Контагіозний молюск

Контагіозний молюск характеризується скупченнями рожевих, куполоподібних, гладких, воскоподібних або нагадують перлину, папул з втиском в центрі діаметром 2-5 мм, викликаними вірусом контагіозного молюска, поксвірусом встановлюється на підставі даних клінічної картини. неприйнятних висипань і може включати механічні методи лікування (наприклад, кюретаж, кріодеструкція) та застосування зовнішніх подразнюючих речовин (наприклад, кантаридин - не зареєстрований у РФ; третиноїн).

Вірус контагіозного молюска часто викликає локальну хронічну інфекцію. Передача інфекції здійснюється при безпосередньому контакті; при сексуальному контакті під час спортивної боротьби).

У хворих з порушенням функції імунної системи (наприклад, внаслідок ВІЛ/СНІДу, прийому кортикостероїдів або хіміотерапії) можуть виникнути найпоширеніші інфекційні захворювання (1, 2).

Контагіозний молюсок поширений серед дітей.

Загальні довідкові матеріали

1. 1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C : Molluscum contagiosum: Удосконалення та оцінка нових рис в етіології, diagnosis, і treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol 12:373–381, 2019. doi: 10.2147/CCID.S187224
2. 2. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al: 2020 European guideline on management of genital molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol 35(1):17–26, 2021. doi: 10.1111/jdv.16856

Симптоми та ознаки контагіозного молюска

Контагіозний молюсок може виникнути на будь-якій ділянці шкірного покриву, за винятком долонь та підошв. Висипання представлені скупченнями рожевих, куполоподібних, воскоподібних або нагадують перлину папул з пупкоподібним втиском в центрі, які зазвичай досягають 2-5 мм в діаметрі, які найчастіше виникають на шкірі обличчя, тулуба і кінцівок у дітей, а у дорослих - в області лобка, статевого. члена у чоловіків чи зовнішніх статевих органів у жінок. Висипання можуть досягати 10-15 мм у діаметрі, особливо у хворих з ВІЛ-інфекцією та імунодефіцитом іншого генезу.

Висипання зазвичай не супроводжуються свербінням чи болем і можуть випадково виявлятися під час фізикального обстеження. Однак, осередки ураження можуть запалюватися і супроводжуватися свербінням, у міру того, як організм бореться з вірусом.

На фото показані поразки, спричинені контагіозним молюском. Поразки, зазвичай, мають вигляд одиночних чи згрупованих твердих, безболісних папул, розміром від 1 до 5 мм. Вони перлинного чи рожевого кольору, куполоподібні та можуть бути з поглибленням у центрі.

© Springer Science+Business Media

На цьому зображенні показані розсіяні поразки, що виникають при контагіозному молюску на бічній поверхні тулуба дитини.

Image courtesy of James G.H. Dinulos, MD.

На цій фотографії показані дуже тяжкі осередки ураження в ділянці особи з ВІЛ-інфекцією. Гігантський молюск вказує на прогресуючий імунодефіцит.

© Springer Science+Business Media

На фото показані поразки, спричинені контагіозним молюском. Поразки, зазвичай, мають вигляд одиночних чи згрупованих твердих, безболісних папул, розміром від 1 до 5 мм.Вони перлинного чи рожевого кольору, куполоподібні та можуть бути з поглибленням у центрі.

© Springer Science+Business Media

На цьому зображенні показані розсіяні поразки, що виникають при контагіозному молюску на бічній поверхні тулуба дитини.

Image courtesy of James G.H. Dinulos, MD.

На цій фотографії показані дуже тяжкі осередки ураження в ділянці особи з ВІЛ-інфекцією. Гігантський молюск вказує на прогресуючий імунодефіцит.

© Springer Science+Business Media

Діагностика контагіозного молюску

Діагноз контагіозний молюск ґрунтується на даних клінічної картини; у біоптаті або мазку отриманого вмісту виявляються типові тільця включення, проте проведення цих досліджень потрібно лише у випадках, коли діагноз не зрозумілий.

