Все про сечові катетери: кому їх ставлять і як з ним жити

Сеча безперервно надходить у сечовий міхур, він здатний розтягуватися з 250 мл до 700 мл, але все ж таки тривалі труднощі з сечовипусканням можуть призвести до серйозних проблем. Тому для забезпечення адекватного відтоку рідини використовуються різні види катетерів. Якими вони бувають, розповість MedAboutMe.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Показання до катетеризації сечового міхура

Катетеризація сечовивідних шляхів може знадобитися в терапевтичних та діагностичних цілях. З лікувальною метою вироби застосовуються, перш за все, при гострій або хронічній затримці сечовипускання. Серед інших свідчень:

• Гематурія (кров у сечі), катетери допомагають видаляти тромби.
• Кома, безпорадний стан хворого, у якому він може контролювати процес сечовипускання.
• Післяопераційна реабілітація при відновленні просвіту уретри.
• Введення ліків у сечовий міхур.
• Відновлення після травм, при яких сечовипускання пов'язане із сильним болем.

Катетеризація для діагностики проводиться у таких ситуаціях:

• Забір сечі на аналіз.
• Моніторинг добового або годинного діурезу (об'єм сечі).
• Дослідження, які потребують використання розмаїття.
• Оцінка прохідності сечовивідних шляхів.
• УЗД сечового міхура.

Основні характеристики катетерів

Урологічні катетери випускаються з різним діаметром трубки та різні за довжиною, є моделі для дітей, жінок та чоловіків. Крім цього, вони можуть бути жорсткими, виконаними з латуні або м'якими.Еластичні катетери виготовляються з наступних матеріалів:

• Латекс. Міцний, стійкий до деформацій чи пошкоджень матеріал. Основний недолік – можлива алергія.
• Силікон. На сьогоднішній день найбільш популярний матеріал, оскільки відрізняється високою біосумісністю. Він не викликає подразнення чи алергічних реакцій. До того ж хімічна інертність силікону не дає солям відкладатися у просвітах катетера. При цьому силікон відносно дорогий і менш пластичний, ніж латекс. Тому часто використовуються комбіновані катетери — латексні із силіконовим покриттям.
• Полівінілхлорид (ПВХ). Матеріал використовується дедалі рідше, оскільки може бути токсичним. При цьому він досить дешевий і є рентгенконтрастним, тому незамінний при деяких видах діагностики.

Прямий катетер Нелатона, катетер Тіммана

Найпростіші за формою сечові катетери це моделі Нелатона (Робінсона) і Тиммана. Катетер Нелатона - пряма трубка, виготовлена ​​з латексу або ПВХ, з кількома отворами на кінці, які забезпечують відтік сечі. Сьогодні такі вироби використовуються для тимчасової катетеризації та для цих цілей є найпопулярнішими. Катетери нелатону з ПВХ легко вводяться, а потім від температури тіла розм'якшуються, тому не завдають ніякого дискомфорту при діагностиці. За рахунок зручності та простої форми, такі моделі раніше встановлювалися і на тривалий час. Основною проблемою в цьому випадку була фіксація катетера - їх потрібно було додатково підшивати геніталій.

Катетер Тиммана має схожу конструкцію з тією різницею, що дистальний кінець трохи вигнутий. Застосовується для чоловіків, наприклад при затримці сечовипускання на тлі аденоми.

Катетери Пеццера з наконечниками

Катетери Пеццера (Малекота) відрізняються від описаних вище моделей невеликою грибоподібною головкою на дистальному кінці. Така конструкція дозволяє надійно фіксувати трубку у сечовому міхурі. Використовуються такі моделі виключно як надлобкові сечові катетери (цистостоми), які виводять сечу не через уретру, а через невеликий свищ на животі. На грибоподібному наконечнику катетера є два і більше широких отворів, які не забиваються солями і забезпечують нормальний відтік сечі тривалий час. Тому такі моделі можуть встановлюватись на період до 30 днів.

Катетер Пеццера широко використовується як цистостома, але все ж таки має ряд недоліків. Основні проблеми виникають при його заміні, оскільки грибоподібний наконечник не змінює форми, і його вилучення через свищ може викликати дискомфорт.

Катетер Фолея з надувним балоном

Катетер Фолея - найпоширеніший сьогодні варіант для тривалого застосування з установкою як через уретру, так і через свищ на животі. Від інших він відрізняється наявністю надувного балона на дистальному кінці. Трубка вводиться в сечовий міхур, після чого балон наповнюється дистильованою водою або фізрозчином, розширюється та надійно утримує катетер. На відміну від моделі Пеццера, така конструкція дозволяє легко витягати трубку — для цього досить просто здути балончик. Дистальний кінець може бути прямим, як у моделі Нелатона, або загнутим, як у катетері Тіммана.

