Фурункул та карбункул: причини, симптоми, різновиди, діагностика та лікування. Консультації спеціалістів

Фурункул (в побуті "чирей") - це гостре гнійне запалення волосяного фолікула, сальної залози і навколишньої підшкірно-жирової клітковини і шкіри. Найчастіше фурункул виникає на шиї, потилиці, обличчі, спині, сідниці (на попі) і стегнах. Стан, при якому на тілі одночасно формується кілька фурункулів (в одному місці та/або в різних місцях), називається "фурункульоз".

Волосся складається з стрижня та кореня; останній розташовується у волосяному фолікулі. У волосяний фолікул впадають протоки сальних та потових залоз. У свою чергу, волосяний фолікул занурений у шкіру та підшкірно-жирову клітковину. Інфекція із забрудненої та/або травмованої шкіри потрапляє у волосяний фолікул, де відбувається розмноження бактерій. Потім інфекція проникає в сальні залози, закупорюючи їх протоки, поширюється на підшкірно-жирову клітковину. Формується гнійне вогнище з волосяним фолікулом у центрі.

Причина інфекції при фурункулі у 80% випадків – стафілококова інфекція. Розвитку захворювання сприяє зниження імунітету, цукровий діабет, гнійні виділення при риніті, фарингіті, часте забруднення шкіри, травми, подряпини шкіри, ін.

Фурункул проявляється у вигляді хворобливого почервоніння та припухлості шкіри із зоною некрозу в центрі, заповненій гноєм (“стрижень” фурункула). При дозріванні фурункул, як правило, розкривається самостійно; при цьому "стрижень" виходить назовні, ознаки запалення (болючість, припухлість, почервоніння) зменшуються. На місці "стрижня" фурункула формується рубець.

Фурункул (фурункульоз) діагностує терапевт, сімейний лікар, педіатр, дерматолог, хірург за допомогою зовнішнього огляду.

Лікування фурункула консервативне за допомогою антисептичної обробки шкіри та роздільних, протизапальних мазей, наприклад, іхтіолу. Також застосовують УВЧ та сухе тепло.

Без лікування фурункул ускладнюється абсцесом, флегмоною, запаленням поряд розташованої вени (флебітом), лімфатичних судин (лімфангаїтом), артритом, пієлонефритом, енцефалітом і навіть сепсисом. При загрозі ускладнень хірург проводить оперативне розтин фурункула та встановлення дренажу для покращення відтоку гною. Процедуру виконують під місцевим знеболенням.

Профілактика фурункула та фурункульозу зводиться до дотримання правил особистої гігієни, попередження та своєчасного лікування мікротравм шкіри, уникнення контакту з дратівливими хімічними сполуками, зміцнення імунітету, ін.

Причини фурункулу

Ось головні причини захворювання:

• забруднення шкіри;
• травми та мікротравми шкіри: подряпини, порізи, садна; стрептодермія; акне, корости, ускладнена атерома;
• надмірна пітливість шкіри;
• частий контакт із дратівливими хімічними сполуками, рідинами, будівельним та побутовим пилом;
• хронічні захворювання: цукровий діабет, ВІЛ-інфекція, отит, риніт, синусит, фарингіт, часті ГРВІ, ін.;
• переохолодження;
• знижений імунітет;
• дефіцит вітамінів у організмі.

Симптоми та різновиди фурункулу

У своєму розвитку фурункул проходить 3 послідовні стадії.

На стадії інфільтрату (“зрівання чирею”) відзначається почервоніння, набряк шкіри навколо інфікованого волосяного фолікула; біль та підвищення температури в цьому місці.

Через 2-4 дні навколо волосся з інфікованим волосяним фолікулом формується гнійно-некротичний "стрижень", який прориває тонку тканинну покришку і виходить назовні (прорив чирея).Відразу настає полегшення: зменшується біль, набряк та місцеве почервоніння.

