Стадії розвитку раку

Під терміном «онкологічне захворювання» розуміють понад сотню різних патологій. Усі вони об'єднані деякими загальними ознаками: у певних клітинах виникають генетичні мутації, у яких ці клітини стають «неправильними», перестають адекватно реагувати зовнішні сигнали і починають безконтрольно розмножуватися. В організмі виникає злоякісна пухлина. Поступово вона росте, вторгається у навколишні тканини, сусідні органи. Деякі злоякісні клітини відриваються від материнської пухлини, мігрують до інших органів та утворюють вторинні вогнища – метастази.

Без лікування рак прогресує, дедалі більше поширюється в організмі. Його стає дедалі складніше лікувати, погіршується прогноз. Якщо на початкових етапах пухлину можна легко видалити, то з появою метастазів ремісія стає практично неможливою. Для того щоб розуміти, наскільки запущено захворювання у конкретного пацієнта, були розроблені спеціальні системи стадій раку (іноді помилково вживають термін «ступеня раку»).

При всіх злоякісних пухлинах застосовуються універсальні принципи стадування, але при кожному онкозахворюванні стадії раку мають певні нюанси. Правильне визначення стадії пухлини - одне з першочергових завдань, яке стоїть перед онкологом на етапі обстеження пацієнта.

Навіщо потрібно визначати стадію раку?

Визначення стадії злоякісної пухлини допомагає вирішувати важливі завдання:

• Правильно спланувати лікування.
• Визначити прогноз для пацієнта. Для кожної стадії кожного типу раку відомі середні показники п'ятирічного виживання.Лікар може заздалегідь приблизно прогнозувати, якого результату можна очікувати, наскільки високою є ймовірність настання ремісії та рецидиву в майбутньому.
• Контролювати перебіг захворювання та ефективність лікування.
• Забезпечити наступність у наданні медичної допомоги. Завдяки тому, що існує єдина класифікація стадій онкозахворювань, онкологи з різних клінік «розмовляють однією мовою». Наприклад, коли лікар каже, що у пацієнта рак легені T4N1M1, його колеги з будь-якої клініки світу легко зрозуміють, про що йдеться.

Стадії злоякісних пухлин TNM

TNM - основна система класифікації стадій ракових захворювань, вона була розроблена ще в середині минулого сторіччя. Остання, сьома редакція Класифікації TNM була ухвалена в 2009 році. Вона залишиться незмінною доти, доки не накопичаться нові технології діагностики та лікування раку, через які її доведеться переглянути.

У класифікації TNM враховуються три основні характеристики злоякісних пухлин, вони відповідають буквам абревіатури:

• T – tumor – характеристики первинної пухлини.
• N – nodus – поширення пухлинних клітин у регіонарні лімфатичні вузли.
• M – metastasis – наявність віддалених метастазів.

Характеристики цих трьох показників визначають стадії онкології.

Залежно від характеристик конкретної злоякісної пухлини, при визначенні стадії кожної букви приписують цифру або спеціальне позначення:

Характеристики первинної пухлини (T)

• TX - не вдається оцінити первинну пухлину.
• T0 - первинна пухлина не виявлена.
• Tis - "рак на місці" (in situ). При цьому з'являється скупчення ракових клітин, але вони не проростають у сусідні тканини. Можна сказати, що це початкова стадія раку.
• T1-4 - зі збільшенням цифри збільшуються розміри первинної пухлини і ступінь проростання в навколишні тканини.

• NX – не вдається оцінити регіонарні лімфовузли.
• N0 - ракові клітини в регіонарних лімфовузлах відсутні.
• N1-3 - зі збільшенням цифри збільшується ступінь поширення пухлинного процесу в лімфатичні вузли.

• M0 - віддалені метастази відсутні.
• M0 - віддалені метастази відсутні.
• M1 - віддалені метастази виявлені.

Якщо потрібно уточнити стадію, до цифри додатково додають літеру. Наприклад, M1a при недрібноклітинному раку легені означає, що пухлинні клітини поширилися на другу легеню, або присутні в плевральному випоті (рідини навколо легень), або перикардіальному випоті (Рідини навколо серця).

Іноді перед абревіатурою TNM ставлять літеру, яка позначає, яким чином було встановлено діагноз:

• p - стадія раку була діагностована патологоанатомами, після того як пухлина була видалена та оцінена під мікроскопом;
• c — клінічний діагноз, встановлений для проведення біопсії за даними обстеження.

