Інфекції, спричинені сальмонелою

Грамнегативні бактерії Salmonella зазвичай викликають діарею і іноді серйознішу інфекцію, звану черевним тифом.

• Інфекція потрапляє в організм людини при вживанні зараженої їжі, наприклад недовареного м'яса курки або яєць.
• Бактерії інфікують травний тракт, але можуть також проникати в кровотік та заражати інші частини тіла.
• Спостерігаються такі симптоми, як нудота та переймоподібні болі в животі, що супроводжуються водянистою діареєю, лихоманкою та блюванням.
• Діагноз підтверджується ідентифікацією бактерій у зразку, зазвичай у зразку калу.
• Відновлюється втрачена рідина.
• Антибіотики зазвичай не допомагають людям із запаленням шлунка і кишечника, що призводить до діареї (гастроентерит), але антибіотики допомагають людям, які схильні до ризику або страждають на бактеріємію, деякими іншими інфекціями або абсцесом.

Існують понад 2500 різних типів бактерій виду Salmonella .

Бактерії роду Salmonella викликають кілька типів інфекції. Найчастіше розвивається гастроентерит, але іноді вони можуть провокувати черевний тиф — тяжку інфекцію.

Іноді сальмонела живе лише в організмі людини. Інші види сальмонел зазвичай мешкають у травному тракті багатьох диких та свійських тварин, наприклад, великої рогатої худоби, овець, свиней, птахів, рептилій (таких як змії та ящірки) та амфібій (таких як черепахи). Багато хто з таких видів бактерій є збудниками інфекції у людей.

Сальмонели виділяються з калом інфікованих тварин та людей, призводячи до зараження.У Сполучених Штатах Америки в 1970-х роках багато інфекцій поширювалися домашніми черепахами, тому було ухвалено закон, що забороняє продаж черепах з панцирем довжиною менше 10,5 сантиметрів. Закон спричинив зниження частоти інфекцій. Проте черепахи все ще продаються незаконно і все ще викликають інфекції у людей. До 90% домашніх рептилій, таких як змії та ящірки, а також можливо амфібій (залежно від їх виду), таких як водні жаби, інфіковані бактеріями Salmonella .

Людина зазвичай заражається, з'їдаючи недоварене м'ясо птиці або яйця, але іноді недоварену яловичину та свинину, непастеризовані молочні продукти (наприклад, сире молоко) або заражені морепродукти або свіжу зелень, овочі та фрукти. Сальмонелла може потрапляти в яєчники курей і таким чином інфікувати яйця ще до їх знесення. В інших випадках їжа заражається фекаліями тварин (наприклад, на скотобійні) або людьми, які обробляють продукти, але погано миють руки після відвідування туалету. Люди можуть заразитися при вживанні зараженої води.

Іншими зареєстрованими джерелами інфекції є барвник карміновий червоний та заражена марихуана.

Для того, щоб бактерії викликали розвиток інфекції, їх кількість має бути достатньо високою, тому що кислота в шлунку вбиває. сальмонел , крім осіб зі зниженою кислотністю. Таке відхилення може мати місце:

• у дітей віком до 1 року;
• людей похилого віку;
• у людей, які приймають антациди або лікарські препарати, що пригнічують вироблення шлункової кислоти, включаючи блокатори гістамінових H2-рецепторів (H2) (наприклад, фамотидин) або інгібітори протонної помпи (наприклад, омепразол).
• у людей, яким хірургічним шляхом було видалено частину шлунка.

Бактерії сальмонела викликають запалення кишечника (гастроентерит), будучи таким чином частою причиною діареї.

• У Сполучених Штатах Америки близько 90% домашніх рептилій чи амфібій інфіковано сальмонелою .

Поширення по кровотоку

Іноді бактерії проникають у кровотік (викликаючи бактеріємію) і поширюються, викликаючи розвиток інфекції або накопичення гною (абсцеси) у віддалених ділянках, наприклад, у суглобах, кістках, сечовивідних шляхах та легенях. Бактерії можуть накопичуватися та викликати інфекцію на поверхні штучних суглобів (ендопротезів) або серцевих клапанів, трансплантатах кровоносних судин або на пухлинах. Інфекція може торкатися вистилання артерій, в основному аорти (найбільшої артерії в тілі людини). Абсцеси та інфіковані ділянки іноді призводять до хронічної бактеріємії.

Інфекція частіше поширюється через кровотік у таких людей:

• у немовлят;
• у людей похилого віку, особливо, що у будинках для людей похилого віку;
• в осіб із захворюваннями, пов'язаними з еритроцитами, як, наприклад, серповидно-клітинна анемія або малярія;
• в осіб із захворюваннями, які послаблюють імунну систему, наприклад вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) або онкологічні захворювання;
• в осіб, які приймають лікарські препарати, які пригнічують імунну систему, наприклад, препарати для запобігання відторгненню пересадженого органу або лікування онкологічних захворювань.

Симптоми сальмонельозних інфекцій

У разі інфікування кишечника симптоми гастроентериту зазвичай починають проявлятися протягом 12–48 годин після потрапляння бактерій у травний тракт.Ці симптоми включають нудоту і болі в животі, за якими незабаром з'являються водяниста діарея, жар і блювання. Симптоми зникають через 1-4 дні. В окремих випадках симптоми мають більш важкий характер і зберігаються протягом тривалого часу.