Лікування контагіозного молюска

• Фізичне видалення: кюретаж, кріодеструкція, лазерна коагуляція або електрокоагуляція
• Місцевоподразнюючі засоби (наприклад, трихлороцтова кислота, кантаридин, третиноїн, тазаротен, подофіллотоксин [подофилокс])
• Іноді внутрішньоосередкова ін'єкція або фотодинамічна терапія
• Іноді застосовується комбінована терапія

Більшість висипів спонтанно регресують протягом 1-2 років, але вони можуть зберігатися протягом 2-3 років.

Лікування контагіозного молюска проводять за косметичними показаннями або для запобігання подальшому поширенню інфекції. Можливе проведення терапії за допомогою кюретажу, кріодеструкції, лазерної коагуляції, електрокоагуляції, трихлороцтової кислоти (розчин 25-40%), кантаридину, подофіллотоксину (подофилокс) у дорослих, третиноїну та тазаротену.Деякі лікарі використовують саліцилову кислоту, але інші вважають її занадто дратівливим засобом для багатьох ділянок тіла, уражених молюском. Аналогічні проблеми існують із використанням гідроксиду калію (KOH). Невеликі дослідження показують, що ефективним може бути мебутат інгенол у формі гелю, цитотоксичний засіб, що використовується для лікування актинічного кератозу ( 1 ). Вогнища ураження молюском у межах очного краю повинні бути видалені шляхом щадної деструкції кваліфікованим фахівцем. Поразки можна акуратно стиснути пінцетом, щоб видалити центральне ядро. Найменш болючі методи лікування (наприклад, третиноїн, тазаротен, кантаридин) використовуються насамперед у дітей. Іміквімод зазвичай не рекомендований.

Кюретаж або рідкий азот можна використовувати через 40-60 хвилин після нанесення місцевого анестетика, наприклад крему EMLA (лідокаїн/прилокаїн) або 4% крему з лідокаїном під оклюзійну пов'язку. Крем ЕМЛА слід використовувати розсудливо, оскільки він може мати загальний токсичний ефект, особливо у дітей. У дорослих дуже ефективний кюретаж, але при проведенні без анестезії процедура дуже болісна.

Кантаридин безпечний і ефективний, але може спричинити утворення бульбашок (не зареєстрований у РФ). Одна невелика крапля наноситься безпосередньо на осередок ураження молюском. Ділянки, які пацієнти (особливо діти) можуть розчісувати, слід закрити пов'язкою, оскільки слід уникати контакту пальців із висипаннями. Кантаридин не можна наносити на шкіру обличчя або періорбітальну ділянку, оскільки бульбашки можуть утворитися непередбачувано. У разі контакту кантаридину з рогівкою можливе виникнення рубця.Кантаридин слід змивати водою з милом через 6 годин після нанесення. Менше 15 вогнищ слід обробляти одночасно, оскільки після нанесення кантаридину можлива реінфекція з необроблених висипів. Батьки повинні бути попереджені про появу пухирів, якщо їх дітям призначають цей подразник.

Інші методи лікування включають внутрішньоосередкову ін'єкцію (наприклад, Candida антиген або іноді інтерферон альфа; 2) та фотодинамічну терапію. Противірусні та імуномодулюючі препарати більш ефективні у пацієнтів, інфікованих ВІЛ ( 3 ).

Дерматологи часто використовують комбіновану терапію, наприклад, рідкий азот або кантаридин у процедурному кабінеті або крем з ретиноїдом для домашнього застосування. Цей варіант терапії зазвичай ефективний, але в деяких хворих регрес висипань настає через 1-2 місяці.

Дітям не слід забороняти відвідувати школу або дитячий садок. Проте, зменшення ризику поширення інфекції висипання мають бути закриті пов'язкою.

