Доза опромінення при рентгені. Променеві навантаження в рентгенодіагностиці

Доза радіації, яку отримує людина під час медичних маніпуляцій, за різними оцінками становить від 20 до 30% від загального радіаційного фону. Радіоактивне випромінювання завжди присутнє у навколишньому середовищі – люди отримують його від сонця, з надр землі, від радіонуклідів, що знаходяться у воді та землі. «Медична» радіація – друге місце за значимістю серед усіх видів джерел, значно випереджаючи випромінювання техногенного характеру (від АЕС, поховань радіоактивних відходів, побутової техніки, стільникових телефонів). Спробуймо розібратися, як розраховується доза опромінення при рентгені та наскільки вона небезпечна.

Рентгенівське випромінювання

Як вважають науковці, боятися природного радіаційного тла не варто. Понад те, він допомагає розвитку та зростання всіх живих організмів Землі. Щороку людина отримує рівномірну дозу радіації, що дорівнює 0,7-1,5 мЗв. Опромінення, якому люди піддаються внаслідок рентгенологічних досліджень, у середньому становить практично таку ж величину – близько 1,2-1,5 мЗв на рік. Таким чином, антропогенна складова подвоює отримувану дозу.

Рентгенодіагностичні технології широко використовуються виявлення багатьох захворювань. Незважаючи на те, що в останні роки в медицині відбувається інтенсивний розвиток інших технологій (комп'ютерна томографія, МРТ, УЗД, теплобачення), більше половини діагнозів встановлюється саме за допомогою рентгенівських променів.

На початку XXI століття також було вичерпано практично всі технічні можливості максимального зниження променевого навантаження в рентгендіагностиці.Найбільш ефективним методом у цьому плані стала цифрова методика перетворення рентгенівських зображень. Детектор цифрового рентгенівського апарату має чутливість, яка в кілька разів перевищує у плівкових, завдяки чому і з'явилася можливість зменшити дозу випромінювання.

Одиниці виміру

На відміну від природного радіаційного тла, при медичних дослідженнях опромінення є нерівномірним. Щоб визначити ступінь шкоди, яку рентгенівські промені завдають людині, спочатку треба розібратися, в яких одиницях вимірюють дозу опромінення.

Для оцінки дії іонізуючого випромінювання у науці було введено спеціальну величину – еквівалентна доза Н. Вона враховує особливості радіаційного впливу за допомогою коефіцієнтів, що зважують. Її значення визначається як добуток поглиненої дози в органі на зважуючих коефіцієнт W_Rщо залежить від виду випромінювання (α, β, γ). Поглинена доза розраховується як відношення кількості іонізуючої енергії, переданої речовині до маси речовини в тому ж обсязі. Вона вимірюється у Греях (Гр).

Виникнення негативних наслідків залежить від радіочутливості тканин. Для цього було введено поняття ефективної дози, яка є сумою творів Н у тканинах на коефіцієнт, що зважує W_t. Його значення залежить від цього, який орган проводилося вплив. Так, при рентгені стравоходу він дорівнює 0,05, а при опроміненні легень – 0,12. Ефективна доза вимірюється в Зіверт (Зв). 1 Зіверт відповідає такій поглиненій дозі випромінювання, для якої коефіцієнт, що зважує, дорівнює 1. Це дуже велика величина, тому на практиці користуються мілізівертами (мЗв) і мікрозивертами (мкЗв).

Шкода для здоров'я

Шкідливий вплив випромінювання на здоров'я людини залежить від рівня дози та від того, органу, який зазнав впливу. При опроміненні кісткового мозку виникають захворювання крові (лейкоз та інші), при дії на статеві органи – генетичні відхилення у потомства.

Величезними дозами радіації вважають 1 Гр і більше. При цьому відбуваються такі порушення:

• пошкодження значної кількості клітин тканин;
• виникнення радіаційних опіків;
• променева хвороба;
• катаракта та інші патології.

За такого дозування фізіологічні зміни неминучі. Опромінення може бути отримано безперервно протягом кількох годин або сумарно через проміжки часу внаслідок перевищення загального граничного рівня. Тяжкість захворювання залежить від величини отриманої дози.

За яких видів обстежень застосовується рентгенівське випромінювання?

Радіаційний вплив використовується при таких видах обстежень:

• флюорографія, яка широко застосовується для діагностики туберкульозу з профілактичною метою;
• традиційна рентгенографія;
• комп'ютерна томографія;
• ангіографія (дослідження кровоносних судин);
• радіоімунний аналіз.

Як визначається променеве навантаження?

Усі сучасні рентгенівські апарати обладнані спеціальним вимірником, який автоматично визначає ефективну дозу випромінювання з урахуванням площі дії. Як детектори використовуються вбудовані дозиметри.

Якщо для обстеження застосовуються апарати старого зразка, не обладнані вимірювачем, то визначення радіаційного виходу здійснюється за допомогою клінічних дозиметрів на відстані 1 м від фокусу трубки, що випромінює, на робочих режимах.

Реєстрація опромінення

Згідно СанПіН 2.6.1.1192-03, пацієнт має право на надання повної інформації про променеве навантаження та її наслідки, а також на самостійне ухвалення рішення про проведення рентгенобстеження.

Лікар рентгенологічного кабінету (або його лаборант) повинен реєструвати ефективну дозу у аркуші обліку дозових навантажень. Цей лист уклеюється в амбулаторну картку пацієнта. Реєстрація також провадиться в журналі обліку, який ведеться в рентгенкабінеті. Однак на практиці ці правила часто не дотримуються. Причина цього полягає в тому, що доза опромінення при рентгені значно нижча за критичну.

