10 кращих загоюючих мазей для лікування трофічних виразок

Захворювання судин та серця, хронічні хвороби та травми шкіри, системні інфекції можуть спровокувати появу трофічних виразок. Несвоєчасно розпочате лікування загрожує небезпечними життя наслідками, серед яких глибокий і великий некроз, гангрена, поширення інфекції весь організм.

Що таке трофічні виразки

Трофічні виразки - це тривало (більше 6 тижнів) рани, що не гояться на шкірі і слизових оболонках 1 . Рана розвивається, коли відмерлі тканини відторгаються, але не замінюються новими.

Трофічна виразка зовні виглядає як рана, що мокне. Вона може з'явитися на будь-якій ділянці тіла, але найчастіше локалізується на нижніх кінцівках: стопах, гомілках, кісточках.

Лікарі виділяють кілька видів трофічних виразок:

• венозні – спричинені хронічною венозною недостатністю при варикозній хворобі або посттромботичній хворобі;
• артеріальні – спровоковані хронічною артеріальною недостатністю (найчастіше на тлі атеросклерозу);
• діабетичні – при ураженні м'яких тканин при цукровому діабеті;
• гіпертонічні - розвиваються при тяжкому перебігу артеріальної гіпертонії;
• при системних захворюваннях – хворобах крові, порушення обміну речовин, васкулітах;
• нейротрофічні – спричинені порушеннями у роботі нервової системи;
• рубцево-трофічні - утворюються на поверхні післяопераційних або посттравматичних рубців;
• застійні - утворюються на тлі недостатності кровообігу та набрякового синдрому при серцево-судинній патології;
• піогенні – розвиваються і натомість гнійних захворювань шкіри кінцівок за недотримання правил особистої гігієни;
• специфічні інфекційні – при сифілісі, туберкульозі та інших інфекціях;
• променеві;
• виразки, що розвинулися внаслідок впливу фізичних факторів (опіки та обмороження) та інші 2 .

Симптоми трофічної виразки

Як правило, ураження шкіри розвиваються не одразу. Їм передують інші характерні симптоми:

• набряки;
• судоми у м'язах;
• жар, печіння, свербіж у місці поразки;
• зміни чутливості шкіри – оніміння, поколювання;
• зовнішні зміни шкіри - шкіра огрубує, стає щільною і глянсовою, змінює колір на сірий або синюшний.

Після цих симптомів на шкірі утворюється ранка, що не гоїться, з почервонінням навколо, її розміри поступово збільшуються. У подальшому з рани можуть виникнути виділення з неприємним запахом.

Несвоєчасне лікування при розвитку трофічних виразок загрожує небезпечними для здоров'я та життя наслідками. До них відносяться:

• глибокий та великий некроз;
• лімфаденіт;
• бешихове запалення;
• флегмона;
• сепсис;
• рак шкіри;
• остеомієліт.

З підозрою на розвиток трофічних виразок можна обіцяти терапевта, дерматолога, ендокринолога. Як правило, лікуванням пацієнтів із трофічними виразками займається флеболог.

Список топ-10 мазей для трофічних виразок у дорослих за версією КП

Важливо! Будь-які препарати мають побічні ефекти та протипоказання. Наш матеріал є оглядовим і не є керівництвом до дії. Перед покупкою порадьтеся з лікарем.

Гепаринова мазь

Це комбінований препарат, який має протизапальну протинабрякову та антикоагулянтну дію. Мазь також допомагає покращувати мікроциркуляцію в тканинах, що сприяє розсмоктуванню гематом та тромбів, зменшує набряклість.бензокаїн, що входить до складу засобу, допомагає знімати хворобливі відчуття 3 .

При цьому важливо пам'ятати, що мазь не можна завдавати відкритої рани, тому засіб може допомогти саме на ранній стадії захворювання, коли виразковий процес не розвинувся.

Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, виразково-некротичні процеси, відкриті рани.

Лівомеколь

Комбінований препарат має протизапальну та протимікробну дію. Як стверджує виробник, антибактеріальна дія мазі зберігається навіть за наявності гною та некротичних мас у рані. Діючі речовини – хлорамфенікол та діоксометилтетрагідропіримідин – проникають у тканини та стимулюють процеси регенерації, сприяючи загоєнню трофічної виразки.

ПротипоказанняПротипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату, дитячий вік до 1 року.

Бетадін

Діючою речовиною мазі є повідон-йод, який має антисептичну та дезінфікуючу дію. Препарат активний щодо грибів, вірусів та найпростіших. Крім лікування трофічних виразок мазь використовується при бактеріальних, грибкових та вірусних інфекціях шкіри.

Протипоказання: підвищена чутливість до йоду, порушення функції щитовидної залози, аденома щитовидної залози, герпетиформний дерматит Дюрінга, одночасне застосування радіоактивного йоду, недоношені та новонароджені діти.

Метрогіл

Це синтетичний протимікробний та протипротозойний засіб широкого спектру дії. Діюча речовина метронідазол є активною щодо багатьох патогенних бактерій та найпростіших, які викликають інфекційно-запальні процеси.Препарат застосовують у тому числі для лікування трофічних виразок на фоні варикозного розширення вен, цукрового діабету.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату, 1 триместр вагітності та період грудного вигодовування.

Пантодерм

Мазь має регенеруючу, метаболічну та слабку протизапальну дію, покращує процес загоєння та оновлення тканин. Діюча речовина декспантенол стимулює загоєння шкіри, слизових оболонок, допомагає відновлювати клітинний метаболізм та збільшити міцність колагенових волокон.

Протипоказання: Підвищена чутливість до компонентів препарату.

Бацінецін

Препарат застосовується при інфікованих трофічних виразках нижніх кінцівок. Мазь містить два антибіотики – бацитрацин та неоміцин. Комбінація цих компонентів має широкий спектр бактерицидної дії. Наприклад, бацитрацин активний щодо β-гемолітичних стрептококів та стафілококів, а неоміцин бореться з грампозитивними та грамнегативними бактеріями.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів мазі, великі ураження шкіри. Не застосовувати для лікування інфекцій очей.

Венолайф

Засіб випускається у вигляді прозорого світло-жовтого гелю із специфічним запахом. Препарат відноситься до профілактичних засобів, які допомагають запобігати появі трофічних виразок.

Компоненти, що входять до складу – гепарин натрію, декспантенол і троксерутин – мають протизапальну дію, сприяють регенерації пошкоджених тканин та покращенню обмінних процесів, зниженню ламкості капілярів та зменшенню застійних явищ у венах.Показаннями до застосування гелю є набряк і біль, трофічні порушення, пов'язані з венозною недостатністю нижніх кінцівок.

Протипоказання: відкриті інфіковані рани або рясна ексудація у місці нанесення, дитячий вік до 1 року, підвищена чутливість до компонентів препарату.

Аргосульфан

Антибактеріальний крем сприяє загоєнню різних ран – опікових, гнійних та трофічних виразок. Також препарат захищає рани від інфікування та допомагає скорочувати час лікування. Іони срібла, що входять до складу засобу, гальмують ріст і поділ бактерій. Крем застосовують у лікуванні різних опіків, обморожень, пролежнів, трофічних виразок гомілки, гнійних ранах.

Протипоказання: підвищена чутливість до сульфатіазолу та інших сульфаніламідів, грудний вік до 2 місяців.

Детрагель

Він використовується для профілактики трофічної виразки. До складу гелю входять 3 компоненти: антикоагулянт прямої дії гепарин натрію, есенціальні фосфоліпіди та венотонізуючий засіб рослинного походження есцин. Комбінація цих речовин має місцеву антикоагулянтну та протизапальну дію, допомагає зміцнювати вени та знижувати ризик утворення тромбів, а також покращувати мікроциркуляцію в тканинах.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів продукту, геморагічний діатез, гемофілія, порушення цілісності шкірних покривів у місці нанесення, опіки, екзема, інфекції шкіри, вік до 18 років.

Сульфаргін

Протимікробний бактерицидний засіб широкого спектру дії. Мазь застосовують для лікування інфікованих опікових ран, пролежнів, саден, шкірних виразок.Можна використовувати її з профілактичною метою, щоб запобігти інфікуванню пошкодженої шкіри, слизових та м'яких тканин. Препарат також допомагає знімати запалення та біль.

