Як лікувати тромб у руці

Тромбози судин – вен та артерій: види, ознаки, діагностика, лікування

Тромбоз - патологія, обумовлена формуванням кров'яного згустку всередині вен та артерій, їх блокуванням та порушенням циркуляції крові за кровоносною системою.

Тромб є скупченням білка фібрину і спеціальних клітин крові - тромбоцитів, що забезпечують гемостаз. У здорових людей при пошкодженні кровоносної судини тромб запобігає крововтраті.

Під впливом несприятливих внутрішніх та зовнішніх факторів кров'яні згустки можуть утворюватися самостійно та вільно циркулювати у крові. Якщо тромб перекриває більшу частину просвіту судини, струм крові та надходження кисню до тканин порушується, розвивається гіпоксія. Великі згустки спричиняють небезпечні зміни в організмі, що призводять у тяжких випадках до загибелі клітин.

Тромбоз – захворювання досить поширене та дуже серйозне. Воно здатне призвести до дисфункції серця та судин, порушення реологічних властивостей крові. При повному перекритті просвіту судини можуть розвинутись важкі наслідки, що призводять до смерті хворого.

Тромбоз та тромбоемболія (відрив тромбу) на прикладі вен ніг

Венозний тромбоз судин нижніх кінцівок зустрічається у медичній практиці найчастіше. Ця патологія є небезпечною для здоров'я людини і потребує термінової медичної допомоги. Поверхневий флеботромбоз рідко спричиняє серйозні порушення в кровопостачанні.

Причини

Тромбоутворення – складний процес, що включає основні стадії: дефект судинної стінки, стаз крові, зміна реологічних властивостей крові.

Гіперкоагуляція

Захворювання, що сприяють розвитку тромбозу кровоносних судин:

Онкозахворювання,
Фібриляція передсердь,
Цукровий діабет,
Атеросклероз,
Переломи,
Васкуліт,
Ожиріння,
Ниркова дисфункція,
Гормональний дисбаланс,
Порушення обміну речовин,
ДВЗ-синдром.

Тромбоз судин розвивається найчастіше у людей похилого віку старше 60 років, в осіб із зайвою вагою, у вагітних жінок та лежачих хворих. Різка зміна рівня рухливості, тривалий прийом деяких ліків, зневоднення організму, сильна фізична перенапруга, лікування крапельницями також сприяють розвитку патології.

Тромбоз буває венозним та артеріальним, гострим та хронічним. В окрему групу виділяють атеротромбоз, що виникає при закупорці артерії атеросклеротичною бляшкою і призводить до інфаркту внутрішніх органів або інсульту мозку.

Симптоми венозних тромбозів

Якщо просвіт венозного ствола перекривається тромбом, порушується робота всієї венозної системи. Флеботромбоз зазвичай супроводжується тяжким інтоксикаційним синдромом. Захворювання проявляється набряклістю, набуханням вен і синюшністю шкіри в місці поразки, міалгією, кардіалгією, онімінням та тяжкістю в ногах. Безсимптомний перебіг тромбозу є найнебезпечнішою формою патології, що призводить до летального результату.

Тромбоз вен нижніх кінцівок - судинне захворювання, що часто супроводжується розвитком тяжких ускладнень. Тромбоз глибоких вен ніг зазвичай вражає стегнову вену і проявляється болем у місці тромбу, гіперемією та гіпертермією шкіри, набряком кінцівки. Біль у нозі часто починається як судоми чи оніміння. Інтенсивність больового синдрому підвищується під час ходьби або підйому сходами.У важких і занедбаних випадках виникає відчуття розпирання в ногах, поява синюшності шкіри та розширення поверхневих вен на внутрішній стороні стегна.

тромбоз глибоких вен ніг – найпоширеніша форма патології з яскравою симптоматикою