Для тривалої катетеризації (близько 1 місяця) використовуються силіконові моделі або латексні із силіконовим покриттям. Найбільш безпечним, хоч і досить дорогим, вважається катетер зі срібним напиленням на кінці.Таке покриття суттєво знижує ризик інфікування сечовивідних шляхів.

Катетери цього можуть бути дво- і триходовими — мати на виході різну кількість розгалужень. Одна трубка призначена для відведення сечі, друга для введення препаратів. Триходові потрібні тим пацієнтам, яким проводиться інстиляція - краплинне введення в сечовий міхур розчинів лікарських препаратів.

Трубка для виведення сечі має запірний пристрій. За рахунок цього катетер можна використовувати в двох режимах - з безперервним відтоком в сечоприймач або з разовим за певний проміжок часу, коли наявність накопичувального мішка не обов'язково. Другий варіант зручний для людей, які ведуть активний спосіб життя. Однак застій сечі та розтяг сечового міхура протипоказано при інфекційних захворюваннях, травмах тощо.

Догляд за сечовими катетерами

Комфорт при використанні сечового катетера багато в чому залежить від того, наскільки правильно підібрано розмір. Тому це питання потрібно обов'язково обговорити із лікарем. Лежачим хворим та іншим пацієнтам на час сну підійдуть мішки для ліжка, які закріплюються збоку. Інший тип сечоприймачів фіксується на нозі та не сковує рухів, якщо пацієнт пересувається протягом дня.

Правильний догляд за катетером дозволяє уникнути різних ускладнень, зокрема інфікування сечового міхура. Насамперед лікарі рекомендують використовувати одноразові катетери і після вилучення просто міняти їх на нові. Будь-яке промивання антисептиками не завжди безпечне, оскільки на катетері все одно може залишатися мікрофлора.При цьому такі мікроби під впливом антибактеріальних засобів стають резистентними і можуть викликати важкі хвороби.

Особливо уважний догляд потребує цистостому. Серед основних правил такі:

• Потрібно стежити, щоб трубка не перегиналася і не заплутувалась, краще закріпити пластиром її по ходу до сечоприймача.
• Сечоприймач завжди повинен бути нижчим від сечового міхура.
• Найкраще приймати душ, від ванн, лазень, саун та басейнів варто відмовитися.
• Заклеювати свищ або накладати на нього марлю, якщо немає роздратування та запалення, не рекомендується.

Читайте далі

5 розумних гаджетів, які допомагають зберегти здоровий мікроклімат вдома: огляд ефективних девайсів

П'ятірка ефективних розумних гаджетів, які на думку експертів допоможуть зберегти здоровий мікроклімат у квартирі та будинку

Клітинні технології у сучасній пластичній хірургії

Як сьогодні у сучасній пластичній хірургії застосовуються технології з використанням стовбурових клітин: докладно пояснюють експерти

Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe

Сечові катетери: види, як використовувати та доглядати

Людині з порушенням сечовипускання необхідно регулярно виводити сечу із сечового міхура. Є кілька способів зробити це. Один із них — використовувати сечові катетери. Розповідаємо про те, які види катетерів є та як ними користуватися.

Інформація у статті має довідковий характер. Будь ласка, не займайтеся самолікуванням. Поставити точний діагноз і підібрати правильне лікування може тільки ваш лікар.

• Види сечових катетерів
• Як встановити катетер
• Як часто потрібно міняти сечовий катетер
• Як доглядати за сечовим катетером
• Чи потрібно промивати сечовий катетер у домашніх умовах
• Гігієнічні процедури з катетером
• Життя з постійним сечовим катетером
• Якість життя за періодичної катетеризації
• Що можна і що не можна пацієнтам при періодичній та постійній катетеризації

Види сечових катетерів 1

Сечові катетери поділяються на види залежно від тривалості носіння, матеріалу та типу. Розгляньмо їх далі.

Постійні катетери (дренажі) сечового міхура встановлює лікар, у випадках, коли функціональні порушення неможливо виконувати періодичну катетеризацію. Такі катетери можуть застосовуватись протягом тривалого часу, але потребують регулярної заміни. Вони утримуються дома за допомогою спеціального балона, який надувається після введення в сечовий міхур, або фіксуються шовним матеріалом.

Сечовий катетер із сечоприймачем з'єднує трубка. Нею сеча стікає в сечоприймач, який спорожняють за допомогою зливального клапана. Змінювати катетер після кожного спорожнення не потрібно.

Є два різновиди постійних катетерів:

• уретральний. Його використовують короткочасно (не більше 3-7 днів) через високий ризик ушкодження та інфікування уретри;
• надлобковий, або цистостомічний. Його встановлюють пацієнтам із порушеннями функцій рук, нездатним виконувати катетеризацію самостійно.

Встановлення надлобкового катетера 1

Постійна катетеризація несе більше ускладнень та завдає більше незручностей, ніж періодична.Катетери для постійної катетеризації знаходяться в порожнині сечового міхура безперервно, є джерелом інфекцій і мають низку небажаних явищ у довгостроковій перспективі.

