Хвороба Крона

Хвороба Крона є хронічним запаленням слизової оболонки травної системи. Періоди безсимптомного перебігу захворювання чергуються з періодами, коли біль у животі та діарея настільки сильні, що навряд чи можна вести нормальне повсякденне життя.

Огляд

• Хвороба Крона є хронічним запаленням слизової оболонки травного тракту, яке часто вражає кишечник.
• Захворювання зазвичай уперше виникає у молодих дорослих людей.
• Періоди безсимптомного перебігу хвороби чергуються з періодами діареї та спастичних болів у животі.
• Точні причини розвитку хвороби Крона невідомі. Є припущення, що це можуть бути генетичні фактори, вплив навколишнього середовища або аутоімунні захворювання.
• Хвороба Крона може значно погіршити якість життя.
• Є багато ліків, які можуть полегшити симптоми, але не вилікувати захворювання.

Вказівка: інформація у цій статті не може і не повинна замінювати візит до лікаря, а також використовуватись для самодіагностики чи самолікування.

Що таке хвороба Крона?

Хвороба Крона – це хронічне запальне захворювання травної системи. На відміну від іншого хронічного запалення кишечника – виразкового коліту – запалення може вражати весь травний тракт від ротової порожнини до заднього проходу. Захворювання також може виявлятися у кількох несуміжних частинах травного тракту.

Однак найчастіше запалення виникає в задньому відділі тонкої кишки і товстої кишки, що прилягає до нього. Хвороба Крона вражає не тільки верхній шар слизової оболонки кишечника, але найчастіше і більш глибокі шари його стінки.

Які симптоми викликає хвороба Крона?

У хвороби Крона можуть бути різні симптоми, які виявляються окремо або у комбінації.

• спастичні болі у животі;
• хронічна діарея тривалістю не менше 4 тижнів: у калі може бути домішка крові, слизу або й того, та іншого;
• втрата ваги;
• втома;
• лихоманка.
  

У поодиноких випадках при цьому захворюванні може спостерігатися звуження кишечника (стеноз) та утворення проток в області заднього проходу (анальні нориці).

При хворобі Крона також можливі симптоми, що не належать до травного тракту, наприклад, запалення очей, суглобів і шкіри.

Як розвивається хвороба Крона?

Симптоми хвороби Крона обумовлені запаленням слизової оболонки кишківника.

При цьому стан імунна система атакує слизову оболонку органів власного організму. Поки невідомо, що викликає таку неправильну реакцію імунної системи.

Однак результати досліджень показують, що певні генетичні зміни збільшують ризик розвитку хвороби Крона.

Які фактори сприяють розвитку хвороби Крона?

Люди з близькими родичами, які мають запальні захворювання кишечника, мають підвищений ризик розвитку хвороби Крона.

Інші запальні або аутоімунні захворювання, куріння та прийом антибіотиків також вважаються факторами ризику.

Як часто трапляється хвороба Крона?

У Німеччині приблизно 100–200 осіб із 100 000 страждають на хворобу Крона. У середньому це захворювання щорічно діагностується приблизно у 7 зі 100 000 осіб.

Захворювання зазвичай починається в молодому віці приблизно в 20-30 років.

Як протікає хвороба Крона?

Хвороба Крона – це хронічне захворювання, вилікувати його неможливо.

Тим не менш, лише у дуже небагатьох пацієнтів кишечник знаходиться в запаленому стані. Найчастіше захворювання рецидивує: гострі фази чергуються з безсимптомними або з фазами з легкими симптомами.

Однак, якщо симптоми захворювання зберігаються протягом тривалого часу, вони можуть призвести до недостатнього харчування, анемії, а іноді і до небезпечних для життя ускладнень.

У людей із хворобою Крона також є підвищений ризик розвитку раку товстої кишки. Тому лікарі рекомендують регулярно проводити ендоскопію кишечника для раннього виявлення захворювання.

Як діагностується хвороба Крона?

Запалення слизової оболонки кишок може мати різні причини.

Для виключення цих станів та діагностики хвороби Крона лікарі можуть проводити різноманітні обстеження.

В ході особистої бесіди (збору анамнезу) лікар в першу чергу ставить питання про появу симптомів та їх характер.

