Операція при варикоцелі: методи, показання, проведення, реабілітація

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями у галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах. Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні. 16+

1. Стадії захворювання та показання до операції
2. Протипоказання
3. Підготовка до операції
4. Способи проведення операції
5. Склеротерапія
6. Лапароскопічна операція
7. Операція Мармара
8. Операція з Іванісевича
9. Операція з Паломо
10. Прогноз операції
11. Відновлювальний період
12. Ускладнення після операції
13. Ціна на операцію
14. Відгуки пацієнтів
15. Відео: варикоцеле, 3 сучасні методи хірургічного лікування
16. Відео: лікування варикоцеле за допомогою методу емболізації

Варикоцеле є розширенням вен у мошонці або насіннєвому канальці у чоловіків. Захворювання часто виникає у підлітків і може ніяк не проявляти себе протягом усього життя. У деяких випадках у пацієнта виявляються такі симптоми, як біль у яєчку, безпліддя, поява горбів на мошонці.

Єдиним способом лікування варикоцеле є операція. Питання її необхідності за відсутності клінічних проявів є дискусійним. Операція при варикоцелі, як правило, легко переноситься та рідко викликає ускладнення.

Стадії захворювання та показання до операції

• Варикозне розширення визначається лише за допомогою УЗД.
• Відня лозового сплетення промацуються в положенні стоячи.
• При пальпації будь-якому положенні лікар може діагностувати захворювання.
• Відня видно неозброєним оком.

Зниження сперматогенної функції, що може з часом призвести до безпліддя, зазвичай починається лише на останніх стадіях захворювання.

1. Виявлено порушення у спермоутворенні. У процесі дослідження встановлено, що у насіннєвій рідині знижено кількість сперматозоїдів, зменшено їх рухливість, присутня кров чи гній.
2. Пацієнта турбують біль. Вони починають виявлятися на 2-3 стадії захворювання, спочатку незначні. Неприємні відчуття посилюються під час ходьби, після фізичних навантажень. Примітка. У переважній більшості випадків розвивається варикоцеле лівого яєчка, тому біль найчастіше має таку ж локалізацію.
3. Пацієнта не влаштовує зовнішній вигляд мошонки.
4. Яєчко починає зменшуватись у розмірах.

За відсутності симптомів операція також може бути рекомендована до проведення. Деякі лікарі вважають, що хірургічне втручання, здійснене вчасно, дозволяє уникнути безплідності. Інші вважають, що це невиправданий ризик, і радять обмежитись спостереженням за допомогою періодичних оглядів та УЗД.

Важливо! Операція до 18 років зазвичай не проводиться. Згідно зі статистичними даними, у дорослому віці після хірургічного втручання набагато рідше виникають рецидиви – повторний розвиток варикоцеле. Тому краще здійснити його після статевого дозрівання.

Здавлення вен може призвести до розвитку так званого "вторинного варикоцеле". Воно виникає в результаті пухлини, кісти чи іншої освіти. У цьому випадку пацієнта турбують лихоманка, кров у сечі, тупий або колючий біль у поперековому відділі. При вторинному варикоцелі необхідне усунення причин захворювання, операція з усічення вен не потрібна до прояву результатів терапії основної патології

Протипоказання

• Наявність захворювань у стадії декомпенсації (порушення функцій органу, які не можуть бути відновлені без лікування) – цукрового діабету, цирозу печінки та ін.
• Запалення в активній стадії.

Ендоскопічні операції крім описаних протипоказань не проводяться при перенесених у минулому хірургічно втручаннях на черевній порожнині. Це пов'язано з порушенням клінічної картини та підвищеною ймовірністю помилок лікаря.

1. Великі анастомози (перемички) між судинами, що може призвести до потрапляння препарату, що використовується для склеювання, у здорові вени або артерії;
2. Підвищений тиск у розташованих поблизу венах (наприклад, нирковий);
3. Структура судин не дозволяє запровадження зонда (розсипчастий характер вен).