Потрібно врахувати, що засіб підвищує чутливість до ультрафіолету. Тому частини тіла, оброблені препаратом, рекомендується запобігати дії прямих сонячних променів.

Протипоказання: вагітність, період лактації, дитячий вік до 1 року, підвищена чутливість до сульфаніламідів.

Як вибрати мазь для лікування трофічних виразок

Займатися самолікуванням при трофічних виразках не можна. Добір терапії необхідно довірити лікарю.

- Самостійний вибір мазі для лікування трофічних виразок – невдале рішення. Зазвичай лікування відбувається у кілька етапів, і підібрати правильну ефективну схему терапії може лише професійний лікар. Звичайній людині важко розібратися, коли потрібно використовувати мазі для очищення від некротичної тканини, а коли – загоювальні та стимулюючі кровотік, – зазначає генеральний директор освітньої платформи Pharmedu Тетяна Ходановіч.

Відгуки лікарів про мазі для лікування трофічних виразок

На різних етапах лікування трофічних виразок використовують різні мазі.

— Після обробки рани застосовують пов'язки, просочені речовинами з протеолітичною активністю. Для етапу грануляції рекомендуються препарати із хлорамфеніколом у складі. На етапі загоєння та епітелізації цілком добре себе показують препарати, що запускають процес регенерації тканин. У будь-якому випадку перед застосуванням необхідна консультація фахівця, – пояснює наш експерт.

Популярні запитання та відповіді

На популярні питання щодо лікування трофічних виразок відповідає генеральний директор освітньої платформи Pharmedu Тетяна Ходанович.

Як прискорити загоєння трофічної виразки?

— При лікуванні трофічної виразки необхідно чітко дотримуватись вказівок лікаря не лише в частині застосування медикаментів та частоти перев'язок, а й дотримання режиму, дієти. Відмова від алкоголю та куріння, що погіршують кровопостачання – одна з найважливіших умов якнайшвидшого одужання.

Як лікувати мокнучі трофічні виразки?

- Мокнучі трофічні виразки важливо не пересушити, видаляючи рановий ексудат. Для лікування застосовується санація та обробка антибактеріальними складами, а для оптимальної вологості, необхідної для регенерації тканин, накладаються спеціальні поглинаючі пов'язки.

Чи можна застосовувати цинкову мазь при трофічних виразках?

— Цинкова мазь хороша при малих запаленнях, попрілості, подразненнях шкіри та дерматитах. Трофічна виразка докорінно відрізняється від звичайних шкірних запалень, оскільки у своїй має проблеми флебологічного характеру. Тому лікувати трофічну виразку як запалення на шкірі – категорично невірно.

Як правильно робити перев'язку при трофічній виразці?

— Перев'язка при трофічних виразках здійснюється спеціальними інтерактивними пов'язками, які зберігають оптимальну вологість для якнайшвидшого загоєння. Відповідний тип пов'язки для конкретного випадку призначається флебологом. Також саме лікар показує, як правильно наносити пов'язку, залежно від розташування виразки. Як правило, поверх пов'язки одягається компресійний трикотаж.

При цьому варто пам'ятати, що класичні бинти далеко не завжди підходять для перев'язування трофічних виразок: вони можуть пересушити тканини або навпаки прилипнути до рани, що при зміні пов'язки призведе до пошкоджень.

Чи можна мити ноги при трофічних виразках?

— Лікар може дозволити миття кінцівки з трофічною виразкою, але тільки у воді кімнатної температури, уникаючи механічних та хімічних впливів на ранову поверхню. Далеко не всі виразки можна мочити, тому спочатку необхідна консультація лікаря.

Як виглядають трофічні виразки у початковій стадії?

— Майбутня трофічна виразка спочатку проявляється потемнінням шкіри у проблемній галузі. Потім стоншуються підшкірні жирові шари, а поверхня шкіри починає мокнути. Це очевидні ознаки майбутньої трофічної виразки.

