Як ставити окситоцин внутрішньом'язово

Окситоцин, що вводиться в м'яз або у вену для зниження крововтрати після вагінальних пологів

Цей переклад застарів. Будь ласка, натисніть тут, щоб побачити останню версію цього огляду англійською мовою.

У чому суть проблеми?

Ми вирішили розглянути ефективність, ризики та побічні ефекти окситоцину, що вводиться ін'єкційно у м'яз (внутрішньом'язово) порівняно з введенням у вену (внутрішньовенно) для профілактики надмірної крововтрати у третьому періоді пологів. Третій період пологів – це коли плацента відокремлюється від матки матері та народжується після народження дитини.

Попередні дослідження показали, що окситоцин, введений жінці під час або безпосередньо відразу після народження дитини, є ефективним у зниженні надмірної кровотечі після вагінальних пологів. Не існує надійних досліджень, щоб показати, чи має якесь значення шлях введення окситоцину, у м'яз або у вену, щодо ефективності окситоцину чи здоров'я матері та дитини.

Чому це важливо?

Втрата крові в третьому періоді пологів залежить від того, наскільки швидко плацента відокремлюється від матки і наскільки добре матка стискається (скорочується), щоб закрити кровоносні судини, що йшли до плаценти.

Більшість смертей матерів, пов'язаних з пологами, відбувається в перші 24 години після пологів, в основному внаслідок ускладнень цього процесу, що призводять до надмірної крововтрати, також відомої як «післяродова кровотеча». Надмірна кровотеча є важливою причиною материнської смертності, особливо в країнах з низьким рівнем доходу, де вагітні жінки частіше страждають на анемію (занадто мало еритроцитів у крові).

Окситоцин, що вводиться у вену, іноді може викликати серйозні побічні ефекти, такі як раптове падіння артеріального тиску та збільшення частоти серцевих скорочень, особливо коли швидко вводиться в невеликій кількості розчину (нерозлучений). Метод введення окситоцину у м'яз потребує набагато менше часу, ніж необхідно для введення його у вену. Це також зручніше для медичного персоналу, оскільки вимагає відносно менших навичок і, отже, може бути здійснено персоналом з обмеженими навичками.

Які докази ми виявили?

Ми провели пошук доказів 7 вересня 2017 року та виявили три дослідження (за участю загалом 1306 жінок) у порівнянні внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення окситоцину жінкам під час або відразу після народження дитини. Дослідження були проведені в лікарнях у Туреччині (два) та Таїланді (одне) і набирали жінок, які народжували першу дитину, у строк (не раніше чи не пізніше). Методи, які використовували в дослідженнях для поділу жінок на групи лікування, не були зрозумілі, і у всіх трьох включених дослідженнях і жінки, і персонал були б обізнані, яке лікування вони отримували. Можливо, це вплинуло на результати і означає, що ми не можемо бути впевнені в доказах.

Включені дослідження не повідомили про деякі важливі результати. Тільки в одному дослідженні повідомили про тяжку крововтрату (літр або більше) після народження і показали, що може не бути відмінностей або відмінності малі між внутрішньом'язовим та внутрішньовенним введенням окситоцину. Жодна з жінок одного дослідження не потребувала хірургічної операції з видалення матки після внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення окситоцину.В іншому дослідженні двом жінкам знадобилося переливання крові, одне після внутрішньом'язового окситоцину та одне після внутрішньовенного окситоцину. Якість доказів була низька або дуже низька, тому у нас було дуже мало впевненості в результатах. У дослідженнях не було представлено інших важливих результатів, таких як смерть матері, низький кров'яний тиск, незадоволеність матерів внутрішньом'язовим або внутрішньовенним введенням окситоцину, а також кількість немовлят з жовтяницею (пожовтіння шкіри). Ми виявили відсутність чіткої різниці або мінімальну різницю між внутрішньом'язовим та внутрішньовенним введенням окситоцину щодо втрати крові у 500 мл або більше, щодо використання додаткових препаратів для зменшення кровотечі, та щодо плаценти, природного її народження або необхідності видалення її лікарями.

Результати трьох включених досліджень чітко не показали, який метод введення окситоцину кращий для матері чи дитини. Необхідні додаткові дослідження відповіді це питання.

Число включених досліджень було малим, і наші важливі результати не відбувалися дуже часто, тому не було достатніх доказів, щоб вирішити, чи внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення окситоцину є більш ефективним та безпечним для жінок у третьому періоді пологів.

Якщо ви знайшли ці докази корисними, розгляньте можливість пожертвування Кокрейн. Ми є благодійною організацією, яка надає доступні докази, щоб допомогти людям приймати рішення про здоров'я та допомогу.