• чи є діагностована харчова нестерпність;
• чи приймає людина ліки, і якщо так, то які;
• чи курить людина;
• чи є хвороба Крона у когось із членів сім'ї;
• чи була людина нещодавно в інших країнах.

Потім проводиться аналіз крові. Анемія, підвищений рівень тромбоцитів та певні маркери запалення можуть вказувати на хворобу Крона. За допомогою аналізу калу можна виключити бактеріальні кишкові інфекції.

При підозрі на хворобу Крона лікарі зазвичай призначають ендоскопічне дослідження кишечника (ендоскопію кишечника), а іноді шлунка (гастроскопію). Також іноді на аналіз беруть зразок слизової оболонки.

Для визначення типу та тяжкості захворювання можуть бути потрібні додаткові дослідження, такі як УЗД або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Як лікується хвороба Крона?

Лікування хвороби Крона залежить від тяжкості захворювання, тобто від того, легкі чи тяжкі його симптоми, а також від залучених органів.

Хвороба Крона часто добре контролюється за допомогою лікарських препаратів. Останніми роками стало значно більше можливостей лікування цього захворювання.

При особливо тяжкому перебігу або наявності ускладнень може знадобитися операція.

Як люди із хворобою Крона можуть собі допомогти?

Люди з хворобою Крона можуть поліпшити якість свого життя, дотримуючись спеціальної адаптованої дієти. лікарем.

Куріння може посилити перебіг захворювання.

Краще впоратися зі стресом, тривогою чи депресивним настроєм допомагає робота з психологом.

Важливо знати! Оскільки при лікуванні хвороби Крона часто пригнічується функція імунної системи, важливо максимально уникати інфекцій. Тому люди з хворобою Крона повинні регулярно перевіряти свій статус вакцинації.

Де ще я можу знайти інформацію про хворобу Крона?

У Німеччині є безліч пропозицій щодо підтримки людей, які страждають на хворобу Крона.

Дані про джерела

• Andersson P, Söderholm JD.
• Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS).
• UpToDate (Internet).

У співпраці з Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG; Інститут якості та ефективності охорони здоров'я).

Хвороба Крона

Хвороба Крона - це гранулематозне запалення різних відділів травного тракту, що характеризується хронічним рецидивуючим і прогресуючим перебігом. Хвороба Крона супроводжується абдомінальними болями, діареєю, кишковими кровотечами. (епісклерит, увеїт), шкіри (вузлувата еритема, гангренозна піодермія). Діагностику хвороби Крона проводять за допомогою колоноскопії, рентгенографії кишечника, КТ.

МКБ-10

Загальні відомості

Хвороба Крона – хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту запального характеру.При хворобі Крона запальний процес розвивається у внутрішній слизовій оболонці та підслизових шарах стінки шлунково-кишкового тракту. Уражатися може слизова оболонка на будь-яких ділянках: від стравоходу до прямої кишки, але найчастіше зустрічається запалення стінок кінцевих відділів тонкого кишечника (клубова кишка).

Захворювання протікає хронічно, з чергуванням гострих нападів та ремісій. Перші ознаки хвороби (перший напад), зазвичай, виникають у молодому віці – в осіб 15-35 років. Патологія зустрічається однаково часто як у чоловіків, і у жінок. Виявлено генетичну схильність до хвороби Крона - якщо родичі прямої лінії страждають на це захворювання, ризик розвитку його зростає в 10 разів. Якщо хвороба діагностована в обох батьків, захворювання таких хворих виникає раніше 20 років у половині випадків. Ризик розвитку хвороби Крона підвищується при курінні (майже в 4 рази), відзначається зв'язок захворювання з оральною контрацепцією.

Причини

Причин розвитку хвороби Крона остаточно не визначено. Згідно з найпоширенішою теорією, у виникненні захворювання основну роль відіграє патологічна реакція імунітету на кишкову флору, пишу, що надходить у кишечник, інші субстанції. Імунна система відзначає ці чинники як чужорідні та насичує стінку кишечника лейкоцитами, внаслідок чого виникає запальна реакція, ерозія та виразкове ураження слизової оболонки. Однак достовірних доказів ця теорія не має.

