Кандидоз

Кандидоз - грибкове захворювання, що переважно вражає шкіру та слизові оболонки, рідше внутрішні органи. Розрізняють кандидоз дихальної, травної, сечостатевої систем. При різкому ослабленні імунітету може розвиватись генералізований кандидоз (кандидозний сепсис). Сечостатевий кандидоз у чоловіків проявляється запаленням статевого члена (почервоніння, набряклість, покриття сіруватим нальотом та ерозіями, свербіж, печіння та біль у ділянці головки пеніса). Можливі кандидозний уретрит та цистит. У жінок виникає ураження зовнішніх статевих органів та піхви. Без своєчасного лікування кандидоз приймає хронічний рецидивний перебіг.

Загальні відомості

Кандидоз - грибкове захворювання, що переважно вражає шкіру та слизові оболонки, рідше внутрішні органи. Розрізняють кандидоз дихальної, травної, сечостатевої систем. При різкому ослабленні імунітету може розвиватись генералізований кандидоз (кандидозний сепсис). Сечостатевий кандидоз у чоловіків проявляється запаленням статевого члена (почервоніння, набряклість, покриття сіруватим нальотом та ерозіями, свербіж, печіння та біль у ділянці головки пеніса). Можливі кандидозний уретрит та цистит. У жінок виникає ураження зовнішніх статевих органів та піхви. Без своєчасного лікування кандидоз приймає хронічний рецидивний перебіг.

Причини

Урогенітальний кандидоз викликається дріжджоподібними грибками роду Кандіда (Candida), представниками нормальної мікрофлори слизових оболонок статевих органів. Розвиток кандидозу відбувається внаслідок інтенсивного розмноження грибків Кандида та порушення ними природного балансу середовища сечостатевого тракту.Розвитку кандидозу значною мірою сприяє загальне зниження опірності організму.

Сечостатевий кандидоз не є загрозливим для здоров'я та життя захворюванням, проте він вкрай неприємний своїми проявами, що призводять до порушень в інтимній та психо-емоційній сферах. Крім того, наявність кандидозу може говорити про тяжку супутню патологію (цукровий діабет, ВІЛ-інфекції та ін.).

Кандидоз статевих органів або так звана молочниця вражає слизові оболонки урогенітального тракту чоловіків і жінок, будучи за своєю суттю статевою інфекцією. Нерідко молочниці супроводжують інші захворювання зі статевим шляхом передачі: хламідіоз, гонорея, трихомоноз та ін.

Гострий та підгострий перебіг кандидозу триває не більше 2 місяців. У цей період яскраво виражені набряк, гіперемія, виділення із статевих шляхів та інші запальні симптоми. Хронічні форми кандидозу характеризуються давністю перебігу понад 2 місяці. На слизових оболонках розвиваються осередки сухості, гіперпігментації, інфільтрації, атрофії тканин.

Останнім часом нерідкими стали атипові, стерті і стійкі до лікування форми сечостатевого кандидозу.

Сприятливі фактори

За даними проведених у галузі венерології досліджень найчастіше розвитку кандидозу статевих органів сприяють такі фактори:

• прийом антибактеріальних та ряду гормональних лікарських препаратів;
• вагітність;
• кандидоз (дисбактеріоз) кишківника;
• цукровий діабет;
• ВІЛ та інші інфекції, що пригнічують імунну систему;
• зайве спринцювання;
• носіння синтетичної та тісної білизни;
• тривалий несприятливий вплив фізичних чинників (робота у теплих вологих приміщеннях та інших.).

Симптоми кандидозу у жінок

Сечостатевий кандидоз найбільш поширений серед жінок. Близько 75% жінок хоч раз у житті стикалися з проявами вульвовагінального кандидозу, і у половини з них хвороба мала рецидивний характер. У жінок кандидоз сечостатевого тракту характеризується ураженням слизових вульви та піхви, рідше – шийки матки, уретри та сечового міхура.

Кандидозний вульвіт і вульвовагініт, що не торкається сечовивідних шляхів, мають наступні прояви:

• рясні, молочно-білого кольору та сирної консистенції виділення з піхви з неприємним запахом;
• відчуття подразнення, сверблячки або печіння або в ділянці вульви, що посилюється після сечовипускання, під час сну або після прийняття ванни;
• болючість статевих зносин, посилення симптомів подразнення та характерного неприємного запаху після статевого акту.

