УЗД у другому триместрі

Другий триместр вагітності обов'язково включає проведення 2-го планового УЗД (скринінг 2-го триместру).

Утричі УЗД має проводитися згідно з наказом МОЗ РФ № 572 від 1.11.12 року у строки з 18 по 21 тиждень.

Мета проведення

УЗД другого етапу скринінгу проводиться для виявлення наступних показників та оцінки стану плоду:

• оцінити кількість плодів (можливе виявлення багатоплідної вагітності при першому УЗД);
• передлежання та положення плода, його маса та розміри;
• частота серцебиття плода;
• стан лицьових кісток черепа (частково виключає синдром Дауна), довжини парних кісток, оцінка грудної клітки, хребта;
• обсяг навколоплідних вод;
• оцінка стану та зрілості плаценти;
• анатомія всіх внутрішніх органів майбутньої дитини (серце, головний мозок, легені, нирки, печінка);
• виявлення вад розвитку;
• оцінка пуповини; виявлення обвитку;
• оцінка тонусу маткових стінок та стан шийки матки.

У 2 триместрі вагітності вже можна визначити стать дитини, але це не входить до протоколу ультразвукового дослідження і не є обов'язковим показником.

Підготовка до УЗД та методика проведення

Спеціальної підготовки до УЗД другого триместру не потрібно. Кишечник, незалежно від кількості газів, що містяться в ньому, зрушений збільшеною маткою, а наповнений сечовий міхур замінює амніотична рідина.

Ультразвукове дослідження у 2 триместрі проводиться трансабдомінальним методом, тобто матку та плід лікар вивчає через передню черевну стінку. Для проведення УЗД жінка повинна лише оголити живіт, який лікар обробляє спеціальним гелем та водить по шкірі живота датчиком.

Результати другого УЗД

Під час проведення 2-го УЗД вивчаються такі показники:

Фетометрія або вимір основних розмірів майбутньої дитини, яка включає:

• біпарієтальний розмір голівки плода (БПР);
• лобно-потиличний розмір (ЛЗР);
• коло головки;
• діаметр (коло живота);
• цефалічний індекс (БПР/ЛЗР) – оцінка форми голови;
• довжина парних трубчастих кісток (стегнова, велика і мала гомілкова, плечова, ліктьова та променева);
• співвідношення БПР до ДБК (довжина стегнової кістки);
• ОГ (коло головки)/ОЖ (коло живота);
• ДБК/ОЖ.

Норми основних показників фетометрії

• 17-19 тижнів: БПР 36-43см, ОЖ 96-120см, ДБК 24-30см;
• 20-22 тижні: БПР 47-53см; ДЖК 33-39см;
• 23-25 ​​тижнів: БПР 56-62см, ОЖ 168-198см, ДБК 41-46см;
• 26-28 тижнів: БПР 65-71см, ОЖ 204-228см, ДБК 49-53см;

Вимір розмірів плоду на другому скринінгу дозволяє діагностувати відповідність його розмірів терміну гестації, оцінити темпи зростання, підтвердити термін вагітності, виявити внутрішньоутробну затримку розвитку та вроджені вади плода.

Внутрішньоутробна затримка розвитку плода (ВЗРП) може бути симетричною та асиметричною форми.

Симетрична ВЗРП.

• розвиток пропорційний;
• Усі показники фетометрії відстають від норми цього терміну вагітності.

Ознаки асиметричної ВЗРП:

• ОЖ менше за норму для даного терміну вагітності;
• розміри головки та ДБК у нормі тривалий час;
• підвищення співвідношення ОГ/ОЖ та ДБК/ОЖ.

Залежно від отриманих результатів виділяють 3 ступені ВЗРП:

• 1 ступінь – відставання на 2-3 тижні;
• 2 ступінь – на 3-4 тижні;
• 3 ступінь – на 5 та більше тижнів.

• Якщо ви хворі, це не означає, що ви повинні страждати.
• Використовуйте неприємні відчуття як опору для припинення страждання та розвитку щастя.