Зазвичай постійну катетеризацію застосовують в умовах стаціонару або поза ним на короткий період, наприклад, після виписки. На тривалий термін такі катетери встановлюють у випадках, коли інші методи відведення сечі не застосовуються. Наприклад, якщо немає можливості організувати кваліфікований догляд пацієнта.

Одноразові катетери для періодичної катетеризації розраховані на пацієнтів, які можуть проводити катетеризацію самостійно. Одноразовий катетер вводять у сечовий міхур через уретру, а після випорожнення видаляють. Таку процедуру проводять 5-6 разів на день. Точну кількість процедур підбирає лікар.

Лубриковані катетери для самокатетеризації за способом лубрикації поділяються на два типи:

• Катетер для самокатетеризації лубрикований із зафіксованим гідрофільним покриттям;
• Катетер для самокатетеризації лубрикований з незафіксованим гідрофільним покриттям 6 7

На ринку представлений широкий асортимент катетерів від різних компаній. Наприклад, від компанії Coloplast представлені два види катетерів. Нагадаємо, що оптимальний варіант для вас підбере ваш лікар:

Лубриковані катетери SpeediCath (ліворуч) та EasiCath (праворуч) для самокатетеризації

Якщо говорити про матеріал, з якого виготовлені катетери, то виділяють:

• жорсткі - металеві;
• напівжорсткі - пластикові катетери;
• м'які — із силікону, латексу та гуми.

Напівжорсткі та м'які катетери можуть мати різне покриття. Зазвичай їх покривають антибактеріальним складом, щоб зменшити ризик інфікування.А щоб під час катетеризації пацієнт не відчував болю та дискомфорту, наносять гідрофільне покриття.

За типом виділяють такі катетери:

• Катетер Нелатона (Робінсона), прямий катетер зі сліпим кінцем. Використовують для короткочасної катетеризації. Версія з лубрикованим покриттям призначена для самокатетеризації.

• Катетер Тиммана, прямий катетер зі сліпим кінцем, що нагадує викривлений дзьоб.

Приклад катетера Тіманна.

• Катетер Фолея, прямий 2-х або 3-х ходовий катетер, має балончик об'ємом 5-70 мл.

Приклад катетера Фолея. Джерело фото - AliExpress

Періодична катетеризація замінює функцію сечовипускання. Чим зручний цей метод:

• катетер не є джерелом інфекції, тому що знаходиться у сечовому міхурі короткочасно;
• щоразу для катетеризації використовують новий, стерильний катетер;
• пацієнт може контролювати сечовипускання: при дотриманні питного режиму та режиму катетеризації він вибирає проміжки, коли проводити процедуру.

Як встановити катетер

У статті про види та симптоми затримки сечі ми розповідали, як постійний катетер запроваджується пацієнту в умовах лікарні. Ось як лікар проводить цю маніпуляцію чоловікам 1 :

• Пояснює пацієнтові перебіг процедури, отримує згоду.
• Миє та обробляє руки.
• Готує витратні матеріали та інструменти.
• Готує ємність для збирання сечі - лоток, сечоприймач.
• Обробляє руки та надягає стерильні рукавички.
• Обертає статевий орган стерильною серветкою нижче за головку.
• Бере статевий орган між 3 та 4 пальцями лівої руки, злегка здавлює головку, 1 та 2 пальцями злегка відсуває крайню плоть.
• Бере ватяну кульку, просочену антисептиком, обробляє головку статевого органу.
• Наносить лубрикант на отвір уретри та вводить стерильний знеболюючий препарат у канал.
• Вводить катетер пінцетом.
• Як тільки катетер досягне сечового міхура і з'явиться сеча, лікар опускає вільний кінець катетера в ємність сечі.
• Вводить фізіологічний розчин у балон уретрального катетера, якщо встановлює катетер Фолея.
• Після припинення виділення сечі з'єднує катетер з сечоприймачем, якщо тривала катетеризація.

При самокатетеризації ця процедура набагато простіша. Якщо катетер лубрикований, спочатку його активують водою, а далі діють за інструкцією. Порядок дій, за винятком фізіологічних особливостей, буде загальним для чоловіків та жінок. Ось як радить діяти виробник катетерів Coloplast:

• Зніміть білизну. Обробіть статевий орган серветкою, змоченою розчином антисептика.
• Однією рукою витягніть катетер із упаковки, утримуючи його за перехідник.
• Другою рукою введіть катетер у зовнішній отвір уретри.
• Вводіть катетер глибше. У глибокому відділі уретри катетер може зустріти опір затиснутого сфінктера, розслабтеся та введіть катетер далі.
• При введенні катетера утримуйте його перехідник над унітазом униз.
• Як тільки наконечник катетера дійде до сечового міхура, по катетеру почне надходити сеча. Направте струмінь сечі в унітаз. Іноді для оцінки кількості сечі може знадобитися мірна ємність, наприклад, качка.
• Коли сеча перестане надходити з катетера, повільно витягніть катетер. При вилученні катетера по ньому може вийти ще невелика кількість сечі, це нормально.

