Біопсія

Біопсія – це інвазивна процедура, що є забором клітин або тканин організму з діагностичною метою. Її виконують під місцевим знеболенням чи загальним наркозом, залежно від досліджуваного органу. Для забору шматочка біоматеріалу використовують біопсійні щипці або пістолет, електроди-петлі. Забирають не менше 3 фрагментів із різних місць підозрілої ділянки, стандартно до 10-12 штук. Чим більший обсяг біоматеріалу взятий, тим вища ймовірність виявити патологію.

Травматичність процедури мінімальна. Взятий фрагмент тканини досліджують під мікроскопом, щоб визначити клітинну будову, виявити атипові зміни.

Біопсія - це єдиний метод діагностики, за результатами якого можна встановити остаточний діагноз в онкології. Вона входить у діагностичний мінімум за підозри на онкологічне захворювання, доповнюється аналізами на онкомаркери, ендоскопічним дослідженням, МРТ, ПЕТ-КТ та іншими.

Її застосовують для диференціації запальних, передпухлинних та онкологічних захворювань органів шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, щитовидної залози, печінки, підшлункової залози, лімфатичних вузлів, молочних залоз тощо. Вона затребувана у всіх галузях медицини.

Гістологія та біопсія – це одне й теж?

Обидва методи відносяться до гістологічним дослідженнямале відрізняються. Різниця в тому, що біопсія - це пункція, в ході якої роблять забір тканин органу або новоутворення. Потім вилучений біоматеріал передається на цитологічний та гістологічний аналіз.

Відмінність гістології у цьому, що це доповнення до біопсії, безпосередньо дослідження тканин під мікроскопом, виходячи з якого формується клінічний діагноз.

Існує експрес-гістологічний аналіз, який виконують у ході хірургічного втручання, щоб визначити обсяг резекції органу. Його роблять протягом 30 хвилин, тоді як стандартна гістологія займає щонайменше 3 днів.

Що свідчить?

Аналіз дозволяє виявити патологію на ранній стадії, коли відбуваються зміни на клітинному рівні, які можуть бути непомітні в ході інструментального обстеження. Завдяки цьому вдається вчасно розпочати лікування до виникнення ускладнень.

• клітинна будова органу чи пухлини;
• порушення в клітинах, атрофічні, гіпертрофічні та склерозуючі процеси;
• характер атипових змін – доброякісний чи злоякісний;
• запальні та інфекційні процеси;
• ступінь поширення патологічного процесу у організмі.

За допомогою гістологічного дослідження тканин, взятих під час біопсії, вдається виявити наявність ракових клітин, точно визначити гістологічний тип і агресивність пухлини, стадію онкології, дати оцінку п'ятирічної виживання та підібрати ефективну терапію.

Для виявлення стадії раку проводять біопсування як пухлини, а й сторожових лімфатичних вузлів.

Види біопсії

За типом контролю точності біопсія буває класична і прицільна. Останній вигляд відрізняється високою точністю та низькою ймовірністю ускладнень, оскільки передбачає використання навігації – УЗД, КТ чи МРТ. Його використовують найчастіше.

Голка для аспіраційної біопсії

Прицільна біопсія буває кількох видів:

• ендоскопічна - Забір тканин за допомогою ендоскопа, введеного в стравохід, шлунок або кишечник;
• стереотаксична – відрізняється високою точністю, проходить під контролем рентгена, МРТ чи УЗД, застосовується, коли необхідно взяти біоматеріал із важкодоступної ділянки;
• під контролем УЗД – використовується для дослідження більшості органів, різновидом є фьюжн-біопсія простати, яку виконують одночасно під контролем УЗД та МРТ;
• під контролем рентгену - Найчастіше проводиться при новоутвореннях молочних залоз, прикладом може бути кор-біопсія (ріжуча), при якій застосовують голку з ріжучим наконечником.

Візуальний контроль дозволяє уникнути пошкодження органу, нервових закінчень та кровоносних судин.

Голка для біопсії печінки

За способом отримання матеріалу для подальшого гістологічного та цитологічного дослідження виділяють такі різновиди аналізу:

• Ексцизійна біопсія - Це метод дослідження, при якому проводять забір пухлини цілком. У зв'язку з цим ексцизійна біопсія як діагностична процедура, а й лікувальна.
• Інцизійна біопсія - Припускає забір фрагментів пухлини або патологічно змінених тканин органу.
• Пункційна біопсія - Змінені клітини або тканини витягуються пункційною голкою.

Голка для біопсії кісткового мозку

Пункційна біопсія підходить для дослідження глибоко розташованих органів - грудної клітки, малого тазу, заочеревинного простору.

