Вакцина від поліомієліту

Вакцина від поліомієліту захищає від поліомієліту — контагіозної вірусної інфекції, яка вражає спинний і головний мозок. Поліомієліт може викликати постійну слабкість м'язів, параліч. Іноді спричиняє смерть.

Велика вакцинація дозволила практично викорінити поліомієліт у всьому світі. В даний час ведеться глобальна програма ліквідації поліомієліту, але випадки зараження диким вірусом поліомієліту все ще трапляються в Пакистані та Афганістані. Востаннє такі випадки були зареєстровані у Нігерії у 2018 році.

У всьому світі вакцина випускається у 2 лікарських формах:

• Інактивована вакцина проти поліомієліту: містить убитий вірус і вводиться в м'яз або під шкіру
• Пероральна вакцина проти поліомієліту: містить живий ослаблений вірус та приймається внутрішньо

Інактивована вакцина проти поліомієліту є єдиною вакциною проти поліомієліту, яка запроваджується у Сполучених Штатах Америки з 2000 року.

Інактивована вакцина проти поліомієліту може комбінуватися з іншими вакцинами, такими як вакцина проти дифтерії, правця і кашлюку, і іноді з вакциною проти гепатиту В або вакциною проти гемофільної палички ( Haemophilus influenzae ).

Крім дикого вірусу поліомієліту, дуже рідко (близько 1 випадку на 2,4 мільйона доз) живий поліовірус у пероральній вакцині мутує. Вакцини, що мутував, може передаватися від людини, яка отримала вакцину, нещепленим людям, продовжуючи мутувати і потенційно викликаючи поліомієліт.У деяких країнах вірус пероральної вакцини, що мутував, був практично єдиною причиною поліомієліту, тому більшість з цих країн (включаючи Сполучені Штати Америки) припинили використовувати цю лікарську форму.

У Сполучених Штатах Америки випадок поліомієліту, викликаного вакциною, був виявлений у невакцинованої людини, яка заразилася ним у штаті Нью-Йорк у липні 2022 р. Додаткових випадків у Сполучених Штатах Америки виявлено не було, але спостереження за стічні води дозволило виявити вірус у зразках у кількох округах Нью-Йорка, що вказує на місцеву передачу (див. також Департамент охорони здоров'я штату Нью-Йорк: спостереження за стічними водами).

Додаткову інформацію наведено в Інформаційному бюлетені вакцини від поліомієліту Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC).

Введення вакцини проти поліомієліту

Вакцина проти поліомієліту входить у плановий графік вакцинації, рекомендований для дітей (див. Центри з контролю та профілактики захворювань: графік імунізації дітей та підлітків залежно від віку). Вакцина від поліомієліту вводиться у 4 дозах: у віці 2 місяців, 4 місяців, 6–18 місяців та 4–6 років.

У Сполучених Штатах Америки поліомієліт зустрічається дуже рідко. Ризик зараження може бути підвищений, якщо люди їдуть до регіону, де поширений поліомієліт (див. Центри з контролю та профілактики захворювань: здоров'я мандрівників), працюють у лабораторії з матеріалами, які можуть містити вірус, або надають медичну допомогу людям, які страждають на поліомієліт.

Якщо дорослі не вакциновані або повністю не вакциновані, вони повинні пройти повну серію вакцинацію проти поліомієліту.Більшість дорослих, які народилися і виросли в США, можуть вважатися вакцинованими проти поліомієліту в дитинстві, якщо немає конкретних причин вважати, що вони не були вакциновані. отримати одну ревакцинацію.

Жителі Нью-Йорка в районах з багаторазовим виявленням поліомієліту можуть наражатися на більш високий ризик інфікування і повинні дотримуватися оновлених рекомендацій Департаменту охорони здоров'я штату Нью-Йорк (див. Департамент охорони здоров'я штату Нью-Йорк: вакцина проти поліомієліту).

Якщо у пацієнта тимчасово розвивається захворювання, лікарі зазвичай відкладають вакцинацію до одужання (див. також Центри з контролю та профілактики захворювань: кому не слід проходити вакцинацію цими вакцинами?).

Побічні ефекти вакцини проти поліомієліту

У осіб з алергією на антибіотики стрептоміцин, неоміцин та поліміксин B може виникнути алергічна реакція на поліовакцину. Вакцина може містити невелику кількість таких антибіотиків.