Навіть через багато часу після інфекції у деяких людей бактерії продовжують виділятися з калом. Такі люди називаються носіями.

Приблизно 10-30% дорослих хворіють на реактивний артрит протягом декількох тижнів або місяців після припинення діареї. Реактивний артрит викликає біль і набряк кульшових та колінних суглобів, а також ахіллового сухожилля, яке з'єднує п'яткову кістку з литковим м'язом.

У разі поширення інфекції та розвитку бактеріємії виникають інші симптоми. Наприклад, при зараженні кістки навколишня область стає чутливою та хворобливою. У разі інфікування серцевого клапана людина може відчувати задишку. Якщо інфекція зачіпає аорту, то біль виникає у спині та животі.

Люди зазвичай успішно одужують. Виняток становлять люди, які мали захворювання, особливо те, що послаблює імунну систему, до інфікування сальмонелою , або які мають ускладнення, викликане інфекцією.

Діагностика сальмонельозних інфекцій

• Бактеріологічне дослідження калу, гною, крові або зразка тканин із прямої кишки

Для діагностування інфекції сальмонели лікар бере зразок калу, гною, крові чи мазок із прямої кишки. Зразок прямує до лабораторії на бактеріологічне дослідження (посів на флору) та виявлення бактерій. Діагноз підтверджується ідентифікацією бактерій у зразках.

Також проводиться аналіз бактерій, щоб підібрати ефективний антибіотик (процедура визначення чутливості).

Іноді також проводяться аналізи (наприклад, у людей, які страждають на гастроентерит) для виявлення генетичного матеріалу бактерій.

Людям із факторами ризику бактеріємії можуть бути проведені додаткові аналізи для виявлення ускладнень інфекції.

Лікування сальмонельозних інфекцій

• При гастроентериті – рідини;
• у людей, що піддаються ризику серйозної інфекції або страждають на бактеріємію або іншу інфекцію, антибіотики;
• при абсцесах - дренування хірургічним шляхом та антибіотики.

Пацієнтів із гастроентеритом лікують рідинами всередину (через рот) або, у разі тяжких симптомів, у вену (внутрішньовенно). Антибіотики не прискорюють одужання людей з гастроентеритом і можуть призвести до більш тривалого виділення бактерій з фекаліями. Тому у таких випадках лікування антибіотиками зазвичай не призначається. Тим не менш, антибіотики призначаються особам з групи ризику бактеріємії (наприклад, людям похилого віку будинків для людей похилого віку, немовлятам, людям з ВІЛ-інфекцією) та особам з імплантованими пристроями або матеріалами (наприклад, зі штучними суглобами, серцевими клапанами або кровоносними судинами). У таких випадках призначають прийом ципрофлоксацину, азитроміцину або цефтріаксону протягом декількох днів. Дітям призначають триметоприм/сульфаметоксазол.

Людям з бактеріємією призначають антибіотик, такий як азитроміцин, ципрофлоксацин або цефтріаксон, іноді протягом кількох тижнів.

Дренування абсцесів виконується хірургічним шляхом. Після цього на кілька тижнів призначають антибіотики.

У разі проникнення інфекції в аорту, серцевий клапан або інші ділянки (наприклад, суглоби) іноді може знадобитися хірургічне втручання та застосування антибіотиків протягом кількох тижнів чи місяців.

Профілактика сальмонельозних інфекцій

З метою профілактики сальмонельозу необхідно дотримуватися таких заходів:

• Здійснювати ретельну кулінарну обробку курячого м'яса, яєць та яловичого фаршу.
• Уникати вживання продуктів, до складу яких входять сирі яйця або сире (непастеризоване) молоко, наприклад, це затяжне тісто, голландський соус і деякі салатні приправи домашнього приготування
• Ретельно мити овочі та фрукти
• Мити руки після відвідування туалету та заміни предметів жіночої гігієни
• Мити руки, робочі кухонні поверхні та посуд з милом одразу після їх контакту з сирим м'ясом або птицею
• Мити з милом руки після контактів з амфібіями, рептиліями, птахами, курчатами та екскрементами свійських тварин

Особливі запобіжні заходи необхідні особам із групи високого ризику, наприклад, маленьким дітям. Наприклад, оскільки у рептилій, амфібій (таких як черепахи), курчат і пташенят інших птахів особливо велика ймовірність наявності сальмонел , маленьким дітям годі було дозволяти брати таких тварин до рук, а рептилії і амфібії нічого не винні перебувати у одному житло з новонародженими.

Інфіковані люди повинні готувати їжу іншим людям.

Мандрівники можуть вжити певних заходів для зниження ризику розвитку діареї.

Вакцин для профілактики сальмонельозу не існує, хоча є вакцини проти черевного тифу.

Додаткова інформація

Можуть бути корисні наведені нижче ресурси англійською мовою. Зверніть увагу, що укладачі ДОВІДНИКА не несуть відповідальності за зміст цього ресурсу.

Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC): сальмонела : ресурс, що надає інформацію про сальмонелле , включаючи спалахи та профілактику