Джерела:

1. Довнар Р.І., Смотрин С.М. Трофічні виразки нижніх кінцівок: сучасні аспекти етіології та патогенезу// Журнал Гродненського державного медичного університету. - 2009. - №. 4 (28). - С. 3-6.
   https://cyberleninka.ru/article/n/troficheskie-yazvy-nizhnih-konechnostey-sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza/viewer
2. Оболенський В.М. Алгоритм диференціальної діагностики трофічних виразок різної етіології // Актуальні питання хірургічної інфекції. - 2015. - С. 15-15. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_29051270_52696664.pdf
3. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Клінічні поради Міністерства охорони здоров'я РФ. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/680_1

Огляд мазей від трофічних виразок

Мазь від трофічних виразок - це лікарський засіб для зовнішнього застосування, який має різноплановий вплив на ранову поверхню.До препаратів, що використовуються в терапії цього дефекту шкіри, що довго не гояться, пред'являються суворі вимоги. Якісна мазь повинна мати не тільки регенеруючі та протизапальні властивості. Важлива й здатність її інгредієнтів придушувати та запобігати інфекційним ураженням.

При виборі місцевого препарату лікар обов'язково враховує причину формування трофічної виразки, форму та стадію перебігу захворювання. Хороша мазь для трофічних виразок, що мокнуть, не провокує побічних реакцій, для неї не характерний широкий перелік протипоказань.

Огляд

Трофічною виразкою називається відкрита рана на шкірі, яка утворюється внаслідок омертвіння тканин. Вона швидко прогресує через розлад кровообігу та іннервації. Застосування системних засобів є малоефективним - потрібне нанесення на ранову поверхню мазей. Їхній склад значно варіюється, але лікарі частіше віддають перевагу багатокомпонентним препаратам.

Мазь для лікування трофічних виразок першої стадії

На цій стадії відсутні виражені клінічні прояви патології. Тому лікарі включають до терапевтичних схем мазі від трофічних виразок на ногах з протизапальними, репаративними та протимікробними властивостями. Найчастіше вони призначають такі лікарські засоби:

• Декспантенол. Після проникнення до осередків запалення активний інгредієнт препарату метаболізується, запускаючи процеси регенерації пошкоджених тканин. Починають прискорено формуватися молоді, здорові клітини, що сприяє швидкому загоєнню рани.
• Бетадін. Дія цієї мазі для загоєння трофічних виразок базується на властивостях повідон-йоду пригнічувати зростання практично всіх патогенних мікроорганізмів.Завдяки потужній дезінфікуючій дії він активний щодо хвороботворних бактерій, вірусів, дріжджоподібних грибків та найпростіших.
• Цинкова мазь. Засіб з вираженим ефектом підсушування призначається пацієнтам з ранами, ускладненими частим накопиченням патологічного ексудату.

Такі мазі при трофічних виразках нижніх кінцівок можуть використовуватися як монотерапія. Але зазвичай вони поєднуються один з одним або поєднуються з антисептичними розчинами.

Мазь для лікування трофічних виразок другої стадії

На цій стадії виразка не так розширюється, скільки поглиблюється, що стає причиною сильного, пульсуючого болю. Тому нерідко у терапії використовуються препарати з аналгетичною дією. Їх застосування дозволяє зменшити фармакологічне навантаження організм за рахунок зниження доз системних препаратів. Які мазі, що гояться трофічні виразки, може призначити лікар:

• Тридерм. Незважаючи на відсутність у складі анальгетика, засіб досить швидко усуває болючі відчуття. Це відбувається завдяки комплексному впливу на патологічні осередки бетаметазону, клотримазолу та гентаміцину. Гормональний компонент усуває найгостріші запальні процеси, антимікотик знищує грибки, а антибіотик — золотистих та епідермальних стафілококів.
• Мазь Вишневського. Комбіноване засіб поетапно впливає ранову поверхню. Ксероформ пригнічує інфекційні процеси, дьоготь сприяє відновленню уражених тканин, рицинова олія попереджає висушування шкіри та слизових. Мазь Вишневського часто призначається пацієнтам із виразками, ускладненими нагноєннями.
• Солкосеріл. Цей потужний стимулятор репарації стимулює підвищення стійкості тканин до стану гіпоксії.Використання препарату допомагає забезпечити клітини киснем та поживними речовинами, необхідними для їхньої регенерації. Прискорене відновлення шкіри дозволяє знизити вираженість болю та запалення.

