Рак у дітей

Рак є однією з провідних причин смерті дітей та підлітків. Імовірність виживання дитини з діагностованим раком залежить від того, в якій країні вона живе: у країнах з високим рівнем доходу від раку виліковуються понад 80% хворих дітей, тоді як у багатьох СНР цей показник становить менше 30% [2, 3].

Причини нижчих показників виживання в СНСД включають несвоєчасну діагностику, неможливість отримання точного діагнозу, недоступність терапії, переривання лікування, смерть внаслідок інтоксикації (побічних ефектів) та рецидиви, яких можна було б уникнути. Заходи щодо підвищення доступності медико-санітарної допомоги дітям, хворим на рак, у тому числі доступності основних лікарських засобів та технологій, є цілком здійсненними та високоефективними з точки зору витрат, а також підвищують виживання за будь-яких обставин [4].

Що спричиняє рак у дітей?

Рак виникає у людей будь-якого віку та може вражати будь-яку частину організму. Він починається з генетичних змін в окремих клітинах, які потім починають розмножуватися, що призводить до виникнення новоутворення (пухлини). За відсутності лікування ракова пухлина розростається, вторгається до інших тканин організму, пошкоджує їх і призводить до смерті. Ракові захворювання у дітей, на відміну від дорослих, у переважній більшості випадків не мають встановленої причини. Багато дослідників робили спроби визначити причини дитячого раку, але лише невелика кількість онкологічних захворювань у дитячому віці викликана факторами, пов'язаними з впливом навколишнього середовища або способом життя.Основним завданням профілактики раку у дітей має бути формування у них таких моделей поведінки, які попередять розвиток запобіжних онкологічних захворювань у дорослому віці.

Чинниками ризику дитячого раку є деякі хронічні інфекції, такі як ВІЛ, вірус Епштейна – Барр та малярія. Ці фактори ризику особливо актуальні у СНРД. Інші інфекції у дітей можуть підвищувати ризик розвитку раку у дорослому віці, і цим пояснюється важливе значення вакцинації (проти гепатиту В для профілактики раку печінки та проти вірусу папіломи людини для профілактики раку шийки матки), а також інших методів, таких як рання діагностика та лікування хронічні інфекції, які можуть призвести до розвитку раку.

За наявними нині даними, приблизно в 10% всіх онкологічних пацієнтів дитячого віку є генетична схильність до раку [5]. Для виявлення чинників, які впливають розвиток раку в дітей віком, необхідні подальші дослідження.

Поліпшення показників результату дитячих онкологічних захворювань

Оскільки запобігти розвитку раку у дітей, як правило, неможливо, найбільш ефективна стратегія для скорочення тягаря дитячого раку та покращення показників результату хвороби полягає у зосередженні уваги на своєчасній та правильній діагностиці з подальшим дієвим лікуванням, заснованим на фактичних даних, та індивідуально-орієнтованою підтримувальною терапією .

Рання діагностика

При виявленні онкологічного захворювання на ранній стадії ефективне лікування частіше призводить до позитивних результатів, що підвищує ймовірність виживання, зменшує страждання та нерідко дозволяє використовувати менш дорогі та менш інтенсивні методи лікування.Раннє виявлення хвороби і негайне надання допомоги дозволяють значно полегшити життя дитини на рак. Правильний діагноз має вирішальне значення для лікування таких пацієнтів, оскільки лікування кожного виду раку повинно проводитися за певною схемою, яка часто передбачає хірургічне втручання, променеву та хіміотерапію.

Рання діагностика складається з трьох компонентів [6]:

• поінформованість про симптоми у дитини членів сім'ї та спеціалістів з надання послуг первинної медико-санітарної допомоги;
• точна та своєчасна оцінка клінічної картини, діагностика та стадування (визначення ступеня поширення раку); і
• забезпечення доступу до невідкладного лікування.

Рання діагностика актуальна за всіх обставин і покращує показники виживання за багатьох видів онкологічних захворювань. Програми, спрямовані на сприяння розвитку ранньої та точної діагностики, успішно реалізуються в різних країнах незалежно від рівнів доходу, нерідко в рамках спільних зусиль урядових органів, громадянського суспільства та неурядових організацій за участю батьківських об'єднань, які відіграють важливу роль. Рак у дітей супроводжується низкою тривожних симптомів, включаючи лихоманку, сильний і стійкий головний біль, біль у кістках та втрату ваги, які можуть помітити члени сім'ї та кваліфіковані фахівці з надання послуг первинної медико-санітарної допомоги [6].

Скринінг, як правило, не є ефективним методом виявлення раку у дітей. В окремих випадках можливість проведення скринінгу може бути розглянута, якщо йдеться про групи підвищеного ризику.Наприклад, деякі ракові захворювання очей у дітей можуть бути викликані спадковою мутацією, і якщо така мутація або хвороба виявляється у членів сім'ї дитини з ретинобластомою, їм може бути запропоновано пройти генетичне консультування в поєднанні з моніторингом стану братів і сестер хворого з регулярним обстеженням органів зору. на ранніх етапах життя. Генетичні чинники мають значення лише у невеликій частці випадків захворювання дітей раком. При цьому немає якісних фактичних даних, які могли б підтвердити необхідність здійснення програм скринінгу всього дитячого населення.