Після відторгнення "стрижня" фурункула на його місці утворюється дефект шкіри за типом виразки, яка протягом тижня гоїться - заміщається сполучною тканиною з формуванням рубця (шраму).

Розглянемо часті різновиди фурункулу.

Фурункул у вусі – виникає, як правило, у дітей при попаданні інфекції з брудних рук при розчісуванні шкіри; при неправильному гігієнічному догляді за вухами. Розвитку хвороби сприяє переохолодження організму, отит, ГРВІ. Спочатку проявляється свербінням та дискомфортом; Пізніше формується почервоніння, набряк шкіри, сильна часом "стріляюча" біль, що віддає в голову і верхню щелепу. Біль різко посилюється при дотику. На місці почервоніння утворюється горбок із гнійним центром. На цій стадії місцеве підвищення температури може перерости у загальну лихоманку – підвищення температури тіла до 38 градусів.

Консервативне лікування включає обробку антибактеріальними та протизапальними спреями, кремами, мазями, вушними краплями. Якщо гнійник не дозволяється самостійно, його розкриває хірург за допомогою невеликого розрізу та встановлення дренажу. Несвоєчасне або неправильне розкриття гнійника може спровокувати гнійний отит, менінгіт, остеомієліт та сепсис.

Фурункул на обличчі здебільшого локалізується біля верхньої губи, носа та очей. Найчастіше страждають люди зі схильністю до вугрів та прищів. Симптоми схожі на такі при фурункулі у вусі, але болючість менш виражена. Фурункул на обличчі не можна розкривати самостійно, особливо видавлювати, оскільки це може призвести до тяжких ускладнень: флебіту та тромбозу вен особи, менінгіту, сепсису.

Фурункул на сідниці дуже болісний, заважає ходити, лежати і сидіти.У міру дозрівання "стрижня" фурункула на шкірі утворюється щільний хворобливий горбок, на поверхні якого з'являється біла крапка. Шкіра навколо горбка набрякає та червоніє. Зазначається місцеве підвищення температури. "Назрівання" фурункула на сідниці триває до 4 днів. Після розкриття гнійника та попадання на шкіру гною з бактеріями для попередження нових фурункулів слід використовувати мазь з антибіотиками.

Карбункул

Карбункул - це гостре гнійне запалення шкіри, підшкірно-жирової клітковини та сальних залоз, яке починається з інфікування та запалення відразу кількох волосяних фолікулів. Це відрізняє карбункул від фурункула, при якому інфікується лише один волосяний фолікул. Карбункул, як правило, локалізується на задній поверхні шиї, обличчі, спині та сідницях. У ⅘ випадків причина інфекції при карбункулі – стафілокок.

Поразка одночасно кількох волосяних фолікулів визначає більш тяжкий перебіг карбункула порівняно з фурункулом. Як правило, відзначається не лише місцеве підвищення температури, а й загальна лихоманка, озноб, нудота та блювання як прояв інтоксикації організму. Шкіра над карбункулом спочатку червоніє, потім синіє і навіть чорніє. Після розтину гнійника утворюється кілька воронкоподібних виразок, які зливаються в одну рану з брудно-сірим дном та підритими краями. Крім місцевого лікування при карбункулі може знадобитися призначення антибіотиків та зняття інтоксикації за допомогою внутрішньовенних вливань сольових та колоїдних розчинів.

Діагностика фурункулу

Не є труднощами для терапевта, сімейного лікаря, педіатра, дерматолога, хірурга, оскільки фурункул має характерний вигляд.

При фурункульозі необхідно встановити причину захворювання (цукровий діабет, ВІЛ-інфекція, ін.), через що може знадобитися консультація ендокринолога, інфекціоніста та інших фахівців.

Лікування фурункулу

Відразу після інфікування гнійник можна спробувати попередити за допомогою УФО та УВЧ-терапії. Але це вдається рідко.

Дозрівання гнійника можна прискорити за допомогою спиртових, компресів, що зігрівають, і сухого тепла.