Довідкові матеріали щодо лікування

1. 1. Shin K, Bae KN, Kim HS, et al. J Am Acad Dermatol pii:S0190-9622(19)32689-1, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.08.081
2. 2. Wells A, Saikaly SK, Schoch JJ: Intralesional імунотерапія для moluscum contagiosum: A review. Dermatol Ther 33 (6): e14386, 2020. doi: 10.1111/dth.14386
3. 3. Vora RV, Pilani AP, Kota RK: Extensive giant molluscum contagiosum в HIV positive patient. J Clin Diagn Res 9(11):WD01-2, 2015. doi: 10.7860/JCDR/2015/15107.6797

Основні положення

• Контагіозний молюск, спричинений поксвірусом, часто поширюється при безпосередньому контакті (наприклад, при статевому контакті, при спортивній боротьбі), через предмети побуту та з водою у ванних кімнатах.
• Висипання частіше протікають безсимптомно у вигляді скупчень восковидних або перлинних папул рожевого кольору з куполоподібною поверхнею, пупкоподібним втиском у центрі діаметром 2-5 мм, м'якої консистенції.
• Діагноз встановлюється виходячи з даних клінічної картини.
• Лікувати за косметичними показаннями або для запобігання подальшому поширенню інфекції.
• Лікування може проводитися з використанням деструктивних методів (наприклад, кюретаж, кріохірургія, лазерна терапія, електрокоагуляція) або зовнішніх подразнюючих речовин (наприклад, трихлороцтова кислота, кантаридин, третиноїн, тазаротен та подофіллотоксин).

Лікування та профілактика контагіозного молюска на шкірі.

Молюски на обличчі, тілі та слизових оболонках людини відносяться до доброякісних новоутворень шкіри. Захворювання має вірусну етіологію та характеризується появою наростів у вигляді півкулі з типовим пупкоподібним втиском у центральній частині вузлика. Освіта можуть бути одиничними чи масовими. Хворіють усі категорії пацієнтів незалежно від віку та статі.

У медицині хвороба називається контагіозним або підшкірним молюском і лікується дерматовенерологами. Найчастіше це не небезпечна патологія, а косметичний дефект, який не завдає фізичного дискомфорту. Винятком є ​​випадки локалізації у місцях близького контакту ураженої шкіри з одягом та взуттям. При поодиноких вузликах лікування не викликає труднощів. Якщо висипання набувають масового характеру, потрібна комплексна терапія.

Причиною появи контагіозного молюска є ортопоксвірус із роду Molluscipoxvirus. Він буває 4 типів і має класифікацію від MCV 1 до MCV 4. Людей найчастіше вражають перші два види (MCV 1 і 2). Вони відносяться до ДНК, що містять і зустрічаються повсюдно. Патогенні ці віруси тільки для людини і викликають захворювання шкіри в будь-якому віці.

Причиною зараження у дітей від 1 до 4 років є слабкий імунітет. Підлітки та старші діти хворіють при відвідуванні школи та садка. Інфекція поширюється при близькому контакті з хворими чи вірусоносіями. Підхопити її можна через особисті речі, одяг та предмети побуту. Серед факторів, що сприяють зараженню:

• відвідування громадського басейну та сауни;
• заняття контактними видами спорту, танцями та боротьбою;
• тривала терапія гормонами та цитостатиками, що послаблюють організм;
• первинний імунодефіцит у дітей;
• ВІЛ - інфекція та СНІД.

Контагіозний молюск у дорослих та молоді часто передається при статевому контакті. При патологіях імунітету ризик виникнення молюсків підвищується у кілька разів. Якщо загальна захворюваність становить до 22% від усього населення світу, то серед ВІЛ — інфікований відсоток зараження сягає 18. У цих категорій пацієнтів вірус відрізняється високою стійкістю та погано піддається лікуванню.

Виявити факт зараження вдається не відразу. Прихований період у середньому триває від 7 днів до 7 тижнів, але іноді освіти можуть виявитися через кілька місяців.