• виключити аномальні форми у вигляді «лимона», «банана», «полуниці» або вираженої доліхо- та брахіцефалії, виявлення подвійного контуру головки, що свідчить про гідроцефалію,
• вивчення цілісності кісток черепа;

Оцінка головного мозку

• при вентрикуломегалії розміри шлуночків мозку збільшені,
• виявлення кіст судинної системи шлуночків головного мозку,
• патологія мозочка
• виявлення внутрішньочерепних утворень та утворень, розташованих на поверхні черепа;

Непрямі ознаки синдрому Дауна:

• збільшення відстані між очницями,
• розкритий рот,
• висунута мова
• у третині випадків додатково виявляються вади серця,
• можливе укорочення кісток гомілки;

Дослідження лицьових структур

• профіль, щелепа верхня та нижня,
• очниці: циклопія, анофтальмія,
• ущелина губи і неба – «вовча паща» і «заяча губа»,
• випинання верхньої щелепи;

• виявлення spina bifida – розщеплення хребта, що поєднується з патологією спинного мозку;

Сканування грудної клітки

• виключити плевральний та перикардіальний випіт: у нормі в порожнині перикарду смуга рідини не більше 2мм;

Дослідження легень та ступеня їх зрілості - кожна легеня в нормі займає третину поперечного перерізу грудної клітки; 3 ступеня зрілості:

• 0 - ехогенність легень нижче ехогенності печінки,
• 1 – ехогенність легень та печінки однакова,
• 2 – ехогенність легень вище ехогенності печінки;

• шлунка, печінки, селезінки та кишечника;
• нирки та сечовий міхур;
• діафрагма.

Далі вивчають провізорні (тимчасові) органи: плацента, пуповина, кількість амніотичної рідини:

Плаценти.
В першу чергу вивчається локалізація плаценти та її положення по відношенню до внутрішньої позівки шийки матки.

Якщо плацента прикріплена на відстані 5,5 см і нижче від внутрішнього зіва, говорять про низьку плацентацію, у разі перекриття нею внутрішнього зіва частково або повністю говорять про передлежання плаценти.

Однак, у третьому триместрі плацента здатна мігрувати і підніматися вище, тому обов'язковий контроль УЗД в 27-28 тижнів. Товщина плаценти збільшується з терміном гестації та оцінюється у місці прикріплення пуповини. Якщо товщина більше 4,5см – це свідчить про водянку плода, резус-конфлікт, інфекційний процес або цукровий діабет.

Розміри товщини плаценти 2см і менше говорять про її передчасне дозрівання (старіння) та потребує лікування фетоплацентарної недостатності.

Ступені зрілості плаценти в нормі:

• 0 – до 30 тиж.;
• 1 - 27-36 тиж.;
• 2 - 34-39 тиж.;
• 3 – після 36 тиж.

Навколоплодні води.
Оцінка навколоплідних вод та їх кількості дозволяє діагностувати багато- та маловоддя, що характерно для внутрішньоутробного інфікування плоду, вад розвитку дитини та інших патологічних станів. Для визначення обсягу навколоплідних вод розраховується індекс амніотичної рідини (ІАЖ), якщо він менше 2см – говорять про маловоддя, а більше 8см – багатоводдя.

Пуповина.
Оцінка пуповини полягає у підрахунку судин (у нормі в пуповині є 1 вена і 2 артерії), наявності петель пуповини та їх обвитня навколо шиї плода.

Матка.
Оцінюється тонус матки (при гіпертонусі маткових стінок та наявності таких скарг, як болі та кров'яні виділення діагностують загрозу передлежання).

Маткові стінки оглядаються на предмет пухлин (міоматозних вузлів), відзначається тенденція до зростання та локалізація їх по відношенню до плоду та плаценти.

У разі перенесеного хірургічного втручання на матці оцінюється спроможність рубця:

• заможний рубець - структура тканин без включень, однорідна, відзначається рівність контурів нижнього сегмента, товщина рубця більше 3 мм;
• неспроможний рубець - є дефект, наприклад, глибока ніша в рубці, рубцева тканина витончена, велика кількість гіперехогенних включень, тобто сполучної, а не м'язової тканини.

Шийка матки.
Для виявлення істміко-цервікальної недостатності (оспроможності шийки маки) оцінюється її довжина та прохідність шийного каналу. У нормі шийка має бути не менше 35мм. При укороченні шийки матки до 30мм у першовагітної та до 20мм у повторновагітної можна говорити про істміко-цервікальну недостатність.