Ілеофеморальний тромбоз - венозна патологія, викликана закупоркою тромбом стегнової та клубової вен. Вона проявляється набряком кінцівки, синюшним або багряно-червоним кольором шкіри, появою на ній коричневих крапок, лихоманкою, болем у нозі, що іррадіює в пах і поступово посилюється. Загальний стан пацієнта залишається задовільним.
Гемороїдальний тромбоз Досить часто виникає у жінок після вагітності та пологів. Сприяють появі гемороїдального тромбозу такі фактори: зловживання алкоголем, тривале переохолодження, хронічні запори, надмірна перенапруга. Симптомами патології є: біль, свербіж, печіння та набряк у ділянці ануса, спазм сфінктера, травматизація гемороїдальних вузлів з їх подальшим інфікуванням. При появі лихоманки, виділень із прямої кишки та гемороїдальної кровотечі слід негайно звернутися до лікаря.
Тромбоз кавернозного синусу - Небезпечна для життя людини патологія, обумовлена закупоркою згустком печеристої пазухи мозку. Причиною патології є інфекційно-запальні захворювання очей та носа з поширенням інфекції у головний мозок. Захворювання проявляється сильним головним болем, погіршенням зору, випинанням очей, судомами, диспепсією, сплутаністю свідомості, лихоманкою. Ознаками тромбозу кавернозного синуса також є: розлад нервової системи, біль у шиї при згинанні, набряк повік, втрата лицьової чутливості.За відсутності лікування хворі з тромбозом кавернозного синуса можуть впасти в кому. Часто захворювання призводить до розвитку таких ускладнень як сліпота, інсульт, дисфункція епіфіза. Прогноз захворювання часто несприятливий.
Тромбоз підключичної вени виникає у спортсменів та осіб, зайнятих важкою фізичною працею. Захворювання має сприятливий прогноз та обмежується поразкою рук. Пацієнти скаржаться на поколювання і печіння в ураженій кінцівці, пульсуючий і біль, що розпирає, і набряк руки. Тромбоз підключичної вени, зумовлений її тривалою катетеризацією, часто переходить на внутрішню яремну вену та проявляється відповідними клінічними ознаками.
Тромбоз сітківки ока - геморагічна ретинопатія, викликана оклюзією ЦВС та її гілок переважно у осіб, які страждають на гіпертонію, атеросклероз, цукровий діабет, системні васкуліти, хвороби крові. Повна оклюзія проявляється різким падінням гостроти зору до сліпоти, неповна — повільним погіршенням зору. Хворі скаржаться на темні плями та завісу перед очима, спотворене бачення предметів. Лікування патології спрямоване на відновлення кровотоку в сітківці та покращення трофічних процесів у ній.

Симптоми артеріальних тромбозів

Діагностика

Лікар-флеболог проводить діагностику та призначає лікування хворим. Основні діагностичні процедури:

Лабораторні методи, що дозволяють визначити ступінь згортання крові.
Дуплексне сканування виявляє звуження вен і наявність у просвіті судини тромбу, що флотує.
Магнітно-резонансна флебографія.
Висхідна флебографія з використанням контрастної речовини.
Комп'ютерна ангіографія.
Тромбоеластографія.
Радіонуклідне сканування визначає місце розташування тромбу.

Лікування

Хворим з гострим тромбозом показана госпіталізація до стаціонару та дотримання постільного режиму з піднятим положенням ніг. Нижні кінцівки при ураженні вен слід замотати еластичним бинтом. Завдяки компресійному ефекту він зменшує симптоми тромбозу та запобігає розвитку ускладнень.

Для профілактики застою крові та посилення її відтоку корисно згинати та розгинати стопи, займатися дозованою ходьбою. Будь-які теплові процедури під час тромбозу категорично заборонені.

Консервативне лікування завжди починається з дієтотерапії. Хворим рекомендують вживати багато овочів та фруктів. У щоденному меню повинні бути страви з пісного м'яса, риби, злаків, бобових, молочнокислих продуктів. З раціону необхідно виключити солоні, гострі, жирні продукти та страви з них.

Медикаментозна терапія

За легкого ступеня захворювання хворим призначають лікарські препарати, що розріджують кров: антикоагулянти, фібринолітики, тромболітики, дезагреганти.

У стаціонарі пацієнтам вводять внутрішньовенно препарати гепарину. Ця речовина природного походження запобігає подальшому росту тромбу та розріджує кров. «Варфарин» – препарат, що знижує згортання крові та зменшує ризик розвитку тромбоемболії. Його призначають після семиденного лікування гепарином. Подібну терапію проводять протягом півроку під контролем коагулограми.
Тромболітична та фібринолітична терапія спрямована на розчинення тромбу. Хворим призначають препарати – "Фібринолізин", "Стрептокіназа", "Тромбовазим", "Плазміноген".
Дезагреганти блокують біохімічні реакції, що призводять до утворення тромбоцитарних агрегатів, і запобігають розвитку інфарктів та інсультів. До ліків цієї групи належать: "Аспірин", "Курантіл", "Плавікс".
Препарати, що знижують рівень ЛПНГ: статини – «Лівостатин», Флувастатин»; фібрати – "Фенофібрат", "Ципрофібрат".
Гіпотензивні засоби – "Ніфедипін", "Фенігідін".
Нікотинова кислота – "Ніацин", "Ніацинамід", "Ніацевіт".
Для зменшення наявного запалення використовують глюкокортикоїди та нестероїдні протизапальні засоби: "Дексаметазон", "Діпроспан", "Діклоберл", "Мелбек", "Олфен".
Для зменшення симптомів призначають спазмолітики, анестетики, вітаміни С та В.