Додаткова інформація

Можуть бути корисні наведені нижче ресурси англійською мовою.

1. Центри контролю та профілактики захворювань (CDC): Інформаційний бюлетень вакцини від поліомієліту
2. Центри з контролю та профілактики захворювань: Здоров'я мандрівників: інформація про примітки щодо збереження здоров'я під час подорожей та про те, які вакцини необхідно отримати залежно від пункту призначення
3. Центри з контролю та профілактики захворювань: Кому не слід проходити вакцинацію цими вакцинами?
4. Європейський центр з профілактики та контролю захворювань (ECDC): поліомієліт рекомендовані вакцинації

Поліомієліт

Поліомієліт - це вірусна інфекція, яка може вражати нерви, які контролюють м'язи.

• Поліомієліт передається, коли люди їдять заражену їжу або воду, або торкаються зараженої поверхні, а потім торкаються рота.
• У більшості людей хвороба проявляється легкими симптомами, такими як головний біль та біль у горлі, і вони навіть не знають, що у них поліомієліт.
• У деяких людей поліомієліт викликає постійну м'язову слабкість та параліч (нездатність рухати якоюсь частиною тіла).
• Поліомієліт також передається через кал, слину чи чхання інфікованих людей.
• Вакцина проти поліомієліту (щеплення) запобігає поліомієліту.

Що викликає поліомієліт?

Поліомієліт викликає поліовірус. Він дуже заразний та передається при контакті з інфікованими людьми.

Поліомієліт був поширений у багатьох частинах світу до 1950-х років, коли з'явилася вакцина. Останній випадок поліомієліту США був зареєстрований 1979 року. Люди все ще хворіють на поліомієліт в деяких частинах Африки (особливо в Нігерії), Пакистані та Афганістані.

Які симптоми поліомієліту?

Більшість людей симптоми відсутні. Якщо симптоми і з'являються, то найчастіше у легкій формі, такій як жар, біль у горлі та легкий головний біль. Оскільки хвороба не тяжка, лікарі зазвичай не роблять жодних аналізів і часто поліомієліт залишається недіагностованим.

У кількох людей симптоми серйозніші:

• дуже сильний головний біль;
• ригідність шиї та спини;
• біль у м'язах.

У деяких людей з більш тяжкими симптомами є серйозніші проблеми:

• м'язова слабкість, яка може бути тривалою;
• параліч, який не дає рухати якоюсь частиною тіла;

параліч може торкатися різних частин тіла. Можливо, ви не зможете рухати однією ногою чи обома ногами. Можливо, ви не зможете ковтати чи навіть дихати.

Як лікарі діагностують поліомієліт?

Лікарі підозрюють поліомієліт, виходячи із симптомів та знаходження у регіоні, де в інших людей був поліомієліт. Для встановлення точного діагнозу вони:

• виконають аналізи крові;
• проаналізують зразки калу або взяті з горла;
• зроблять спинномозкову пункцію, щоб перевірити спинномозкову рідину.

Як лікарі лікують поліомієліт?

Поліомієліт невиліковний. Лікарі:

• призначать ліки для усунення болю і зниження температури.
• У разі проблем із диханням вас можуть підключити до апарату штучної вентиляції легень (пристрою, що допоможе вам дихати).

При легкій формі поліомієліту зазвичай настає повне одужання. Люди з важким поліомієлітом зазвичай є довгострокова м'язова слабкість. Іноді, навіть якщо симптоми покращуються або проходять, м'язова слабкість може погіршитися або повторитись через багато років (постполіомієлітний синдром).

Як можна запобігти поліомієліту?

Отримайте вакцину проти поліомієліту, яка включена до графіку дитячих щеплень.

• У дітей прищеплюють у віці 2 місяців, 4 місяців, від 6 до 18 місяців і від 4 до 6 років.
• Якщо ви не отримали щеплення від поліомієліту в дитячому віці, поговоріть зі своїм лікарем про те, як пройти вакцинацію в дорослому віці
• Якщо ви їдете в регіон, де є поліомієліт, поговоріть зі своїм лікарем про те, чи потрібне вам ще одне щеплення, навіть якщо ви вже були вакциновані.

Поліомієліт

(дитячий параліч; гострий передній поліомієліт; дитячий параліч)

• Патофізіологія
• Клінічні прояви
• Діагностика
• Лікування
• Прогноз |
• Профілактика
• Основні засади |
• Додаткова інформація

Поліомієліт - гостра інфекція, що викликається поліовірусом (ентеровірусом). клінічний, хоча можливо лабораторне підтвердження. Лікування має підтримуючий характер.