Підготовка до операції

• Аналіз крові (загальний, на групу та резус-фактор, на згортання, вміст цукру).
• Загальний аналіз сечі.
• Рентген легень.
• Електрокардіограма (може призначатися всім пацієнтам або тільки чоловікам віком від 30 років).
• Аналіз на віруси гепатитів В та С, ВІЛ.

Крім того, лікар зазвичай призначає УЗД мошонки або УЗД із застосуванням методу Допплера (використанням контрастної речовини) для отримання більш повної клінічної картини. Можливі додаткові дослідження, залежно від стану пацієнта.

З ранку перед операцією потрібно відмовитися від їжі та води, прийняти гігієнічний душ. Лобок і живіт потрібно чисто голити. Прийом препаратів при хронічних захворюваннях (діабет, гіпертонія, бронхіт тощо) потрібно погодити з лікарем.

Способи проведення операції

Примітка.Рено-кавальний шунт (анастамоз) є перемичкою-повідомленням між двома венами яєчка. Він виникає як патологія внаслідок варикоцеле та сприяє застою крові.

Другий спосіб на даний момент визнаний найбільш ефективним і найчастіше використовується.

• Лапароскопія (малоінвазивний метод);
• Ендоваскулярна склеротерапія;
• Відкрита операція (може виконуватись у різних модифікаціях – за Мармаром, Іванісевичем, Паломо).

Важливо! Операції з видалення при варикоцелі не проводяться. Усі судини залишаються всередині організму, вони або склеюються (склерозуються) або перев'язуються.

Склеротерапія

Ця операція менш інвазивна. Вона зводиться до склерозування (склеювання) варикозних судин. Великим плюсом склеротерапії є те, що для її проведення не потрібна госпіталізація. Вона проходить за умов ангіографічного кабінету під місцевим наркозом. Після початку дії анестезії хірург проколює надшкірно стінку правої стегнової вени. Туди вводиться зонд, з якого оцінюється стан проблемних судин і доставляється лікувальна речовина.

Як склерозуючу сполуку використовують 3% розчин тромбовару. У судини вводиться контрастна речовина і, таким чином, визначається успіх операції. Якщо варикозна вена не візуалізується, це означає, що пофарбована сполука до неї не надходить, і хірургічне втручання було ефективним. У такому разі зонд витягується, місце проколу накладається пов'язка. Цього ж дня пацієнт може вирушати додому.

Прийнято вважати, що при склеротерапії ризик рецидивів вищий, ніж при класичній операції, проте лікарі говорять лише про трохи підвищену ймовірність.Однак через знижену ефективність проводять подібні хірургічні втручання досить рідко. Їх зазвичай рекомендують на початкових стадіях захворювання, коли ще немає скарг у пацієнта.

Лапароскопічна операція

Використовується загальна чи місцева (частіше) анестезія. Також іноді використовується епідуральний наркоз (знеболювальне вводиться у хребет). Після початку дії анестезії хірург здійснює прокол в ділянці пупка діаметром близько 5 мм. У нього вводиться троакар – тригранна голка, поєднана з трубкою. У черевну порожнину нагнітається газ звільнення простору для хірургічних маніпуляцій.

В отвір вводиться лапароскоп - трубка, з'єднана з освітлювальним приладом та камерою. Він дозволяє лікарю стежити за перебігом операції. Під контролем лапароскопа здійснюються ще два п'ятиміліметрові проколи – в здухвинній ділянці та над лоном, і введення в них троакарів. Пацієнта нахиляють праворуч на 15-20° для кращої візуалізації. Лікар за допомогою введених у прокол ножиць перерізає очеревину.

Далі відбувається виділення артерій та лімфатичних судин. Це необхідно для того, щоб вони не постраждали під час операції. Розширені вени перев'язуються. Брюшина зашивається. На проколи накладається асептична пов'язка. Термін госпіталізації залежить від обраного наркозу. Після місцевої анестезії вирушити додому можна вже в день операції або наступного. Після загального наркозу витяг настає через 3-7 днів після втручання. Ефективність операції оцінюють за допомогою УЗД або доплерографії.