Лікування

Правильний діагноз дуже важливий при призначенні відповідного курсу лікування для певного виду та стадії раку. Стандартна терапія включає хіміотерапію, хірургічне втручання та/або променеву терапію. Необхідно також приділяти особливу увагу безперервному фізичному та когнітивному розвитку дітей, а також їхньому харчуванню, що потребує спеціалізованої міждисциплінарної групи. Доступність ефективної діагностики, лабораторного дослідження зразків, основних лікарських засобів, препаратів крові, променевої терапії, технологій, психосоціальної допомоги та симптоматичної терапії у всьому світі неоднакова і не забезпечує дотримання принципу справедливості.

Разом з тим, понад 80% дітей з онкологічними захворюваннями можна вилікувати у випадках, коли медичні послуги для лікування дитячого раку доступні. Наприклад, медикаментозне лікування включає призначення недорогих препаратів-дженериків, внесених до розробленого ВООЗ переліку основних лікарських засобів для дітей.Діти, які пройшли курс лікування, потребують постійного медичного спостереження для виявлення можливого рецидиву та контролю за будь-якими можливими довгостроковими несприятливими наслідками лікування.

Паліативна допомога

Паліативна допомога полягає у полегшенні викликаних раком симптомів та покращенні якості життя пацієнтів та їх сімей. Не всі діти, які захворіли на рак, можуть бути вилікувані, проте полегшити страждання можна у кожному випадку. Надання педіатричної паліативної допомоги вважається одним із основних компонентів комплексної медико-санітарної допомоги. Воно має бути передбачене з моменту діагностування захворювання і тривати протягом усього часу лікування та догляду за хворим незалежно від того, чи дитина отримує терапію з метою лікування чи ні.

Програми паліативної допомоги можуть здійснюватися як на базі місцевого співтовариства, так і вдома для усунення болю та надання психосоціальної підтримки пацієнтам та членам їх сімей. Для полегшення помірного та сильного болю при раку, який виникає у більш ніж 80% онкологічних пацієнтів у термінальній стадії, повинен бути забезпечений належний доступ до перорального морфіну та інших знеболювальних препаратів.

Діяльність ВООЗ

У 2018 р. ВООЗ за підтримки Дитячої науково-дослідної лікарні св. Іуди заснувала Глобальну ініціативу боротьби проти дитячого раку, покликану забезпечити керівництво та надання технічної допомоги урядам у підготовці високоякісних програм щодо раку у дітей та закріпленні їх позитивних результатів [4]. Мета ініціативи полягає у тому, щоб до 2030 р. довести показник виживання всіх хворих на рак дітей як мінімум до 60%. Це означає збільшення показника ефективності лікування приблизно вдвічі та порятунок ще одного мільйона життів у найближчі десять років.

Для сприяння реалізації Глобальної ініціативи було розроблено механізм CureAll та супутній комплекс технічних заходів, який покликаний допомогти урядам та іншим заінтересованим сторонам у проведенні оцінки їх поточного потенціалу, встановленні пріоритетів, формуванні інвестиційних портфелів, розробці заснованих на фактичних даних стандартів медико-санітарної допомоги та моніторингу прогресу. сприяти обміну досвідом та знаннями між країнами та партнерами.

У грудні 2021 р. ВООЗ та Дитяча науково-дослідна лікарня Св. Іуди створили Глобальну платформу щодо забезпечення доступу до препаратів для лікування дітей з онкологічними захворюваннями, яка є першою у своєму роді, з метою забезпечення безперебійного постачання високоякісними лікарськими препаратами для лікування онкологічних захворювань у дітей та надання всебічної підтримки при виборі лікарських засобів та їх наданні відповідно до найкращими стандартами надання медичної допомоги.

ВООЗ та Міжнародне агентство з вивчення раку (МАІР) здійснюють співпрацю з Міжнародним агентством з атомної енергії (МАГАТЕ) та іншими організаціями системи ООН та партнерами з метою:

• підвищення політичної прихильності до справи боротьби з раком у дітей;
• сприяння урядам у створенні якісних онкологічних центрів та їх регіональних філій для забезпечення ранньої та точної діагностики та ефективного лікування;
• розроблення стандартів та інструментів, що визначають порядок планування та здійснення втручань щодо ранньої діагностики, лікування, надання паліативної допомоги та допомоги пацієнтам, які перенесли рак;
• розширення доступу до основних лікарських засобів та технологій;
• сприяння урядам у забезпеченні захисту сімей з хворими на рак дітьми від фінансових збитків та соціальної ізоляції внаслідок необхідності догляду за хворими дітьми.

Глобальна ініціатива боротьби проти дитячого раку є частиною дій у відповідь, що здійснюються в рамках виконання резолюції Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я «Профілактика раку та боротьба з ним у контексті комплексного підходу» (WHA70.12), основна увага приділяється скороченню передчасної смертності від неінфекційних захворювань досягнення загального охоплення послугами охорони здоров'я.

Бібліографія

1. Steliarova-Foucher E, Colombet M, Ries LAG, et al.
2. World Health Organization. (2021).
3. Lam CG, Howard SC, Притхард-Джонс К. С. і здоров'я для всіх дітей з 2019 Mar 15;
4. World Health Organization. (2020).
5. Zhang J, Walsh MF, W. G., Edmonson MN, Gruber TA, et al.
6. Pan-American Health Organization (2014).