При кандидозному вульвіті відбувається ураження дріжджоподібними грибками області зовнішніх статевих органів: клітора, малих та великих статевих губ, переддень піхви. Кандидоз вульви може протікати у типових та атипових клінічних формах:

До типових форм кандидозу вульви відносяться:

• катарально-мембранозний вульвіт гострої та підгострої течії;
• катаральний хронічний вульвіт.

Серед атипових форм кандидозу вульви виділяють:

• лейкоплакієподібний хронічний вульвіт;
• краурозоподібний хронічний вульвіт;
• асимптомний пруригінозний хронічний вульвіт;

Також нерідко зустрічаються змішані варіанти гострої грибкової інфекції: кандидозно – бактеріальні, кандидозно – хламідійні, кандидозно – гонорейні, кандидозно – трихомонадні вульвіти.

Перебіг типових форм кандидозу вульви характеризується печінням та свербінням, інтенсивність яких посилюється перед менструацією та зменшується або зникає у менструальний та постменструальний періоди.

Уражені кандидозом слизові оболонки вульви гіперемовані, мають багряно-синюшний відтінок. На слизових видно дрібно-точкові бульбашки, які при розтині утворюються великі ерозії. Малі статеві губи вкриті нашаруваннями у вигляді білих сирних плівок.

У хронічній формі кандидозу вульви відзначається застійна гіперемія та інфільтрація тканин, їх потовщення та підвищена сухість.

Атипова течія кандидозу вульви зустрічається рідко і протікає у хронічній формі.

Зі слизових оболонок вульви кандидоз може поширюватися на пахово-стегнові складки та періанальну область. Такі прояви зазвичай спостерігаються при хронічному кандидозі у хворих на мікседему, цукровий діабет, гіпофункцію яєчників.

Для кандидозного вагініту характерне поширення грибкового ураження слизові оболонки піхви і нерідко піхву частину шийки матки.

Кандидоз піхви протікає у чотирьох основних формах:

• кандидозний катарально-ексудативно-мембранозний вагініт гострої та підгострої течії;
• змішаний кандидозно-бактеріальний катарально-ексудативний вагініт гострої та підгострої течії;
• кандидозний катаральний підгострий та хронічний вагініт;
• асимптомний кандидозний хронічний вагініт

При кандидозі піхви слизові оболонки яскраво гіперемовані, покриті сметаноподібним або пухким крихтим нальотом. Стінки та склепіння піхви, а також вагінальна частина шийки матки ерозовані. Виділення рясні, сирної чи вершкоподібної консистенції, іноді пінистого і навіть гнійного характеру з неприємним запахом.Суб'єктивно пацієнтки відзначають помірну болючість, печіння та свербіж у піхву.

Кандидозний ендоцервіцит не зустрічається самостійно, а розвивається лише у зв'язку з вагінальним кандидозом.

В результаті кандидозу піхви грибкова інфекція висхідним шляхом проникає через зовнішній зів у канал шийки матки. Часто причиною розвитку кандидозного ендоцервіциту є неповноцінна функція яєчників. При типовому перебігу кандидозу шийки матки з цервікального каналу виділяються білі крихіті грудочки або білий густий слиз. Зовні поверхня шийки матки покрита білуватими плівками. Стерта форма кандидозу шийки матки характеризується убогим молочно-слизовим відокремлюваним.

Порівняно рідкісними проявами сечостатевого кандидозу у жінок є кандидозний уретрит та цистит. Гострий кандидозний уретрит характеризується постійними тупими болями в нижній частині живота та дизуричними розладами: різями, печінням, прискореними та болючими позивами до сечовипускання. При огляді відзначається набряклість та гіперемія губок уретри, сирні грудочки у зовнішнього отвору сечівника.

Гострий цистит при кандидозі проявляється хворобливістю при сечовипусканні та частими помилковими позивами.

Хронічні кандидозні уретрит та цистит поза загостренням протікають зі стертою симптоматикою або без неї.

Симптоми кандидозу у чоловіків

Сечостатевий кандидоз у чоловіків частіше проявляється у формі баланіту - запалення головки статевого члена або поститу - запалення внутрішнього листка крайньої плоті, або їх поєднання.

Кандидозний баланопостит відноситься до інфекцій, що передаються статевим шляхом.Його зростання пов'язане з поширеністю сечостатевого кандидозу у жінок у зв'язку із застосуванням гормональних контрацептивів, антибактеріальних та протитрихомонадних засобів.

