Кандидоз

Кандидоз - інфекція, що викликається видом Candida (найчастіше C. albicans ), що проявляється ураженнями шкірно-слизової тканини, фунгемією та іноді вогнищевою інфекцією із залученням у процес різних органів. Симптоми залежать від місця зараження і включають дисфагію, ураження шкіри та слизових оболонок, сліпоту, вульвовагінальні симптоми (свербіж, печіння, виділення), лихоманку, шок, олігурію, ниркову недостатність та дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові. Діагноз підтверджується посівом із звичайно стерильних місць. При кандидемії та інвазивному кандидозі рекомендується початкове лікування ехінокандином та можливий перехід на флуконазол чи інший азол.

Види Candida – організми-комменсали, які населяють шлунково-кишковий тракт та іноді шкіру (див. етіологія слизово-шкірного кандидозу [etiology of mucocutaneous candidiasis]). На відміну з інших системних мікозів, кандидоз є наслідком активізації ендогенних грибів.

Причиною більшості інфекцій є C. albicans ; однак Nakaseomyces glabrata ( C. glabrata ) та інші не-аlbicans види все частіше відіграють роль у розвитку фунгемії, інфекцій сечовивідних шляхів і, іноді, інших осередкових захворювань.

Чутливість до антимікробних препаратів у різних видів грибів кандидата різна:

• N. glabrata менш сприйнятливий до флуконазолу, ніж інші види грибів.
• Pichia kudriavzevii ( C. krusei ) за своєю природою стійка до флуконазолу ; частота стійкості до вориконазолу та амфотерицину B варіюється. P. kudriavzevii (Пихія Кудрявцева) найчастіше сприйнятливі до ехінокандинів.
• C. auris — це новий вид, що має множинну лікарську стійкість і став причиною спалахів у лікарнях.

Види Candida є основною причиною системних грибкових інфекцій та найчастішою причиною грибкових інфекцій у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Кандидозна інфекція – одна з найчастіших серед внутрішньолікарняних інфекцій. Оскільки резистентність та передача C. auris в медичних установах стали предметом заклопотаності, були вжиті спеціальні запобіжні заходи з інфекційного контролю ( special infection control precautions ) колонізованих або інфікованих C. auris пацієнтів.

Кандидоз стравоходу є визначальною опортуністичною інфекцією при СНІДі. Хоча слизово-шкірний кандидоз часто спостерігається у пацієнтів зі СНІДом, гематогенна дисемінація зустрічається рідко, якщо не присутні інші специфічні фактори ризику (див. Дисемінований кандидоз).

Кандидоз порожнини рота проявляється у різних формах, включаючи ангулярний хейліт та пневмококові бляшки на слизовій оболонці рота, які можуть бути викликані носінням протезів, як показано на даному зображенні (вгорі), а також розвиватися на поверхні язика (внизу) або в глотці.

Images courtesy of Jonathan Ship, MD.

На фотографії показаний кандидоз ротової порожнини, що проявляється у вигляді білого ексудату на гіперемованій, яскраво-червоній слизовій оболонці губ.

© Springer Science+Business Media

Це фото показує пухкий білий наліт мовою ВІЛ-інфікованої дитини.

© Springer Science+Business Media

Кандидоз порожнини рота проявляється у різних формах, включаючи ангулярний хейліт та пневмококові бляшки на слизовій оболонці рота, які можуть бути викликані носінням протезів, як показано на даному зображенні (вгорі), а також розвиватися на поверхні язика (внизу) або в глотці.

Images courtesy of Jonathan Ship, MD.

На фотографії показаний кандидоз ротової порожнини, що проявляється у вигляді білого ексудату на гіперемованій, яскраво-червоній слизовій оболонці губ.

© Springer Science+Business Media

Це фото показує пухкий білий наліт мовою ВІЛ-інфікованої дитини.

© Springer Science+Business Media

Image courtesy of Dr. Hardin за допомогою Public Health Image Library of Centers для Disease Control and Prevention.

Дисемінований кандидоз

Пацієнти з нейтропенією (наприклад, під час хіміотерапії раку) наражаються на високий ризик розвитку небезпечного для життя дисемінованого кандидозу.

