Міжнародні критерії живородження: термінологія та правові аспекти

У цьому матеріалі будуть розглянуті критерії та рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я з цього питання.

Рекомендації ВООЗ за критеріями живородження

Згідно з Наказом МОЗ № 318, виданим ще 1992 року, наша країна прийняла стандарти державної програми, згідно з якою в поняття живородження та мертвонародження плода були внесені суттєві зміни. Ці зміни безпосередньо пов'язані з Міжнародною конвенцією, яка захищає права дитини, і були настійно рекомендовані до практичного впровадження представниками Всесвітньої організації охорони здоров'я.

Згідно з інструктивно-методичними рекомендаціями, медичні працівники тепер займаються:

• реанімаційними заходами, пов'язаними з виходжуванням малюків, які народилися з масою тіла, яку прийнято називати екстремально низькою (від 500 до 1000 г);
• розтинами померлих немовлят із екстремально низькою масою тіла;
• систематичним аналізом показників народжуваності та смертності немовлят та його порівнянням з міжнародними даними.

На підставі рекомендацій ВООЗ у Росії були введені міжнародні критерії живородіння та мертвонародження на початку 1993 року, а колишній Наказ МОЗ СРСР № 848 від 12.06.1986р, що діє, був остаточно скасований.

Критерії живородження та мертвонародження по ВООЗ

У Додатку № 1 до Наказу МОЗ РФ від 04.12.1992 р № 318 докладно описані критерії живородження та мертвонародження дитини в перинатальному періоді.

Якщо плід повністю залишає організм матері незалежно від того, на якому терміні вона була вагітна і при цьому виявляє видимі ознаки життя (наприклад, у нього пульсує пуповина, він рухається чи дихає), така дитина офіційно є живонародженою.

Якщо плід помирає в організмі матері до появи світ, незалежно від терміну її вагітності, він вважається мертвонародженим. При цьому після його вилучення з утроби жінки він не виявляє жодних ознак життєдіяльності, описаних вище.

Що стосується маси при народженні, її встановлює в першу годину життя дитини (або плоду з материнського організму). Масу слід встановити якнайшвидше, оскільки постнатальний період характеризується її значною втратою. Якщо маса дитини при народженні становить:

• до 2500 г - вона низька;
• до 1500 г - дуже низька;
• до 1000 г – екстремально низька.

Якщо вам необхідно детальніше дізнатися про специфіку критеріїв ВООЗ, на підставі яких зараз працює російська охорона здоров'я, запрошуємо вас на авторський семінар від Поліни Георгіївни Габай – «Нова юридична реальність в акушерстві та гінекології, дитячій анестезіології та реанімації: останні тенденції, переслідування лікарів ризику», що відбудеться 13 жовтня.

У рамках заходу будуть підняті гострі проблеми в галузі сучасного акушерства та гінекології, які постійно виникають у зв'язку з впровадженням у лікарську практику критеріїв ВООЗ, та можливі шляхи їх вирішення. При цьому варто зазначити, що семінар буде актуальним не лише для медичних працівників, а й для юристів, які спеціалізуються на медичному праві, а також керівників закладів охорони здоров'я.

Взяти участь в авторському семінарі «Нова юридична реальність в акушерстві та гінекології, дитячій анестезіології та реанімації: останні тенденції, переслідування лікарів та мінімізація ризику» можливо у двох форматах – очне відвідування та вебінар. При цьому незалежно від обраного варіанту всі учасники заходу зможуть також поставити питання на юридичні теми, що цікавлять, Поліні Габай.

Популярні статті у категорії:

Анатомо-фізіологічні особливості новонароджених

p align="justify"> Одним з найбільш значущих періодів для формування здоров'я людини є неонатальний період (період новонародженості).

Це найбільш складний, критичний етап в онтогенезі людини, час напруженої адаптації до умов зовнішнього середовища, що змінилися. Найбільш швидка динаміка адаптаційних реакцій й у перших семи днів ( ранній неонатальний період).

Період новонародженості чи неонатальний період починається з народження і закінчується через 28 днів життя. Виділяють ранній неонатальний період (до сьомого дня) та пізній неонатальний період (8-28 день).

Головна особливість періоду новонародженості полягає в тому, що дитина пристосовується від внутрішньоутробних до позаутробних умов життя. Усі його органи та системи перебувають у стані нестійкої рівноваги.

