Як передається дерматофітія

Огляд дерматофітозів (Overview of Dermatophytoses)

Дерматофітії – це мікотична поразка кератину в шкірі та нігтях (ураження нігтьових пластин називають грибковою оніхією або оніхомікозом). Симптоми та ознаки захворювання варіюють залежно від локалізації інфекційного процесу. Діагноз встановлюється на підставі даних клінічної картини та результатів мікроскопії зіскрібка у вологому препараті з гідроксидом калію. Лікування варіює залежно від локалізації ураження, але завжди включає зовнішні та пероральні протигрибкові препарати.

До умовно-патогенних грибів відносяться дріжджі (одноклітинні мікроорганізми, наприклад, Candida albicans ) та дерматофіти. Дерматофіти – це плісняві гриби (багатоклітинні філаменти організмів), яким для харчування потрібен кератин і які для виживання повинні жити на роговому шарі шкіри, волоссі чи нігтях. У людей захворювання викликають види Epidermophyton , Microsporum , і Trichophyton . Ці інфекційні захворювання відрізняються від кандидозу тим, що вони можуть лише рідко або практично не здатні приймати інвазивний характер.

Інфекція передається від людини до людини, від тварини до людини та рідко з ґрунту до людини. Збудник може зберігатися необмежено довго. Більшість людей клінічна симптоматика не розвивається; у тих, у кого розвиваються симптоми, можуть бути порушені Т-клітинні реакції через зміну локальних захисних механізмів (наприклад, внаслідок травми з порушенням мікроциркуляції) або первинної (вродженої) або вторинної (наприклад, при діабеті, при ВІЛ ) імуносупресії.

Звичайні дерматофітози включають

Симптоми та ознаки дерматофітозів

Симптоми та ознаки дерматофітії варіюють залежно від локалізації (шкіра, волосся, нігті). Ступінь тяжкості процесу визначається вірулентністю збудника, сприйнятливістю та гіперчутливістю організму господаря.

Найчастіше запалення виражене мінімально або зовсім відсутнє; безсимптомні або злегка сверблячі висипання з лусочками на поверхні, краями, що злегка піднімаються, регресують і знову з'являються.

Іноді запалення має більш важкий характер і проявляється у вигляді везикульозних або бульозних висипань (зазвичай на стопах) або у вигляді запаленого м'якого вогнища ураження на шкірі волосистої частини голови (керіон).

Діагностика дерматофітозів

Клінічна картина
Мікроскопічне дослідження зішкріба у вологому препараті з гідроксидом калію

Діагноз на дерматофітоз ґрунтується на даних клінічної картини та локалізації інфекції, і може бути підтверджений за допомогою дослідження зіскрібків шкіри, та виявлення гіфів грибів у вологому препараті з гідроксидом калію (КОН), або при культивуванні вищипаного волосся. Для вологого препарату з КОН уражена ділянка нігтьової пластини (а не піднігтьові частинки) має бути підготовлена та перевірена.

Для оніхомікозу найбільш чутливим тестом є фарбування нігтьових лусочок Шифф-йодної кислоти.

Специфічне визначення збудника шляхом культурального дослідження не потрібно, за винятком випадків ураження волосистої частини голови (де можна виявити та пролікувати інфекцію у хворої тварини, яка стала джерелом) та нігтьових пластин (яка може бути обумовлена не дерматофітами).Культуральне дослідження також може знадобитися при вираженому запаленні, приєднанні бактеріальної інфекції та/або алопеції.