За способом отримання матеріалу виділяють такі її різновиди:

• Аспіраційна біопсія - Це мінімально травматична процедура. Застосовується коли необхідно отримати невеликий обсяг біоматеріалу.Аспіраційна біопсія підходить для рідинних утворень, забору плевральної або спинномозкової рідини. Для оцінки стану ендометрію проводять пайпель-біопсію.
• Тонкоголкова аспіраційна - передбачає забір тканин за допомогою звичайного шприца та пункційної голки. Застосовують при кісті та солідних пухлинах.
• Трепан-біопсія (товстоголкова) - дозволяє зробити паркан великої кількості тканин без розрізів. Замість тонкої голки використовується трепан - порожня трубка з ріжучою частиною на кінці. Фрагменти тканини не витягуються голкою, а нарізуються. Застосовується для забору щільних тканин, у тому числі кісткової.
• Вакуумна - Клітини пухлини витягуються за допомогою вакууму з отриманням мазків для проведення цитологічного дослідження. Дозволяє зробити паркан великого обсягу біоматеріалу, повністю видалити доброякісні новоутворення, наприклад, фіброаденому.
• Поверхнева (скарифікаційна) - Це біопсія шкіри. Передбачає зрізання поверхневого шару тканини скальпелем, щіточкою або шпателем. Для діагностики складних дерматологічних захворювань використовують панч-біопсію шкіри. Тканини січуть спеціальним приладом схожим на ручку, на кінці якого закріплено лезо.
• Петльова (радіохвильова, електроексцизія) - Забір тканин здійснюється електричною петлею, електродом, підключеним до радіохвильового апарату. Застосовується в гінекології, гастроентерології, отоларингології.
• Щипкова - Біоматеріал отримують за допомогою біопсійних щипців. Використовується при патологіях шийки матки, хворобах ШКТ.
• Браш-біопсія (щітковий метод) - Застосовується для дослідження шийки матки, бронхів, жовчних проток. Взяття матеріалу здійснюють за допомогою щітки-скарифікатора.

Показання

Призначити біопсію може будь-який лікар - гінеколог, уролог, дерматолог, ендокринолог, гастроентеролог, онколог та інші. Показанням до аналізу є:

• порушення функціонування органу (щоб визначити його природу);
• наявність новоутворення – кіста, поліп, ліпома, фіброма, невринома та інші пухлини;
• доброякісне розростання тканин;
• рубцеві зміни;
• виявлення хелікобактер пилори, що провокує гастрит, виразку та інші хвороби шлунка;
• виразка слизової, наприклад, виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, виразки шкіри;
• кров'янисті виділення;
• підозра онкологію.

Повторну біопсію можуть призначити через 3-6 місяців, якщо є ризик рецидиву раку після хірургічного втручання або під час первинного аналізу було отримано недостатню кількість біоматеріалу.

Протипоказання

Оскільки біопсія – це інвазивна процедура, коли може знадобитися загальний наркоз, існують такі протипоказання:

• стан пацієнта після інсульту або інфаркту;
• декомпенсовані хронічні захворювання цукровий діабет, гіпертонія;
• ниркова, печінкова, серцева або дихальна недостатність;
• внутрішні кровотечі, проблеми зі згортанням крові – гіперкоагуляція або тромбоцитопенія;
• прийом антикоагулянтів;
• гострі інфекційні захворювання, що супроводжуються підвищеною температурою тіла;
• вагітність;
• гостре запалення досліджуваного органу;
• патологічна рухливість органу;
• алергія на анестезію.

Це загальні протипоказання, але можуть бути додаткові, які залежать від досліджуваного органу. При біопсії шийки матки до них відносяться інфекції, що передаються статевим шляхом, початок менструації, нирки – гідронефроз, тромбоз ниркових вен, туберкульоз, наявність тільки однієї нирки, органів шлунково-кишкового тракту – стеноз, варикозне розширення вен стравоходу, аневризму аорти.

У важких випадках процедуру виконують лише після коригуючої терапії.

Підготовка до біопсії

Як виглядатиме підготовка до процедури, лікар визначає в кожному випадку індивідуально. Щоб оцінити стан здоров'я пацієнта та виявити протипоказання, призначаються такі дослідження:

• клінічний аналіз крові та сечі;
• коагулограма – дослідження на згортання крові;
• кров до рівня цукру на крові;
• аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, вірусні гепатити;
• ЕКГ;
• мазок на флору та ЗПСШ (при біопсії в гінекології);
• алергопроби на анестезію, якщо пацієнт-алергік.

Якщо протипоказань до біопсії немає, то лікар призначає час та дату проведення процедури. Пацієнт повинен повідомити, якщо він приймає такі ліки:

• антикоагулянти;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• препарати, що згущують кров;
• гіпотензивні засоби;
• препарати, що знижують цукор у крові;
• мультивітамінні комплекси.

За кілька днів до діагностичної маніпуляції може знадобитися скасування деяких груп медикаментів.

З метою профілактики інфекційних ускладнень лікар може призначити прийом антибіотиків.

Біопсія органів малого тазу проводиться після випорожнення кишечника за допомогою клізми, органів сечостатевої системи – після випорожнення сечового міхура.

Забір тканин шийки матки оптимально виконувати на 5-14-й день менструального циклу.За 2-3 доби до процедури потрібно виключити статеві контакти, не користуватися тампонами та вагінальними свічками.

Дієта перед

Спеціальної дієти дотримуватись не потрібно. Біопсію під загальним наркозом проводять натще. Прийом їжі та рідини слід припинити за 8 годин до процедури. Вечеря має бути легкою.