Після народження починає функціонувати мале коло кровообігу (закриваються артеріальна протока та овальний отвір — шляхи внутрішньоутробної гемодинаміки), йде зворотний розвиток судин пуповини. Активно працює дихальна система. Починається природне харчування, перебудовується система травлення. Адаптація до позаутробного існування легко порушується, що може відбиватися на загальному стані дитини та її здоров'я.

Необхідним є кваліфіковане спостереження за дитиною в цьому періоді та створення особливих умов для кращої її пристосовності до умов довкілля. Дуже важливо забезпечити якісний догляд, вміти правильно оцінити стан новонароджених, а також навчити цього маму та сім'ю.

Основні поняття, що використовуються в період новонародженості:

Термін гестації

Термін гестації (термін вагітності) обчислюють від першого дня останньої нормальної менструації, виражаючи у повних тижнях та днях.

Народжена дитина може бути доношеною, недоношеною і переношеною:

• Недоношений - дитина, яка народилася при терміні гестації від 22 тижнів і до 37 тижнів.
• Доношений - дитина, яка народилася при терміні гестації від 37 до 42 тижнів вагітності.
• Переношений - дитина, яка народилася при терміні гестації 42 тижні або більше.

Незалежно від гестаційного віку на підставі результату першого зважування дитина може бути:

• великий до терміну гестації (маса тіла понад 4000 г);
• із нормальною масою тіла;
• з низькою масою тіла при народженні (НМТ) - дитина будь-якого терміну гестації, що має при народженні масу тіла від 1500 до 2500 грам;
• з дуже низькою масою тіла при народженні (ОНМТ) – дитина будь-якого терміну гестації, що має при народженні масу тіла від 1000 до 1500 г;
• з екстремально низькою масою тіла при народженні (ЕНМТ) - дитина будь-якого терміну гестації, що має при народженні масу тіла менше 1000 грам.

Живонародження

Живонародженим вважається дитина, яка народилася при терміні вагітності 22 тижні і більше при масі тіла 500 грамів і більше (або менше 500 грамів при багатоплідних пологах) або у разі, якщо маса тіла дитини при народженні невідома, при довжині тіла новонародженої 25 см і більше за наявності у новонароджених ознак живородження (дихання, серцебиття, пульсація пуповини або довільні рухи мускулатури).

Анатомо-фізіологічні особливості новонароджених

Нервова система

Нервова система новонародженої дитини характеризується морфологічною та функціональною незрілістю до моменту народження. Величезну роль формуванні нервових зв'язків грає активне спілкування дитини з навколишнім світом, яке найповніше здійснюється лише з допомогою дорослих. Одним із найважливіших проявів діяльності нервової системи новонародженого є вроджений безумовний харчовий рефлекс — харчова домінанта, яка виявляється тим, що під час годування будь-яка інша активність виявляється пригніченою. Однак уже в перші дні життя починають формуватись і умовні рефлекси, пов'язані з процесом годування. Так, може виробитися позитивний харчовий рефлекс на час годівлі, (якщо дитини годують приблизно одні й самі годинник), певну позу, звичне місце годівлі (крісло, стілець). Імпульсивні рухи характерні для новонародженого перших днів життя, до кінця 1-го місяця життя вони гальмуються в результаті розвитку зорового та слухового зосередження, а також здатності фіксувати погляд на предметах.

Шкіра та підшкірна жирова клітковина

Шкіра та підшкірна жирова клітковина.Епідерміс, що складається з 2-3 шарів клітин, що легко злущуються, у новонародженого ніжний, пухкий, а роговий (захисний) шар тонкий, що пояснює інтенсивне випаровування вологи і легку ранимість шкіри при мінімальних механічних впливах, що вимагає особливої ​​акуратності при догляді. Шкіра дитини при народженні вкрита первородним сироподібним мастилом сірувато-білого кольору. На шкірі дитини можуть бути родимі плями (плоскі, що підносяться або у вигляді монголоїдних плям). Сальні залози у новонародженої дитини досить розвинені та виділяють багато секрету, при їх закупорці можливе утворення milia (білі вугрі) на спинці носа, щоках, підборідді. Запальний процес, що розвивається під час інфікування, швидко охоплює всі шари шкіри. У той же час у новонароджених дітей шкіра має високу здатність до відновлення. Підшкірний жировий шар розвинений добре, краще він виражений на щоках, стегнах, гомілках, плечах та передпліччя. Шкіра новонародженого вкрита ніжним пушковим волоссям, яке незабаром після народження випадає. На голові волосся має різну довжину і колір, їх кількість не визначає надалі пишність і густоту волосяного покриву. Нігті у новонароджених досягають кінця останньої фаланги.

