Краснуха

Краснуха - високозаразне інфекційне захворювання, що викликається Rubella virus (вірусом краснухи). Інфекція особливо небезпечна у першому триместрі вагітності через ризик тяжких вроджених аномалій розвитку плода чи його загибелі.

Вірус краснухи є досить стійким мікроорганізмом, що має подвійну мембрану і молекулу рибонуклеїнової кислоти. Така будова вірусу дозволяє йому довгий час виживати в умовах довкілля навіть за несприятливих умов.

Краснуха: причини та фактори розвитку

• Джерелом зараження є хвора людина.
• Краснуха передається повітряно-краплинним, контактним (через предмети загального користування) або вертикальним (від матері до плоду) шляхом.
• Хворий виділяє вірус вже за 6-8 днів до появи висипів і залишається заразним протягом тижня після висипу.
• Найчастіше хворіють діти.

За відсутності у людини специфічного імунітету (проти вірусу краснухи) ступінь контактності при цьому захворюванні становить понад 90%. Як правило, поширення вірусних частинок відбувається у замкнутих просторах, де знаходиться велика кількість людей. Це дитячі садки, школи, дитячі будинки та інші заклади, де перебуває багато дітей.

У медичній практиці бувають і випадки зараження усередині лікарні та у педіатричних стаціонарах. Наприклад, якщо дитину з краснухою помилково направляють до іншого відділення (через схожість симптомів на грип та лімфаденіт).

Види захворювання: класифікація краснухи

Краснуха буває вродженою та набутою.

Придбана краснуха може протікати у таких формах:

• Типова форма (легка, середньої тяжкості, тяжка).
• Атипова форма (без висипки).
• Інаппарантна форма (субклінічна).

Уроджена краснуха буває наступних форм:

• Поразка нервової системи.
• Вроджені вади серця.
• Форма із поразкою слуху.
• Форма з ураженням очей.
• Змішані форми.
• Резидуальні явища уродженої краснухи.

Симптоми краснухи: як проявляється захворювання

Від зараження до перших проявів хвороби зазвичай минає 11-24 днів. Захворювання може починатися появою незначного нежитю, почуття прудіння в горлі, сльозотечі, сухого кашлю. У дорослих краснуха протікає важче: висока температура тіла (38-39 ° С), головний біль, біль у м'язах, слабкість. Першого дня виникають висипання на шкірі: круглі або овальні червоні дрібні плями. Спочатку висипка виникає на обличчі, шиї, на волосистій частині голови, протягом доби – на тулубі та кінцівках. Характерна ознака – відсутність елементів висипу на долонях, підошвах. Дрібні одиничні елементи висипу можуть з'являтися на слизовій оболонці рота. У середньому висипка тримається 2–3 дні.

Через 6-8 днів після зараження у дорослих краснуха, як правило, супроводжується такими симптомами:

• Червоний висип. Це один з перших і основних симптомів краснухи. Якщо у дітей червоні плями, як правило, невеликого розміру, то у дорослого висипання зливається, утворюючи масивні плями. Спочатку висип з'являється у вигляді дрібних рожевих цяток в області вуха та носа. Потім висип поступово переходить на руки і тулуб, а потім опускається на нижню частину тіла. У середньому висипання при краснусі тримаються протягом 5-7 діб.
• Підвищення температури. Зазвичай температура при краснусі підвищується перед висипаннями або під час появи плям.Під час перебігу захворювання бувають періоди, коли температура може піднятися до 40 градусів за Цельсієм. І якщо у дитини температуру при краснусі збити відносно легко, то у дорослого досить складно.
• Збільшення лімфатичних вузлів. Через запальний процес при краснусі вже на другий день захворювання збільшуються лімфатичні вузли. При цьому збільшення лімфатичних вузлів відбувається без будь-якого порядку. Так, у деяких хворих збільшуються лімфатичні вузли в пахвовій області, в інших – у пахвинній ділянці та інших місцях. А іноді збільшення лімфатичних вузлів відбувається одночасно у різних місцях.
• Втрата апетиту. Через інфекційний процес у хворого відзначається втрата апетиту, що супроводжується часто нудотою. Всьому провиною інтоксикація продуктами життєдіяльності вірусу краснухи та висока температура, через що і пропадає апетит.
• Головний біль. Частий симптом інфекційних процесів, що супроводжуються інтоксикацією та підвищенням температури тіла. При краснусі головний біль, як правило, мають не прохідний і тривалий характер. На жаль, таблетки від головного болю та засоби проти мігрені при краснусі не допомагають.
• Симптоми застудних захворювань та грипу. У дорослої людини при краснусі можуть розвинутися симптоми застудних захворювань та грипу. Так, іноді краснуха супроводжується нежиттю, першінням та болем у горлі, кашлем та іншими застудними симптомами. У ряді випадків такі симптоми виникають до появи висипки, і хворий навіть не підозрює про те, що він насправді хворіє на краснуху. На цій стадії хворобу плутають із гострими респіраторними захворюваннями та проводять неправильне лікування. Зокрема, лікарі можуть призначити хворому на противірусні препарати.Проте варто зазначити, що противірусні препарати від грипу не діють щодо вірусу краснухи.
• Біль у м'язах та суглобах. Незалежно від температури, при краснусі у хворого розвивається відчутний біль у м'язах та суглобах. В даному випадку цей біль дуже схожий на м'язовий та суглобовий біль при грипі.
• Боязнь світла. Часто при краснусі у хворого виникають неприємні відчуття при яскравому світлі, які призводять до рясної сльозотечі.
• Кон'юнктивіт. У ряді випадків світлобоязнь при краснусі виникає разом із запаленням кон'юнктиви (кон'юнктивіт). Як правило, кон'юнктивіт розвивається на 2-3 добу після зараження, і зазвичай у нічний час. Тобто перші симптоми кон'юнктивіту при краснусі відчуваються вранці після пробудження.

