у вигляді:

• Варіабельності (показує короткочасні зміни ритму биття серця та базального).
• Базального основного ритму (вважається основним і переважним; визначають його вже через 30-40 хвилин з початку запису; постає як середнє значення, що показує частоту биття серця).
• Акцелерації та децелерації (відображає прискорення або уповільнення ритму відповідно; тривалість цих процесів довша, ніж 10 сек., а інтенсивність більша за 15 ударів на хвилину).

Підготовка

Якихось особливих підготовчих заходів такий метод діагностики, як КТГ, не передбачає. Але, через те, що подібна маніпуляція відрізняється тривалістю в 40-60 хв., моральна підготовка все ж таки важлива. Для цього лікарі радять продумати, чим можна буде «вбити» час під час КТГ, взявши із собою, наприклад, книгу чи журнал. Потурбуватися варто також і про те, щоб не відчувати голоду чи, навпаки, почуття перенасичення під час проведення кардіотокографії. Необхідно також і сходити в туалет напередодні, щоб ці природні бажання не турбували під час процесу реєстрації ритму.

Крім того, вмоститися також важливо зручно, щоб була можливість у спокійному положенні пролежати протягом тривалого часу. Адже лежати, наприклад, на спині не можна, оскільки це можливо позначиться на підсумковому результаті діагностики.

КТГ при вагітності

Хороша кардіотокограма під час виношування передбачає ознаки на кшталт базального ритму 120-160 уд\хв., відсутня децелерація, присутня акцелерація (5 і більше – протягом 45-60 хв. під час самого запису), а також варіабельність 5-25 уд\ хв.

Але така ідеальна картина зустрічається досить рідко, з огляду на що допускаються варіанти норм за таких показників: базальний ритм з нижньою межею в 110 уд\хв., а також наявність одиничних короткочасних децелерацій тривалістю не більше, ніж 10 сек. в амплітуді трохи більше 20 ударів (і після них серцевий ритм повинен повністю відновитися).

Патологічною ж КТГ вважається якщо:

• спостерігається відсутність прискорення або уповільнення ритму, але базальний в нормі - це німа КТГ;
• спостерігається так звана синусоїдальна кардіотокограма, але з невеликою амплітудою - від 6 до 10 уд хв. (це може говорити про гіпоксію плода);
• йде чергування акцелерацій, що йдуть після децелерацій - це Лямбда-ритм і в 95% він говорить про наявність стискання пуповини.

До того ж, показники кардіотокографії не завжди відображають вірну реальність щодо стану плода на поточний момент. Навіть якщо характер запису, що реєструється, здасться дещо тривожним через недовге порушення кровотоку (через стиснення судин пуповини головкою плода), сама дитина в утробі не постраждає. Іноді спостерігається й інша картина, коли за тривалої гіпоксії кардіотокограма відображає цілком прийнятні показники. Внаслідок цього для уточнення параметрів кардіотокографії, що проводиться, призначаються додаткові дослідження.

КТГ під час пологової діяльності

Важливо, що КТГ при вагітності та при пологах – два різні дослідження. Через що розшифровка кардіотокографії проводиться по-різному. Відбувається це через те, що сутички, провокуючи скорочення м'язових волокон у матці, провокують і спазми судин, які локалізуються в шарах міометрія.Це відповідно сприяє суттєвому погіршенню матково-плацентарного кровотоку, а також наявності невеликого кисневого голодування (гіпоксії).

Якщо пологи проходять нормально, то дитині, як свідчить практика, вистачає ресурсів, щоб подолати родові шляхи. Однак, при екстремальних ситуаціях активність його систем і органів збільшується і при патологічному стані матері провокується нестача кисню. Такий стан, будучи небезпечним збоями в роботі всього організму, сприяє порушенням обмінних процесів у тканинах та органах. Це, своєю чергою, зароджує незворотні процеси і різко знижує адаптаційні можливості плода.

Зазначимо, що гіпоксію розрізняють на гостру та хронічну. За першої розвитку спостерігається саме під час самого родового процесу. А при другій – у період вагітності. Крім гіпоксії, тяжкі стани можуть проявлятися і у вигляді прискореного серцебиття (ішемія), а також відмирання тканин деяких органів (некроз).

Норма КТГ при пологах проявляється у:

• серцевому ритмі в діапазоні 110-160 уд\хв.;
• наявності децелерацій тривалістю близько 30 сек., але не більше, що виникли після відкриття шийки матки вже на 5 см і більше;
• мінімум двох акцелераціях, тривалість яких 15 сек. і більше;
• варіабельності серцевого ритму 5-25 уд/хв.