Диференційна діагностика дерматофітозів включає

Декальвуючий фолікуліт (рідкісну рубцеву алопецію, при якій вогнище алопеції з пустулами розширюється)
Бактеріальну піодермію
Захворювання, що викликають рубцеву алопецію, наприклад, дискоїдний червоний вовчак, плоский фолікулярний лишай і псевдопеладу
Абсцедуюча та підривна флегмона

Лікування дерматофітозів

Зовнішні або системні протигрибкові препарати
Іноді глюкокортикостероїди

Зазвичай на лікування шкірних інфекцій досить застосування зовнішніх протигрибкових препаратів (див. таблицю Способи лікування поверхневих грибкових інфекцій ). Безрецептурний тербінафін є фунгіцидним препаратом та дозволяє зменшити тривалість лікування. Місцевий еконазол або циклопірокс можуть бути більш ефективними у випадках, коли не можна виключити наявність кандидозної інфекції. Інші ефективні безрецептурні препарати для місцевого лікування включають клотримазол та міконазол.

У більшості випадків оніхомікозу або ураження волосистої частини голови, а також при резистентних мікозах шкіри та у хворих, які не бажають або не здатні проводити тривалий курс зовнішньої терапії, використовуються пероральні протигрибкові препарати; дози та тривалість лікування залежать від локалізації інфекції.

Кортикостероїди іноді використовуються як додаток до протигрибкових кремів, щоб полегшити свербіж та запалення. Проте застосування комбінованих місцевих кортикостероїдів та протигрибкових кремів слід уникати по можливості, тому що місцеві кортикостероїди сприяють розмноженню грибка.Безрецептурні місцеві кортикостероїди та протигрибкові засоби не повинні замінювати можливість встановлення точного діагнозу за допомогою вологого препарату з КОН або посіву.

Дерматофітія

Ризик розвитку дерматофітії підвищений у хворих на цукровий діабет, а також у осіб з гіпергідрозом (підвищеною потіливістю) та імунодефіцитними станами.

Контактно-побутовий шлях зараження є основним: прямий контакт із хворою людиною чи носієм чи спільне використання предметів побуту, одягу та взуття. Зараження може відбуватися в басейнах, фітнес-центрах, салонах краси, якщо в цих закладах не дотримуються належним чином санітарних норм.

Класифікація захворювання

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду, виділяють такі види дерматофітії:

Мікоз бороди та голови:

мікоз голови,
парша (керіон),
мікоз бороди,
сікоз мікотичний.

дерматофіційна оніхія,
дерматофітія нігтів,
оніхомікоз,
мікоз нігтів.

Черепицеподібний мікоз:

Епідермофітія пахова:

Інші дерматофітії:

Дерматофітії неуточнені:

Існує і докладніша класифікація:

Мікоз волосистої частини голови та бороди:

поверхневі форми мікроспорії та трихофітії з ураженням волосся (в т.ч. хронічна трихофітія);
поверхневі форми мікроспорії та трихофітії без ураження волосся;
глибокі (інфільтративно-нагножувальні) форми трихофітії та мікроспорії.

мікроспорія:
- антропофільна зооантропофільна;
- обмежена;
- багатоосередкова;
- еритематозно-сквамозна;
- фолікулярно-вузликова форма.
- епідермофітія (пахових складок).
- рубромікоз.
- сквамозна форма;
- гіперкератотична форма;
- інтертригінозна форма;
- дисгідротична форма.
Мікоз нігтів (оніхомікоз):

Симптоми дерматофітії

Дерматофітія (трихофітія) волосистої частини голови

Згідно зі статистикою, найбільш поширеною в нашій країні є дерматофітія волосистої частини голови. Її збудник – Microsporum canis. Клінічна картина захворювання представлена одним або декількома округлими осередками розміром 2-5 см із досить чіткими межами. Волосся в зоні вогнищ ламкі, а в їх підстави можна помітити білий наліт. Шкіра в осередку трохи червона і набрякла, покрита дрібними сірими лусочками.

Дерматофітії кистей та стоп

Зараження мікозом стоп, що викликається rubrum (Руброфітія стоп), частіше відбувається при безпосередньому контакті з хворим, а також через взуття, одяг або загальні предмети побуту. Інфекція відрізняється хронічною течією, ураженням обох стоп, частим поширенням на гладку шкіру та нігтьові пластинки.