Ранжування пацієнтів

У зв'язку з наявністю променевого навантаження рентгенологічні дослідження призначаються лише за суворими показаннями. Усіх пацієнтів ділять на 3 групи:

• АТ - це ті хворі, яким рентген призначається при злоякісних патологіях або підозрі на них, а також у випадках, коли є життєві показання (наприклад, травми). Гранично допустима доза на рік – 150 мЗв. Опромінення цього значення може викликати променеві ураження.
• БД – пацієнти, яким опромінення проводиться з метою діагностики будь-якого захворювання не злоякісної природи. Для них доза не повинна перевищувати 15 мЗв/рік. При її перевищенні різко збільшується ризик виникнення захворювань у віддаленому періоді та генетичних мутацій.
• ВД – категорія осіб, яким рентгенографічне дослідження проводиться з профілактичною метою, а також ті працівники, діяльність яких пов'язана із шкідливими умовами (гранично допустима доза становить 1,5 мЗв).

Дози опромінення

Наступні дані дають уявлення про те, яке опромінення при рентгені можна отримати під час обстеження:

• флюорографія органів грудної клітки – 0,08 мЗв;
• дослідження молочної залози (мамографія) – 0,8 мЗв;
• рентген стравоходу та шлунка – 0,046 мЗв;
• рентген зубів - 0,15-0,35 мЗв.

У середньому за одну процедуру людина одержує дозу 0,11 мЗв. Цифрові рентгенологічні апарати дозволяють зменшити променеве навантаження в рентгенодіагностиці до 0,04 мЗв. Для порівняння, при перельоті протягом 8 годин у літаку вона становить 0,05 мЗв, і чим вища висота польоту на далекомагістральних маршрутах, тим більша ця доза. У зв'язку з цим льотчики мають санітарну норму льотного годинника – не більше 80 на місяць.

Скільки разів на рік можна робити рентген?

У медицині існує максимальна сумарна доза опромінення - 1 мЗв на рік. Однак слід зазначити, що ця величина вказана для профілактичних досліджень. Це відповідає приблизно 10 рентгенографіям та 20 цифровим флюорографіям. Якщо проводилося кілька різних досліджень (мамографія, знімки зубів), сумарна річна доза може досягти 15 мЗв. У нормоване значення дози вище, ніж у Росії – 3 мЗв.

До виникнення променевої хвороби призводить доза в десятки разів більша – близько 1 зв. Причому має бути випромінювання, отримане людиною за 1 сеанс. Незважаючи на таку різницю, нормативами передбачено лише одноразове проведення рентгеноскопії грудної клітки на рік у профілактичних цілях.

Ці нормативи не стосуються тих пацієнтів, для яких рентгенівське опромінення проводиться з діагностичною метою, для виявлення захворювання за життєвими показаннями. В цьому випадку питання про те, скільки разів на рік можна робити рентген, не регламентується.Хворому можуть зробити і 4 знімки за 1 день і кілька знімків через кожні 1-2 тижні протягом 2-3 місяців.

МРТ та КТ

Магнітно-резонансну томографію – МРТ – часто плутають із рентгенологічним дослідженням. Однак при даному виді обстеження не створюється жодного радіаційного навантаження. Принцип цієї технології ґрунтується на магнітних властивостях тканин. Протони водню, що містяться в них, виділяють енергію під впливом радіочастотних імпульсів. Ця енергія реєструється та оформляється у вигляді знімків у комп'ютері.

На противагу МРТ, комп'ютерна томограма – КТ – характеризується найбільшою дозою радіаційного випромінювання. За один сеанс можна отримати дозу опромінення при рентгені близько 4-5 мЗв. Це майже вдесятеро перевищує дозу від звичайного рентгенологічного дослідження. Тому без особливих показань проводити КТ не рекомендується.

Чи можна робити рентген для дітей?

Так як діти сприйнятливіші до рентгенівських променів, то згідно з рекомендаціями ВООЗ робити профілактичне дослідження в дитячому віці заборонено (до 17 років). Через менший ріст і вагу дитина отримує велику питому радіаційне навантаження.

Однак у лікувальних або діагностичних цілях рентген дітям все ж таки проводиться. Це стосується тих випадків, коли дитина отримує травму (переломи, вивихи), при патологіях головного мозку, шлунково-кишкового тракту, при підозрі на запалення легень, проковтуванні сторонніх предметів та інших порушеннях. Питання про те, чи можна робити рентген дитині, вирішує лікар. При цьому перевага повинна надаватися тим процедурам, для яких характерна найменша доза випромінювання.

При проведенні КТ зниження опромінення для дитини досягається за рахунок скорочення тривалості дії, збільшення відстані до випромінювача та екранування. Рекомендується проводити таке обстеження із застосуванням «швидкої» томографії (обертання трубки апарата проводиться зі швидкістю 0,3 с на 1 оборот).

При виборі клініки, де зробити рентген дитині, потрібно віддавати перевагу тим, у яких найбільш кваліфікований та досвідчений персонал, щоб надалі не довелося повторювати цю процедуру для уточнення діагнозу. Згідно з останніми дослідженнями, ризик розвитку злоякісних захворювань у дітей зростає у тому випадку, якщо отримана доза опромінення при рентгені близько 50 мЗв. Тому не варто відмовлятися від рентгенографії, якщо вона призначена дитині за медичними показаннями.