Як часто потрібно міняти сечовий катетер

У разі постійної катетеризації є протиріччя між практикою, що склалася, і нормативними правовими актами.

Як правило, у пацієнтів із постійним катетером встановлено катетер Фолея. До нього є інструкція, яка біля Росії є основним документом, регулюючим його застосування.

Згідно з інструкцією, катетер може перебувати в порожнині сечового міхура не більше семи діб. Тобто, його потрібно замінити максимум через 7 днів після установки. На практиці цього терміну не завжди дотримуються: нерідкі випадки, коли катетер змінюють один раз на місяць.

Якщо говорити про уретральний катетер, рекомендується змінювати його кожні 3-5 днів. При цьому лікар та пацієнт обговорюють подальші методи дренування сечового міхура, тому що такий катетер не є остаточним методом. Пацієнтів з уретральним катетером переводять на періодичну катетеризацію або встановлюють їм постійний цистостомічний дренаж.

Уретральна катетеризація не підходить для постійного дренування, тому що катетер, який довго знаходиться в уретрі, може її травмувати і викликати ускладнення. Це може призвести до порушень, які потребують хірургічного втручання.

Катетери для періодичної катетеризації одноразові, їх змінюють щоразу при випорожненні сечового міхура. Необхідно виконувати 4-6 катетеризації на добу. Зазвичай катетеризацію проводять уранці після пробудження та ввечері перед сном. Інші виконують протягом дня з інтервалом не більше 6 годин.

Щоб зрозуміти, коли настав час провести катетеризацію, пацієнтам рекомендують спостерігати за своїм організмом. У цьому допомагає ведення «щоденника сечовипускань». Про нього ми розповідали у статті про нейрогенний сечовий міхур

Щоденник сечовипускань.Якщо пацієнту призначено періодичну катетеризацію, то він відзначає кількість процедур та обсяг виділеної сечі протягом доби. Найчастіше такий щоденник ведеться протягом 48-72 годин 2,3

Як доглядати за сечовим катетером

Постійні катетери, на відміну одноразових, вимагають догляду. Це важливо робити, щоби не занести інфекцію. Уряд Москви опублікував 1 зручні пам'ятки для пацієнтів для догляду за уретральними катетерами та цистомічним дренажем.

Пам'ятка з догляду за уретральним катетером

Пам'ятка для догляду за цистомічним дренажем, тобто за катетером, встановленим у порожнину сечового міхура через передню черевну стінку

Зняти постійний катетер самостійно не можна, його видаляє медперсонал у процедурному кабінеті. Для цього пацієнту знеболюють уретральний канал та вводять цистоскоп. У порожнині сечового міхура спеціальною маніпулою захоплюється вільний кінець стента і видаляється трубка. Далі протягом 4-5 днів після видалення стенту уролог спостерігає пацієнта, проводить аналіз добової сечі. За потреби призначає антибактеріальну терапію для профілактики інфекційних ускладнень.

«Пацієнт з постійним катетером повинен мати чіткі рекомендації від спеціаліста з догляду за дренажем. Якщо це цистостома, то потрібно дотримуватися режиму заміни. Також лікар дає рекомендації щодо заміни сечоприймачів та подальшого спостереження: як часто проводити УЗД нирок, сечового міхура та здавати аналізи.

При періодичній катетеризації головне — дотримуватись кратності проведення, яку прописав лікар. У середньому ми призначаємо одну катетеризацію кожні 3-4 години, тобто 6 процедур на день. Ця кратність може змінюватись і залежить від питного режиму людини.Про це пацієнту розповість фахівець, який його спостерігає.

Друге, що важливо дотримуватись під час періодичної катетеризації, — обов'язково використовувати одноразовий катетер, щоб не занести інфекцію. Третє — дотримуватися техніки катетеризації, тобто послідовність всіх кроків від розкриття пакета до виведення та утилізації катетера».

Чи потрібно промивати сечовий катетер

Фахівці як у світі, так і в Росії уникнули постійного промивання катетерів. Раніше лікарі рекомендували пацієнтам промивати катетери двічі на день розчином фурациліну в домашніх умовах. Тепер вважається, що це не потрібне. Вливання будь-яких засобів використовують лише для лікування інфекцій сечового міхура.

Гігієнічні процедури з катетером 4

Набір гігієнічних процедур залежить від способу катетеризації. Постійна катетеризація не потребує спеціальної гігієни, достатньо повсякденної. Якщо пацієнт з постійним катетером пересувається самостійно і може обслуговувати себе, йому дозволені підмивання і душ.