Дії пацієнта при краснусі

• Навіть за легкого перебігу захворювання необхідно звернутися до сімейного лікаря.
• Для зниження симптомів інтоксикації рекомендується вживати велику кількість рідини.

Діагностика краснухи

Захворювання діагностують на підставі типової клінічної картини, контакту з хворим, відсутності щеплення. Підтверджує діагноз визначення антитіл до вірусу крові.

Лікування краснухи

1. Лікування стандартних випадків краснухи проводиться вдома.
2. У період висипань дотримуються постільного режиму.
3. Спеціальне лікування не потрібне, але іноді використовують симптоматичні засоби (судинозвужувальні краплі в ніс, жарознижувальні, протикашльові препарати).
4. При ускладненому перебігу краснухи потрібна госпіталізація.

Ускладнення краснухи

Найчастіше ускладнений перебіг краснухи пов'язані з приєднанням вторинної інфекції (вірусної, бактеріальної). Однак серед дітей та дорослих можуть траплятися специфічні ускладнення.

• Найчастішим є поразка суглобів, що розвивається через тиждень після періоду висипань і проявляється почервонінням, болями, припуханням суглобів.
• Ураження нервової системи можуть бути у вигляді енцефаліту, менінгіту, менінгоенцефаліту, менінгоїеліту, підгострого прогресуючого паненцефаліту.
• На тлі енцефаліту можуть розвиватися мієлітичні порушення з тазовими або трофічними розладами, нижньою млявою параплегією.
• Ще одне специфічне ускладнення захворювання – тромбоцитопенічна пурпура.
• При внутрішньоутробному зараженні у першому триместрі вагітності часто відбуваються порушення ембріогенезу, що призводить до вад розвитку, смерті плода, переривання вагітності. Класичний «краснушний синдром» включають тріаду Грета: вади серця, катаракту та глухоту.
• Краснуха у новонароджених проявляється тромбоцитопенічною пурпурою, гігантоклітинним гепатитом з жовтяницею, гепатоспленомегалією, гемолітичною анемією, збільшенням джерельця, інтерстиційною пневмонією, ураженням трубчастих кісток.
• Для вродженої краснухи типові вади серця. Часто спостерігається незарощення артеріальної (боталової) протоки у поєднанні зі стенозом легеневої артерії або без нього. Також характерно ураження аортального клапана, дефект міжшлуночкової та міжпередсердної перегородок, стеноз аорти, транспозиція великих судин.
• Часто вроджена краснуха супроводжується поразкою органів зору – одностороння чи двостороння катаракта, мікрофтальмія, глаукома.
• Глухота різного ступеня та виразності зустрічається часто у поєднанні з вестибулярними розладами.
• Вроджена краснуха, як правило, супроводжується ураженням нервової системи: мікроцефалія, гідроцефалія, хронічні менінгоенцефаліти із тривалим збереженням вірусу в лікворі.

Профілактика краснухи

• Для запобігання поширенню краснухи хворих ізолюють протягом 5 днів від моменту появи висипу.
• Вакцинація від краснухи передбачена календарем щеплень. Специфічний імунітет після щеплення розвивається через 20 днів і зберігається протягом 20 років.