Обстеження вагітних

При рентгенографії вагітних керуються тими самими принципами, як і дітей. За даними колегії акушерів США, небезпечний рівень випромінювання для плоду становить 50 мГр. Зазвичай рентген роблять у другому триместрі вагітності. Якщо отримано серйозну травму або є підозра на неї, потрібна діагностика органів за життєвими показаннями, то на рентген потрібно погоджуватися. Припиняти грудне годування після рентгенологічного обстеження також не варто.

Комп'ютерна томографія проводиться лише суворим показанням, коли вичерпано інші можливості дослідження. При цьому намагаються скорочувати дію та зменшувати дозу випромінювання за допомогою вісмутових екранів, що не впливають на якість знімка.

Ризик для лікарів

Робота в рентген-кабінеті пов'язана з підвищеними дозами опромінення.Однак дослідження показують, що при дотриманні всіх вимог безпеки рентгенологи отримують річну дозу близько 0,5 мЗв. Це набагато нижче від нормованих граничних значень. .

Щороку персоналу рентгенкабінетів належить проходити медичний огляд із проведенням розгорнутих аналізів.

Чи безпечні рентгенівські апарати?

Рентгенологічна діагностика необхідна у багатьох випадках. Під час терапії велике значення має безпека рентгенівського апарату для пацієнта. вона важлива для лаборантів, яким доводиться щодня працювати у рентгенологічних кабінетах.

Як влаштований апарат

Рентгенівська техніка – складна апаратура для отримання зображень тіла людини, його структур.

Основні вузли обладнання:

1. Генератор. Він забезпечує високу напругу, за рахунок чого відбувається перехід електронів усередині трубки, виникає випромінювання.
2. Трубки.Це основний елемент пристрою, тому що саме в ній генеруються хвилі з електронного потоку при подачі потужної напруги. Промінь прямує на об'єкт дослідження через отвір.
3. Фільтри. Їхнє завдання – коригувати дозу опромінення, покращувати якість знімка, звести до мінімуму ризики для пацієнта і при цьому отримати точні дані під час обстеження. Фільтри "вибирають" певний діапазон променів.
4. Детектор. Він фіксує промені, що проходять крізь тіло. Датчики зчитують інформацію, перетворюють на зображення, надсилають його лікарям для аналізу, опису.

Роботу всіх елементів координує система управління, вона обробляє дані, зберігає їх. Для максимальної ефективності обладнання зараз випускають цифровим, а не плівками, які потрібно виявляти.

Принцип роботи

Щоб отримати знімок, потрібний поетапний процес. Він оптимізується системою, щоб дозування опромінення було мінімальним, але не на шкоду точності знімка.

1. Генерування випромінювання. За цей процес відповідає генератор та трубка. Коли анод взаємодіє з електронами, виникають рентгенівські промені. Вони виходять із трубки у заданому напрямку.
2. Проходження випромінювання через тканини. Хвилі не однаково поглинаються органами, це залежить від густини тканин. За рахунок різниці формується зображення з контрастами, можна просвічувати організм. Довжина хвиль знаходиться в межах від 0,01 до 10 нм.
3. Реєстрація даних. Детектор знаходиться з іншого боку тіла, ніж трубка. Він фіксує промені, які пройшли крізь пацієнта. За рахунок цифрових датчиків дані виходять і перетворюються швидко, тому час експозиції мінімальний.
4. Отримання зображення.Картинка з детектора надходить на програмне забезпечення, яке перетворює дані, формує детальне зображення. Система зберігає знімки файлами у спеціальному форматі. Їх можна пересилати, збільшувати, зберігати необмежений період.

Ефективність та безпека процедури залежить від правильності проведення кожного з етапів.

У чому небезпека рентгенів?

Рентгенівське опромінення – це хвилі в секторі між гама та ультрафіолетовими. Висока доза іонізуючих променів небезпечна для здоров'я, оскільки здатна порушувати ланцюжки ДНК і РНК, причому відновити структуру до початкового стану здебільшого неможливо. Через це для пацієнтів та персоналу розрахована безпечна річна доза опромінення, при отриманні якої ДНК та РНК швидко відновлюються, немає негативних наслідків.

Якщо зловживати діагностикою, не дотримуватись правил безпеки, наслідки можуть бути плачевними:

• злоякісні пухлини у різних органах;
• променева хвороба;
• генетичні зміни та мутації.

Звучить страшно, але на практиці такі зміни у здоров'ї трапляються при техногенних аваріях, а не при проходженні регулярної флюорографії, мамографії з метою профілактики або «фотографування» кінцівок зубів при їх лікуванні. Сучасна цифрова техніка за рахунок фільтрів та налаштувань не допускає надмірного опромінення, що разом із діагностикою за рекомендацією лікаря не може завдати шкоди здоров'ю.

Як забезпечується безпека

Щоб мінімізувати ризики для здоров'я, обстеження базується на трьох принципах:

1. Нормування опромінення. У медицині визначено рівні опромінення, які вважаються безпечними, не загрожують здоров'ю.Для пацієнтів норма становить не більше 0,001 зіверта щорічно. Щоб не було її перевищення, у медичній карті зазначаються всі обстеження, щоби сумарно вони не перевищили допустиме значення.
2. Обґрунтованість діагностики. Знімки роблять лише у тих випадках, коли в них є потреба. Якщо можна встановити діагноз за іншими параметрами, виконати безпечнішу діагностику, то застосовують альтернативні методи. Лікар, призначаючи рентген, завжди оцінює ризик та доцільність. Наприклад, для вагітних рентгенівські промені вважаються найбільш небезпечними, оскільки можуть вплинути на розвиток плода. Жінкам у такому положенні знімки для профілактики не роблять, обстеження проводять лише у критичних випадках (при гострій пневмонії, підозрі на туберкульоз, переломах).
3. Оптимізація роботи. Щоб мінімізувати опромінення для персоналу та хворого вибирають такий режим, який буде ефективним: дасть чітке зображення, але час експозиції буде найкоротшим. Додатково застосовують захисні елементи, щоб не було впливу випромінювання на зони, які не аналізують.