Переклад: Юдіна Катерина Вікторівна. Редагування: Зіганшина Лілія Євгенівна.Координація проекту з перекладу російською мовою: Cochrane Russia – Кокрейн Росія (філія Північного Кокрейнівського Центру на базі Казанського федерального університету). З питань, пов'язаних із цим перекладом, будь ласка, звертайтесь до нас за адресою: [email protected]; [email protected]

Окситоцин-МЕЗ

допоміжні речовини: хлорбутанолу гемігідрат (хлорбутанол-гідрат), еквівалентний 5,00 мг хлорбутанолу, оцтова кислота - до рН 3,0-4,5, вода для ін'єкцій - до 1 мл.

Опис

Прозора безбарвна рідина із запахом хлорбутанолгідрату.

Фармакотерапевтична група

Гіпоталамо-гіпофізарні гормони та їх аналоги. Гормони задньої частини гіпофіза. Окситоцин та його аналоги. Окситоцин.

Фармакологічні властивості

Фармакокінетика

Зв'язок із білками плазми низький (30 %). Метаболізується у печінці та нирках. У період вагітності в плазмі крові, органах-мішенях, плаценті збільшується концентрація окситоцинази, що інактивує ендогенний та екзогенний окситоцин. Виведення в основному нирками у незмінному вигляді. Період напіввиведення 1-6 хв (зменшується на пізніх термінах вагітності та в період лактації).

Фармакодинаміка

Гормональний засіб. Синтетичний поліпептидний аналог гормону задньої частки гіпофіза. Має утеротонізуючу, стимулюючу родову діяльність і лактотропну дію. Чинить стимулюючу дію на міометрій (особливо наприкінці вагітності, протягом родової діяльності і безпосередньо під час розродження).

Під впливом окситоцину збільшується проникність мембран для кальцію, знижується потенціал спокою та підвищується їх збудливість (зменшення мембранного потенціалу призводить до підвищення частоти, інтенсивності та тривалості скорочень).

Окситоцин стимулює секрецію грудного молока, посилюючи вироблення пролактину передньою часткою гіпофіза. Скорочує міоепітеліальні клітини навколо альвеол молочної залози, стимулює надходження молока у великі протоки або синуси, сприяючи посиленню відділення молока. Практично позбавлений вазоконстрикторної та антидіуретичної дії (тільки у високих дозах), не викликає скорочення м'язів сечового міхура та кишечника.

Ефект настає через 1-2 хв при підшкірному та внутрішньом'язовому введенні, триває 20-30 хв; при внутрішньовенному – через 0,5-1 хв, інтраназально – протягом кількох хвилин.

Показання до застосування

- для порушення та стимуляції родової діяльності (первинна та вторинна слабкість родової діяльності)

- необхідність дострокового розродження у зв'язку з гестозом, резус-конфліктом, внутрішньоутробною загибеллю плода

- передчасне відходження навколоплідних вод

- ведення пологів у тазовому передлежанні

- для профілактики та лікування гіпотонічних маткових кровотеч після аборту (в т.ч. при великих термінах вагітності), у ранньому післяпологовому періоді та для прискорення післяпологової інволюції матки

- для посилення скорочувальної здатності матки при кесаревому перерізі (після видалення посліду).

Спосіб застосування та дози

Окситоцин вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Для збудження пологів вводять внутрішньом'язово 0,5-2 МО окситоцину; за необхідності повторюють ін'єкції кожні 30-60 хвилин.

Для внутрішньовенного краплинного введення розводять 1 мл синтетичного окситоцину 5 МО 500 мл 5 % розчину декстрози (глюкози). Введення починають з 5-8 крапель за хвилину, з подальшим збільшенням швидкості залежно від характеру родової діяльності (кожні 5-10 хв на 5 крапель, але не більше 40 крапель за хвилину).

Для лікування неминучого або незавершеного аборту: внутрішньовенно крапельно, 10 МО окситоцину на 500 мл 5% розчину декстрози зі швидкістю 20-40 крапель на хвилину.

Для профілактики гіпотонічних маткових кровотеч окситоцин вводять внутрішньом'язово по 3-5 МО 2-3 рази на добу щодня протягом 2-3 днів, а для лікування гіпотонічних маткових кровотеч вводять 5-8 МО 2-3 рази на день протягом 3 діб.

При операції кесаревого розтину (після видалення посліду) окситоцин вводять у стінку матки у дозі 3-5 МО.