Медикаментозні засоби, що розчиняють тромб, вводять в організм хворого не тільки парентерально та перорально, але за допомогою катетера безпосередньо у вогнище ураження. Така методика отримала назву тромболізис. Її застосовують у особливо важких випадках, коли звичайні ліки не можуть допомогти. У кров'яний потік через катетер вводять тромболітик, що дозволяє усунути навіть великі тромби.

Хірургічне лікування

Застарілі тромби погано піддаються лікарській терапії. Тяжкі форми тромбозу вимагають проведення хірургічного лікування. Судинний хірург приймає рішення про необхідність та спосіб оперативного втручання.

Показаннями до операції є: тромбоз, що флотує і оклюзує, високий ризик розвитку некрозу, гангрени або відриву тромбу.

Способи проведення операції:

установка кава-фільтра для профілактики тромбоемболії, небезпечною закупоркою легеневої артерії.

Тромбектомія - видалення тромбу;
Перев'язування вени;
Прошивання судини;
накладання артеріовенозного шунта;
Стентування у ураженому сегменті.

Установка кава-фільтра над згустком дозволяє запобігти його переміщенню по кровотоку. Подібна "пастка" захищає людину від мігруючих частинок тромбу. Кава-фільтр зазвичай встановлюють кілька років, інколи ж – все життя.

При тромбозі кавернозного синуса показано його дренування з наступним призначенням ударних доз антибіотиків та глюкокортикоїдів: "Оксациліну", "Нафциліну", "Дексаметазону".

Сучасним та безпечним методом лікування патології є лазеротерапія, що дозволяє досягти стійкого гіпокоагуляційного ефекту та захистити хворого від небезпечних наслідків.

Народна медицина

Засоби народної медицини можуть лише доповнювати основне традиційне лікуванняале не використовуватися самостійно.

Спиртові настойки для прийому внутрішньо та для зовнішнього застосування з білої акації, каланхое, кореня перстачу.
Лікувальні ножні ванни з додаванням відвару кори дуба та верби.
Відвар із кропиви для прийому внутрішньо.
Компреси на уражене місце з використанням відвару шавлії, низки, ромашки.
Компреси зі спиртовою настойкою горобини.
Кашка з полину і кисле молоко від набряків і болю.
Прополіс і мед - натуральні продукти, що мають сприятливий ефект при тромбозі судин. Їх використовують для приготування відварів, настоянок, мазей.

Профілактика

В даний час профілактики тромбозу надають особливого значення. Основні профілактичні заходи:

Використання компресійних панчох та еластичних бинтів,
Ведення ЗОЖ,
Боротьба з курінням,
Правильне харчування,
Нормалізація рівня холестерину та глюкози в крові,
Зниження маси тіла
Підвищення рухової активності,
Своєчасне лікування серцевої патології,
Обмежене використання гормональних препаратів,
Відмова від тісного одягу та високих підборів,
Контрастний душ,
Заняття спортом,
Вітамінотерапія,
Періодичний прийом низькомолекулярного гепарину,
Регулярне використання засобів народної медицини.

Особам, які перенесли важку операцію і перебувають на строгому постільному режимі, призначають гепарин низькомолекулярний і механічну компресію литок. Тяжкохворим встановлюють кава-фільтр в нижню порожнисту вену.

Тромбоз, як будь-яке інше захворювання, легше попередити, ніж лікувати. Профілактика тромбозу спрямована на виключення факторів, які є пусковими у процесі тромбоутворення.

Тромбофлебіт

Тромбофлебіт - це запальний процес у внутрішній венозній стінці з формуванням тромбу. Характеризується ущільненням та почервонінням по ходу розширеної вени, різкою хворобливістю, набряком, підвищенням місцевої та загальної температури тіла. При поширенні тромбофлебіту на глибокі вени можливе виникнення такого серйозного ускладнення як ТЕЛА. Діагностувати тромбофлебіт допомагають характерні клінічні симптоми, дані ультразвукового ангіосканування, УЗДГ вен, реовазографії. Консервативне лікування тромбофлебіту спрямоване на попередження його поширення і розсмоктування тромбу, що утворився. Сучасне хірургічне лікування дозволяє видалити уражену вену разом із тромботичними масами.