При тривалому перебігу залучаються кисті рук, причому спочатку так званий робочий пензель (синдром «двох стоп і одного пензля»).

Хронічна форма мікозу стоп, так звана мокасинового типу, характеризується тим, що уражається підошовна поверхня стопи. Патологічний осередок дерматофітії злегка червоний, спостерігається лущення, а в ряді випадків є гіперкератоз (товстий шар рогового шару епідермісу). Захворювання може супроводжуватися суб'єктивними відчуттями.

Зараження мікозом стоп обумовленим mentagrophytes (епідермофітія стоп), частіше відбувається у спортивних залах, лазнях, саунах, басейнах. Епідермофітія стоп зазвичай обмежується міжпальцевою формою, коли в 3-й, 4-й, іноді в 1-й міжпальцевій складці з'являється тріщина, облямована білими смужками мацерованого (набряклого) епідермісу, на тлі навколишньої еритеми (почервоніння шкіри).Ці явища можуть супроводжуватися неприємним запахом (особливо при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції) та, як правило, болючі. У ряді випадків уражається навколишня шкіра та нігті найближчих пальців. При везикульозній формі мікозу стоп у міжпальцевих складках, на склепінні та бічних поверхнях стопи формуються дрібні бульбашки, які іноді зливаються, утворюючи конгломерати.

Дерматофітія кистей характеризується ураженням шкіри долонь. Захворювання розвивається повільно протягом кількох місяців або навіть років, часто на тлі дерматофітії стоп. Може протікати безсимптомно, і пацієнт вважає себе здоровим, пояснює появу товстої та сухої шкіри на долонях різними причинами (наприклад, тяжкою фізичною працею).

Дерматофітія гладкої шкіри характеризується набряковими (височеними) осередками, з чіткими межами, покритими сіруватими лусочками – еритематозно-сквамозна форма зоофільної мікроспорії. При антропонозній формі осередки схожі на «мішені» з валиком із мікровузликів та мікровезикул. Суб'єктивні відчуття відсутні або хворих турбує помірна сверблячка.

Процес при дерматофітії гладкої шкіри може бути обмеженим (менше 5 вогнищ) та поширеним (5 і більше вогнищ).

При руброфіті гладкої шкіри висипання можуть локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри, частіше на гомілках, стегнах, сідницях і животі. Вогнища мають чіткі межі, піднятий запалений валиком по периферії, вони можуть розростатися та зливатися.

Зображення використовується згідно з ліцензією Shutterstock.
Черепітчастий мікоз вражає гладку шкіру, викликаючи її хронічне ураження як концентричних кілець. Є сильний свербіж шкіри, розчіси, нерідко приєднується вторинна інфекція.

Дерматофітія великих складок характеризується появою рожево-червоних плям з лусочками на шкірі в пахвинній ділянці, внутрішніх поверхнях стегон, мошонці, рідше – у межягодичной складці, а також у пахвових та субмамарних областях. У дебюті захворювання розмір вогнищ не більше 1 см, потім вони збільшуються в розмірах, при цьому запальний процес у центрі може зменшуватися, а шкіра стає блідою. Формування вогнищ дерматофітії супроводжується свербінням.

Дерматофітія нігтів характеризується виникненням на поверхні нігтя жовтих плям, нігтьова пластина стає тьмяною та ламкою. Через порушення харчування та кровопостачання ніготь руйнується, а у складних випадках розвивається оніхолізис (відшарування рогової пластини від нігтьового ложа). При тривалому існуванні захворювання є ризик атрофії піднігтьових тканин.

Діагностика дерматофітії

Основу діагностики становить ретельний клінічний огляд хворого на лікаря-дерматолога. На первинному прийомі необхідно з'ясувати скарги, анамнез захворювання, виявити локалізацію ураження та типові шкірні симптоми грибкової інфекції. Щоб підібрати ефективне лікування хвороби, лікареві потрібні результати лабораторно-інструментальних методів діагностики.