Ненормальні показники виявляються в:

• ритмі в 100-170 уд \ хв.;
• його уповільнення тривалістю вже більше 30 і аж до 60 сек.;
• відсутність прискорення протягом години;
• досить низька інтервальність.

Методика проведення КТГ, будучи досконалою безпечною та нешкідливою, не має протипоказань. Її доцільність визначає лікар, який веде вагітну, виходячи з її індивідуальних особливостей.В обов'язковому порядку під час пологів її здійснюють у три етапи: одразу, як тільки пацієнтка потрапила до пологового залу, потім – при відходженні вод, після – вже за перших потуг.

Оцінка кардіотокографії

Якщо була проведена кардіотографія плода, розшифровка потребує суб'єктивності та точності.

Отже, оцінка вважається правильною, якщо здійснюється за п'ятьма основними параметрами, кожен з яких також, у свою чергу, оцінюється конкретними балами від 0 до 2-х. 10. Все, що вище 10-ти балів – також вважається нормою. А от якщо оцінка відповідає 6-7, то цей стан діагностується як передпатологічний та Лікар можливо направить на додаткові дослідження, призначить терапію і після неї - призначить вже повторне КТГ. ). Такий стан має на увазі як госпіталізацію, так і заходи щодо якнайшвидшого розродження.

Якщо показники межують із нормою чи патологією

Коли після закінчення КТГ результат, що не відповідає нормі, стоїть:

• створити допис дослідження, наприклад, такі, як біофізичний профіль, УЗД, визначення швидкості кровотоку тощо;
• виключити факт прийому тих чи інших лікарських засобів, що впливають на ритм серця плода;
• провести КТГ знову;
• вдатися до кардіотокографії з додатковими заходами (функціональні проби типу тесту з фізичним навантаженням, стресового\нестресового тесту, проб Штанге\Генчі, а також мамарного тесту).

Висновок

Кардіотографія значною мірою допомагає лікарю при веденні вагітної, тому що від неї залежить і те, наскільки правильно будуть проведені пологи. Якщо ж КТГ при родовій діяльності є сумнівною, то у лікаря буде не більше 40 хвилин, щоб скоригувати план дій, а саме – можливо відмінити окситоцин та інші деякі препарати, в терміновому порядку провести ультразвукову діагностику для оцінки стану плаценти (чи немає відшарування), ввести препарати для текучої та в'язкої крові, а також позначити становище малюка в утробі та чи є здавлювання пуповини. Ефективність КТГ залежить від її грамотної інтерпретації.

Підсумкові результати КТГ - це не єдина підстава для встановлення того чи іншого діагнозу. Адже стан дитини всередині утроби, як при вагітності, так під час безпосереднього народження, може змінюватися, причому за досить короткий період. Скласти загальну картину за допомогою кардіотокографії рекомендується поряд з додатковими аналізами, а також УЗД та доплерометрією.

Сутички на КТГ

Як виглядають сутички на КТГ, що це за дослідження, кому та в яких випадках проводиться?

Дане дослідження вже стало звичайним і стандартним у російських жіночих консультаціях та пологових будинках. Його головний сенс полягає у діагностиці серцебиття дитини.

Лікар протягом 30-40 хвилин, а іноді й довше вивчає, чи є у плода проблеми із постачанням кисню, чи немає гіпоксії — його нестачі.Про неблагополуччя можуть свідчити брадикардія (занадто рідкісний пульс) або тахікардія (занадто частий пульс). Для більшої достовірності це дослідження проводять лише у третьому триместрі вагітності, бажано після 32 тижнів. У цей період у плода вже чітко спостерігаються періоди неспання та сну.

Як усе відбувається? Жінку укладають на кушетку. Зазвичай на спину чи бік, причому друге положення є кращим, оскільки за положенні лежачи на спині передавлюється нижня порожня вена. І погано почуваються як майбутня мати, так і її дитина. Лікар знаходить точку, де найкраще чути серцебиття дитини, зазвичай це біля пупка, кріпить туди датчик. Інший датчик допомагає діагностувати скорочення міометрія, сказати досвідченому лікарю справжні або тренувальні сутички на КТГ не становить жодної проблеми. Далі жінці необхідно натискати на спеціальну кнопочку, коли вона відчуває ворушіння малюка. Це потрібно для отримання точних даних. А розшифровка КТГ сутичок проводиться навіть для того, щоб лікар побачив наскільки добре почувається дитина під час них. Звичайно, ця інформація особливо важлива під час пологів, коли йдуть сильні справжні скорочення матки. По КТГ сила перейм може бути визначена. І в ідеалі, якщо дозволяє оснащеність пологового будинку, це дослідження проводиться протягом майже всіх пологів, якщо породілля з групи високого ризику. В крайньому випадку раз на 3 години.