Чинники, що сприяють розвитку хвороби Крона:

• генетична схильність;
• схильність до алергій та аутоімунних реакцій;
• куріння, зловживання алкоголем, лікарськими засобами;
• екологічні чинники

Симптоми хвороби Крона

Кишкові прояви захворювання: діарея (при тяжкому перебігу частота дефекацій може заважати нормальній діяльності та сну), біль у животі (вираженість залежно від ступеня тяжкості захворювання), розлад апетиту та зниження ваги. При вираженому виразку стінки кишечника можлива кровотеча і виявлення крові в калі. Залежно від локалізації та інтенсивності кров може виявлятися яскраво-червоними прожилками та темними згустками. Нерідко відзначається прихована внутрішня кровотеча, при тяжкому перебігу втрати крові можуть бути дуже значні.

При тривалому перебігу можливе формування абсцесів у стінці кишки та свищевих ходів у черевну порожнину, сусідні органи (сечовий міхур, піхву), на поверхню шкіри (в районі ануса). Гостра фаза захворювання, як правило, супроводжується підвищеною температурою, загальною слабкістю.

Позакишкові прояви хвороби Крона: запальні захворювання суглобів, очей (епісклерит, увеїт), шкіри (піодермія, вузлувата еритема), печінки та жовчовивідних шляхів. При ранньому розвитку хвороби Крона у дітей відзначають затримку у фізичному та статевому розвитку.

Ускладнення

Ускладненнями хвороби Крона можуть бути такі стани.

• Виразка слизової оболонки, прорив кишкової стінки, кровотеча, вихід калових мас в черевну порожнину.
• Розвиток нориць у сусідні органи, черевну порожнину, на поверхню шкіри. Розвиток абсцесів у стінці кишечника, просвітах свищів.
• Анальна тріщина.
• Рак товстої кишки.
• Схуднення до виснаження, порушення обміну внаслідок недостатності всмоктування поживних речовин. Дисбактеріоз, гіповітаміноз.

Діагностика

Діагностику хвороби Крона здійснюють за допомогою лабораторних та функціональних досліджень. Максимально інформативні методики – комп'ютерна томографія та колоноскопія. На томограмі можна виявити нориці та абсцеси, а колоноскопія дає уявлення про стан слизової (наявність запалених ділянок, ерозій, виразок стінки кишечника) і дозволяє при необхідності взяти біопсію. Додаткові методи діагностики – рентгенографія кишківника з барієвою сумішшю. Можна отримати знімки як тонкого, так і товстого кишечника – контрастна барієва суміш заповнює порожнину кишки та виявляє звуження просвіту та виразкові дефекти стінки, нориці.

Лабораторні методи дослідження: загальний аналіз крові, у якому відзначаються запальні зміни, можлива анемія, як наслідок регулярних внутрішніх кровотеч; копрограма дослідження калу на приховану кров. Іноді застосовують капсульну ендоскопію травного тракту – пацієнт ковтає капсулу з міні-відеокамерою та передавачем. Камера фіксує картину травному тракті в міру просування.

Лікування хвороби Крона

Оскільки причини захворювання невідомі, то патогенетичне лікування не розроблено. Терапія спрямована на зменшення запалення, приведення стану пацієнта до тривалої ремісії, профілактика загострень та ускладнень. Лікування хвороби Крона – консервативне, проводиться лікарем-гастроентерологом чи проктологом. До хірургічного втручання вдаються лише у разі загрозливих для життя ускладнень.

Усім хворим прописано дієтотерапію. Призначають дієту №4 та її модифікації залежно від фази захворювання. Дієта допомагає зменшити вираженість симптоматики – діареї, больового синдрому, а також коригує процеси травлення.У хворих з хронічними запальними осередками в кишечнику є порушення всмоктування жирних кислот. Тому продукти з великим вмістом жирів сприяють посиленню діареї та розвитку стеатореї (жирний стілець).

У дієті обмежено вживання продуктів, які мають подразнюючу дію на слизову оболонку травного тракту (гострі, копчені, смажені продукти, висока кислотність їжі), алкоголю, газованих напоїв, зловживання кавою. Рекомендована відмова від куріння. Застосовується дробове харчування – часті їди невеликими порціями згідно з режимом. При тяжкому перебігу переходять на парентеральне харчування.