Гігієнічні вимоги до рентгенівського апарату

Щоб дотримуватись цих принципів, зробити роботу апарату безпечною, клініка повинна дотримуватися СанПіН 2.6.1.1193-03. Цей документ регулює особливості роботи діагностичного кабінету, виконання маніпуляцій так, щоб не було шкоди відвідувачам та персоналу.

Відповідно до СанПіН 2.6.1.1192-03, запроваджено нормативи, що стосуються переважно медичних установ, які також застосовуються при використанні рентген обладнання, включаючи заходи з радіаційної безпеки персоналу.Гігієнічні вимоги до рентгенівського апарату розроблені з метою мінімізації ризиків радіаційного впливу на людину та забезпечення безпеки під час проведення рентгенологічних досліджень.

Насамперед, необхідно звертати увагу на правильну експлуатацію апарату, регулярну його перевірку та технічне обслуговування. При цьому прилади повинні використовуватися лише кваліфікованими фахівцями, які пройшли спеціальне навчання та мають відповідну ліцензію.

Стандарт СП 2.6.1.2612-10 ОСПОРБ 99/2010 встановлює правила ведення робіт із джерелами іонізуючого випромінювання. Для додаткового керівництва використовується Наказ Мінпраці Росії № 928н від 18.12.2020, який включає положення охорони праці, специфічні для роботи в рентгенівських відділеннях та кабінетах.

Реальні дози від апарату

Для населення, яке проходить діагностику з профілактичними цілями, безпечною вважається доза 1мЗв на рік. За необхідності частих обстежень через групу ризику її можна збільшити до 5 мЗв. При цьому населення отримує опромінення і природним шляхом. Залежно від регіону проживання, щорічне природне опромінення становить від 1 до 3 мЗв, в окремих зонах воно сягає 10 мЗв. Це означає, що профілактична діагностика щодо потенційних ризиків не перевищує природне тло.

Ось реальні значення основних діагностичних процедур:

Тип маніпуляцій

Опромінення, мЗв

опромінення при рентгені

Весь контент Web2Health перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність та відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації і ми посилаємося лише на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути та, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри у дужках ([1], [2] тощо) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що якийсь із наших матеріалів є неточним, застарілим чи іншим чином сумнівним, виберіть його та натисніть Ctrl+Enter.

Діагностичні дослідження з використанням рентгенівських променів досі надзвичайно поширені. У деяких випадках без цього діагностичного методу лікар не зможе поставити діагноз. І, незважаючи на те, що рентгенологічна техніка і методика постійно вдосконалюються, проте деяка шкода від процедури все ж таки присутня. Тож наскільки негативно впливає опромінення при рентген на організм людини? Як мінімізувати несприятливий вплив та як часто дозволяється повторювати діагностику? [1]

Одиницею вимірювання дози іонізуючого випромінювання є Зіверт (Зв, Sv), що відображає кількість енергії, яка поглинається 1 кг біотканини і дорівнює по дії дози, що поглинається γ-випромінювання в 1 Грей.

• У 1 Зв - 1 тисяча мЗв.
• У 1 мЗв – 1 тисяча мкЗв.
• 1 Зіверт умовно дорівнює 100 рентгенів.

Яке опромінення при рентгені?

Рентгенівські промені – це потік електромагнітних коливань, що мають довжину, що входить у діапазон між ультрафіолетовими та γ-променями. Цей хвильовий різновид має специфічний вплив на людський організм.

Рентген є іонізуючим випромінюванням з високими проникними властивостями.Воно дійсно може бути небезпечним для людини, проте ступінь цієї небезпеки залежить від отримуваної дози.

При проходженні через тканинні структури організму рентген зазнає їх іонізації, вносить зміни на молекулярному та атомному рівні. Наслідками такого «втручання» можуть стати як соматичні захворювання у самого пацієнта, так і генетичні порушення у наступного покоління.

Той чи інший орган чи тканинна структура неоднаково реагують на рентгенівські промені. Найбільш чутливим до радіаційної дії є червоний кістковий мозок. Далі йдуть кісткові тканини, щитовидна залоза, молочні залози, легені, яєчники та інші органи.

Флюорографію можна назвати своєрідною експрес-рентген-діагностикою, яку застосовують виявлення патологій органів дихання. Варто зауважити, що опромінення флюорографії набагато менше, ніж при отриманні знімка за допомогою старого аналогового апарату, але використання сучасної рентгенівської цифрової процедури ще безпечніше.

І флюорографія, і звичайний рентген можуть призначатися і дорослим, і дітям – якщо є чіткі показання, скарги, клінічна симптоматика чи травми для уточнення діагнозу та визначення лікувальної тактики.

На підставі результатів подібних досліджень лікар отримує можливість оцінити структурні зміни в тканинах, виявити анатомічні зміни, дефекти розвитку.

Частота проведення рентгена визначається лише лікарем, який завжди повинен зіставляти ризики опромінення з імовірною шкодою від неправильно поставленого діагнозу або загрозою пропуску будь-якого тяжкого захворювання - наприклад, дихальної патології або порушення органів середостіння.