МКБ-10

Загальні відомості

Тромбофлебіт характеризується ущільненням та почервонінням по ходу розширеної вени, різкою хворобливістю, набряком, підвищенням місцевої та загальної температури тіла. У більшості випадків вимагає оперативного лікування через високу ймовірність розвитку грізних наслідків: септичних ускладнень, відриву тромбу, що веде до тромбозу глибоких вен або тромбоемболії гілок легеневої артерії. Тромбофлебіт може протікати гостро чи хронічно. Якщо в період маніфестації гострого тромбофлебіту пацієнт не отримував адекватного лікування, велика ймовірність того, що хвороба набуде хронічного рецидивуючого характеру.Нерідко гострий тромбофлебіт перетворюється на хронічний навіть за своєчасної адекватної терапії. За характером патологічного процесу виділяють негнійний тромбофлебіт.

Причини

За певних умов тромбофлебіт може розвинутися у венах будь-якої локалізації, проте найчастіше патологічний процес виникає у судинах нижніх кінцівок. Як правило, тромбофлебіт вражає варикозно розширені поверхневі вени. Приблизно 10% випадків у процес, поруч із поверхневими, залучаються глибокі вени. У розвитку тромбофлебітів різної локалізації має значення цілий ряд факторів: зміна складу крові та підвищення її згортання, уповільнення кровотоку, пошкодження венозної стінки будь-якого генезу (травми, захворювання, ендокринні та нейротрофічні розлади).

Існує небезпека розвитку тромбофлебіту при наступних захворюваннях та станах:

варикозне розширення вен;
місцеві гнійні процеси;
посттромбофлебітична хвороба;
хронічні захворювання серцево-судинної системи;
деякі хвороби крові;
стани після хірургічних втручань та медабортів;
післяпологовий період;
травми;
онкологічні захворювання;
тривала катетеризація вен;
загальні інфекційні захворювання.

Симптоми тромбофлебіту

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен найчастіше локалізується у варикозно розширених венах верхньої третини гомілок та нижньої третини стегон. Приблизно в 95% випадків уражається стовбур великої підшкірної вени та її притоку. Пацієнт скаржиться на гострий біль, що тягне, по ходу ураженої вени, що посилюється при ходьбі. Можливе підвищення температури до 375-38°С. Відзначається гіперемія як смуг. При пальпації тромбованої вени визначається місцеве підвищення температури, ущільнений хворобливий тяж.

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен може розвиватися у двох напрямках. При сприятливому перебігу явища тромбофлебіту поступово зникають (видужання настає у термін від 10 днів до 3 і більше місяців). У більшості хворих просвіт вени надалі відновлюється, у деяких пацієнтів результатом стає повна облітерація пошкодженої судини.

Можливий несприятливий варіант розвитку захворювання. У цьому випадку процес захоплює глибокі вени або поширюється проксимально (висхідний тромбофлебіт). Небезпека тромбозу глибоких вен збільшується при варикозній хворобі, що супроводжується клапанною недостатністю перфорантних вен (судин, що з'єднують глибокі та поверхневі вени).

При поширенні процесу на глибокі вени розвивається тромбофлебіт глибоких вен (флеботромбоз), клінічна симптоматика якого залежить від локалізації тромбу. У ряді випадків флеботромбоз протікає безсимптомно. Слід враховувати, що тромбофлебіт глибоких вен – серйозне захворювання, що становить небезпеку життя хворого. Найгрізнішим ускладненням флеботромбозу є тромбоемболія легеневої артерії. Результатом захворювання може стати хронічна венозна недостатність.

Гострий поверхневий та глибокий тромбофлебіт нижніх кінцівок, як правило, виникає у хворих з варикозним розширенням вен. Варикозна хвороба зазвичай вражає обидві кінцівки. При будь-якому варіанті розвитку тромбофлебіту можливе утворення тромбів у глибоких та поверхневих венах другої нижньої кінцівки. Тому при виборі тактики лікування необхідно мати повні дані про стан венозної системи обох нижніх кінцівок.Хронічний тромбофлебіт є результатом гострого процесу (перехід гострої форми в хронічну відзначається у 60% хворих), схильний до тривалого рецидивуючого перебігу.