Клінічна картина кандидозного баланопоститу залежить від форми його течії: мембранозної, ерозивної чи еритемно-пустульозної. Суб'єктивно зазвичай відзначається свербіж та печіння головки статевого члена. Шкіра в області головки пеніса, вінцевої борозни, а також внутрішній листок крайньої плоті гіперемовані, набряклі і запалені, вкриті білувато-сіруватим нальотом. Інфільтрація крайньої плоті ускладнює оголення голівки. Головка статевого члена може ерозуватись і мокнути, що полегшує приєднання вторинної гнійної інфекції. При кандидозному баланопоститі симптоми розладу сечовипускання відсутні.

Хронічний перебіг кандидозного баланопоститу може ускладнитися фімоз через поступове рубцеве звуження крайньої плоті. Серед інших ускладнень кандидозного баланопоститу зустрічаються лімфаденіт, лімфангіт, бешихове запалення статевого члена, кандидагранульоми, бородавчасті розростання, карцинома статевого члена.

Уретра при кандидозі у чоловіків уражається рідше, і зазвичай кандидозний уретрит протікає у підгострій формі. Інкубаційний період становить від 2 тижнів до 2 місяців. Кандидоз уретри супроводжується легким свербінням і почуттям печіння, зазвичай мізерними, слизово-водянистими, рідше - рясними та гнійними виділеннями з уретри. При уретроскопічному дослідженні відзначається білуватий наліт у вигляді слизової оболонки сечівника. Зняття нальоту супроводжується оголенням набряклої та різко гіперемованої слизової оболонки уретри.

Ускладненнями кандидозу уретри часто є простатит, цистит, епідидиміт.

Генералізована форма кандидозу

У особливо несприятливих випадках патологічний процес може захоплювати багато органів із розвитком генералізованої форми кандидозу. Факторами ризику у розвитку генералізації кандидозу є недоношеність, застосування глюкокортикоїдів та антибіотиків, штучне харчування, хіміотерапія, наркоманія, хірургічні операції та післяопераційний період та ін. Генералізований кандидоз протікає з вираженою лихоманкою, реакціями з боку центральної нервової системи, порушеннями функцій шлунково-кишкового тракту, змінами показників периферичної крові (лейкоцитозом, нейтрофілозом зі зсувом вліво), порушеннями гомеостазу.

Діагностика

У разі виникнення симптомів кандидозу чоловіки зазвичай звертаються за допомогою до уролога, а жінки приходять на консультацію гінеколога. Діагностику сечостатевого кандидозу здійснюють на основі скарг та огляду слизових оболонок статевих органів. Діагноз кандидозу підтверджується дослідженням піхви або пеніса, що відокремлюється, методом світлової мікроскопії, бакпосівом і визначенням чутливості виділених різновидів Candida до протигрибкових препаратів.

Консультація венеролога необхідна для поведінки диференціальної діагностики кандидозу з трихомоніазом, гонореєю, гарднереллезом, іншими урогенітальними інфекціями та виключення супутніх ІПСШ.

При кандидозі статевих органів необхідно унеможливити наявність хронічних захворювань організму, провести оцінку стану імунітету.

Для діагностики кандидозу не потрібно використання високоточних лабораторних методик, таких як ПІФ або ПЛР, які виявляють навіть одиничних збудників. Критерієм постановки діагнозу при кандидозі сечостатевих органів є виявлення факту інтенсивного розмноження грибкових збудників.

Лікування кандидозу статевих органів

Для лікування сечостатевого кандидозу проводять заходи як місцевого, і загального характеру. Вибір методу терапії визначається тяжкістю течії кандидозу. Легкі форми кандидозу статевих органів зазвичай лікуються із застосуванням місцевих препаратів, тоді як важкі форми передбачають додаткове використання препаратів загальної дії.

Місцева терапія кандидозу проводиться вагінальними свічками та таблетками, мазями, що містять протигрибкові препарати: ністатин, клотримазол, пімафуцин, міконазол, кетоконазол.

Препарати загальної дії для лікування кандидозу приймаються внутрішньо. З цією метою призначаються флуконазол, ітраконазол.

Побічним діям більшості з названих препаратів для лікування кандидозу є пригнічення нормальної мікрофлори статевих органів, особливо лактобацил, які в нормі виключають зростання патогенних мікроорганізмів. Для відновлення нормального балансу мікрофлори статевих органів після курсу протигрибкової терапії кандидозу призначаються еубіотики, що включають лактобактерії, або ін'єкції препарату, що містить інактивовані варіанти лактобацил.