Фармакологічна терапія хвороби Крона полягає у протизапальних заходах, нормалізації імунітету, відновленні нормального травлення та симптоматичної терапії. Основна група препаратів – протизапальні засоби. При хворобі Крона застосовують 5-аміносаліцилати (сульфазалін, месазалін) та препарати групи кортикостероїдних гормонів (преднізолон, гідрокортизон). Кортикостероїдні препарати використовуються для зняття гострих симптомів та не призначаються для тривалого застосування.

Для придушення патологічних імунних реакцій застосовують імунодепресанти (азатіоприн, циклоспорин, метотрексат). Вони зменшують вираженість запалення за рахунок зниження імунної відповіді, вироблення лейкоцитів. Як антицитокіновий засіб при хворобі Крона застосовують інфліксімаб. Цей препарат нейтралізує білки-цитокіни – фактори некрозу пухлини, які нерідко сприяють ерозії та виразкам стінки кишечника. При розвитку абсцесів застосовують загальну антибактеріальну терапію – антибіотики широкого спектра дії (метронідазол, ципрофлоксацин).

Симптоматичне лікування здійснюють антидіарейними, проносними, знеболюючими, кровоспинними препаратами залежно від вираженості симптомів та ступеня їх тяжкості. Для корекції обміну хворим призначають вітаміни та мінерали. Хірургічне лікування показано при розвитку нориць і абсцесів (розтин абсцесів та їх санація, ліквідація нориць), утворенні глибоких дефектів стінки з тривалими рясними кровотечами, що не піддається консервативної терапії тяжкому перебігу захворювання (резекція ураженої ділянки кишечника).

Прогноз та профілактика

Способів повного лікування хвороби Крона на сьогоднішній день не розроблено внаслідок того, що етіологія та патогенез захворювання до кінця не зрозумілі. Однак, регулярна адекватна терапія загострень та дотримання дієти та режиму, лікарських рекомендацій та регулярне санаторно-курортне лікування сприяють зниженню частоти загострень, зменшенню їх тяжкості та підвищенню якості життя.

На думку фахівців у сфері клінічної гастроентерології ключовими моментами профілактики загострень є дієтотерапія, збалансованість харчування, застосування вітамінних комплексів та необхідних мікроелементів; уникнення стресів, розвиток стресостійкості, регулярний відпочинок та здоровий режим життя; помірна фізична активність; відмова від куріння та зловживання алкоголем.

Хвороба Крона: симптоми та діагностика

Хвороба Крона – це хронічне захворювання шлунково-кишкового тракту, що характеризується розвитком запального процесу тієї чи іншої відділу із формуванням ускладнень місцевого чи системного характеру. Точні причини невідомі, проте як ймовірні розглядаються генетична схильність і порушення імунної системи.Одним з факторів ризику вважається апендектомія.

Ознаки хвороби

Хвороба Крона залучає слизову оболонку будь-якого відділу ШКТ. У 65-70% випадків виявляється ураження клубової кишки та ілеоцекального клапана (ділянки, де тонка кишка переходить у товсту кишку). Сегментарний коліт та залучення прямої кишки відзначається у 20% випадків. У кожному п'ятому випадку трапляється тотальне ураження всього товстого кишечника.

Клінічна картина захворювання

• діарея;
• спазми в животі, що посилюються після їди;
• болючі відчуття різної локалізації;
• виражений метеоризм.

Можливий розвиток прихованої кровотечі, на що вказує анемія. Такі хворі часто відмовляються від їжі, що призводить до різкого зниження ваги.

Прогресування запалення та залучення поруч розташованих тканин призводить до формування нориці – патологічних повідомлень між порожнинами. Це призводить до розвитку абсцесу з підвищенням температури та високим ризиком сепсису (інфекційне зараження крові).

Позакишкові симптоми зустрічаються в кожному п'ятому випадку і включають запалення слизової оболонки очей, жовчних проток, печінки, суглобів, шкірні висипання.

Діагностика

Перший етап постановки діагнозу хвороби Крона – ретельний збір анамнезу та фізикальне обстеження. Лікар пальпує черевну порожнину виявлення резистентності чи болючості при натисканні, обумовлених запаленням. Зразок калу досліджується на кальпротектині, кров - на наявність маркера запалення. Також аналіз крові дає інформацію про можливий дефіцит поживних речовин. Наступний етап – ендоскопічне дослідження кишківника (колоноскопія). Воно дозволяє провести візуальний огляд кишечника зсередини та взяти зразки його тканин для подальшого вивчення у лабораторії.За допомогою УЗД нижньої частини живота лікар визначає, чи потовщені стінки кишечника. Для більш точної діагностики хвороби Крона може знадобитися гастроскопія або магнітно-резонансна томографія.