У вірусів поліомієліту є 3 серотипи. Найбільш часто викликає розвиток паралічів і найчастіше був причиною виникнення епідемій. інфекції ≥ у співвідношенні 60:1, і є головним джерелом розповсюдження.

Повсюдна вакцинація майже знищила хворобу у світі. США, Великобританію, Ізраїль, Малаві, Чад, Демократичну Республіку Конго та Ємен.

У Сполучених Штатах випадок паралітичного поліомієліту, спричиненого вакциною, був виявлений у невакцинованої людини, яка заразилася ним у штаті Нью-Йорк у липні 2022 р.( 1 ).Інших випадків захворювання в США виявлено не було, проте в ході моніторингу стічних вод вірус був виявлений у пробах на території кількох округів штату Нью-Йорк, що свідчить про локальну передачу вірусу ( 2 ; див. також Департамент охорони здоров'я штату Нью-Йорк: нагляд за стічними водами). У Сполучених Штатах останній випадок зараження поліовірусом дикого типу було зареєстровано 1979 року.

Довідкові матеріали

1. 1. Link-Gelles R, Lutterloh E, Schnabel Ruppert P et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 71(33):1065-1068, 2022. 2022 Aug 19. doi:10.15585/mmwr.mm7133e2
2. 2. Ryerson AB, Lang D, Alazawi MA, et al.: Wastewater Testing and Detection of Poliovirus Type 2 Genetically Linked to Virus Isolated from Paralytic Polio Case - New York, March 9-October 11, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 71(44):1418-1424, 2022. 2022 Nov 4. doi:10.15585/mmwr.mm7144e2

Патофізіологія поліомієліту

Вірус проникає фекально-оральним або респіраторним шляхом, потім розмножується у слизовій оболонці ротоглотки та нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. Вірус виділяється в слину та кал, через які він може передаватися іншим людям. Потім вірус потрапляє в шийні та брижові лімфовузли. Первинна вірусемія (незначна) слідує за поширенням вірусу до ретикулоендотеліальної системи.Зараження може зупинитися в цьому місці, або ж вірус може й надалі розмножуватися і викликати вторинну вірусемію протягом декількох днів, на висоті якої з'являються характерні симптоми та продукуються антитіла.

При паралітичні форми інфекції вірус поліомієліту вражає центральну нервову систему, неясно, чи внаслідок вторинної вірусемії, чи шляхом просування периферичними нервами. Істотні ушкодження відбуваються у спинному мозку та головному мозку, особливо в нервах, що контролюють моторну та автономну функції. Запалення ускладнює ушкодження, нанесене первинною інвазією вірусу. Чинники, що схильні до розвитку серйозних неврологічних ушкоджень, включають

• Збільшення віку (протягом усього життя)
• Недавня тонзилектомія або внутрішньом'язова ін'єкція
• Вагітність
• Порушення функції В-клітин
• Фізичні вправи, що збігаються за часом з початком фази ураження центральної нервової системи

Вірус поліомієліту знаходиться у зіві та екскрементах під час інкубаційного періоду та після появи симптомів, зберігається від 1 до 2 тижнів у зіві та ≥ від 3 до 6 тижнів у фекаліях.

Здоровий глузд і застереження

• Більшість інфекцій, що викликаються поліовірусом, не пов'язані з центральною нервовою системою та не є причиною паралічу.

Симптоми та ознаки поліомієліту

Більшість (70–75%) інфекцій, спричинених поліовірусом, не мають симптомів (див. Центри з контролю та профілактики захворювань: епідеміологія та профілактика хвороб, що попереджуються вакцинами, поліомієліт). Захворювання з клінічними проявами класифікується як

• Абортивний поліомієліт
• Паралітичний або непаралітичний поліомієліт

Абортивний поліомієліт

Більшість форм, що мають клінічні прояви інфекції, особливо серед маленьких дітей, є легкими: 1–3 дні при наявності невеликої температури тіла, нездужання, головного болю, болю в горлі та блювоти, які розвиваються через 3–5 днів після інфікування Немає ніяких неврологічних симптомів. або ознак, і лікарський огляд не виявляє нічого, крім лихоманки.