Після розкриття гнійника накладають пов'язку з гіпертонічним розчином для поліпшення відходження гною, а також пов'язки з антисептиками для попередження інфікування.

Щоб уникнути поширення інфекції і, як наслідок, важких ускладнень не можна самостійно розкривати фурункул - прожарювати шину стрижня або видавлювати гній. Розкривати фурункул може тільки хірург, який надсікає покришку гнійника, витягує "стрижень" і дренує ранку для покращення відтоку гною.

Крім місцевого лікування може знадобитися призначення антибіотиків, знеболювальних, жарознижувальних засобів; зняття інтоксикації, стимулювання імунітету, ін.

Профілактика фурункулу

Щоб уникнути хвороби, дотримуйтесь рекомендацій:

• уникайте переохолодження;
• дотримуйтесь правил особистої гігієни: щодня приймайте душ;
• уникайте травм та мікротравм шкіри; своєчасно обробляйте пошкоджену шкіру антисептиками;
• уникайте контакту з дратівливими речовинами, рідинами; з виробничим та побутовим пилом;
• своєчасно лікуйте інфекційні захворювання: отит, риніт, синусит, ГРВІ;
• підтримуйте нормальний рівень цукру в крові;
• приймайте полівітаміни навесні та восени; зміцнюйте імунітет.

До якого лікаря звернутися

За перших ознак фурункула або карбункула проконсультуйтеся з терапевтом, сімейним лікарем, педіатром, дерматологом, хірургом. Зверніться до лікарів сервісу лікарських відеоконсультацій Botkin.pro. Подивіться, як наші лікарі відповідають на запитання пацієнтів. Задайте питання лікарям сервісу безкоштовно, не залишаючи цієї сторінки, або тут. Проконсультуйтеся у лікаря.

Питання пацієнтів – відповіді лікарів Botkin.pro онлайн:

Рана після фурункулу

Не гоїться ранка після фурункула на хребті в районі куприка, хоча гній вийшов. Кровоточить без гною вже 4 дні. Лівомеколь не допомагає

Можливо, це не фурункул, а кіста куприка; треба, щоб хірург подивився. Замість Левомеколь можна класти Бетадін. Ще мало часу минуло.

Фурункул

Фурункул — гостре гнійне запалення волосяного фолікула, що захоплює м'які тканини, що оточують його, і прилеглу сальну залозу. Фурункул починається з утворення щільного інфільтрату, у центрі якого формується некротичний стрижень, що закінчується пустулою. Потім відбувається розтин пустули, відходження стрижня разом з гнійним вмістом та загоєння фурункула, після якого на шкірі залишається рубець. Діагностика фурункула включає дерматоскопію, бакпосів виділення, аналіз крові, дослідження імунної системи, виявлення супутніх захворювань та ускладнень. Лікування проводиться місцево відповідно до стадій розвитку фурункула. За показаннями призначається антибіотикотерапія, імунокорекція, лікування ускладнень.

Загальні відомості

Широко поширена народна назва фурункула – «чирей». Це захворювання зустрічається частіше у дорослих, причому у чоловіків частіше, ніж у жінок. Зростання захворюваності на фурункули припадає на осінь і весну.

Разом з остиофолликулитом, гидраденитом, фолікулітом, сикозом і стрептококовим імпетиго фурункул належить до піодермії - групі дерматологічних захворювань гнійно-запального характеру. Якщо остиофолликулит і фолікуліт є ураження виключно волосяного фолікула, то фурункул протікає із залученням в гнійний процес навколишніх фолікул тканин і нерідко є ускладненням цих захворювань. Також розвиток фурункула може ускладнити інші стафіло- та стрептодермії.

Причини виникнення фурункулу

Основною причиною появи фурункула є стафілококова інфекція. У ході численних досліджень, які постійно проводить дерматологія, було доведено, що стафілококи в нормі є на поверхні шкіри людини. При цьому лише 10% від загальної кількості стафілококів є патогенними мікроорганізмами. У пацієнтів з фурункулами це співвідношення змінено і кількість патогенних стафілококів найчастіше сягає 90%. Подібне порушення мікрофлори шкірного покриву може розвинутися внаслідок забруднення шкіри, її додаткового інфікування або зниження реактивності імунної системи.