Основними клінічними ознаками вважають появу молюсків на тілі, слизових оболонках чи області обличчя.Утворення на шкірі мають різні розміри від шпилькової головки до великої горошини (0,1 - 0,2 см), але існують і гігантські види, що досягають 3 і більше см в діаметрі.

Елементи виглядають як відрізана половина кола, трохи сплощені і відрізняються наявністю в центрі освіти вдавленої точки. На вигляд молюски блідо-рожеві з восковим блиском, наближені до кольору шкіри, при пальпації безболісні та схожі на прищі.

Висипання розташовуються окремо і не зливаються у великі осередки. При прогресуванні патології нарости збільшуються до 5 або 7 мм у діаметрі та обрамляються смужкою запалення. При спробі натиснути на тіло молюска, з нього сочиться маса білого кольору схожа на кашку. Ця рідина містить епітелій та дегенеративні клітини новоутворення. Типовим розташуванням вузликів є вся область шкірного покриву, включаючи волосисту частину голови та підошви ніг. Слизові оболонки уражаються рідше, частіше ротова порожнина. Контагіозний молюсок у дітей локалізується в області:

• століття;
• лоба;
• шиї;
• верхньої третини грудей;
• пахв;
• тильній частині пензлів.

Контагіозний молюск у жінок і чоловіків, крім цього, проявляється у нижній частині живота, на лобку та стегнах з внутрішньої сторони. Нерідко висипання вражають статеві органи та область анального отвору. При локалізації на повіках часто діагностують супутній вірусний кон'юнктивіт. У пацієнтів з імунодефіцитом однаково уражаються всі частини тіла, слизові та обличчя.

Захворювання не супроводжується періодами підвищення температури або загальним нездужанням. Нарости можуть виникнути і зникнути самостійно. Але трапляється й ряд атипових форм контагіозного молюска.Він може бути ороговілим, кістозним, виразковим, розташовуватися на тонкій ніжці (педикулярний) або нагадувати на вигляд вугрі, бородавки та просянки (міліум). Така різноманітність форм ускладнює діагностику та призводить до занедбаності патології.

Типовий контагіозний молюск діагностують на підставі клінічних проявів та зовнішнього огляду пацієнта. При локалізації в галузі геніталій у дорослих виявляють можливі статеві контакти із зараженим партнером. За наявності молюсків на шкірі дитини до 4 років необхідно здати аналіз крові на імунний статус.

Якщо хвороба має атипову форму, поставити діагноз можна за допомогою гістохімічного аналізу. І тому роблять біопсію освіти. Патоморфологічний висновок міститиме дані про наявність ознак розростання епідермісу та дегенеративних змін у тканинах шипуватого шару шкіри. Молюскові тільця під мікроскопом представлені у вигляді збільшених еозинофільних включень. У базальному шарі немає патологічних змін. Ознаки запалення у біологічному матеріалі частіше відсутні. При тривалому перебігу гістохімічний аналіз показує наявність у дермі інфільтратів та ділянок ороговіння.

Хворобу слід диференціювати від бородавок, які мають шорстку або сосочкову поверхню, нешкідливого грудничкового просянки (міліуму) і вугрової висипки, що відрізняється за кольором і характеризується запаленням. При діагностиці слід враховувати і схожість патології із злоякісними новоутвореннями шкіри. Вони теж на початковій стадії не мають вираженої симптоматики, але наслідки їх прогресування набагато сумніші.

Вірусні патології важко піддаються лікуванню.Метою терапії при контактному молюску є припинення висипів та повна відсутність загострень. Домогтися цього можна зниженням активності вірусу та механічним видаленням доброякісних прищів. Схема терапії індивідуальна для кожного пацієнта і залежить від віку, ваги, наявності супутніх хвороб та локалізації висипів.

Лікувати контагіозні молюски як вугри чи прищі видавлюванням не можна. Видалення вмісту не призведе до одужання і може спровокувати поширення висипу.