Діагностика

Клінічні прояви тромбофлебіту визначаються локалізацією тромбу, поширеністю патологічного процесу, тривалістю захворювання та вираженістю запалення навколишніх м'яких тканин. При визначенні протяжності тромбу під час зовнішнього огляду за його кінцеву точку слід приймати межу болючості вени, а не закінчення щільного тяжу під час ураженої судини.

Проводяться інструментальні дослідження (реовазографія, ультразвукове ангіосканування, УЗДГ вен нижніх кінцівок), за допомогою яких встановлюють характер, локалізацію та довжину тромбу, визначають стан венозної стінки та ступінь збереження просвіту тромбованої вени.

Лікування тромбофлебіту

Консервативна терапія проводиться лікарем-флебологом при виникненні процесу у раніше здорових венах, при обмеженому ураженні поверхневих судин стопи та гомілки. Місцево застосовують УВЧ та пов'язки з гепариновою маззю. Пацієнтам призначають протизапальні препарати та засоби, що сприяють зменшенню застою у венах (троксерутин, дигідроергокристин, гідроксіетилрутозид). При вираженому місцевому запаленні рекомендовано антибіотикотерапію. Показано еластичне бинтування ураженої кінцівки.

Поверхневий висхідний тромбофлебіт, що вражає велику та малу підшкірні вени, є показанням до госпіталізації у зв'язку з загрозою подальшого поширення та залучення до процесу глибоких вен. Хворого переводять на постільний режим (4-5 діб), кінцівки надають піднесеного положення.У ранні терміни для розчинення тромбу застосовують препарати фібринолітичної дії (хімотрипсин, трипсин, урокіназу, стрептокіназу, фібринолізин). Призначають протизапальні препарати, антикоагулянти, флеботоніки, місцево – гепаринвмісні гелі та мазі.

За наявності протипоказань до антикоагулянтів (виразки, свіжі рани, геморагічні діатези, хвороби печінки та нирок, відкриті форми туберкульозу) рекомендується гірудотерапія (лікування п'явками). Для поліпшення колатерального кровообігу та зменшення больового синдрому застосовується новокаїнова поперекова блокада за Вишневським. Виражена гіпертермія та підозра на гнійний тромбофлебіт є показанням до антибіотикотерапії.

Всупереч поширеній думці, хворим на тромбофлебіт поверхневих вен не слід довго дотримуватися постільного режиму. М'язові скорочення сприяють посиленню кровотоку в глибоких венах, зменшуючи цим можливість утворення тромбів. На час рухової активності пацієнту рекомендують користуватись еластичним бинтом для фіксації тромбу у поверхневій вені.

Сучасна флебологія успішно застосовує нові малотравматичні техніки хірургічного лікування. Завдяки цьому останнім часом більшість клініцистів віддає перевагу оперативним методикам лікування гострого поверхневого тромбофлебіту стегна та гомілки. Раннє хірургічне втручання виключає подальше поширення процесу через комунікантні вени на систему глибоких вен, скорочує терміни лікування та попереджає перехід захворювання на хронічну форму.

Екстрене оперативне лікування показано при гострому висхідному тромбофлебіті вен гомілки та при первинній локалізації тромбу в області поверхневих вен стегна, оскільки в цих випадках збільшується небезпека розвитку тромбофлебіту глибоких вен. При септичному тромбофлебіті проводиться операція Троянова-Тренделенбурга.

У віддаленому періоді хворим, які перенесли гострий тромбофлебіт, рекомендовано курортне лікування із застосуванням сірководневих та радонових ванн. Лікування загострення хронічного поверхневого тромбофлебіту проводиться аналогічно до терапії гострого процесу. На санаторно-курортне лікування пацієнтів із хронічним тромбофлебітом слід спрямовувати лише за відсутності трофічних розладів та ознак загострення.

Профілактика

Необхідно своєчасно лікувати хронічні захворювання вен. Хворим, які в минулому перенесли тромбофлебіт, слід постійно користуватися засобами еластичної компресії, обмежити кількість тваринних жирів у раціоні, вживати продукти з високим вмістом рутину та аскорбінової кислоти (ягоди, фрукти, овочі). Для профілактики рецидивів 2-3 рази на рік призначається курсове лікування, що включає прийом флебопротекторів і фізіотерапевтичні процедури (лікування струмами і змінними магнітними полями).