Паралітичний поліомієліт та непаралітичний поліомієліт

Приблизно у 1–5% пацієнтів з поліовірусною інфекцією розвивається непаралітичне ураження центральної нервової системи з асептичним менінгітом (див. або болі в спині, і головні болі, що з'являються після кількох днів продрому, подібного до абортивного поліомієліту. Прояви тривають від 2 до 10 днів.

Паралітична форма поліомієліту зустрічається в

Загальні прояви паралітичного поліомієліту крім асептичного менінгіту включають глибокий м'язовий біль, гіперестезію, парестезію і при розвитку активного мієліту - затримку сечі і м'язові спазми.

Дисфагія, носове відрижка і гугнявість зазвичай є ранніми ознаками бульбарного ураження, але у деяких пацієнтів розвивається глотковий параліч, і вони не можуть контролювати виділення з ротової порожнини.Як і при паралічі скелетних м'язів, бульбарний параліч може погіршити стан за 2-3 дні і в деяких пацієнтів вражає респіраторні та циркуляторні центри стовбура мозку, що призводить до дихальної недостатності. Іноді дихальна недостатність розвивається при ураженні діафрагми чи міжреберних м'язів.

У деяких пацієнтів розвивається постполіомієлітичний синдром через роки чи десятиліття після паралітичного поліомієліту. Цей синдром характеризується м'язовою слабкістю та зменшенням витривалості, часто зі стомлюваністю, фасцікуляціями та атрофією.

Діагностика поліомієліту

• Люмбальна пункція
• Вірусна культура (кал, ротоглотка та спинномозкова рідина)
• Полімеразна ланцюгова реакція зі зворотною транскриптацією зразків крові або спинномозкової рідини
• Серологічні аналізи на серотипи вірусу поліомієліту, інші ентеровіруси та вірус лихоманки Західного Нілу

Коли немає жодних проявів з боку центральної нервової системи, поліомієліт (абортивний поліомієліт) нагадує інші системні вірусні інфекції і, як правило, не враховується і не діагностується, окрім як під час епідемії.

Непаралітичний поліомієліт нагадує інші вірусні ураження нервової системи. Таким пацієнтам зазвичай проводиться поперекова пункція; Типові результати спинно-мозкової рідини – нормальна глюкоза, злегка підвищений білок і кількість клітин 10–500/мкл (переважання лімфоцитів). Виявлення вірусу в мазку зі зіва, калі або спинно-мозкової рідини, або підвищення титру специфічних антитіл підтверджують поліовірусну інфекцію, але зазвичай не потрібні пацієнтам з неускладненим асептичним менінгітом.

Паралітичний поліомієліт може бути запідозрений у неімунізованих дітей або молодих дорослих з асиметричним млявим паралічем кінцівок або бульбарним паралічем без порушень чутливості, що виникли під час гострого гарячкового захворювання. Однак певна група A та B вірусів Коксакі (особливо A7), деякі екховіруси та ентеровірус 71 можуть спровокувати подібні явища. Крім того, випадки фокальної слабкості кінцівок або паралічу були виявлені після інфікування ентеровірусом D68. Вірусна інфекція Західного Нілу може також викликати гострий млявий параліч, який клінічно не відрізняється від паралітичного поліомієліту, що викликається вірусами поліомієліту. Синдром Гійєна-Барре викликає млявий параліч, але може бути відмінним завдяки наступним критеріям:

• Зазвичай не викликає лихоманки.
• М'язова слабкість є симетричною.
• Порушення чутливості спостерігається у 70% пацієнтів
• Рівень білка у спинномозковій рідині зазвичай підвищений, а кількість клітин у спинномозковій рідині нормальна.

Епідеміологічна інформація (наприклад історія імунізації, нещодавня подорож, вік, сезон) можуть допомогти виявити причину хвороби. Оскільки ідентифікація поліовіруса або іншого ентеровірусу як причини гострого млявого паралічу важлива для охорони здоров'я, про підозрілі випадки слід негайно повідомляти до місцевого або державного департаменту охорони здоров'я для надання допомоги у проведенні діагностичних досліджень. Для культивування вірусів та проведення полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскриптазою необхідно двічі взяти мазки із зіва та зразки цільного стільця з інтервалом не менше 24 годин. Також, ймовірно, будуть запрошені зразки спинномозкової рідини та крові.Специфічні серологічні аналізи на віруси поліомієліту, інші ентеровіруси та вірус Західного Нілу також мають бути проведені.

