Пелена перед очима

Пелена перед очима - Це відчуття затуманювання зорового поля, що призводить до втрати чіткості зображення. Найчастіше пелена з'являється при офтальмологічних хворобах, патології судинної системи, неврологічних розладах. Діагностика проводиться офтальмологом та включає офтальмоскопію, біомікроскопію, периметрію, УЗД, МРТ, ангіографію та пробу Шиммера. Терапію та хірургічне втручання підбирають виходячи із захворювання. Здійснюється підбір коригувальних окулярів та лінз.

Причини появи пелени перед очима

Аномалії рефракції

Характерні складнощі з чітким фокусуванням зображення. Пелена перед очима пов'язана зі зниженням гостроти зору внаслідок порушення фокусування зображення на сітківці. Є при наступних аномаліях рефракції:

• Гіперметропія. Пелена, нечіткість зображення обумовлена ​​з'єднанням променів у фокус за сітківкою, а чи не на ній. Далекозорість супроводжується болем у очних яблуках, ділянці надбрівних дуг, перенісся та чола. Відзначають швидку стомлюваність очей, розпливчастість та злиття тексту під час читання.
• Астигматизм. Виникає, коли рогівка чи кришталик витягуються у неправильну довгасту форму. Пелена та спотворення зображення з'являється в результаті того, що промені світла, заломлюючись, не досягають центру сітківки. Супроводжується симптомокомплексом постійної напруги зору: різь і біль в очах, головний біль, запаморочення.
• Міопія. Пелена перед очима з'являється в результаті фокусування променів не на сітківці, а перед нею. Близькі предмети добре видно, а далекі – розмиті. Відзначається чутливість, сухість і втома очей, біль під час руху ними, темні плями у зоровому полі.Короткозорість високого ступеня провокує критичне стоншення сітківки, судинної оболонки.

Катаракта

Пелена перед очима виступає основним симптомом катаракти. Навколишнє бачиться ніби крізь плівку або запотіле скло. Причиною пелени є часткове або повне помутніння кришталика. Серед симптомів також відзначають двоїння в очах, погіршення нічного зору, світлочутливість, ослаблення сприйняття кольору. Пацієнти відзначають труднощі під час читання дрібного шрифту, шиття. З розвитком захворювання колір зіниці змінюється на сірувато-білий. Процес може тривати до 15 років.

Глаукома

Маніфестує погіршенням периферичного зору. На ранніх етапах глаукома ніяк не проявляє себе. Характерно швидке прогресування. Через постійне або періодично підвищення внутрішньоочного тиску відбувається атрофія нерва. У клініці є відчуття пелени, кольорові плями і кола при погляді на джерело світла. Пацієнти відзначають болючість та тяжкість, періодичну різь у ділянці ураженого ока. Спостерігається гіперемія кон'юнктиви. Сутінковий зір знижений.

Синдром сухого ока

Серед симптомів виділяють швидку стомлюваність зору, почервоніння, сльозотечу, печіння та різь, відчуття пелени та піску в очах. Виникає підвищена чутливість до світла, розширені судини кон'юнктиви. Механізм формування патології включає порушення структури слізної плівки, недостатній обсяг вироблення слізної рідини та поєднання патологічних факторів. Ксерофтальмія більш виражена у вечірній час, після зорового навантаження, при дратівливому впливі зовнішнього середовища.

Неврит зорового нерва

Пелена перед очима зазвичай має односторонній характер. Супроводжується зниженням зорової гостроти, звуженням поля зору.Клінічна картина оптичного невриту залежить від виразності запалення. У важких випадках характеризується появою парацентральних та центральних худобою. В області сітківки з'являються білі плями, поряд з крововиливами. Може супроводжуватися зниженням сприйняття світла, світлобоязню. Присутній головний біль, біль у надбров'ї та очниці, іноді нудота.

Папілоедема

Набряк макули є наслідком підвищеного внутрішньочерепного тиску. Поразка має двосторонній характер. Папілоедем може бути індикатором серйозної церебральної патології. Поява пелени перед очима, відблисків, розмиття зображення носить короткочасний характер. Можлива диплопія або втрата колірного зору. Можуть бути цефалгія, нудота, блювання. Больовий синдром не спостерігається. На пізніх стадіях виявляють типові дефекти, пов'язані з ураженням нервових волокон та втрату периферичного зору у вигляді худоби.