Деякі дослідження при вагітності

Важливо! Всі матеріали мають довідковий характер і жодною мірою не є альтернативою очній консультації фахівця.

Цей сайт використовує файли cookie для ідентифікації відвідувачів сайту: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Якщо вам це неприйнятно, будь ласка, відкрийте цю сторінку в анонімному режимі.

Скринінг 2 триместри: норми по УЗД

Під час вагітності жінки роблять УЗД, проходять різні дослідження, здають аналізи тощо, отримують результати, а от у межах яких норм вони мають бути – не знають. Одним із таких комплексних досліджень є скринінг другого триместру. Ми допоможемо розібратися в нормах щодо УЗД та біохімічного скринінгу, на якому терміні краще робити це дослідження, і пояснимо його необхідність.

У вагітних жінок головна мета – виносити та народити здорову дитину. На жаль, так виходить не у всіх.У більшості випадків, це жінки, що перенесли бактеріальну або вірусну інфекцію, які приймають лікарські препарати в першому триместрі або до зачаття, які мають у себе чи родичів якесь спадкове захворювання тощо.

Навіщо потрібна процедура?

Якщо в давнину вагітність у жінок йшла своєю чергою, то тепер у кожної є можливість спостерігатися у фахівця, дізнаючись кожен аспект, що цікавить, і стежачи за найдрібнішою зміною в розвитку плода.

На сьогоднішній день, коли жінка завагітніла, вона стає на облік до гінеколога, який вестиме обстеження до пологів. Він же спрямовуватиме її на різні аналізи, результати яких і стануть картиною перебігу всієї вагітності та безпосередньо показниками стану плода. Саме проведений комплекс досліджень і покаже, чи немає у плоду будь-яких патологій, відхилень у розвитку тощо. Такий комплекс ще називають пренатальним скринінгом, проводиться він, як правило, двічі: у першому та другому триместрі вагітності.

Пренатальний скринінг другого триместру проводиться на 16 – 20 тижні вагітності (найкраще на 17 – 18 тижні вагітності), складається з біохімічного скринінгу (аналіз крові) та УЗД. За його результатами можна виявити вагітних із відхиленнями від норм. Такі відхилення позначають, що у плода, швидше за все, якісь порушення у розвитку, можливі патології, вади або навіть синдром Дауна чи Едвардса.

Ультразвуковий скринінг другого триместру

При настанні відповідного тижня вагітності, за допомогою УЗД, майбутня мама та лікар зможуть не лише побачити ембріон, а й:

• Виміряти анатомічні параметри плода (зростання, вага, біпарієнтальний, лобно-потиличний, куприково-тім'яний розміри, кола голови, живота, довжина стегна, гомілки, плеча, передпліччя);
• Розміри та розвиненість внутрішніх органів (серця, нирок, мозку, хребта тощо);
• Визначити стать дитини;
• Помітити порушення та патології, у тому числі наявність ознак (спеціальні маркери) синдрому Дауна тощо;
• Діагностувати шийку матки жінки, плаценту (норма товщини 22 мм ± 6 мм), навколоплідні води, пуповину.

Біохімічний скринінг триместру

На додаток та підтвердження результатів УЗД, жінки здають ще й кров на аналізи (біохімічний скринінг триместру), які покажуть, чи немає у плода синдрому Дауна або Едвардса, або інших патологій та вад. гормону естріолу, хоріонічний гормон людини.

Білок АФП міститься в організмі плода в першій половині вагітності. Потім його рівень повинен скорочуватися. оскільки це свідчить про які-небудь порушення у розвитку плоду, а гіршому випадку, свідчить про вади та патології.

Так, які норми альфа-фетопротеїнового білка? Норми зазначені відповідно до терміну вагітності, ось тільки у всіх лабораторіях різні. .Тому, ви маєте право вимагати таблицю норм, у тому закладі, де ви робите пренатальний скринінг, а вони, своєю чергою, зобов'язані вам її надати.

Такий гормон, як вільний естріол спочатку продукується плацентою, а потім за допомогою печінки дитини. Спільно зі зростанням та розвитком плоду, збільшується і відсоток естріолу. У випадку, якщо розшифровка показує відхилення, особливо зниження, це свідчить про серйозні порушення або патології. Якщо ж його наявність перевищує норму, це може говорити про кілька ембріонів (двійня, трійня і т.п.), великі розміри плода або про проблеми з печінкою, або нирками у майбутньої мами.