Оскільки кандидоз вражає як статеві органи, а й кишечник, у його лікуванні застосовуються вітаміни групи У, синтез яких порушується при дисбактеріозі кишечника. Також виправдано при кандидозі призначення полівітамінів.

Одночасне лікування сечостатевого кандидозу проводиться всім статевим партнерам пацієнта.

Кандидоз

Кандидоз - інфекція, що викликається видом Candida (найчастіше C. albicans ), що проявляється ураженнями шкірно-слизової тканини, фунгемією та іноді вогнищевою інфекцією із залученням до процесу різних органів.Симптоми залежать від місця зараження і включають дисфагію, ураження шкіри та слизових оболонок, сліпоту, вульвовагінальні симптоми (свербіж, печіння, виділення), лихоманку, шок, олігурію, ниркову недостатність та дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові. Діагноз підтверджується посівом із звичайно стерильних місць. При кандидемії та інвазивному кандидозі рекомендується початкове лікування ехінокандином та можливий перехід на флуконазол чи інший азол.

Види Candida – організми-комменсали, які населяють шлунково-кишковий тракт та іноді шкіру (див. етіологія слизово-шкірного кандидозу [etiology of mucocutaneous candidiasis]). На відміну з інших системних мікозів, кандидоз є наслідком активізації ендогенних грибів.

Причиною більшості інфекцій є C. albicans ; однак Nakaseomyces glabrata ( C. glabrata ) та інші не-аlbicans види все частіше відіграють роль у розвитку фунгемії, інфекцій сечовивідних шляхів і, іноді, інших осередкових захворювань.

Чутливість до антимікробних препаратів у різних видів грибів кандидат різна:

• N. glabrata менш сприйнятливий до флуконазолу, ніж інші види грибів.
• Pichia kudriavzevii ( C. krusei ) за своєю природою стійка до флуконазолу ; частота стійкості до вориконазолу та амфотерицину B варіюється. P. kudriavzevii (Пихія Кудрявцева) найчастіше сприйнятливі до ехінокандинів.
• C. auris — це новий вид, що має множинну лікарську стійкість і став причиною спалахів у лікарнях.

Види Candida є основною причиною системних грибкових інфекцій та найчастішою причиною грибкових інфекцій у пацієнтів з ослабленим імунітетом.Кандидозна інфекція – одна з найчастіших серед внутрішньолікарняних інфекцій. Оскільки резистентність та передача C. auris в медичних установах стали предметом заклопотаності, були вжиті спеціальні запобіжні заходи з інфекційного контролю ( special infection control precautions ) колонізованих або інфікованих C. auris пацієнтів.

Кандидоз стравоходу є визначальною опортуністичною інфекцією при СНІДі. Хоча слизово-шкірний кандидоз часто спостерігається у пацієнтів зі СНІДом, гематогенна дисемінація зустрічається рідко, якщо не присутні інші специфічні фактори ризику (див. Дисемінований кандидоз).

Кандидоз порожнини рота проявляється у різних формах, включаючи ангулярний хейліт та пневмококові бляшки на слизовій оболонці рота, які можуть бути викликані носінням протезів, як показано на даному зображенні (вгорі), а також розвиватися на поверхні язика (внизу) або в глотці.

Images courtesy of Jonathan Ship, MD.

На фотографії показаний кандидоз ротової порожнини, що проявляється у вигляді білого ексудату на гіперемованій, яскраво-червоній слизовій оболонці губ.

© Springer Science+Business Media

Це фото показує пухкий білий наліт мовою ВІЛ-інфікованої дитини.

© Springer Science+Business Media

Кандидоз порожнини рота проявляється у різних формах, включаючи ангулярний хейліт та пневмококові бляшки на слизовій оболонці рота, які можуть бути викликані носінням протезів, як показано на даному зображенні (вгорі), а також розвиватися на поверхні язика (внизу) або в глотці.

Images courtesy of Jonathan Ship, MD.

На фотографії показаний кандидоз ротової порожнини, що проявляється у вигляді білого ексудату на гіперемованій, яскраво-червоній слизовій оболонці губ.

© Springer Science+Business Media

Це фото показує пухкий білий наліт мовою ВІЛ-інфікованої дитини.

© Springer Science+Business Media

Image courtesy of Dr. Hardin за допомогою Public Health Image Library of Centers для Disease Control and Prevention.