Операція Мармара

Цей вид втручання передбачає мікродоступ та низький ступінь інвазивності. Він проводиться під контролем мікроскопа.Вибір наркозу багато в чому залежить від бажання пацієнта, в більшості випадків достатньо місцевої анестезії, при якій можливі незначні хворобливі відчуття чи почуття поколювання, теплоти.

Хірург робить розріз в області лобка, максимально близько до здухвинної кістки, що робить шов після операції непомітним (він розташовуватиметься нижче за верхній край білизни). Лікар січуть покриви та підшкірну клітковину, виділяє насіннєвий канал і перев'язує вену. Тканини зашиваються. Шви знімають на 7 добу. Операція по Мармару відрізняється високою точністю, завдяки чому знижено ризик пошкодження артерій або лімфатичних судин.

Операція з Іванісевича

Операція з Іванісевича

Загальний наркоз у вигляді втручання використовується частіше, але можливе застосування місцевої чи эпидуральной анестезії. Суть операції полягає у перев'язці вен з варикозним розширенням за збереження лімфатичних судин.

Хірург виробляє розріз у районі лобка довжиною до 10 см. Зазвичай його розмір менше – 5-6 см. За допомогою скальпеля і гачків він розрізає і розсуває всі м'язи, що підлягають, до безпосередньо судинного сплетення яєчка. Тут необхідно відокремити лімфатичні судини. Потім за допомогою дисекторів (тупих зігнутих ножиць) захоплюються вени і перев'язуються. М'язи та тканини зашиваються.

Операція з Паломо

Цей вид втручання скидається на попередній. Однак розріз відбувається вище, що дає найкращий огляд для хірурга. При такому підході нижче ризик рецидиву, але вища ймовірність перерізати артерію, що забезпечує кров'ю насіннєвий канал.

Це невелика судина, яка близько підходить до лозоподібного сплетення, і тому часто ушкоджується в ході операції.Також існує ризик зачіпання лімфатичних каналів, особливо у дитячому віці. Це може призвести до серйозних ускладнень.

Прогноз операції

Прогноз, зазвичай, сприятливий. При використанні малоінвазивних методів ймовірність рецидивів близька до 2%, при операції з Іванісевич – близько 9%. У деяких джерелах вказуються інші цифри, приватні клініки наводять дані про повторний розвиток варикоцеле при відкритих втручаннях 30%.

У 45% випадків у пацієнта після операції визначається нормальна спермограма, у 90% випадків спостерігається статистично значуще покращення показників. У старшій віковій групі, при запущеному варикоцелі, всі значення виявляються гіршими, ніж у молодих пацієнтів.

Відновлювальний період

1. Вітамінні комплекси.
2. Біологічні активні добавки з селеном та цинком.
3. Гормони. Важливо!Їх прийом здійснюється строго курсами під контролем лікаря та разом із постійними лабораторними дослідженнями.
4. Мазь містить антибіотик. Вона потрібна для профілактики інфікування рани.
5. Знеболюючі засоби. У деяких пацієнтів неприємні відчуття прооперованого яєчка можуть зберігатися досить довго. Зазвичай лікар прописує кетонал чи подібні ліки.

• Тримати рану сухою. Можливий додаток льоду для зняття больових відчуттів. Підійде пластикова пляшка із замороженою водою, загорнута у рушник.
• Мінімізувати будь-яку активність, намагатися більше відпочивати.
• Бажано носити бандаж, який підтримує яєчка.

1. Здійснювати фізичні вправи, які потребують підвищених зусиль.
2. Приймати ванну.
3. Займатися сексом.

Після зазначеного періоду статеве життя можливе, якщо в процесі або після акту пацієнт не відчуває болю, дискомфорту, неприємних відчуттів. Еректильна функція після операції не страждає. Термін реабілітації залежить від типу операції, наркозу, загального стану пацієнта.