Макулодистрофія

Це дегенеративне захворювання вражає центральний відділ сітківки. Найчастіше зміни двосторонні. Макулодистрофія проявляється пеленою, розмиттям, затуманюванням зору. Пацієнти відчувають труднощі під час читання – випадають ділянки тексту, рядки, спотворюється сприйняття прямих ліній, кольору. Розмір об'єкта може сприйматися кожним оком. Зустрічається у пацієнтів віком понад 50 років. Серед етіофакторів зазначають спадковість, шкідливі звички, артеріальну гіпертензію, діабет.

Гемофтальм

Симптомокомплекс залежить від тяжкості захворювання. Спостерігається зниження чіткості картинки, пелена, тіні з чорнотою чи почервонінням перед очима. З'являються кольорові нитки, що рухаються, і точки в полі зору. Зниження зору відбувається до вечора, вранці стан покращується.До пелени перед очима призводить вилив крові у склоподібне тіло. До етіофакторів гемофтальму відносять розрив або пошкодження сітківки внаслідок травми, відшарування сітківки, хвороби кровоносної системи та загальносоматичні захворювання.

Порушення церебрального кровообігу

Виникнення пелени перед очима обумовлено дисциркуляцією у судинах головного мозку. Найчастіше спостерігається при транзиторних ішемічних атаках (ТІА). Відчуття пелени супроводжує чутливість до світла. З'являється цефалгія, «мурашки» та плями у полі зору, підвищується температура. При інсульті крім зорових аномалій спостерігають парези та розлади чутливості.

Мігрень

Мерехтіння або пелена, миготіння мушок або чорних смуг може виникати як перед нападом головного болю, так і без нього. Зорові аномалії при мігрені зазвичай тривають близько 30 хвилин. Стан може супроводжуватися сильною слабкістю, запамороченням, нудотою та блюванням. Спостерігається гостра реакція або непереносимість звуків і світла, різкий біль під час руху очима, порушення симетричного положення очних яблук. Етіологічним чинником є ​​неврологічна дисфункція. Напади безпосередньо пов'язані з факторами ризику, серед яких недосипання, зміна погоди, стрес.

Інші причини

Прийом деяких медикаментів може спричинити затуманювання зору, почуття пелени. До таких препаратів належать кортикостероїди, протисудомні, кардіологічні, антихолінергічні засоби. Також до них входять оральні контрацептиви, препарати від депресії, ноотропи. На пелену перед очима можуть скаржитися пацієнти із різними психічними розладами. Виникнення симптому пелени також можливе при панічній атаці.

Діагностика

Первинне обстеження пацієнта зі скаргами на зорову пелену проводить лікар-офтальмолог. Може знадобитися консультація інших фахівців. При підозрі наявність пелени як прояви неврологічної патології необхідна оцінка неврологічного статусу. Основними інструментальними методами діагностики є:

• Комп'ютерна рефрактометрія. Застосовується для об'єктивізації даних про порушення рефракції. Проводиться монокулярно.
• Комп'ютерна периметрія. Виявляє випадання зорової функції у центральному та периферичному зорі, наявність худобою, ділянки крововиливу, порушення кровообігу.
• Біомікроскопія. Дозволяє побачити аномалії анатомічних структур. Визначає дистрофічні, запальні процеси, патології судин, ступінь їх тяжкості.
• Викликані потенціали. Дослідження зорових ВП при невриті дозволяє діагностувати ступінь ураження. Об'єктивно оцінює функціональні та органічні порушення зору.
• Офтальмоскопія. Дозволяє візуально оцінити стан сітківки, макули, судин. Перевіряє прозорість передніх відділів.
• Візометрія. Допомагає встановити одно-або двосторонній характер ураження. Об'єктивно оцінює міру зниження зору.
• УЗДГ судин голови. Виявляє порушення у кровотоку, оцінює прохідність екстракраніальних та церебральних судин. Діагностує пошкодження судин та ступінь його виразності, спазм, аномалії будови.
• УЗД очі. Ультразвукове сканування показано при гемофтальмі. Дозволяє вивчити внутрішні структури при непрозорих оптичних середовищах.
• Проба Ширмер. За підозри на ксерофтальмію визначає рівень продукції слізної рідини оком.
• Оптична когерентна томографія. Є найбільш специфічним методом діагностики та оцінки прогресування глаукоми. Допомагає підготувати пацієнта до рефракційної хірургії.
• МРТ мозку. Застосовується для дифдіагностики інших захворювань, що маскуються під мігрень. Виявляє інтрацеребральні патологічні вогнища, оцінює ступінь їхнього поширення.
• Флуоресцентна ангіографія. Дозволяє виявити судинну патологію сітківки, підвищений внутрішньоочний тиск, набряк диска зорового нерва.