Кістково-м'язова система

Кістково-м'язова система. Кістки черепа ще не зрощені, між ними знаходяться шви та джерельця. Під час пологів завдяки такій будові черепа відбувається конфігурація голови дитини, що покращує проходження по родових шляхах. Джерела та шви - це зони зростання кісток черепа. Велике тім'ячко (між лобовими і тім'яними кістками), має ромбовидну форму, його розміри від 1 до декількох см.Середні розміри джерельця у більшості новонароджених — 2 на 2,5 см (відстань між сторонами «ромба»), до народження воно відкрите практично у всіх новонароджених. Мале тім'ячко (між тім'яними та потиличними кістками) у 85% дітей закрито до народження (відкрито у недоношених). Зуби у новонароджених не видно, але є зачатки молочних та постійних зубів.

З боку м'язової системи відзначається переважання тонусу м'язів-згиначів, тому для новонародженої дитини характерна поза з напівзігнутими в колінах ніжками та зігнутими в ліктьових суглобах ручками.

Дихальна система

Дихальна система. Органи дихання новонародженого також мають свої особливості. Дихальні шляхи мають вузькі просвіти, а слизова оболонка багата на кровоносні судини. Цим пояснюється легке виникнення запальних та стенотичних (звуження просвіту) процесів у новонародженої дитини. Ніс у новонародженого малий, носові ходи вузькі. Придаткові пазухи носа до народження розвинені недостатньо, хоча формування починається ще період внутрішньоутробного розвитку плода.

Глотка у новонародженого також мала і вузька, відзначається слабкий розвиток лімфоглоточного кільця: обидві піднебінні мигдалики не виходять через дуже м'яке піднебіння в порожнину рота.

Трахея і бронхи до моменту народження дитини досить добре сформовані, правий бронх є як би продовженням трахеї, він коротший і ширший за лівий. Легенева тканина новонародженого менш повітряна, має добре розвинені кровоносні судини. Дихання у новонародженої дитини поверхневе, більшої частоти, ніж у дорослої (40-60 за 1 хв). При занепокоєнні, плачі, крику, фізичному напрузі дихання частішає.

Серцево-судинна система

Серцево-судинна система.Серце новонародженої дитини має округлу форму і займає серединне становище у грудній клітці. Воно відносно велике, його маса становить 0,8% маси тіла. Артеріальна та венозна протоки можуть бути ще не закриті, тому кровообіг має деякі особливості.

Так, зокрема, велике і мале кола кровообігу частково з'єднані між собою за допомогою овального отвору, який у значної частини новонароджених залишається відкритим. Частота серцевих скорочень досягає 120-140 ударів в 1 хв і частішає при плачі, крику, зміні положення тіла, тому кількість дихальних рухів і частоту серцевих скорочень у новонародженої дитини краще визначати в стані спокою, коли вона спить. Артеріальний тиск у новонароджених дітей нижчий, ніж у дорослого: систолічний – 70-75 мм рт.ст., діастолічний становить 2/3 систолічного.

Травна система

Травна система також є незрілою та анатомічно, і функціонально. До таких особливостей можна віднести:

• тонку, суху, легкораниму слизову оболонку;
• підслизовий шар, що складається переважно з пухкої клітковини і багато забезпечений кровоносними судинами;
• недостатній розвиток м'язової та еластичної тканини;
• низьку секреторну активність залізистої тканини.

Все це створює передумови для утрудненого перетравлення їжі, особливо якщо вона не відповідає віковим потребам дитини, знижує бар'єрну функцію шлунково-кишкового тракту і може спричинити виникнення захворювань. Будова порожнини рота новонародженого пристосована до процесу ссання, з якого новонароджена дитина отримує їжу.

Короткий стравохід (всього 10 - 12 см), а також слаборозвинений м'язовий шар його та шлунка створюють умови для зригування їжі.

Перші 2-3 дні у новонародженої дитини стілець буває темним, липким і без запаху (меконій, первородний кал), який утворюється з 4-го місяця внутрішньоутробного життя. Через 3-4 дні стілець стає перехідним і має вигляд зеленувато-коричневих рідких виділень зі слизом. Надалі стілець набуває гомогенності, кашкоподібної консистенції, стає світло-коричневим. коливається від 2 до 6 разів на добу, зовнішній вигляд може змінюватись в залежності від складу грудного молока. При штучному вигодовуванні нормою вважається дефекація і 1 раз на добу. та його оточення.