Підмивання. Зону промежини підмивають теплою водою двічі на день або частіше, за потребою. Крім цього, слід підмиватися після кожного випорожнення кишечника. Жінки виконують миючі рухи від лобка донизу, строго в одному напрямку. Інакше можна занести інфекцію до сечових шляхів.

Душ. Часто пацієнти сумніваються, чи можна зі встановленим катетером ходити в душ. Є побоювання, що вода чи піна потраплять у пристосування та викликають роздратування. Ці переживання безпідставні. Пацієнтам можна приймати душ уже в день встановлення катетера. Щоб процедура пройшла комфортніше, перед початком спорожняють сечоприймач, а катетер затискають спеціальною кліпсою, яка продається в аптеці.Шкіру навколо катетера промивають теплою водою з дитячим чи ph-нейтральним милом.

При періодичній катетеризації гігієна дуже важлива. Перед використанням катетера пацієнт миє руки з милом. Важливо: для щоденного використання підходить саме мило, тому що антисептичні та антибактеріальні засоби для регулярної обробки рук. Вони підходять лише для подорожей, коли доступ до води обмежений. Підлогові органи та область промежини також промивають водою або мильним водним розчином.

Ретельне дотримання гігієни при періодичній катетеризації допоможе знизити ризик виникнення та повторної появи інфекційних захворювань.

Життя з постійним сечовим катетером

Постійний катетер не сильно впливає якість життя пацієнта і натомість важких патологій, у яких його встановлюють. Хоча він додає турбот пацієнтові та його родичам. На жаль, його застосування нерідко супроводжується високим ризиком розвитку ускладнень, які, своєю чергою, погіршують життя пацієнта.

Найсильніше страждають пацієнти зі спинальною травмою. Найчастіше це молоді люди, які мають функцію сечовипускання пропадає надовго. Постійний катетер унеможливлює сексуальне життя і несе інші небажані явища. Відомі випадки, коли у пацієнтів із постійним катетером повністю зникла функція сечового міхура, тому що його ємність значно зменшилась. Це критично знижувало якість їхнього життя.

Пацієнти із постійними катетерами змушені уважно стежити за здоров'ям.Наприклад, тим, хто носить катетери п'ять років і більше, рекомендовано щорічний скринінг раку сечового міхура 1 . Справа в тому, що наявність постійного катетера в порожнині сечового міхура понад п'ять років поспіль збільшує ризик виникнення раку у 16 ​​разів.

Люди з інвалідністю, порушенням функцій нижніх кінцівок чи ураженням спинного мозку, немає можливості часто проходити скринінг. Проте їм показані цистоскопія раз на три роки і УЗД сечового міхура щорічно.

Крім цього, пацієнтам із катетерами важливо звертати увагу на зміни у своєму стані. Сверблячка, роздратування чи дискомфорт в уретрі після встановлення катетера чи підвищена температура — привід для якнайшвидшого звернення до лікаря.

Якість життя за періодичної катетеризації

Пацієнт, який виконує періодичну катетеризацію, зазвичай живе звичайним життям. Але спочатку у багатьох пацієнтів є страхи та побоювання.

Більшість сумнівів виникає через те, що пацієнти не знають про те, що функція сечового міхура може зникнути і її доведеться коригувати. Наприклад, коли людей після ДТП запитують, чи знають вони, які наслідки на них можуть чекати, більша частина з них думає, що вони не зможуть ходити чи рухатися. Насправді майже завжди разом із функцією руху втрачається функція сечовипускання.

Періодична катетеризація - найбільш безпечний і зручний метод для відведення сечі, у довгостроковій перспективі він є найбільш сприятливим для людини. Але психологічні бар'єри роблять його довгим до ухвалення.

Існує низка психологічних перешкод та побоювань серед пацієнтів. Найчастіше їх турбує, що вони:

• не зможуть спланувати шість катетеризації на добу,
• занесуть інфекцію,
• не навчаться методу,
• катетеризація заважатиме соціалізації та можливості спокійно пересуватися,
• стануть непривабливими для сексуального партнера,
• доведеться довго користуватися катетерами і весь час думати про сечовипускання.

Що можна і що не можна пацієнтам при періодичній та постійній катетеризації

Пацієнти за періодичної катетеризації живуть повноцінним життям. Вони п'ють улюблені напої, плавають, ходять на роботу і відвідують громадські місця, а їхній сексуальний партнер може навіть не здогадуватися про катетеризацію. Головне — стежити за питним режимом, який призначив лікар, і навчитися правильно користуватись сечоприймачем. Про це ми розповімо у наступній статті.

Який одяг носити. Якщо встановлений постійний катетер і людина може самостійно пересуватися, то не відчувати дискомфорту на прогулянках йому допоможе широкий одяг, що не сковує руху. Наприклад, просторі штани, спідниці чи джинси.