Лікування поліомієліту

Стандартне лікування поліомієліту підтримує та включає відпочинок, анальгетики та жарознижувальні у разі потреби. Специфічної противірусної терапії немає.

Під час активного мієліту слід дотримуватися запобіжних заходів, щоб уникнути ускладнень постільного режиму (наприклад, глибокий венозний тромбоз, ателектаз, інфекція сечових шляхів), але тривалий постільний режим (попри можливість формування контрактур) може бути необхідним. Дихальна недостатність потребує механічної вентиляції легень. Механічна вентиляція та бульбарний параліч обумовлюють необхідність інтенсивних заходів щодо санації дихальних шляхів.

Прогноз при поліомієліті

При непаралітичному поліомієліті відновлення повне.

При паралітичному поліомієліті приблизно дві третини пацієнтів зберігається залишкова постійна слабкість. Бульбарний параліч краще піддається лікуванню, ніж периферичний параліч. Смертність становить 4-6%, але збільшується до 10-20% у дорослих та у пацієнтів з вираженими стовбуровими порушеннями.

Профілактика поліомієліту

Усі немовлята та діти мають бути щеплені вакциною проти поліомієліту. Американська академія педіатрії рекомендує проводити вакцинацію у віці 2 місяців, 4 місяців, 6–18 місяців та повторну вакцинацію у віці 4–6 років (див. Центри з контролю та профілактики захворювань: планова вакцинація проти поліомієліту). Щеплення в дитинстві дає імунітет у >95% реципієнтів.

Інактивована вакцина проти вірусу поліомієліту Salk (IPV) переважна в порівнянні з живою атенуйованою пероральною вакциною проти поліомієліту Sabin (OPV).Атенуйований вірус ЖВС реплікується в кишечнику реципієнтів, деякий час виділяється з екскрементами і, таким чином, поширюється фекально-оральним шляхом серед інших людей, потенційно імунізуючи деяких з тих, хто безпосередньо не отримав вакцину. Однак таке проходження через безліч індивідуумів може призвести до мутації. рідко до штаму (поліовірусу, що виробляється за допомогою вакцини), який може викликати паралітичний поліомієліт, що трапляється приблизно в 1 випадку на 2400000 доз OPV. Ця мутація зазвичай виникає в типі 2 поліовірусного компонента вакцини. Крім того, поліовірус типу 2 був видалений з ППВ у 2016 році. через спалахи, викликані генетично несхожим і отриманим із вакцини вірусом, незважаючи на офіційну ліквідацію поліовіруса дикого типу 2. З IPV не було пов'язано тяжких наслідків.

Дорослих зазвичай не прищеплюють. . Щепленим дорослим, що їдуть в ендемічні або епідемічні. області, потрібно повторно запровадити 1 дозу IPV. Йорк: вакцина проти поліомієліту). Пацієнтам з ослабленим імунітетом та їх домашнім не можна застосовувати OPV.

Основні положення

• Більшість поліовірусних інфекцій протікають безсимптомно або викликають неспецифічне незначне нездужання або асептичний менінгіт без паралічів; у
• Асиметричний млявий параліч кінцівок або бульбарний параліч без втрати чутливості під час гострого фебрильного захворювання у нещепленої дитини або молодої дорослої може вказувати на паралітичний поліомієліт.
• Про підозрілі випадки слід негайно повідомляти місцеві та державні відділи охорони здоров'я. Посіви для виділення вірусних культур у мазках з горла, калі та спинномозкової рідини, а також зворотна транскриптазно-полімеразна ланцюгова реакція спинномозкової рідини та крові мають проводитися за погодженням з департаментами охорони здоров'я.
• При паралітичному поліомієліті приблизно дві третини пацієнтів зберігають залишкову постійну слабкість.
• Всі діти грудного та старшого віку повинні бути щеплені, але дорослі в плановому порядку не вакцинуються, якщо тільки вони не наражаються на підвищений ризик (наприклад, у зв'язку з поїздкою, професійною діяльністю або місцевим спалахом захворювання).

Додаткова інформація

Наступний англомовний ресурс може бути інформативним. Зверніть увагу, що The manual не несе відповідальності за зміст цього ресурсу.

1. Polio Eradication Initiative : Інформація про Global Polio Eradication Initiative, які намагаються erradicate polio worldwide через public-private partnership