Яка доза опромінення при рентгені?

Ступінь поглиненого випромінювання в процесі кожного рентгену обстеження далеко не завжди однакова. Насамперед це залежить від типу діагностики, а також від «віку» рентгенівського обладнання, від робочого навантажувального обсягу.

Чим сучасніший і новіший апарат, тим менше шкідливого випромінювання він видає. Можна сміливо сказати, що останні покоління рентгенотехніки є повністю безпечними для людського організму.

Тим не менш, представимо найбільш середні показники доз, які отримує пацієнт під час діагностики. При цьому слід звертати увагу, що показання для цифрових та звичайних рентгенів апаратів у рази відрізняються.

• Показники цифрового флюорографа від 0,03 до 0,06 мЗв (найновіша цифрова апаратура видає опромінення в дозі 0,002 мЗв, і це в 10 разів менше старіших моделей).
• Показники плівкової флюорографії від 0,15 до 0,25 мЗв (найбільш застарілі флюорографи видають опромінення від 0,6 до 0,8 мЗв).
• Показники рентгену апарату при дослідженні грудної клітини від 0,15 до 0,4 мЗв.
• Показники при цифровому денторентгені (стоматологічна рентгенографія) від 0,015 до 0,03 мЗв (звичайний нецифровий денторентген від 0,1 до 0,3 мЗв).

Зазначені параметри застосовні для одного рентген-зображення. Якщо пацієнту проводять діагностику в кількох проекціях, то дозування опромінення відповідно збільшується.

Допустима доза опромінення при рентгені

У середньому пацієнт отримує таку дозу радіації:

• при комп'ютерній томографії тазових та черевних органів – 10 мЗв
• при комп'ютерній томографії голови – 2 мЗв
• при комп'ютерній томографії грудних органів – 7 мЗв
• при рентгені грудей – 0,1 мЗв
• при рентгені хребетного стовпа - 1,5 мЗв
• при стоматологічному рентгені – 0,005 мЗв

Для порівняння: середньорічне природне опромінення на одного жителя планети становить 2,2 мкЗв, а одну годину, проведену в польоті літаком, дорівнює 10 мкЗв.

Якщо проводиться не рентгенографія, а рентгеноскопія (візуалізація зображення на моніторі), то випромінювання, що видається, значно менше, проте сумарний показник може бути більшим, що обумовлено тривалістю діагностичного сеансу. Зокрема, 15-хвилинне дослідження грудних органів супроводжується опроміненням у кількості 2-3,5 мЗв, дослідження травної системи – 2-6 мЗв. У ході комп'ютерної томографії застосовують дози 1-11 мЗв (що залежить від дати виробництва рентген апарату та досліджуваного органу).

Якщо проводиться радіонуклідна діагностика з використанням радіопрепаратів, то загальна доза впливу може становити 2-5 мЗв.

Норма опромінення рентгеном на рік

Середньорічна кількість опромінення, отриманого від природних джерел, на одну особу, в середньому становить 3 мЗв (від 1 до 10 мЗв). Допустима кількість навантаження, що отримується від профілактичних рентген досліджень, оцінюється фахівцями в 1 мЗв, проте багато лікарів вважають, що цей показник не відповідає дійсності і вимагає корекції у велику сторону.

Важливо розуміти, що зазначене значення застосовується лише до профілактичних рентгенологічних процедур. Що стосується терапевтичних діагностичних досліджень, то тут норма практично відсутня: рентген проводять таку кількість разів, яка необхідна для встановлення правильного діагнозу та призначення ефективного лікування. Тобто ця кількість не лімітована. Існують практичні рекомендації для різних категорій хворих людей:

• Допустимо отримання 100 мЗв на рік хворим, які потребують систематичного рентгенологічного спостереження – зокрема, пацієнтам з онкологією, передраковими станами, вродженими вадами, тяжкими травмами.
• Допустимо отримання 20 мЗв на рік хворим, які потребують ретельних діагностичних досліджень при соматичних неонкопатологіях, для визначення правильної лікувальної тактики та уточнення нюансів захворювання.

Незважаючи на це, без свідчень комп'ютерну томографію, рентгенографію, сцинтиграфію не слід проводити.

Смертельна доза опромінення у рентгенах

Небезпека отримання смертельної дози опромінення під час проведення рентгенологічного дослідження відсутня.

Вважається, що смертельна кількість рентгенів опромінення становить від 6-7 Зв/год і вище.

Доза променів, отриманих організмом за певний період часу (наприклад, за годину) називають дозовою потужністю.

Якщо розглядати небезпечні поглинені кількості випромінювання, то прийнято вважати, що розвиток променевої хвороби стартує при дозі 1 Грей, якщо вона отримана за короткий проміжок часу (не більше 96 годин) Якщо доза склала 7-10 Грей, то розвивається важка променева хвороба стовідсотковою летальністю. При дозі 10-15 Грей загибель людини настає протягом в середньому 20 днів.Якщо отримана доза випромінювання, що перевищує 15 Грей, то смерть спостерігається протягом 1-5 днів.

Симптоми опромінення рентгеном

Разове рентген опромінення має супроводжуватися будь-якими побічними симптомами. Імовірність появи подібних патологічних ознак зростає лише при тривалому чи надто частому проведенні дослідження. Теоретично можна виділити такий симптоматичний ряд:

• Короткострокові ефекти:
  • головний біль;
  • запаморочення, нудота, блювання;
  • пронос;
  • загальна слабкість;
  • шкірні реакції;
  • першіння у горлі;
  • зниження кількості клітин крові (внаслідок придушення кістковомозкової функції).
  • порушення репродуктивної функції;
  • зниження гормональної активності щитовидної залози;
  • катаракти.