Механічне видалення

Забрати освіти можна за допомогою спеціального пінцету або шляхом електрокоагуляції. Процедуру виконують амбулаторно у кабінеті дерматолога чи косметолога. Болі відчуття при цьому мінімальні, але можуть залишитися рубці.

У сучасній медицині ці методи поступово поступаються місцем більш сучасним способам лікування. Контагіозний молюсок на обличчі, особливо у жінок, рекомендують прибирати за допомогою кріодеструкції (обробка рідким азотом) або лазерного висічення. Ці методи менш травматичні та знижують ризик утворення рубцевої тканини.

Думка лікарів:

Контагіозний молюсок – поширене вірусне захворювання шкіри, особливо у дітей. Лікарі рекомендують розпочинати лікування з консультації дерматолога для точного діагнозу. Зазвичай застосовують місцеві препарати, такі як кріотерапія або мазі з імуностимулюючими компонентами. Важливо пам'ятати про гігієну шкіри та уникати травмування висипів, щоб не поширити інфекцію. Для профілактики рекомендується уникати контакту із зараженими, не використовувати їх особисті речі та по можливості зміцнювати імунітет.Слід пам'ятати, що самолікування може ускладнити проблему, тому важливо звернутися до фахівця для призначення правильного лікування.

Місцеві препарати

Зовнішні прояви хвороби можна усунути шляхом застосування аптечних мазей та розчинів із противірусним та бактерицидним ефектом. Кошти наносять строго на обмежену область, намагаючись не зачіпати здорові тканини. Чим лікувати молюски зовні та як правильно застосовувати аптечні засоби можна відобразити у таблиці.

Протипоказаннями до Кондиліну є вагітність, годування груддю, алергія та у дітей віком до 12 років.

У косметології у дорослих також часто використовують трихлороцтову кислоту.

Досвід інших людей

Люди, що зіткнулися з контагіозним молюском на шкірі, відзначають важливість своєчасного звернення до лікаря. Лікування цього вірусу зазвичай призначається фахівцем і може включати застосування місцевих препаратів або процедур заморожування. уникнення контакту з висипаннями, не самостійно видаляти освіти та дотримуватися особисту гігієну. Дотримання цих заходів допоможе швидше та ефективніше позбутися проблеми та запобігти рецидивам.

Системні засоби

При поширених формах хвороби та ураженні слизових оболонок, щоб домогтися ремісії потрібне лікування зсередини.

Якщо шкіра в області обличчя та тіла інфікується, показана терапія антибіотиками та сульфаніламідами (Бісептол, Доксициклін, Тетрациклін) за індивідуальною схемою. Для загального зміцнення організму призначають комбіновані вітамінні комплекси.

Але як вилікувати контагіозний молюск, якщо ліки протипоказані у зв'язку з виношуванням плода або годуванням грудьми.

Дерматологи радять не застосовувати в цей період агресивні та отруйні рідини. На думку лікарів, патологія не надає негативної дії на розвиток плода, вона заразна лише за безпосередньої взаємодії людини з хворим. При діагностуванні у вагітної контагіозного молюска рекомендують змащувати шкіру спиртом, настоянкою календули, йодом та оксоліном. Можна механічно видалити вузлики пінцетом чи рідким азотом за умов стаціонару.

Під час лактації малюк також схильний до ризику. Якщо маленька дитина заразиться такою інфекцією, як контагіозний молюск, лікувати його буде дуже складно через обмеження застосування препаратів. Основні зовнішні засоби дозволені з 2-х років. До того ж немовлята мають слабкий імунітет, що підвищує ризик приєднання вторинних інфекцій. Єдиним прийнятним способом є механічне видалення. Але шкіра у дітей ніжна, і на ній можуть залишитися рубці.