- брадикардія (у матері та плода), зниження артеріального тиску

- Порушення ритму серця (в т.ч. у плода)

- шок або підвищення артеріального тиску та субарахноїдальна кровотеча

- Зниження концентрації фібриногену у плода

- надмірно активна родова діяльність, що може спричинити гостру гіпоксію плода, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, розрив матки

У разі появи симптомів цих ускладнень слід негайно припинити введення препарату.

Протипоказання

- підвищена чутливість до окситоцину; - вузький таз (анатомічний та клінічний); - поперечне або косо положення плода; лицьове передлежання плода; матки - матка після багаторазових пологів - сепсис - інвазивна карцинома шийки матки - гіпертонус матки (що виник не під час пологів) - здавлення плода - часткове передлежання плаценти - підозра на передчасне відшарування плаценти - внутрішньоутробна гіпоксія плода - хронічна ниркова недостатність - артеріальна гіпертензія.

Лікарські взаємодії

З обережністю застосовують окситоцин у комбінації з симпатоміметиками (потенціює пресорну дію симпатоміметиків).

Галотан та циклопропан посилюють ризик розвитку артеріальної гіпотензії.

Особливі вказівки

Окситоцин слід вводити внутрішньовенно тільки у вигляді краплинної інфузії, точно дотримуючись швидкості інфузії та регулярно її контролюючи. Під час застосування окситоцину необхідно контролювати скорочувальну діяльність матки, стан плода, артеріальний тиск та загальний стан пацієнтки.

Особливої обережності слід дотримуватись при:

ризик невідповідності розмірів плода та тазу (при значному ризику слід уникати застосування окситоцину)
помірного або середнього ступеня тяжкості гіпертензії внаслідок вагітності та при захворюваннях серця
настання вагітності після 35 років
наявності в анамнезі кесаревого розтину в нижчому сегменті матки

внутрішньоматкової смерті плода або при вмісті меконію в навколоплідних водах (може розвинутись емболія навколоплідних вод).

У разі водної інтоксикації та гіпонатріємії слід уникати введення великих обсягів рідини, до того ж пацієнтці слід обмежити прийом рідини.

Ефект окситоцину посилюється при одночасному застосуванні простагландинів (необхідний дуже ретельний контроль), а також внаслідок епідуральної анестезії (може посилитись гіпертензивна дія симпатоміметичних вазопресорних засобів).

Якщо необхідно тривале застосування окситоцину, слід зменшити обсяг інфузійного розчину та застосовувати розчини, що містять електроліти, а не глюкозу (ризик водної інтоксикації, див. Побічна дія). При підозрі на порушення електролітного балансу визначають вміст електролітів у сироватці крові.

Застосування під час вагітності та період лактації

Через збільшення ризику ускладнень для матері та плода під час вагітності окситоцин застосовують із великою обережністю.

У дуже невеликій кількості окситоцин проникає в молоко матері, ускладнення для людей не описані.

Особливості впливу лікарського засобу на здатність керувати транспортним засобом чи потенційно небезпечними механізмами

Не має значення з огляду на специфічні показання до застосування окситоцину.

Передозування

Симптоми: здавлення плода, асфіксія плода, брадикардія плода, післяпологова кровотеча, тетанус матки, розрив матки, матково-плацентарна гіпоперфузія, гіпоксія, гіперкапнія, загибель плода, родові травми плода, водна інтоксикація, судоми.

Лікування: відміна препарату, зменшення введення рідини, форсований діурез, гіпертонічний розчин NaCl, нормалізація електролітного балансу, барбітурати (з обережністю), ретельне спостереження.

Форма випуску та упаковка

По 1 мл у ампулах зі скла.

По 5 ампул поміщають в контурну коміркову упаковку з полівінілхлоридної плівки і фольги алюмінієвої друкованої лакованої або гнучку упаковку на основі алюмінієвої фольги або пакувального паперу з полімерним покриттям або без фольги.

По 2 контурні осередкові або гнучкі упаковки з інструкцією із застосування державною та російською мовами та ножами ампульними або скарифікаторами для розкриття ампул поміщають у пачку з картону.

При упаковці ампул з насічками, кільцями та точками надлому скарифікатори або ампульні ножі не вкладають.

Умови зберігання

Зберігати у захищеному від світла місці при температурі від 8°С до 20°С.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Термін зберігання

Не застосовувати після закінчення терміну придатності.

Умови відпустки з аптек

Виробник

Федеральне державне унітарне підприємство "Московський ендокринний завод"

Росія, м. Москва, 109052, вул. Новохохлівська, б.25,

тел./факс (495) 678-00-50, 911-42-10.

Власник реєстраційного посвідчення