Багато пацієнтів лякає, що вена після операції залишилася. Їм здається, що це ознака невдалого хірургічного втручання.

Важливо! Необхідно розуміти, що судини не витягуються з мошонки, а лише припиняють постачатися кров'ю. Відень може промацуватись або бути видно до півроку.

Ускладнення після операції

• Запалення. Воно визначається за відповідними симптомами та результатами УЗД, успішно купірується медикаментозно.
• Невралгічний біль.Вона виникає внаслідок пошкодження нервових закінчень і погано піддається лікуванню (зазвичай показана голко- та фізіотерапія).
• Лімфатичний набряк. Він розвивається в результаті пошкодження лімфатичних судин в ході операції, може пройти самостійно або завдяки носінню бандажа, що підтримує мошонку, спеціальних трусів.
• Водянка яєчка (гідроцеле). Причина – зачеплені з необережності лімфатичні судини, лікування – аналогічне.
• Зниження розміру яєчка - Небезпечне ускладнення, що виникає через пошкодження насіннєвої артерії. Це один із найнеприємніших наслідків операції, оскільки його досить складно купірувати.
• Рецидив - Повторний розвиток варикоцеле. Лікування лише хірургічне.
• Пошкодження кишечника чи сечоводу. Ці ускладнення після операції трапляються при лапароскопії, найчастіше у недосвідчених молодих хірургів.
• Тромбоз (закупорювання) глибоких вен. Він виникає як реакція на введення контрастної речовини в судини, внаслідок гематоми (внутрішнього крововиливу) у місці проколу.

Ціна на операцію

Операція при варикоцелі не входить до переліку послуг типу "високотехнологічна допомога", на які виділяються кошти. На сайті деяких клінік вказується, що вони працюють з ЗМС і ДМС, проте в першому випадку йдеться тільки про знижку, яку може отримати клієнт, що звернулася до них, або повернення частини витрачених коштів.

Вартість операції залежить від обраної методики та регіону. У провінційних містах центральної Росії вартість відкрите хірургічне втручання починається від 5 000 рублів, у Москві – від 8 000 – 10 000 рублів. Приблизно стільки коштуватиме склерозування. Мікрохірургічне втручання (за Мармаром) обійдеться як мінімум 20 000 – 30 000 рублів. Дещо дешевше обійдеться лапароскопічна операція - 15 000 - 25 000 рублів. Ціни вказані в розрахунку на місцеву анестезію, якщо пацієнт віддає перевагу загальному наркозу, за нього доведеться платити окремо - 7 000 - 10 000 рублів.

Відгуки пацієнтів

Більшість хворих досить операцією, особливо якщо в такий спосіб вдається позбутися безпліддя. Коли чоловік дізнається, що тепер він може мати дітей, це суттєво підвищує його самооцінку, навіть якщо він не мав у найближчій перспективі подібних планів.

Операція переноситься добре. Багато хто віддає перевагу загальному наркозу. Період відновлення у всіх відбувається по-різному. Хтось відразу ж повертається до нормальної діяльності, інші – навіть за малоінвазивних втручань відчувають сильний біль і протягом кількох днів важко пересуваються по дому.

Як показують відгуки, важким ударом для сімей виявляються погані показники спермограми та складності із зачаттям дитини навіть після перенесеної операції та медикаментозної терапії. Іноді спочатку спостерігається різко позитивна динаміка, яка поступово погіршується. Допомогти у цьому питанні може лише фахівець високого рівня. Деякі хворі змінюють 5 і більше урологів, перш ніж знаходять добрий діагност. Сама техніка операції, як свідчить практика, має вторинне значення.

Хірургічне втручання при варикоцелі допомагає позбутися захворювання і супутніх йому симптомів. Воно суттєво підвищує ймовірність зачаття та покращує якість життя пацієнтів.