Сучасні сечоприймачі мало помітні. А приховати їх повністю допомагає більш просторий одяг

Чого не можна робити 4 . Жорстких обмежень для пацієнтів із постійними катетерами немає. З цистостоми, яка встановлюється через передню черевну стінку, не можна приймати ванну, тому що в отвір може потрапити вода. Але, як правило, такі пацієнти лежать.

Для пацієнтів, які застосовують періодичну катетеризацію, протипоказань щодо способу життя немає.

Часті питання

Як відновити сечовипускання після катетера

Зазвичай сечові дренажі встановлюються під час гострої фази неврологічного захворювання, коли лікарі діагностують порушення сечовипускання як затримки сечі. Цей захід виправданий, оскільки вирішується проблема дренування сечового міхура.Сам сечовий дренаж не порушує регуляцію сечовипускання і функцію сечового міхура. Тому після видалення сечового міхура, щоб вирішити питання можливості самостійного сечовипускання, потрібно сам процес сечовипускання всебічно оцінити:

• оцінити активність інфекції нижніх сечових шляхів – загальний аналіз сечі, посів сечі
• оцінити стан верхніх та нижніх сечових шляхів – УЗД нирок, УЗД сечового міхура з визначенням об'єму залишкової сечі
• оцінити ритм сечовипускання – заповнення щоденника сечовипускання протягом 3х днів

Після проведення цих заходів можна встановити вид та ступінь порушення сечовипускання та ухвалити рішення про його відновлення.

Як зняти сечовий катетер

Сечовий дренаж слід видалити, коли він більше не потрібен для евакуації сечі, планується відновлення самостійного сечовипускання або перехід на інший метод дренування сечового міхура. Таке рішення може прийняти тільки фахівець, оцінюючи поточний стан людини та вираженість основного захворювання, що спричинило встановлення сечового дренажу. Сам процес видалення дренажу із порожнини сечового міхура технічно нескладний, це може зробити середній медичний персонал.

Чи боляче ставити уретральний катетер

Чутливість при встановленні уретрального катетера залежить від того, яка людина перед нами. Якщо ми встановлюємо уретральний катетер абсолютно здоровій людині, без наявних неврологічних порушень, то така процедура буде чутливою, оскільки уретра, через яку проходить катетер, має больову чутливість.З метою знеболювання уретри, при встановленні катетера, використовуються різні змащувальні речовини, що містять у своєму складі знеболюючий агент (лідокаїн або ін.). З таким лубрикантом – встановлення уретрального катетера буде безболісним.

Встановлення уретрального дренажу людині з неврологічними порушеннями (розсіяний склероз, наслідки інсульту, травма спинного мозку) має особливості. У цих людей можуть бути порушення чутливості в області тазових органів і промежини, що значно знижує болючі відчуття в цих областях. Тоді проведення катетера по уретрі буде малоболісним або взагалі не відчуватиметься. Але все одно, установка уретрального катетера таким людям вимагатиме обов'язкового застосування медичної змащувальної речовини (лубриканта), найчастіше – гліцерину.

Як уникнути ускладнень при постановці уретрального катетера

Враховуючи, що постановка уретрального катетера це медична маніпуляція, вона вимагає точного дотримання покрокового алгоритму.

• Підготувати стерильний уретральний катетер.
• Обробити руки та зовнішні статеві органи антисептичним розчином.
• Ввести стерильний медичний лубрикант в уретру. Якщо лубрикант з анестетиком (знеболювальною речовиною), то почекати 3 хвилини, поки ця речовина не почне діяти.
• Спокійно, без зусиль ввести уретральний катетер у порожнину сечового міхура. У разі непереборної перешкоди припинити процедуру.
• Роздмухати спеціальний балон на катетера Фолея.
• Приєднати уретральний катетер до мішка-сечоприймача.

Якщо маємо справу з одноразовим катетером для періодичної катетеризації, то кроки алгоритму такі:

• Підготувати одноразовий стерильний катетер Нелатона.
• Обробити руки та зовнішні статеві органи антисептичним розчином.
• Активувати гідрофільний лубрикований катетер водою (кип'яченою або бутильованою) або стерильним фізіологічним розчином.
• Спокійно, без зусиль ввести катетер у порожнину сечового міхура на початок закінчення сечі. Дочекайтеся зупинки потоку сечі. Почати повільно витягати катетер із сечового міхура, поступово прокручуючи його по осі.
• Утилізувати катетер.

Дотримання цих правил дозволить уникнути небажаних явищ від встановлення уретрального катетера.