Дисемінований кандидоз

Пацієнти з нейтропенією (наприклад, під час хіміотерапії раку) наражаються на високий ризик розвитку небезпечного для життя дисемінованого кандидозу.

Кандидемія може бути у пацієнтів без нейтропенії під час тривалої госпіталізації. Ця інфекція часто пов'язана з одним або декількома факторами:

• Центральні венозні катетери
• Велике хірургічне втручання
• Антибактеріальна терапія широкого спектру
• парентеральне харчування внутрішньовенно

Внутрішньовенні проколи та шлунково-кишковий тракт – звичайні місця потрапляння інфекції.

Кандидемія часто продовжує госпіталізацію та збільшує смертність через супутні порушення. Кандидемія може виникати при інших формах інфазивного кандидозу, таких як ендокардит або менінгіт, так само як і при осередкових ураженнях шкіри, підшкірних тканин, кісток, суглобів, печінки, селезінки, нирок, очей та інших тканин. Ендокардит зазвичай пов'язаний із внутрішньовенним застосуванням наркотиків, заміною клапана або внутрішньосудинною травмою, викликаною постійним внутрішньовенним катетером.

Усі форми дисемінованого кандидозу слід вважати серйозними, прогресуючими та потенційно смертельними.

Симптоми та ознаки інвазивного кандидозу

Кандидоз стравоходу найчастіше проявляється дисфагією.

Кандидемія зазвичай проявляється лихоманкою, але специфічних симптомів немає. У деяких пацієнтів розвивається синдром, що нагадує бактеріальний сепсис, з блискавичним перебігом, який може включати шок, олігурію, гостре пошкодження нирок та дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові.

Кандидозний ендофтальміт починається як білі ураження сітківки очей, які спочатку безсимптомні, але можуть прогресувати, замутніючи око та викликаючи потенційно незворотні процеси аж до сліпоти. У пацієнтів з нейтропенією іноді виникають крововиливи у сітківку, але фактичне інфікування ока трапляється рідко.

Можуть також розвинутись папуловузликові ураження шкіри, особливо у пацієнтів з нейтропенією, у яких вони вказують на широко дисеміноване гематогенне поширення до інших органів. Симптоми осередкової чи інвазивної інфекції залежать від ураженого органу.

Діагностика інвазивного кандидозу

• Гістопатологія та грибкові культури
• Посів крові
• Сироватковий (1,3) бета-D-глюкан
• T2Candida-панель

Оскільки Candida spp є коменсальним, то виділення їх у культурі зі слини, ротової порожнини, піхви, сечі, калу чи шкіри не обов'язково свідчить про інвазивну прогресуючу інфекцію. Характерні клінічні прояви є обов'язковими; слід отримати гістопатологічні докази інвазії тканини (наприклад, дріжджі, псевдогіфи або гіфи в екземплярах тканини), а інші інфекції мають бути виключені. Позитивна культура зразків, взятих зі стерильних у нормі середовищ, таких як кров, цереброспінальна рідина, перикард, перикардіальна рідина або біопсійна тканина, надає чітке свідчення того, що потрібна системна терапія.

При використанні стандартних лабораторних методів C. auris досить часто помилково ідентифікуються як C. haemulonii , C. famata , C. sake , або інші види. MALDI-TOF мас-спектрометрія є надійнішим методом для правильної ідентифікації. Тепер також доступний тест на основі нуклеїнової кислоти.

Тест на (1,3)бета-D-глюкан у сироватці часто позитивний у пацієнтів з інвазивним кандидозом; з іншого боку, негативний результат свідчить про низьку ймовірність системної інфекції.

Панель T2Кандида є магнітно-резонансним аналізом, який виявляє 5 збудників роду Candida ( C. albicans , C. tropicalis , C. parapsilosis , P. kudriavzevii , і N. glabrata ) безпосередньо у зразках цільної крові протягом від 3 до 5 годин. Він високочутливий і має чудову діагностичну цінність негативного результату (1). Також доступні й інші молекулярно-діагностичні дослідження, такі як матрично-активована лазерна десорбція/іонізація - часпролітна мас-спекртрометрія (MALDI-TOF) та аналізи на основі полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Пацієнтам із кандидемією рекомендується офтальмологічне обстеження на наявність ендофтальміту. Думки експертів розходяться щодо того, чи необхідно проводити фундоскопічне дослідження всім пацієнтам або лише тим, хто має видимі симптоми.