  Важливо розуміти, що поява якоїсь симптоматики після рентгену – це виняток із правил. Таке спостерігається дуже рідко і у виняткових випадках.

  опромінення при рентгені зуба

  Рентген діагностика зубів супроводжується незначним променевим навантаженням, проте надає можливість лікарю визначити тактику лікування та виявити серйозні патології:

  • визначити глибину каріозного ураження, періодонтиту, пульпіту;
  • виявити приховані порожнини;
  • проконтролювати якість проведеної процедури – зокрема, під час лікування кореневих каналів та ін.

  Найчастіше в стоматології застосовують прицільний рентген - тобто отримання зображення 1-3 зубів, розташованих поруч. На сьогоднішній день діагностику виконують за допомогою комп'ютерного пристрою - візіографа, і опромінення при процедурі становить не більше 1-3 мкЗв. Якщо використовується старий плівковий апарат, інтенсивність опромінення підвищується приблизно в 10 разів.

  Після візіографа за поширеністю застосування лідирує ортопантомограф, що виконує плоске розгорнуте зображення всього зубощелепного механізму. Навантаження опромінення за такого дослідження становить 35 мкЗв.

  Можливе також проведення щелепно-лицьової КТ: у цьому випадку опромінення оцінюється в 45-60 мкЗв.

  опромінення при рентгені легень

  Радіація постійно діє людей, і малі її дози не завдають шкоди здоров'ю. Повністю відгородитися від випромінювання неможливо, оскільки воно впливає із довкілля: із земної кори, води, повітря тощо. буд. Наприклад, природний радіаційний фон становить приблизно 2 мЗв на рік.

  У процесі проведення рентгену грудної клітки пацієнт отримує лише близько 0,1 мЗв, що не тільки не перевищує, але є набагато меншим за допустимий показник. У ході рентгеноскопії, яка супроводжується свідомо більшим променевим навантаженням, опромінення оцінюється в 1,4 мЗв за хвилину дослідження.

  Ступінь випромінювання може відрізнятися, що залежить від рентген обладнання, що застосовується. Більш сучасні апарати набагато менш небезпечні. Але навіть відносно стара техніка використовує низькоенергетичні рентгенівські промені, а їх вплив вкрай нетривалий. З огляду на це навіть при багаторазовому опроміненні вони вважаються нешкідливими для пацієнтів.

  опромінення при цифровому рентгені

  Впровадження в сучасні рентген апарати цифрового детектора іонізуючого випромінювання надало можливість виведення картинки безпосередньо на екран монітора без якісних похибок. Одночасно з цим зменшився і рівень опромінення, який отримує хворий під час діагностики. Сьогодні цифровий рентген є вдосконаленою альтернативою рентгенівської техніки.Його ефективність більш ніж на 10% вища, якщо порівнювати з аналоговим варіантом зображення: картинка виходить чіткішою. Єдиний мінус – відносно висока вартість апаратури.

  Ефективною еквівалентною дозою, одержуваної під час цифрової флюорографії, у середньому вважається показник 0,04 мЗв. Це набагато менше, ніж отримує будь-яка людина з природних джерел іонізуючого випромінювання, і набагато менше допустимого ступеня опромінення при виконанні профілактичного рентген дослідження. [2], [3]

  Доза опромінення при рентгені хребта

  Рентген хребетного стовпа дозволяє оцінити його структуру, стан і певною мірою функціональність. Завдяки знімку можна оцінити форму хребта, визначити наявність викривлень (фізіологічних – лордоз і кіфоз, або патологічних – сколіоз), переломів. Визначається цілісність хребців, дуг та відростків, їх симетричність. Також можна оцінити структурні особливості кісткової хребцевої тканини, товщину та щільність кіркового прошарку, виявити прояви остеопорозу, пухлин, деструктивно-дистрофічних процесів, метаболічних розладів.

  Щоб діагностична картинка була об'єктивнішою, рентген виконують у двох проекціях:

  Можливе одночасне дослідження всього хребетного стовпа, або його відділів:

  • шийного відділу;
  • грудного відділу;
  • попереково-крижового або куприкового відділу.

  Залежно від масштабу дослідження та кількості знімків буде визначено променеве навантаження. У середньому її значення становлять близько 1,5 мЗв.

  Під час проведення комп'ютерної томографії хребетного стовпа навантаження зростає до 6 мЗв.

  Доза опромінення при рентгені грудної клітки

  Рентген грудної клітки призначається, мабуть, найчастіше.Дослідження може бути представлене флюорографією, аналогової рентгенографією або цифровою. Середня доза опромінення при цьому становить близько 0,1 мЗв, але цей показник може відрізнятися в той чи інший бік залежно від типу апарату, його давності.

  У профілактичних цілях фахівці рекомендують використовувати флюорографію (бажаніше – цифровий варіант). Якщо ж потрібно добре розглянути органи грудної клітки, то краще вдатися до рентгенографії.

  Медики відзначають, що можна захистити органи, що не досліджуються, за допомогою захисного екрану – пластини, забезпеченої свинцевим прошарком. Такий захист найчастіше надягають на живіт, шию, статеві органи, голову. Молодим людям та жінкам репродуктивного віку слід оберігати від опромінення зону статевих органів та черевної порожнини. Дітям переважно вкривати все тіло, крім ділянки, що безпосередньо досліджується.