Джерела

1. Уряд Москви, Департамент охорони здоров'я міста Москви. Надання екстреної допомоги при затримці сечовипускання на догоспітальному етапі. Навчально-методичні рекомендації №30. Москва, 2018 р. Дата звернення: 10.02.2022.
2. Клінічні рекомендації «Нейрогенная дисфункція нижніх сечовивідних шляхів», 2020 р. Дата звернення: 10.02.2022.
3. Г.Р. Касян, Л.А. Ходирєва, М.Ю. Гвоздєв, Н.В. Тупікіна, А.А. Дударєва. Уродинамічні дослідження у клінічній практиці. Методичні поради №1. 2016; - С.13
4. Догляд за сечовим катетером. Дата звернення: 11.02.2022.
5. Д.Ю. Пушкарь, А.О. Васильєв, Є.А. Прилепська, Р.В. Строганов, В.М. Попова, А.Ю. Зурабов. Методичні рекомендації № 28. Періодична самостійна катетеризація сечового міхура (посібник для лікарів та пацієнтів). Дата звернення: 14.02.2022.
6. ГОСТ Р 59449-2021. Засоби догляду сечових стом, при нетриманні сечі у чоловіків, при затримці сечі
7. Наказ Міністерства праці та соціального захисту РФ від 5 березня 2021 № 106н "Про затвердження переліку показань та протипоказань для забезпечення інвалідів технічними засобами реабілітації"

Автори

Артем Валерійович Бершадський

Уролог, кандидат медичних наук.

Догляд за постійним сечовим катетером Фолея

Ми відповідально підходимо до створення контенту та не використовуємо нейромережі та чат GPT для написання тексту.

Всі матеріали на нашому сайті написані авторами з медичною освітою та перевірені практикуючими лікарями нашої клініки.

• Катетер Фолея використовується для відведення сечі із сечового міхура у випадках, коли пацієнт не може мочитися самостійно через патології, травми або після операцій.
• Перед встановленням катетера необхідно дотримуватися гігієнічних заходів: обробка промежини, використання стерильних рукавичок та інструментів.
• Катетер вимагає регулярного доглядуТермін служби варіюється: силіконовий катетер до 30 днів, латексний до тижня, посріблений до 90 днів.
• Одноразові сечоприймачі утилізують після наповнення; багаторазові миють регулярно і дезінфікують. Вони повинні розташовуватися нижче за рівень міхура.
• При прийнятті душа сечоприймач від'єднують, а катетер затискають.
• Уникайте попадання води в трубку катетера, не використовуйте ватяні диски та присипки біля катетера.
• Настороженість повинні викликати такі симптомиЯк підтікання сечі з катетера, біль, кров у сечі, підвищення температури, застій сечі, почервоніння навколо катетера, зміна кольору та запаху сечі – це приводи для звернення до лікаря.

При деяких серйозних патологіях сечостатевого тракту після травм або операцій на тлі пухлинного росту може порушуватися відтік сечі з сечового міхура через уретру назовні. У цих випадках може знадобитися встановлення постійного катетера, через який буде відводитися сеча. Щоб не допустити ускладнень, пов'язаних із знаходженням у міхурі стороннього предмета (нехай навіть з медичними цілями), потрібно дотримуватись правил догляду за постійним сечовим катетером Фолея. Це дозволить пацієнтові вести відносно звичний спосіб життя.

Навіщо і як ставиться катетер

Цей пристрій є невеликою пластиковою або силіконовою трубочкою, яку вводять через уретру в порожнину сечового міхура. У жінок та чоловіків довжина уретри різна, є особливості вибору та постановки катетера, з мінімальним дискомфортом для пацієнта. Наявність катетера допомагає у відведенні сечі, що утворюється в нирках, яка накопичується в сечовому міхурі, якщо людина не може мочитися самостійно. Однак катетер Фолея повідомляється із зовнішнім середовищем, по ньому відокремлюється сеча, виріб може забруднюватися, засмічуватися, що вимагає регулярного очищення та повноцінного догляду. .

Промивання, регулярна заміна катетерів новими виробами та обробка катетера Фолея важливі для виключення проникнення в сечостатевий тракт патогенних мікробів та розвитку запалення, тяжких ускладнень. Інфекція при використанні катетера є небезпечною рецидивом або ускладненням основного захворювання, що може призвести до повторної госпіталізації.Регулярне здійснення алгоритмів догляду за катетером Фолея допомагає продовжувати термін їхньої служби, тому їх потрібно буде міняти не так часто.

Постановка катетера

Перед початком маніпуляцій потрібне виконання всіх гігієнічних процедур. Лікар ретельно миє руки, одягає стерильні рукавички, промежину пацієнта обробляється водою з милом, антисептиками. Катетер береться стерильним пінцетом, кінчик для полегшення запровадження обробляють лубрикантом.

Жінці ставлять спеціальний жіночий катетер, з урахуванням довжини та ширини уретри. Його вводять у положенні лежачи, зі зігнутими в колінах, розведеними ногами. Після обробки промежини лікар розсуває статеві губи, акуратно вводячи кінчик катетера в отвір уретри. З початком відділення по катетеру сечі введення зупиняють. Після цього через один з отворів на іншому кінці виробу вводять стерильну воду для роздування балона та фіксації виробу у сечовому міхурі. До іншого отвору кріплять сечоприймач.