Як роблять біопсію?

Методика проведення залежить від виду біопсії та ураженого органу/ділянки тіла. При захворюваннях шлунково-кишкового тракту тканини для подальшого гістологічного дослідження беруть у ході ендоскопічного дослідження. колоноскопії, фіброгастроскопії. Інвазивність таких процедур є мінімальною. Пацієнт не відчуває болю при заборі тканин, але певний дискомфорт, пов'язаний із проведенням дослідження, є.

До мінімально травматичних методів також відноситься пункційна біопсія. Її проводять під місцевим знеболенням. Методика її виконання:

• Місце біопсії дезінфікують та знеболюють.
• Під контролем УЗД у уражену ділянку вводять пункційну голку. Роблять до 12, а іноді й більше проколів. Після вилучення в порожнини голки залишаються тканини, які є предметом для подальшого дослідження. При ріжучій біопсії використовують трепан, який загвинчується в орган, що досліджується, а потім різко витягується. На різальній частині залишаються тканини, більший обсяг, ніж при заборі пункційною голкою.
• Біоматеріал поміщають на предметні стекла/блоки. Лікар їх здаватиме в лабораторію на цитологічне та гістологічне дослідження.

Біопсію нирок, печінки, підшлункової залози та інших важкодоступних органів виконують під загальним наркозом, особливо якщо використовується трепан чи біопсійні щипці.

Тривалість процедури – від 15 до 40 хвилин.Вона проводиться амбулаторно, після неї пацієнт може вирушати додому.

У дітей

Біопсію дітям найчастіше роблять для діагностики раку. Оскільки дитина не може зазнавати болю, її виконують під загальним наркозом. При біопсії шкіри буває достатньо місцевого знеболювання.

Результати біопсії

Висновок пацієнт отримує після цитологічного та гістологічного аналізу. Скільки чекати на результати? У середньому результат готовий за 5-7 робочих днів.

Інтерпретувати висновок повинен тільки лікар. У ньому може бути зазначена така інформація:

• ступінь та характер запального процесу;
• наявність та будова атипових клітин;
• ступінь диференціації клітин новоутворення;
• передраковий стан, рак, метастази;
• стадія онкологічного процесу.

Негативний результат в онкології свідчить про те, що ракові клітини були виявлені, позитивний – що ракові клітини виявлено.

Точність аналізу залежить від кваліфікації лікаря. Якщо у висновку вказано «неповноцінний матеріал», то потрібне повторне дослідження.

Недостатній обсяг біоптату, порушення правил його зберігання, неправильно вибрані ділянки для забору зразків можуть стати причиною помилкових результатів.

При вагітності

Вагітним можуть призначити біопсію хоріону, яка дозволяє діагностувати хромосомні хвороби та внутрішньоутробні інфекції. Біопсійний матеріал забирають спеціальною голкою із майбутньої плаценти.

Наслідки та ускладнення

При виконанні прицільної біопсії ризик ушкодження кровоносних судин або перфорації органу з подальшим кровотечею мінімальний. Інфекційні ускладнення також трапляються дуже рідко, оскільки для їх профілактики призначають антибіотики.

До загоєння місця проколу пацієнт відчуватиме біль. Сильна болючість, кров'яні виділення чи кровотеча, підвищення температури тіла, почервоніння та набряк місця проколу – привід звернутися до лікаря.

Відновлення

Оскільки біопсія - це по суті хірургічне втручання, хоч і мале, то після його проведення слід утриматися від:

• фізичних навантажень, підйому ваг;
• теплових процедур, у тому числі відвідування сауни та лазні;
• вживання алкоголю;
• прийому аспірину та інших препаратів, що розріджують кров;
• відвідування басейну;
• статевої близькості (при біопсії органів сечостатевої системи).

Відновлення триває 2-4 тижні.

Відгуки про біопсію

Відгуки пацієнтів про біопсію свідчать про те, що процедура болісна, але без неї неможливо виявити характер пухлини – доброякісний чи злоякісний.

• «… Біопсія – процедура неприємна. Вона тривала лише кілька хвилин, тому я потерпіла. За результатами дослідження мені поставили діагноз дисплазія шийки матки 3 ступеня».
• «… Після видалення родимки біопсія дала негативний результат, а це означає, що можна не переживати, вона не є злоякісною.».
• «…Біопсію простати робили під загальним наркозом. Результат за Глісоном був 6 (3+3), лікар сказав, що потрібно терміново робити операцію – видаляти простату».

Ціна біопсії

Вартість залежить від виду біопсії та досліджуваного органу. Найнижча ціна біопсії шкірних новоутворень, лімфатичних вузлів, молочних залоз та взяття біоматеріалу в ході ендоскопічної діагностики - від 1200 до 3000 рублів.

Середня вартість інших видів досліджень - від 3000 до 8000 рублів. Наприклад, радіохвильова біопсія шийки матки - близько 7000 рублів, трансректальна біопсія простати - Від 7000 рублів, трепан-біопсія кісток тазу - Від 6500 рублів.