Кандидемія може бути у пацієнтів без нейтропенії під час тривалої госпіталізації. Ця інфекція часто пов'язана з одним або декількома факторами:

• Центральні венозні катетери
• Велике хірургічне втручання
• Антибактеріальна терапія широкого спектру
• парентеральне харчування внутрішньовенно

Внутрішньовенні проколи та шлунково-кишковий тракт - звичайні місця потрапляння інфекції.

Кандидемія часто продовжує госпіталізацію та збільшує смертність через супутні порушення. Кандидемія може виникати при інших формах інфазивного кандидозу, таких як ендокардит або менінгіт, так само як і при осередкових ураженнях шкіри, підшкірних тканин, кісток, суглобів, печінки, селезінки, нирок, очей та інших тканин.Ендокардит зазвичай пов'язаний із внутрішньовенним застосуванням наркотиків, заміною клапана або внутрішньосудинною травмою, викликаною постійним внутрішньовенним катетером.

Усі форми дисемінованого кандидозу слід вважати серйозними, прогресуючими та потенційно смертельними.

Симптоми та ознаки інвазивного кандидозу

Кандидоз стравоходу найчастіше проявляється дисфагією.

Кандидемія зазвичай проявляється лихоманкою, але специфічних симптомів немає. У деяких пацієнтів розвивається синдром, що нагадує бактеріальний сепсис, з блискавичним перебігом, який може включати шок, олігурію, гостре пошкодження нирок та дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові.

Кандидозний ендофтальміт починається як білі ураження сітківки очей, які спочатку безсимптомні, але можуть прогресувати, замутніючи око та викликаючи потенційно незворотні процеси аж до сліпоти. У пацієнтів з нейтропенією іноді виникають крововиливи у сітківку, але фактичне інфікування ока трапляється рідко.

Можуть також розвинутись папуловузликові ураження шкіри, особливо у пацієнтів з нейтропенією, у яких вони вказують на широко дисеміноване гематогенне поширення до інших органів. Симптоми осередкової чи інвазивної інфекції залежать від ураженого органу.

Діагностика інвазивного кандидозу

• Гістопатологія та грибкові культури
• Посів крові
• Сироватковий (1,3) бета-D-глюкан
• T2Candida-панель

Оскільки Candida spp є коменсальним, то виділення їх у культурі зі слини, ротової порожнини, піхви, сечі, калу чи шкіри не обов'язково свідчить про інвазивну прогресуючу інфекцію.Характерні клінічні прояви є обов'язковими; слід отримати гістопатологічні докази інвазії тканини (наприклад, дріжджі, псевдогіфи або гіфи в екземплярах тканини), а інші інфекції мають бути виключені. Позитивна культура зразків, взятих зі стерильних у нормі середовищ, таких як кров, цереброспінальна рідина, перикард, перикардіальна рідина або біопсійна тканина, надає чітке свідчення того, що потрібна системна терапія.

При використанні стандартних лабораторних методів C. auris досить часто помилково ідентифікуються як C. haemulonii , C. famata , C. sake , або інші види. MALDI-TOF мас-спектрометрія є надійнішим методом для правильної ідентифікації. Тепер також доступний тест на основі нуклеїнової кислоти.

Тест на (1,3)бета-D-глюкан у сироватці часто позитивний у пацієнтів з інвазивним кандидозом; з іншого боку, негативний результат свідчить про низьку ймовірність системної інфекції.

Панель T2Кандида є магнітно-резонансним аналізом, який виявляє 5 збудників роду Candida ( C. albicans , C. tropicalis , C. parapsilosis , P. kudriavzevii , і N. glabrata ) безпосередньо у зразках цільної крові протягом від 3 до 5 годин. Він високочутливий і має чудову діагностичну цінність негативного результату (1). Також доступні й інші молекулярно-діагностичні дослідження, такі як матрично-активована лазерна десорбція/іонізація - часпролітна мас-спекртрометрія (MALDI-TOF) та аналізи на основі полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Пацієнтам із кандидемією рекомендується офтальмологічне обстеження на наявність ендофтальміту. Думки експертів розходяться щодо того, чи необхідно проводити фундоскопічне дослідження всім пацієнтам або лише тим, хто має видимі симптоми.