Займатися терапією контагіозного молюска в домашніх умовах можна паралельно з виконанням лікарських призначень. Перед застосуванням рослинних складів слід переконатися у відсутності алергії на них. Лікування народними засобами полягає у використанні наступних популярних рецептів:

• Часникове розтирання. З головки вийняти 2 зубчики, очистити від лушпиння та плівки і видавити сік на серветку. Висипання змащувати вранці і ввечері, до її зникнення. У вигляді компресів не використовувати. Лікувальний ефект полягає в припікання та антисептичних властивостях часнику.
• Черемхова мазь. Декілька гілочок з ягодами покласти на марлю і вичавити в склянку.Отриманий сік змішати з будь-яким жиром (1:1), нанести на патологічні ділянки шкіри, і по можливості накрити поліетиленом та теплою тканиною. Час дії не менше 10 годин.
• Компрес із чистотілом. Свіже листя і стебла подрібнити без застосування металевих предметів і вичавити сік, що утворився. Його наносять строго на шкіру в галузі освіти, один раз на добу. Чистотіл отруйний, при великій площі ураження його використання може чинити токсичну дію. У дітей лікування цією рослиною можна проводити з 5 років. Вагітним та годуючим терапія заборонена.
• Розчин марганцівки. Найбезпечніший спосіб, який можна використовувати у всіх категорій пацієнтів. Для приготування лікувального складу 1 мг перманганату калію слід розчинити у двох ложках води (їдальні). Сумішю потрібно обробляти молюски вранці та ввечері. Процедури продовжують поки що на шкірі проявляються ознаки хвороби.

Для лікування контагіозних молюсків у домашніх умовах також застосовують настоянки череди, калини та деревію. Трави беруть окремо чи разом. Столову ложку сухих рослин заливають склянкою окропу та доводять до готовності на водяній бані (15 хвилин). Засіб остудити та використовувати для компресів та примочок. Зберігати у нижніх відділах холодильника.

Щоб попередити розвиток хвороби потрібно дотримуватися запобіжних заходів при відвідуванні громадських місць, не вступати в безладні статеві зв'язки і уважно ставиться до появи будь-яких новоутворень на тілі. Для профілактики інфекцій шкіри в дітей віком потрібно регулярно проходити медогляд, особливо під час відвідування колективних установ.Помітивши перші симптоми зараження, потрібно відразу звертатися до фахівців і не допускати масового поширення контагіозного молюска.

Часті запитання

Що вбиває контагіозний молюск?

Припікання рідким азотом, електрокоагуляція, тобто поверхневе припікання високочастотними струмами, лазерне видалення, коли патологічні тканини видаляються шляхом пошарового випарювання, хімічне припікання (трихлороцтовою кислотою, пероксидомбензоїлу тощо).

Як правильно лікувати контагіозний молюск?

Вилущування – молюска видаляють тонким пінцетом, Електрокоагуляція – припікання новоутворення електричним струмом, Лазеротерапія – руйнація освіти за допомогою лазера, Кріотерапія – вплив рідкого азоту.

Чим мазати молюски на шкірі?

Розчин для видалення контагіозного молюска СТОПМОЛЮСК призначений для нанесення на поверхню шкірних уражень, спричинених контагіозним молюском.

Які мазі від контагіозного молюска?

Мазі від контагіозного молюска: Третіноїн, Саліцилова кислота, Інфагель та інші. Їх використовують до повного зникнення висипів, у середньому – 3-12 тижнів. Під час лікування потрібно оберігати шкіру від пошкоджень та косметичних засобів, що викликають подразнення.

Корисні поради

РАДА №1

У разі виявлення симптомів контагіозного молюска на шкірі зверніться до дерматолога для точного діагнозу та призначення ефективного лікування.

РАДА №2

Уникайте самостійного видалення утворень на шкірі, щоб не викликати ускладнень та поширення інфекції.

РАДА №3

Дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо лікування та догляду за шкірою під час боротьби з контагіозним молюском, щоб швидше та ефективніше позбутися захворювання.