Що стосується вільної бета-субодиниці ХГЛ, то вона виробляється в клітинах ембріона. Вона необхідна підтримки життя плода, рівномірного і правильного перебігу вагітності. Будь-які відхилення від норми свідчать про порушення, патології, вади тощо.

Будь-який гінеколог дасть направлення на УЗД та біохімічний скринінг триместру на відповідному тижні вагітності, але робити його чи ні, вирішувати вам. Деякі свідомо відмовляються від цього, обґрунтовуючи своє рішення тим, що готові до будь-якого результату подій. На жаль, вони не розуміють, що вчасно отримавши інформацію, можна уникнути багатьох проблем.

Часті запитання

Які показники зазвичай вимірюють при скринінгу у другому триместрі вагітності з УЗД?

При скринінгу у другому триместрі вагітності по УЗД зазвичай вимірюються розміри плода, товщина комірного простору (позначена як NT), довжина стегна, коло голови та живота плода.

Які відхилення від норми можуть бути виявлені при скринінгу у другому триместрі з УЗД?

При скринінгу у другому триместрі по УЗД можуть бути виявлені відхилення від норми в розмірах плода, товщині комірного простору, пропорції тіла плода, що може свідчити про можливі генетичні або хромосомні аномалії.

Які подальші дії можуть бути здійснені при виявленні відхилень від норми при скринінгу у другому триместрі з УЗД?

При виявленні відхилень від норми при скринінгу у другому триместрі по УЗД можуть бути додаткові медичні дослідження, такі як амніоцентез або хоріонічна біопсія, для більш точної оцінки стану плода та виявлення можливих генетичних аномалій.

Корисні поради

РАДА №1

При скринінгу у другому триместрі ультразвукове дослідження зазвичай проводиться в період з 18 до 22 тижнів вагітності. Рекомендується звернути увагу на розвиток плода, оцінити його розміри, структуру органів, плодові оболонки та плодову воду.

РАДА №2

При проведенні УЗД у другому триместрі важливо оцінити анатомію плода, включаючи серце, мозок, хребет, шлунок, нирки та сечовий міхур. Також слід звернути увагу на розвиток плодових оболонок та плодової води, а також наявність або відсутність ознак можливих патологій.

Друге УЗД при вагітності: коли і навіщо роблять

Протягом усього терміну вагітності майбутні мами піддаються численним обстеженням.

Термін проведення другого УЗД під час вагітності

Кожна жінка, яка перебуває на обліку вагітністю у акушера, проходить три стандартні УЗД обстеження, які призначаються залежно від терміну гестації плода (вік ембріона з моменту запліднення).

Коли роблять друге УЗД під час вагітності? Найбільш інформативним проміжком для проходження перинатального УЗ-дослідження у другому триместрі вагітності вважається термін з 20 по 22 акушерський тиждень плодоношення.

Друге УЗД при вагітності вимагає особливої ​​уваги у жінок, які належать до групи ризику:

• вік породіллі старше 35 років;
• багатоплідна вагітність;
• наявність в анамнезі гінекологічних та ендокринних захворювань;
• жінки, які перебувають у кровному (близькоспорідненому) шлюбі;
• анамнез одного з батьків обтяжений алкоголізмом чи наркоманією.

Ультразвукова діагностика у другому триместрі вагітності дає можливість детально вивчити органи і системи дитини, що формуються. Виявлення внутрішньоутробних аномалій на даному гестаційному проміжку дозволяє перервати вагітність за медичними показаннями.

Що оцінює фахівець на другому УЗД під час вагітності

Допологова ехографія не відноситься до 100% методу виявлення внутрішньоутробних вад розвитку (ВПР). Ефективність скринінгу буде залежати від кількох факторів: кваліфікації діагноста, можливості УЗ обладнання і терміну діагностики.

Мета другого УЗД при вагітності:

• огляд стану плаценти;
• визначення обсягу навколоплідних вод;
• вимірювання фотометричних параметрів (співвідношення розмірів плода щодо передбачуваного терміну вагітності);
• оцінка анатомії дитини;
• оцінка матково-плацентарного кровотоку;
• частота та ритмічність серцевих скорочень дитини;
• виявлення аномалій у розвитку плода.