Якщо лікар помічає показання КТГ при сутичках, які говорять про сильні, болючі та часті скорочення матки, але насправді вони приносять мало користі — шийка матки погано відкривається, жінці зазвичай вводять «Но-шпу».Це спазмолітик, який у жодному разі не зупинить родовий процес, але трохи знеболить, розслабить шийку матки. Після такого медикаментозного посібника вона має почати розкриватися швидше.

А буває так, що родові скорочення матки поступово сходять нанівець, практично припиняються, їхня сила зменшується, а інтервали, навпаки, збільшуються. Тоді породіллі потрібно надати відпочинок. Якщо навколоплідні води ще не відійшли, а дитина почувається добре, з цим проблем не повинно виникнути. Зазвичай жінці вводять Промедол, після чого вона ненадовго засинає. А після невеликого відпочинку пологова діяльність відновлюється самостійно, без стимуляції.

Буває так, що майбутня мати приїжджає до пологового будинку, вважаючи, що народжує, але лікарі роблять КТГ, проводять огляд і виявляється, що це не так. Сутички помилкові. На КТГ видно сутички, коли почнуться пологи ж, у сенсі другий період — вигнання, можна порахувати і самостійно. Для первородящих це щонайменше за 8 годин. Для повторнородять зазвичай трохи менше.

А іноді жінка приходить на плановий прийом до жіночої консультації, їй роблять КТГ, і виявляється, що вона починає родову діяльність. Чому КТГ показує сутички, а я їх зовсім не відчуваю? Справа в тому, що перші маткові скорочення можуть бути дуже слабкими та рідкісними. Та й у кожної жінки свій больовий поріг. Можливо дуже високий. Ну а як щодо КТГ визначити сутички знає гінеколог. На роздруках явно поява сутичок і рівні між ними інтервали.

КТГ плода (кардіотографія)

Кардіотокографія відноситься до методів пренатальної діагностики стану плода і широко поширена за рахунок простоти проведення дослідження, безпеки для матері та дитини, інформативності та стабільності інформації, що видається.

КТГ реєструє частоту серцевих скорочень плода, як у спокої, так і в русі, у відповідь на маткові скорочення та вплив умов різноманітних факторів середовища. Доплера, а ЧСС плода уловлюється ультразвуковим датчиком. реєструє скорочення матки, називається тензометричним.

Необхідність проведення КТГ

Відповідно до наказу МОЗ РФ № 572 від 1/11/12 року КТГ має бути проведено вагітній жінці (при фізіологічній вагітності) не менше 3 разів у третьому триместрі, і обов'язково під час пологів.

• з метою визначення ЧСС плода та частоти маткових скорочень,
• оцінки стану плоду як до пологів, так і під час пологового процесу (у період сутичок і між переймами),
• виявлення ди-стресу плоду та вирішення питань розродження.

Додатковими показаннями до проведення КТГ є:

• обтяжений акушерський анамнез;
• гестоз;
• артеріальна гіпертензія;
• недокрів'я жінки;
• резус-конфліктна вагітність;
• переношування;
• багато-і маловоддя;
• загроза передчасних пологів;
• оцінка ефективності лікування фетоплацентарної недостатності та гіпоксії плода;
• контроль за незадовільними результатами КТГ;
• багатоплідність;
• затримка розвитку плода;
• тяжка екстрагенітальна патологія матері.

Терміни проведення

Проведення кардіотокографії показано з 32 тижнів гестації.Можливо і більш раннє проведення КТГ, з 28 тижнів, а в менших термінах вагітності КТГ взагалі не проводять через неможливість правильної інтерпретації результатів. Зазначені терміни вагітності для проведення КТГ засновані на тому, що лише до 28 тижня серце плода починає регулюватися вегетативною нервовою системою, та його ЧСС реагує на рухи, які вони здійснюють. Крім того, до 32 тижня гестації формується циклічність сну та неспання майбутньої дитини.

Якщо вагітність протікає без ускладнень, то КТГ проводиться 1 раз на 10 днів, при ускладненнях, але «хороших» результатах попередніх КТГ повторюють дослідження через 5-7 днів. У разі внутрішньоутробної гіпоксії показано щоденне або через день проведення КТГ (або до нормалізації стану плода, або до вирішення питання необхідності розродження).

Під час пологів (без відхилень від норми) КТГ проводиться кожні 3 години. У разі розвитку ускладнень – частіше, що визначається лікарем. Період перейм бажано вести під безперервним контролем КТГ.