Диференційна діагностика

У пацієнтів із хворобою Крона важливо виключити такі патології, як синдром подразненого кишечника, інфекційне ураження слизових травного тракту, а також виразковий коліт. Біль у животі з локалізацією у нижній його частині може вказувати на апендицит та псевдотуберкульоз. Формування гранульом на слизовій оболонці кишки можливе при саркоїдозі. Стеноз характерний для раку кишечника та лімфом.

Лікування хвороби Крона

За відсутності ускладнень захворювання лікується фармакологічними препаратами разом із дієтою. Впоратися з діареєю та больовими спазмами допомагає лоперамід та спазмолітики. Для збільшення вираженості ефекту пацієнти із хворобою Крона повинні приймати ці ліки до їди. При цьому обов'язково дотримується дієта з низьким вмістом клітковини.

Для зняття запалення призначаються препарати групи аміносаліцилатів, такі як месаламін, бальсалазід, олсалазин.

Не менш ефективні кортикостероїди. Краще застосування у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій, минаючи шлунок. Допомагають упоратися з такими ознаками, як біль у животі, спазми, діарея, підвищення температури у гострому періоді. Як правило, спочатку використовуються у високих дозах, і лише після стабілізації стану дозування знижується або курс завершується.

Додатково використовуються імунодепресанти. Пацієнтам, у яких вищеописане лікування не дає результату, призначаються азатіоприн та меркаптопурин.Вони пригнічують імунітет, дозволяють знизити дозування кортикостероїдів, збільшують тривалість ремісії, але можуть викликати побічні ефекти.

При непереносимості кортикостероїдів використовується метотрексалат, проте протипоказаний під час вагітності.

При норицях використовується циклоспорин у високих дозах. При його використанні високий ризик побічних ефектів, тому застосовувати його слід короткими курсами. Високою ефективністю відрізняється і такролімус.

В останні роки успішно використовуються моноклональні антитіла. Вони впливають на імунітет у хворих із середньою та тяжкою формою захворювання. Зокрема, інфліксімаб дозволяє позбутися симптомів захворювання у разі, коли інші методи не є ефективними. Аналогічно діють адалімумаб, сертолізумаб, ведолизумаб.

Може знадобитися і застосування антибіотиків (метронідазол, ципрофлоксацин, левофлоксацин, а якщо хвороба Крона знаходиться в активній фазі – антирік, що не розсмоктується, рифаксимін).

При тяжкому стані виникає необхідність у госпіталізації та застосування парентерального харчування. При кровотечах показано переливання крові.

За відсутності ефекту, а також розвитку ускладнень лікарі вдаються до хірургічних методів. Видалення ураженої ділянки кишківника допомагає полегшити стан пацієнта, але не позбавляє патології. Завжди існує ризик появи симптомів захворювання із поразкою інших відділів. Тому лікарі дуже ретельно зважують аргументи за та проти такого хірургічного втручання.

Прогноз та профілактика

Хвороба Крона - одне з хронічних захворювань, остаточно вилікувати яке поки що неможливо. Тим не менш, своєчасна та правильна терапія може забезпечити гарну якість та нормальну тривалість життя.

Загального прогнозу всім пацієнтів немає, оскільки перебіг недуги сильно варіюється. Профілактичні заходи спрямовані насамперед своєчасне виявлення рецидивів і ускладнень. Для цього необхідні регулярні обстеження з метою контролю за показниками крові та стану внутрішніх органів. Слід, однак, відзначити, що ризик розвитку раку кишечника у людей із хворобою Крона вищий, ніж у тих, хто не має цієї патології.

Список литературы

1. How Crohn's Disease Is Treated. By Amber J. Tresca Updated on December 23, 2021.
2. Crohn's disease. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/crohns-disease/diagnosis-treatment/drc-20353309
3. Crohn's disease: population-based study of surgery в age of biological therapy.
4. Crohn's Disease: Diagnosis and Management.
5. Image source: Free Stock photos by Vecteezy