  Не рекомендується робити в день більше 1-2 знімків (виняток – комп'ютерна томографія, де без серії знімків не обійтися). Також важливо пацієнту мати радіаційну книжку, куди лікар-рентгенолог регулярно вносить дані про дату обстеження та отримане променеве навантаження.

  опромінення при рентгені шлунка

  Рентгеноскопія шлунка з контрастуванням – це найпоширеніший метод діагностики різних патологій та функціональних порушень з боку травної системи. Звичайний рентген не завжди може надати достатньо відомостей для визначення діагнозу, адже шлунок – це порожнистий орган. Для оцінки його стану, форми, розмірів, положення потрібна контрастна рентгеноскопія. Ця процедура вимагає введення в травний тракт контрастної речовини - суспензії барію сульфату.

  Під час рентгеноскопії фахівець може у реальному часі спостерігати зображення органу спеціальному моніторі. При цьому апарат робить серію знімків, які демонструють динаміку транспортування контрастної речовини.

  Незважаючи на досить вагоме променеве навантаження - близько 6 мЗв - лікарі відзначають, що пацієнтам не слід побоюватися опромінення. Ця доза є діагностично обґрунтованою і не чинить згубного впливу на людське здоров'я.

  Доза опромінення при рентгені кишечнику

  Ефективна доза опромінення під час рентгену товстого кишечника становить 6 мЗв, а рентгену верхнього відділу шлунково-кишкового тракту та тонкого кишечника – до 8 мЗв.

  Інакше рентгеноскопію товстого кишківника називають іригоскопією. При проведенні процедури пацієнту роблять низку знімків після введення в кишку контрастної речовини з барієм. Діагностичний метод дозволяє виявити дефекти розвитку кишечника, пухлинні процеси, нориці, хронічні запальні патології, дивертикуліти.

  Як і за інших досліджень, лікар самостійно приймає рішення: чи відправляти пацієнта щодо рентгеноскопії кишечника, чи призначити колоноскопію. Колоноскопія, на відміну від рентгена, не має променевого навантаження. Це ендоскопічна процедура, під час якої лікар оглядає внутрішню поверхню кишківника за допомогою ендоскопа. І перший, і другий діагностичний метод мають свої переваги та недоліки. Однак питання вибору вирішується за свідченнями та в індивідуальному порядку.

  Доза опромінення при рентгені пазух носа

  Рентген носових пазух досить часто призначається при постійних головних болях, лицьових травмах, не проходить закладеності носа, гнійних виділеннях та систематичній носовій кровотечі.Дослідження допомагає діагностувати такі патології, як новоутворення (доброякісні чи злоякісні), етмоїдит, фронтит, гайморит, пошкодження кісткових стінок.

  Променеве навантаження при виконанні знімка становить близько 1 мЗв. Рекомендована періодичність проходження діагностики – до 2-3 разів на рік.

  За свідченнями лікар може замість рентгенографії признати магнітно-резонансну томографію або ультразвукове дослідження.

  Якщо виконується комп'ютерна томографія носових пазух, то променеве навантаження підвищується до 6 мЗв. Однак потрібно врахувати, що проведення КТ дозволяє лікарю ретельніше розглянути уражене вогнище в пошаровому зображенні, що дасть точну картину патологічного процесу і допоможе поставити правильний діагноз.

  Доза опромінення при рентгені кульшового суглоба

  Рентгенографія тазостегнового суглоба призначається для виявлення захворювань і станів, що зачіпають або сам суглоб, або прилеглі до нього тканини:

  • травматичний тазостегновий вивих;
  • перелом шийки стегна (дуже поширена травма у літньому віці);
  • дисплазія кульшового суглоба або вроджений вивих (діагностується у дітей);
  • дегенеративно-дистрофічні патології (деформуючий артроз, коксартроз);
  • постановка штучного суглобового протезу (тазостегнове ендопротезування).

  Ефективна доза при проведенні рентгену кульшового суглоба становить у середньому 1,47 мЗв. Для захисту хворого від залишкового опромінення під час процедури використовують спеціальні свинцеві фартухи, накладки. У деяких рентген кабінетах є можливість коригувати опромінюване поле, точно націлюючись на досліджувану зону, без на інші частини тіла.

  Стандартно знімок кульшового суглоба виконують у двох проекціях: пряма (передньо-задня) та бічна.

  Рентген опромінення при вагітності

  Під час вагітності проводити рентген дослідження можна, але за дотримання певних умов:

  • уникати опромінення у першому триместрі;
  • використовувати тільки цифровий рентген, що надає мінімальне променеве навантаження;
  • прикривати недосліджувані області та живіт спеціальними свинцевими накладками, які блокують розсіяне випромінювання.

  Якщо дотримуватися вказаних правил, то ймовірність заподіяння шкоди майбутній дитині стає мізерною. Результати одного дослідження показали, що пренатальне опромінення низьких доз може підвищити ризик раку в дітей віком. Крім цього, важливо розуміти, що вагітним та лактуючим жінкам така діагностика призначається лише за наявності показань. З профілактичною метою процедуру у разі не проводять. Перевагу надають альтернативним діагностичним варіантам – наприклад, ультразвуковому дослідженню.

  Щоб уникнути ускладнень, жінка вагітна або годує грудьми повинна обов'язково повідомити лікаря про своє становище. Залежно від цього лікар може відмінити, відкласти або замінити діагностичну процедуру, щоб зменшити ймовірні ризики.