Зниження імунітету, у свою чергу, може бути зумовлене хронічними захворюваннями та інфекційними процесами в організмі (туберкульозом, хронічним пієлонефритом, бронхітом, гепатитом, синуситом, тонзилітом тощо); метаболічними порушеннями (цукровий діабет, ендокринне ожиріння); тривалою терапією глюкокортикостероїдами; застосуванням цитостатиків та інших медикаментозних препаратів, спрямованих на пригнічення імунної системи (у пацієнтів із лімфомою, раком шлунка, аденокарциномою нирки, раком молочної залози, саркомою матки та іншими онкологічними захворюваннями).

Проникненню стафілококів у волосяний мішечок з утворенням фурункула може сприяти мацерація шкіри при підвищеному потовиділенні та її мікротравмування: розчісування при дерматологічних захворюваннях з вираженим свербінням (екзема, атопічний дерматит, короста, пахова епідермофітія, почесуха). Фурункули в області носа та вушної раковини можуть розвинутися внаслідок постійного впливу на шкіру слизово-гнійного відокремлюваного з носа або вуха при хронічному риніті, аденоїдах, гаймориті, отіті.

Симптоми фурункулу

Поява фурункула можлива практично будь-де на шкірі людини. Найчастіше він виникає там, де відбувається тертя, пітливість чи забруднення шкіри. Це обличчя, шия, пахвові та пахвинні області, стегна, сідниці, поперек, груди. У своєму розвитку фурункул проходить 3 стадії: інфільтрацію, нагноєння та некроз, загоєння. Весь процес його розвитку зазвичай займає трохи більше 10 днів.

Стадія інфільтрації Фурункула починається з появи яскраво-червоної інфільтрації навколо гирла волосяного фолікула. Інфільтрат збільшується в розмірах (до 1-3 см в діаметрі), ущільнюється, ставати все більш болючим, супроводжується набряком тканин, що оточують його, і почуттям поколювання. Найбільш виражена набряклість спостерігається при розташуванні фурункула на обличчі: в ділянці повік, губ, щік.

Стадія нагноєння та некрозу фурункула настає через 3-4 дні від його появи. Вона характеризується формуванням типового для фурункула гнійно-некротичного стрижня, що виходить поверхню шкіри як пустули. У цей період відзначається підвищення температури тіла до 38 ° С і різко виражена болючість в області фурункула.Можливі загальні симптоми інтоксикації: нездужання, слабкість, біль голови, погіршення апетиту. На піку клінічної картини фурункула відбувається розтин його покришки. Через отвір, що утворився, виливається гній і виходить некротичний стрижень. Після цього інфільтрація, набряклість, болючість та загальна симптоматика швидко проходять, починається процес загоєння.

Стадія загоєння фурункула протікає з утворенням грануляційної тканини в кратері, що залишився після розтину. Протягом 3-4-х днів дома фурункула утворюється рубець. Спочатку він має помітне червоно-синє забарвлення, але поступово блідне і може стати практично непомітним.

В окремих випадках перебіг фурункула може бути стертим і не супроводжуватись утворенням некротичного стрижня. При утворенні фурункула у вушній раковині до його симптомів приєднується інтенсивний біль у вусі, що іррадіює у скроневу ділянку та щелепи. Іноді відзначається дифузний головний біль. Фурункул може перекривати слуховий прохід, що супроводжується погіршенням слуху.

Ускладнення фурункулу

Не дивлячись на простоту захворювання, що здається, навіть одиночний фурункул може бути причиною серйозних ускладнень. Найбільш часто ускладнюються фурункули, розташовані в ділянці носогубного трикутника та на слизовій присінку носа. Розвитку ускладнень нерідко сприяють спроби вичавлювання фурункула, його неадекватне місцеве лікування, травмування під час гоління.