Підготовка до КТГ

Спеціальної підготовки до проведення дослідження не потрібно. Слід заздалегідь ознайомити жінку з деякими правилами:

• процедура абсолютно безпечна для плода та безболісна;
• дослідження не проводиться натще і відразу після їди, лише через 1,5-2 години;
• перед КТГ варто завітати до туалету (дослідження займає від 20 до 40 хвилин);
• у разі куріння пацієнтці слід утриматися від цигарок 2 години до проведення КТГ;
• під час проведення КТГ пацієнтка не повинна рухатись та змінювати положення тіла;
• одержати письмову згоду на проведення КТГ у жінки.

Методи проведення

КТГ може бути непрямою (зовнішньою) та прямою (внутрішньою).

Дослідження проводиться в положенні жінка або на лівому боці, або напівсидячи (запобігання синдрому здавлення нижньої порожнистої вени). Ультразвуковий датчик (який реєструє ЧСС плода) обробляють спеціальним гелем, щоб забезпечити максимальний контакт зі шкірою вагітної. Датчик розміщують на передній черевній стінці в районі максимальної чутності серцевих скорочень плода. Тензометричний датчик, що реєструє маткові скорочення, мають у своєму розпорядженні в районі правого кута матки (гелем не змащується).

Пацієнтці в руку дають спеціальний пристрій, за допомогою якого вона самостійно відзначає ворушіння дитини. Процедура займає 20-40 хвилин, що пов'язано з періодичністю періодів сну (як правило, не більше 30 хвилин) та неспання плоду. Реєстрацію базального ритму ЧСС плода проводять не менше 20 хвилин, поки не зафіксують 2 ворушіння тривалістю не менше 15 секунд і викликають прискорення серцевого ритму на 15 серцевих скорочень за 1 хвилину.

Внутрішня кардіотографія проводиться тільки під час пологів і за певних умов:

• розкритий плодовий міхур та вилив води;
• відкриття маточного зіва не менше 2 см.

Для проведення прямої КТГ спеціальний спіралеподібний електрод накладається на шкіру передлежачої частини плода, а маткові скорочення реєструються шляхом введення інтраамніального катетера або через передню черевну стінку. Це дослідження вважається інвазивним і не застосовується в акушерстві широко.

При проведенні нестресової кардіотокографії проводиться реєстрація серцебиття плода в природних умовах з огляду на ворушіння плода. У разі отримання незадовільних результатів нестресової КТГ використовуються тести (функціональні проби), що називають стресовою КТГ.До цих тестів належать: окситоциновий, мамарний, акустичний, атропіновий та інші.

• Якщо ви хворі, це не означає, що ви повинні страждати.
• Використовуйте неприємні відчуття як опору для припинення страждання та розвитку щастя.

Розшифровка КТГ

• базальний ритм частоти серцебиття плода, тобто середнє значення ЧСС між миттєвими показниками частоти серцевих скорочень або у перерві між переймами, або за 10-хвилинний проміжок;
• базальні зміни – це коливання ЧСС плода, що відбуваються незалежно від скорочень матки;
• періодичні зміни – це зміни ЧСС плода, які відбуваються у відповідь скорочення матки;
• амплітуда – це різниця у значеннях ЧСС між базальним ритмом та базальними та періодичними змінами;
• час відновлення – відрізок часу, наступний після закінчення скорочення матки і до базального ритму ЧСС;
• акцелерації або зростання ЧСС на 15-25 за хвилину по відношенню до базального ритму (сприятлива ознака, що підтверджує задовільний стан плода, виникають у відповідь на ворушіння, тести, сутичку);
• децелерації - урідження ЧСС на 30 і більше і триває не менше 30 секунд.

Показники нормальної антенатальної кардіотокограми:

• базальний ритм становить 120-160 за хвилину;
• амплітуда варіабельності ритму в межах 10-25 за хвилину;
• децелерації відсутні;
• реєстрація 2 та більше акцелерацій протягом 10 хвилин запису.

• базальний ритм становить або 100-120, або 160-180 за хвилину;
• амплітуда варіабельності ритму менше 10 за хвилину чи більше 25;
• акцелерації відсутні;
• реєстрація неглибоких та коротких децелерацій.

• базальний ритм або менше 100 за хвилину, або більше 180;
• амплітуда варіабельності ритму менше 5 за хвилину (монотонний ритм);
• реєстрація виражених варіабельних (що мають різну форму) децелерацій;
• реєстрація пізніх децелерацій (що виникають через 30 секунд після початку маткового скорочення);
• синусоїдальний ритм.

Розшифровка балів КТГ

Для оцінки стану плода застосовується шкала Савельєвої.

Таблиця: розшифрування балів КТГ