Мазі, які застосовують при трофічних виразках 2 ступеня тяжкості, комбінуються з антисептичними розчинами. Також вони можуть бути доповнені зовнішніми засобами, до складу яких входять антибіотики, антимікотики, глюкокортикостероїди.

Мазь для лікування трофічних виразок третьої стадії

На цьому етапі формування виразці часто супроводжують ерозії, що утворилися через постійне мокнення. Рана поглиблюється настільки, що запускаються процеси руйнування кістки, зокрема інфекційного походження. Потрібно застосування мазі для загоєння трофічних виразок на нозі з комплексним впливом на осередки запалення:

• Аргосульфан. Активний склад препарату представлений лише одним інгредієнтом – сульфатіазолом срібла. При контакті з бактеріальною клітиною він за рахунок механізму заміщення пригнічує ріст та розмноження патогенних мікроорганізмів. Аргосульфан не накопичується у тканинах, тому не токсичний, добре переноситься пацієнтами.
• Лівомеколь. Лікувальний ефект мазі обумовлений наявністю у його складі левоміцетину та метилурацилу. Перший інгредієнт активний щодо широкого спектра патогенів, другий потужний стимулятор регенерації. Левомеколь часто використовується як для лікування, а й у профілактики впровадження у рану інфекційних збудників.
• Курізон. Діюча речовина засобу (цинку гіалуронат) прискорює грануляцію, епітелізацію, збільшення синтезу та накопичення колагенових волокон. Усередині рани створюється певне середовище, несприятливе для патогенних мікроорганізмів.Шкіра відновлює і внаслідок її зволоження гіалуроновою кислотою.
• Стелланін. До солі трийодида, що входить до складу препарату, чутливі практично всі хвороботворні бактерії. Цей інгредієнт перешкоджає виробленню білків, необхідних для побудови мікробами клітинних мембран. Мікроби втрачають здатність до розмноження та гинуть.

Мазі для лікування трофічних виразок нижніх кінцівок на кінцевій стадії утворення комбінуються один з одним протягом курсу терапії. Лікування часто доповнюється прийомом системних засобів.

Загальні правила застосування

Мазі проти трофічних виразок використовуються в разових та добових дозуваннях, визначених лікарем. Перед проведенням процедури поверхня рани за необхідності обробляється антисептиками, підсушується. Якщо присутні відмерлі тканини, то вони видаляються, у тому числі січуться хірургічно. Потім мазь розподіляться тонким шаром на запальних осередках. При тяжкому перебігу патології доцільно застосовувати оклюзійні пов'язки.

Мазі наносяться від 1 до 3-4 разів на добу. Іноді стерильна пов'язка міцно пристає до рани. Для полегшення зняття використовуються антисептики або ізотонічний розчин натрію хлориду. Якщо протягом тижня не спостерігається ознак покращення стану ранової поверхні, потрібно повідомити про це лікаря. Він скоригує терапевтичну схему чи замінить мазь зовнішнім засобом коїться з іншими діючими речовинами.

До складу багатьох комбінованих препаратів входять глюкокортикостероїди, для яких характерний синдром відміни. При різкому скасуванні засобу підвищується ймовірність різкого погіршення стану рани.Тому на завершальному етапі лікування слід поступово знижувати дозування або використовувати мазь із меншою концентрацією активного інгредієнта.

Протипоказання

Абсолютне протипоказання до використання мазі чи крему від трофічних виразок на ногах – індивідуальна непереносимість активних чи допоміжних компонентів. Лікування багатьма препаратами заборонено під час вагітності та лактації. Хворим з тяжкими патологіями печінки та нирок зовнішні засоби слід застосовувати з обережністю.

Найкращою маззю від трофічних виразок вважається та, яка одночасно стимулює регенерацію, купірує запалення та пригнічує активність бактерій, вірусів, грибків, найпростіших. При вторинній інфекції, що вже приєдналася, за допомогою лабораторної діагностики встановлюється вид збудників та їх чутливість до лікарських засобів. Тому призначати мазь, крем чи гель повинен лікар після вивчення результатів біохімічних аналізів.