У чоловіків використовують катетер довший, з урахуванням розмірів уретри. Вводять його аналогічно, у положенні лежачи, зі зігнутими в колінах, розведеними ногами. Виріб водять повільно, м'яко, спочатку утримуючи пеніс у вертикальному положенні, потім нахиливши вниз. При відокремленні сечі рух припиняють.

Як часто змінюють катетер Фолея

Якщо відтік сечі за катетером нормальний, планові заміни проводять за вказівкою лікаря або згідно з інструкцією до виробу. Так, силіконові можна використовувати до 30 діб, латексні до тижня, посріблені до 90 днів.

Як доглядати за катетером Фолея

Якщо виріб правильно встановлений лікарем, він не потребує частого очищення. При відокремленні сечі промивання пристрою відбувається природним чином.Нерідко для посилення очищувального ефекту самої сечі пацієнтам призначають журавлинні морси, свіжі ягоди, рослинні збори з антисептичними ефектами.

Промивання катетера Фолея може знадобитися при помутнінні сечі, появі пластівців, солей на стінках або осаду, при періодичному засміченні просвіту трубочки.

Як промити катетер Фолея в домашніх умовах

Можна застосувати слабкий розчин марганцевокислого калію (1:10000), Діоксидин, який розводять водою 1:40 або Фурациліном (1 таблетка 0,1 г на 100 мл рідини). Можливе промивання катетера «Мірамістином», готовим аптечним розчином або засобом, який порекомендує лікар. Промивання проводять таким чином, щоб пацієнту не було боляче та дискомфортно.

Важливо ретельно вимити руки, використовувати стерильний шприц, яким доставляється розчин. З трубки від'єднують сечоприймач, кінець обробляють антибактеріальними розчинами. Потім приєднують шприц, яким подають повільно розчин для промивання. Потрібно застосувати спочатку близько 20-30 мл, після введення рідини в міхур, шприц від'єднується. Назад вона відтікає сама. Промивання повторюють тричі, потім знову приєднуючи сечоприймач.

Догляд за сечоприймачем

Важливо регулярно доглядати сечоприймачі. Якщо цей одноразовий виріб, у міру заповнення його від'єднують, утилізують. Багаторазові вироби щодня миють із милом, ополіскуючи антисептиками. Сечу зливають приблизно раз на 3-4 години, або частіше, при виділенні великого об'єму сечі.

Сечоприймач завжди повинен бути нижчим за рівень міхура. Змінюють багаторазовий виріб у міру зношування, за вказівкою лікаря.

Прийом душа з катетером та сечоприймачем

Важливо дотримуватись гігієни тіла, регулярно приймаючи душ. Це зменшує ризик інфекції.Перед тим, як вставати під струмені води, сечоприймач від'єднується, катетер затискається спеціальною кліпсою. При миття потрібно обережно обмити геніталії навколо катетера, використовуючи дитяче або рідке мило з нейтральним рН.

Після купання акуратно просушується трубка катетера, геніталії промокуються м'яким бавовняним рушником, одягається чистий сечоприймач. Купатися можна щодня, дотримуючись цих правил.

Профілактика інфекцій

Щоб знизити ризик інфікування сечового тракту, при використанні катетера Фолея потрібне дотримання простих правил:

• не можна допускати влучення води з душу в трубку.
• заборонено обробляти шкіру біля катетера ватними дисками, ворсинки можуть залишитися на слизовій оболонці, провокуючи запалення.
• важливо відмовитися від присипок та аналогічних засобів гігієни.
• не варто ходити у лазню, сауну, купатися у ванні та відкритих водоймах.

Коли потрібне звернення до фахівця

Навіть за дотримання всіх правил можливе запалення та розвиток інфекції. Є низка симптомів, за наявності яких потрібний огляд лікаря. Так, це підтікання сечі з катетера, біль у ділянці паху, кров у сечі, температура або застій сечі, різке наростання або скорочення добового обсягу урини, почервоніння зони навколо встановленого катетера або зміна кольору та запаху сечі.

Джерела:

1. Катетер Фолея як засіб вибору під час підготовки шийки матки до пологів проти ламінаріями. Баклейчева M.O., Беспалова О.М., Романова М.Л. Журнал акушерства та жіночих хвороб. 2017. с.18-19.
2. Модифікована гістеросальпінгографія за допомогою катетера фолею. Котельников А. Н., Брязгунов С. Н. Acta Biomedica Scientifica. 2009. №3 (67). с.336-337.
3. Епідеміологія нейрогенних порушень сечовипускання. Філіппова Є.С., Баженов І.В., Зирянов А.В., Журавльов В.М. Експериментальна та клінічна урологія. 2020. с.25-32.