  Більшість епідеміологічних досліджень попереднього діагностичного опромінення батьків не виявили зв'язку з ризиком дитячого раку. [4], [5]

  Рентген доза опромінення дитині

  Рентген може призначатися дітям незалежно від віку – звичайно, якщо для цього є показання. Основний плюс такого дослідження полягає в тому, що точність діагностики виправдовує ризики, пов'язані з променевою дією. Однак є й певні умови.Важко встановити, чи впливає значне зниження діагностичного медичного опромінення зниження показників загального дитячого раку чи конкретних форм дитячого раку. [6]

  Так, для зниження ймовірності нанесення шкоди дитячому здоров'ю рентген виконують з використанням найнижчої опромінюючої дози, яка дозволяє отримати прийнятну якість картинки.

  Рентгенологічний метод дозволяє:

  • виявити захворювання внутрішніх органів та кісткової системи;
  • знайти приховані патологічні процеси – зокрема кістково-інфекційні ураження, пухлини, рідинні скупчення;
  • проконтролювати якість проведеного оперативного втручання та динаміку лікування.

  Профілактичне застосування рентгену допускається лише з 14-річного віку.

  Наслідки опромінення рентгеном

  Найчастіше і грізне ускладнення, що відбивається на органах кровотворення – хвороби крові. У людини можуть розвиватися:

  • оборотні розлади складу крові у відповідь на невеликі величини рентгенопромінення;
  • лейкемія - падіння чисельності лейкоцитів з їх структурними змінами, що тягне за собою загальні порушення в організмі, зниження імунного захисту та ін;
  • тромбоцитопенія – падіння рівня тромбоцитів – кров'яних клітин, відповідальних за процеси згортання;
  • гемолітичні розлади - виникають під впливом великих радіаційних доз і виявляються розпадом гемоглобіну та еритроцитів;
  • еритроцитопенія – зниження рівня еритроцитів, що тягне у себе тканинний кисневий дефіцит (гіпоксію).

  Серед інших можливих патологій:

  • злоякісні процеси;
  • передчасний старт вікових змін;
  • розвиток катаракти внаслідок ураження очного кришталика.

  Шкода опромінення рентгеном з'являється тільки при інтенсивному та тривалому впливі.Зазвичай медична техніка передбачає використання малоенергетичного опромінення невеликої тривалості, тому періодичну діагностику можна вважати безпечною.

  За словами фахівців, одноразовий епізод впливу рентгена у звичайному його застосуванні може підвищити ризик віддаленого виникнення злоякісних ускладнень лише на 0,001%. Крім цього, мало хто знає, що, на відміну від радіоактивного впливу, шкідливий вплив рентген-променів припиняється безпосередньо після вимкнення рентгенівського пристрою. Людський організм не здатний накопичувати та формувати радіоактивні речовини, і тим більше, згодом їх випромінювати.

  Як виводити опромінення після рентгену?

  Після звичайної процедури рентгену або флюорографії рентгенівські промені не накопичуються в тканинах, тому виводити будь-що з організму не потрібно. Якщо ж людині проводилася сцинтиграфія, в ході якої в організм вводилися спеціальні препарати, що містять у собі радіоактивні речовини, то деякі заходи профілактики все ж таки слід вжити:

  • протягом дня пити чимало чистої води, зеленого чаю;
  • після приходу додому після процедури випити склянку молока або трохи червоного сухого вина;
  • додати до раціону свіжі соки, мед, морську капусту, буряк і горіхи, молочні продукти (сметана, сир, кефір та ін.).

  Ближче до вечора добре здійснити пішу прогулянку – наприклад, парком, сквером, берегом річки. Подібні нескладні заходи дозволять прискорити виведення з організму шкідливих речовин.

  Де опромінення більше: КТ чи рентген?

  КТ - це дослідження, яке триває кілька хвилин і робить послідовно ряд знімків, що відображають пошаровий стан тканин.Ця процедура надає лікарю докладну інформацію про кісткову систему, судини, м'які тканини, тому є більш інформативною, ніж звичайний рентген.

  Однак при комп'ютерній томографії апарат виконує більше знімків, ніж при рентгенографії, а ефективна доза опромінення становить 2-10 мЗв, що залежить від тривалості діагностичного сеансу та від того, який орган досліджується. Тому, обираючи той чи інший тип діагностики, слід ретельно зважити всі «за» і «проти», оцінити можливе завдання шкоди здоров'ю та позитивний ефект від інформації, отриманої в ході дослідження.

  Де більше опромінення: рентген чи флюорографія?

  Рентгенографія та флюорографія мають різне променеве навантаження. Так, при флюорографії організм пацієнта хоч і піддається опроміненню, але не в такому великому дозуванні, як під час плівкової (аналогової) рентгенографії. А ось цифровий рентген безпечніший за флюорографію, і чим сучасніший діагностичний апарат, тим менше він дає навантаження на організм.

  Загалом флюорографічний метод застосовують в основному для проведення профілактичних та планових досліджень – наприклад, коли потрібно визначити ймовірність розвитку злоякісних та туберкульозних процесів у пацієнтів. Таку процедуру за відсутності індивідуальних протипоказань безпечно повторювати щороку. Однак цей діагностичний метод все ж таки менш інформативний, на відміну від рентгена, який проводиться тільки за показаннями через високе променеве навантаження. Тому при виборі найбільш відповідного типу діагностики важливо враховувати низку факторів, у тому числі і ймовірне опромінення при рентгені. Якщо є можливість, краще вибирати цифровий апарат: він одночасно безпечний, і інформативний.