Сечова система

Сечова система. У перший день життя одноразово може виділитися 2 мл сечі, надалі з кожним днем ​​сечі виділяється все більше і більше (60-140-200 мл, до кінця 1-го місяця - 330 мл), а кількість сечовипускань може досягати 6 -10 і навіть 25 за добу. Кількість сечі та частота сечовипускань у новонародженої дитини схильні до великого. коливанням і залежать від кількості випитої рідини, температури повітря і т.д. Вважається, що шестиразове сечовипускання протягом доби є ознакою достатнього надходження в організм рідини. сечостатевих органів, включаючи складки шкіри.

Кровоносна система

Кровоносна система.Загальна кількість крові у новонародженого не є постійною величиною та залежить від його маси, часу перев'язки пуповини, доношеності та зрілості дитини. У середньому кількість крові, що припадає на 1 кг маси тіла новонародженої дитини, становить 140-150 мл. Склад периферичної крові вже перші дні після народження значно змінюється. Так, відразу після народження в крові міститься велика кількість еритроцитів, відповідно відзначається підвищений вміст гемоглобіну. Вже за кілька годин вміст еритроцитів та гемоглобіну збільшується ще більше, а з кінця першої — початку другої доби життя внаслідок розпаду еритроцитів спостерігається зниження вмісту і еритроцитів, і гемоглобіну, що зумовлює появу фізіологічної жовтяниці.

Є відмінності від крові дорослого та в кількості лейкоцитів, а також у лейкоцитарній формулі. У перші години позаутробного життя кількість лейкоцитів наростає, а з 2-5-го дня життя зменшується.

Система аналізаторів

Система аналізаторів. Розвиток ока та зорового аналізатора до моменту народження дитини ще не завершено, для остаточного формування необхідна стимуляція світловим подразником.

У перші години та дні життя для новонародженого характерна значна далекозорість (гіперметропія). Гострота зору низька. Світлова чутливість є відразу після народження, але протягом перших приблизно 3 тижнів відзначається світлобоязнь, що пов'язано з процесами адаптації ока до умов позаутробного існування, тому значну частину ока очі новонародженого закриті, зіниці звужені. Але вже у віці 2 тижнів може виникати минуща фіксація погляду.Приблизно з 3-тижневого віку дитина починає досить стійко фіксувати погляд обома очима на нерухомих предметах і протягом нетривалого часу стежити за тими, хто рухається.

На момент народження орган слуху морфологічно досить розвинений, але зовнішній слуховий прохід короткий. На момент народження дитина чує, але з незрілості слухового аналізатора який завжди реагує на звук, особливо слабкий (до 12 дБ). Функцію слухового аналізатора у новонародженого можна перевірити по реакції дитини на гучний голос, бавовна, шум брязкальця, при цьому необхідно, щоб дитина не бачила джерело звуку. Дитина, що чує, реагує на звук змиканням повік, прагненням повернути голову в бік джерела звуку, іноді руховим занепокоєнням, яке може виявлятися гримасою плачу, смоктальними рухами, відкриванням рота.

Нюхання

Нюх до моменту народження добре розвинений, нюхові рецептори сприймають запах відразу після народження, новонароджена дитина реагує на сильні запахи змінами пульсу та дихання, мімікою, проте диференціювати приємні та неприємні запахи вона ще не може.

Смаковий аналізатор

Смаковий аналізатор у новонародженої дитини розвинений добре, поріг смакових відчуттів вищий, ніж у дорослої людини, за рахунок того, що смакові рецептори займають значно більшу площу в порівнянні з дорослим: вони займають всю мову, включаючи нижню поверхню її кінчика, тверде небо, слизову оболонку губ та щічних поверхонь ротової порожнини. Новонароджена дитина добре розрізняє солодке, реагуючи на неї заспокоєнням, смоктальними рухами; але солоне, гірке, кисле викликають у нього негативну реакцію, що виявляється гримасою невдоволення, заплющуванням очей, загальним занепокоєнням.

У Школі майбутніх мам організованих у жіночих консультаціях №3 та №4 міста Іваново Ви можете дізнатися найактуальнішу інформацію про перебіг вагітності, внутрішньоутробний розвиток дитини, поведінку під час пологів, післяпологовий період, основи догляду за новонародженими та грудне вигодовування, а також поставити всі, хто їх цікавить. Вас запитання.