Лікування

Консервативна терапія

Медикаментозне лікування проводять відповідно до причини пелени у зоровому полі. Воно спрямоване на етіологічні та патогенетичні механізми захворювання. Режим дозування підбирається індивідуально, залежно від тяжкості та особливостей симптоматики.

• Аномалії рефракції. Показано застосування окулярів та контактних лінз. Гіперметропія та міопія виправляються за допомогою сферичних лінз. Астигматизм лікують за допомогою циліндричних лінз.
• Катаракти. Застосування очних крапель спрямоване на покращення обмінних процесів у кришталику та тканинах ока. Дозволяє уповільнити прогрес хвороби та наростання пелени зору.
• Глаукома. Застосування антиглаукомних крапель, суворе дотримання пацієнтом режиму закапування дозволяють знизити внутрішньоочний тиск. За їхньої неефективності розглядають питання хірургічного лікування.
• Ксерофтальмії. При легкому ступені достатньо застосування крапель на основі штучної сльози. Для зменшення просвіту та зниження відтоку рідини проводять закриття слізного каналу. Запалення купірують глюкокортикостероїдами.
• Оптичний неврит. Проводиться антибактеріальна терапія, часто разом із застосуванням стероїдних гормонів. У комбінованій терапії застосовують вітаміни для функціонального відновлення нерва.
• Папілоедема. Лікування невідкладне. Направлено на зниження внутрішньочерепного тиску для запобігання вторинній атрофії зорового нерва та втрати зору.
• Макулодистрофія. Застосовується дієта, що містить омега-3-ненасичені кислоти, цинк, мідь, вітаміни С та Е, каротиноїди. Проводяться інтравітреальні ін'єкції препаратів, які блокують фактор росту ендотелію судин.
• Гемофтальм. Для зниження об'єму кровотечі застосовують краплі та ін'єкції препаратів із хлоридом кальцію, вітаміни групи В. Для зменшення видимих ​​ознак показані фібринолітичні препарати, гірудотерапія.
• Мігрень. Лікування нападу проводиться із застосуванням анальгетиків та протизапальних засобів. При тяжких нападах їх поєднують із триптанами. За потребою застосовують протиблювотні препарати.
• ТІА. Лікування спрямоване на профілактику інсульту. Проводиться із застосуванням статинів, антитромбоцитарних та антиагрегантних препаратів. За наявності джерела кардіогенної емболії призначаються антикоагулянти.

Хірургічне лікування

До операцій вдаються, коли консервативна терапія не здатна суттєво вплинути протягом захворювання. Так, при високому ризику інсульту у пацієнтів з критичною оклюзією сонних артерій проводять каротидну ендартеректомію, ангіопластику або стентування. В офтальмології, відповідно до основного захворювання, можливі такі види хірургічних втручань:

• Аномалії рефракції. Корекція здійснюється за методами рефракційної хірургії.
• Катаракти. Проводять заміну помутнілого природного кришталика інтраокулярною лінзою.
• Глаукома. Можлива лазерна селективна трабекулопластика або непроникна глибока склеректомія.
• Ксерофтальмії. У разі неефективності медикаментозної терапії проводиться обтурація сльозовідвідних шляхів шляхом хірургічної операції.

2. Національне посібник з глаукомі: для практикуючих лікарів/ Під ред. Проф. Ю.А. Астахова, проф. А.Г. Щуко// Вид. 2-ге, испр. та дод. - М.: Геотар-Медіа. - 2011.

3. Діагностика та лікування мігрені: рекомендації російських експертів// Журнал неврології та психіатрії ім. С.С. Корсакова. Спецвипуски. - 2017. - 117 (1-2).