Визначення статевої власності не входить до обов'язкового пункту протоколу дослідження. На основі отриманих даних лікар УЗ діагностики складає висновок про стан плода та дату передбачуваних пологів.

Нормативні показники

Друге УЗД при вагітності спрямоване виявлення скелетних аномалій в дитини. Фетометрія застосовується для внутрішньоутробного порівняння розмірів плода відповідно до передбачуваного зачаття (дата останньої менструації). Вимірювання проводять у міліметрах і звіряють із рекомендованими нормативними таблицями.

Вимірювані параметри та норми з 20 по 22 тиждень вагітності:

• коло голови (170-195 мм);
• коло живота (144-169 мм);
• об'єм грудної клітки (48-53 мм);
• довжина передпліччя (26-30 мм);
• довжина плечової кістки (30-35 мм);
• довжина гомілки (30-35 мм);
• довжина стегнової кістки (31-36 мм);
• біпарентальний розмір (інтервал між тім'яними кістками: 47-54 мм).

Анатомія плода на другому плановому УЗД при вагітності передбачає огляд життєво важливих внутрішніх органів та тканин головного мозку у дитини. Порушення мозкового кровообігу виявляється у зниженні пульсаційного індексу (припустимі варіації 1,36–2,21 при нормативі 1,83) і дозволяє припустити наявність крововиливу.

Підвищена ехогенність у серці є ймовірністю хромосомної аномалії – синдром Дауна, але якщо проведений біохімічний скринінг-тест (ймовірність хромосомних мутацій) не виявив відхилень, то на підставі цього показника патологія не ставиться. Оцінюється також ритмічність та кількість серцевих скорочень (норма 140–160 ударів за хвилину).

Розширення балій у нирках (норма 4-10 мм), діагностоване методом УЗД понад норму (гідронефроз - відтік урини в лоханочно-сечовідний сегмент), передбачає спостереження дитини у нефролога після народження.

На другому УЗД при вагітності досліджують кровотік у маткових артеріях для оцінки індексу резистентності (можливі варіації в інтервалі 0,37–0,70 при нормативі 0,52). Порушення циркуляції крові призводить до гіпоксії плода. Харчування плоду та виведення перероблених продуктів розпаду можливе за допомогою пуповини, прикріпленої до плаценти. Порушення в роботі судин пуповини або передчасно старіюча плацента (в нормі нульова зрілість) позначаються на розвитку плода, нестача поживних речовин призводить до народження маловагової дитини з подальшим відставанням у розвитку.

Рівень амніотичної рідини вимірюється з урахуванням можливих коливань (86-235 мм), відхилення у більшу чи меншу сторону діагностуються як порушення (багатоводдя, маловоддя). Зміна кольору навколоплідних вод говорить про патологію (у нормі прозорі).

Другий УЗ-скринінг при вагітності дозволяє провести антропометрію плода (зростання - 16,5 см і вага близько 300 гр.), За бажанням жінки можливо визначити статеву приналежність дитини.

Інтерпретація результатів другого УЗД під час вагітності проводиться акушером, значні відхилення від усереднених нормативів є приводом для направлення до компетентного медичного фахівця.

Вузькопрофільний фахівець

Виявлені внутрішньоутробні порушення під час другого планового УЗД при вагітності вимагають консультації у генетика – фахівця у галузі діагностики та лікування спадкових та хромосомних захворювань.Лікар має право призначити забір навколоплідних вод або пункцію пуповини для отримання крові з неї. Отримані біологічні рідини досліджують лабораторним способом уточнення пороку чи спростування підозр на внутрішньоутробні аномалії у розвитку дитини.

Підготовка до УЗД

Друге планове УЗД під час вагітності проводять зовнішнім абдомінальним датчиком (звукові хвилі проходять через черевну стінку). Особливої ​​підготовки даний метод дослідження не вимагає, візуалізацію порожнини матки забезпечує амніотична рідина, тому сечовий міхур наповнювати не потрібно.

Рекомендований виняток з раціону продуктів, що викликають газоутворення в кишечнику, за день до діагностики при другому УЗД не потрібний. Кишечник, заповнений бульбашками газу, зміщений маткою, що зростає позаду, і не заважає провідності високочастотних хвиль.

Стаття надана
порталом Mama66.ru