Перекрут яєчка: причини та наслідки

Перекрут яєчка (torsio testis) - небезпечний стан, що розвивається на тлі скручування чоловічої статевої залози разом із судинно-нервовим пучком уздовж власної осі. Незважаючи на сильний біль, деякі пацієнти не поспішають звертатися за медичною допомогою — факт травми присутній не завжди, температура тіла спочатку в нормі, а анальгетики цілком здатні полегшити самопочуття. Подібна тактика критично хибна: всього за кілька годин тяжке порушення кровообігу в яєчку може викликати незворотні зміни — некротизацію тканин, що потребує операції (ампутації).

Найчастіше патологію реєструють у період пубертату при диспропорційному зростанні геніталій, проте хворобливий стан може бути діагностований у будь-якому віці.

У 90% пацієнтів при зверненні до стаціонару менше, ніж через 6 годин з моменту появи симптомів, прогноз для збереження залози та подальшого її репродуктивного функціонування сприятливий.

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Причини перекруту яєчка

Яєчка - статеві залози у чоловіків, відповідальні за вироблення сперматозоїдів та тестостерону. Через насіннєвий канатик, який простягається від пахового кільця до тестикули, проходять кровоносні та лімфатичні судини, сім'явивідна протока, нерви. Кремастерний рефлекс, що розвивається у відповідь на роздратування відповідного м'яза, призводить до різкого її стиснення. Якщо тестикула недостатньо добре фіксована на дно мошонки, відбувається її ротація.Виразність скручування залежить від маси яєчка та від того, наскільки сильним було скорочення м'яза. До факторів, що сприяють перекруту яєчка, відносять:

• травми: наприклад, удар, завданий в ділянку мошонки;
• різка напруга м'язів черевного преса при інтенсивних заняттях спортом, підняття тяжкості;
• крипторхізм в анамнезі - при несвоєчасному опусканні яєчка в мошонку іноді орган приймає неправильне становище;
• вроджені анатомічні передумови - подовження самого насіннєвого канатика і брижі яєчка, недорозвинення зв'язкового апарату, інверсію (неправильне розташування) тестикул у мошонці, пахово-мошонкові грижі, горизонтальне розташування залози в мошонці за типом мови дзвону та ін;
• новоутворення яєчка;
• здавлення геніталій тісною білизною;
• сексуальний контакт;
• морфологічну незрілість структур насіннєвого канатика у недоношених дітей

У підлітків перекрут яєчка може виникнути під час сну через спонтанну нічну ерекцію. Описано випадки різкого скорочення кремастерного м'яза з усіма наслідками при контакті з низькими температурами.

Симптоми перекруту яєчка

Відразу після виникнення перекрута з'являється різкий біль у правій або лівій половині мошонки, зумовлений блокуванням кровотоку. Дискомфортні відчуття можуть іррадіювати вниз живота, пахвинну область, промежину. Саме яєчко підтягується до кореня мошонки, при пальпації напружено. Кремастерний рефлекс відсутня. У міру прогресування ішемії з'являється набряк, почервоніння змінює синюшність шкіри.

Больовий синдром може супроводжуватися зниженням артеріального тиску, нудотою, блюванням. Підвищення температури не є характерним, субфебрильна гіпертермія (37,1-37,3 С) потенційно свідчить про запальний процес.

Окремо розглядають інтермітує перекрут яєчка, при якому не відбувається повного або клінічно значущого скручування насіннєвого канатика. Больові відчуття менш інтенсивні, оскільки частковий кровотік збережений. Через нетривалий час проблема вирішується самостійно, але у таких чоловіків ймовірність розвитку повного перекруту вища — порівняно із середньопопуляційним показником.

Діагностика при гострому болі в мошонці

У більшості клінічних спостережень діагноз встановлюють після оцінки анамнезу та об'єктивних даних. З урахуванням ургентності ситуації хворий може бути негайно без візуалізаційного підтвердження переведений в операційну.

У випадках, що потребують диференціальної діагностики, для визначення ступеня вираженості змін на фоні ішемії виконують:

• Ультразвукове дослідження з доплерографічним картуванням. УЗД не займає багато часу, показує порушення чи явну відсутність кровотоку, життєздатність паренхіми органу. Через виражений больовий синдром сканування може бути малоінформативним. У 10% на ранній стадії або при неповному скручуванні за сонограмами патологія залишається нерозпізнаною. Тим не менш, УЗД використовують для диференціації перекруту яєчка та інших станів, що входять до синдрому гострої мошонки. Дещо схожі клінічні прояви мають перекрут гідатиди (рудиментарного придатка) тестикули, гострий орхоепідідіміт, наслідки травм. При виборі на користь консервативної терапії ультразвукове дослідження повторюють через 1-4 години.
• Комп'ютерну томографію мошонки. КТ переважно зарезервована для пошуку ускладнень та неоднозначних випадків, включаючи семиному, ідіопатичний інфаркт яєчка, гострий епідидиміт та ін.

Лікування

Менш ніж у 3% чоловіків вдається виправити ситуацію без хірургічного втручання за допомогою ручної репозиції.

При виборі обсягу операції значущі:

• тривалість порушення кровотоку в яєчку та ступінь вираженості змін;
• градус ротації - при неповному перекруті насіннєвого канатика тривалістю менше 6 годин за відсутності синюшності яєчка виконують зворотне обертання залози, фіксацію до мошонки або зв'язування придатка;
• при виявленні невеликих ділянок некротизації змінені тканини січуть або деструкції.

Якщо при ревізії органів мошонки в момент операції тканини яєчка виглядають нежиттєздатними, терміни критичні — минуло більше доби, УЗДГ кровотік відсутня — виконують орхіектомію.

Для профілактики вторинного інфікування призначають антибіотики. При органозберігаючих втручаннях використовують:

• засоби для покращення кровообігу;
• спазмолітики;
• полівітамінні комплекси

Надалі пацієнт спостерігається у уролога та/або андролога. При збереженому яєчку рекомендовано робити УЗД мошонки щороку: через перенесену ішемію ризик злоякісних новоутворень дещо зростає. Після операції з видалення органу друга тестикула може підтримувати нормальний гормональний фон і фертильність.

Використані фотоматеріали Shutterstock