По локалізації процесу всі ускладнення фурункула поділяють на місцеві (абсцес, карбункул, бешиха, флегмона), віддалені (лімфаденіт, лімфангіт, флебіт) та загальні (фурункульоз, ураження головного мозку, абсцеси у внутрішніх органах, сепсис).

Місцеві ускладнення виникають у зв'язку з тим, що фурункула, що відокремлюється, містить патогенні стафілококи і може стати причиною інфікування інших ділянок шкіри. Злиття кількох фурункулів призводить до більш великих гнійних уражень шкіри, таких як карбункул, абсцес, флегмона м'яких тканин. Множинний характер фурункулів розцінюється як фурункульоз.

Перехід інфекції з фурункулу на лімфатичні судини та вени зумовлює розвиток лімфангіту, лімфаденіту, флебіту та тромбофлебіту. Найбільш небезпечним є поширення стафілококової інфекції з артеріальних судин з розвитком метастатичних абсцесів, пієлонефриту, сепсису. Фурункули, що локалізуються на обличчі, можуть ускладнитися арахноїдитом, менінгітом, абсцесом головного мозку.

Діагностика фурункулу

При виявленні ознак запалення шкіри пацієнту слід звернутись до дерматолога. Лікар встановить діагноз, ґрунтуючись на огляді та дерматоскопії ураженої області. Для визначення етіології збудника проводиться бакпосів фурункула, що відокремлюється. Рецидивні та множинні фурункули є показанням для загального обстеження пацієнта з проведенням клінічного аналізу крові та сечі, аналізу крові на цукор, бакпосіву сечі, фаринго- та риноскопії, рентгенографії придаткових пазух носа, флюорографії, УЗД органів черевної порожнини та нирок. За потреби пацієнта додатково консультують ендокринолог, гастроентеролог, пульмонолог, отоларинголог та інші фахівці. Розвиток ускладнень може вимагати проведення посіву крові на стерильність, КТ нирок, МРТ мозку, люмбальної пункції.

Лікування фурункулу

У більшості випадків при фурункулі обмежуються місцевим лікуванням, яке здійснюється відповідно до стадій захворювання.У стадії дозрівання фурункула на нього накладають іхтіолові пов'язки, застосовують сухе тепло, УВЧ-терапію. Після його розтину накладають пов'язки з гіпертонічним розчином хлориду натрію, турунди з маззю, що містить хлорамфенікол у поєднанні з метилурацилом. При скрутному відходженні некротичного стрижня показані протеолітичні ферменти: трипсин, хімотрипсин. Лікування в стадії загоєння фурункула проводять антибактеріальними та загоюючими засобами.

При множинних і рецидивуючих фурункул лікування повинно включати терапію, спрямовану на підвищення імунітету. З цією метою застосовується аутогемотерапія, лазерне та ультрафіолетове опромінення крові (ВЛОК та УФОК), введення гамма-глобуліну, стафілококового анатоксину або вакцини. Медикаментозна імуномодулююча терапія призначається відповідно до результатів імунограми. Системна антибіотикотерапія проводиться у разі великого, рецидивуючого чи ускладненого фурункулу, а також при його локалізації на обличчі. Одночасно з лікуванням фурункула здійснюється корекція супутніх захворювань та усунення ускладнень.

Профілактика появи фурункулів

До профілактичних заходів, спрямованих на попередження появи фурункулу, належать: дотримання гігієни шкіри, відповідний догляд за шкірою при гіпергідрозі та підвищеному саловиділенні, обробка пошкоджень шкіри антисептиками, своєчасне та адекватне лікування поверхневих форм піодермії, корекція обмінних порушень дозволяє зберегти високий імунітет.

Профілактика ускладнень полягає насамперед у попередженні травмування фурункула та поширення інфекції. Самолікування не рекомендується. Необхідне своєчасне звернення до лікаря-дерматолога та дотримання його призначень.