Найчастіше стадії онкології визначають під час обстеження. Але іноді їх вдається остаточно встановити лише під час операції чи після неї.

У деяких випадках проводять сентинель-біопсію - Оцінку сторожового лімфатичного вузла. Цим терміном позначають лімфовузол, який знаходиться першим на шляху відтоку лімфи від злоякісної пухлини. Під час операції пухлину вводять радіофармпрепарат або флуоресцентний барвник. Ці речовини всмоктуються в лімфатичні судини і поширюються зі струмом лімфи, «фарбуючи» сторожовий лімфатичний вузол. Його видаляють та перевіряють, чи немає в ньому ракових клітин.Це допомагає визначити, чи поширилася пухлина в регіонарні лімфовузли, чи потрібно їх видаляти та призначати пацієнтові додаткове лікування.

Оцінюючи результати сентинель-біопсії, лікарі застосовують такі позначення:

• pNX(sn) - сторожовий лімфовузол не вдалося оцінити;
• pN0(sn) - у сторожовому лімфовузлі не виявлено метастазів;
• pN1(sn) - у сторожовому лімфовузлі виявлено метастаз.

Інші системи визначення стадій пухлинного процесу

Лікарі-онкологи часто використовують спрощену класифікацію за стадіями злоякісних пухлинних утворень. Зазвичай, саме її вказують на більшості сайтів, де розповідають про різні онкопатології. Ці стадії раку, класифікація яких спирається на систему TNM, позначають римськими цифрами:

• 0 стадія раку означає «рак на місці». Ця злоякісна пухлина має невеликі розміри, знаходиться там, де виникла спочатку, і не проростає у сусідні тканини. Такі новоутворення зазвичай просто видалити. Практично у 100% пацієнтів вдається досягти ремісії.
• І стадія - це невелика пухлина, яка знаходиться в межах одного органу. Такі новоутворення називають раком на ранній стадії. Його відносно просто лікувати, п'ятирічна виживання наближається до 100%.
• ІІ стадія діагностується у випадках, коли пухлина має великі розміри в порівнянні з І стадією, глибше проростає в товщу органа, але не поширюється за його межі. При деяких онкологічних захворюваннях на ІІ стадії пухлинні клітини поширюються на лімфатичні вузли.
• III стадія - рак, що розповсюдився за межі органу, в якому він спочатку виник. Пухлина поширюється на сусідні органи чи регіонарні лімфатичні вузли.
• IV стадія – рак із віддаленими метастазами.Прогноз у разі найменш сприятливий. Як правило, ремісія неможлива. Іноді IV стадію називають «п'ята стадія раку», що певною мірою логічно, якщо розглядати як першу стадію нульову.

Єдине онкологічне захворювання, у якому використовують словосполучення «5 стадія раку» – нефробластома, чи пухлина Вільмса. Так називається ембріональна пухлина нирок у дітей, що має високий рівень злоякісності.

Найчастіше, окрім стадії пухлинного процесу, потрібно уточнити підстадію. Для цього до цифр приписують латинські літери A, B, C. Наприклад, діагноз може звучати як стадія IIIB раку шийки матки.

Ступінь злоякісності

Під мікроскопом ракові клітини відрізняються від нормальних, і ступінь цієї відмінності говорить про те, наскільки вони агресивно поводяться. У свою чергу від цього залежить успішність лікування, ймовірність рецидиву, прогноз для пацієнта. Тому, поряд із загальноприйнятою класифікацією за стадіями, виділяють ступеня злоякісності раку. Їх позначають буквою G, до якої приписують відповідні індекси:

• GX – ступінь злоякісності онкологічного захворювання не вдалося оцінити.
• G1 - високодиференційовані пухлини. Пухлинна тканина дуже схожа на нормальну. Такий рак поводиться найменш агресивно, рідко метастазує. Прогноз для пацієнта є найбільш сприятливим.
• G2 - помірно диференційована пухлина. Ракові клітини вже досить сильно відрізняються від нормальних і поводяться агресивніше.
• G3 і G4 - низькодиференційовані та недиференційовані пухлини. Вони відрізняються найбільшою мірою злоякісності, поводяться дуже агресивно, погано реагують на лікування.

Класифікація злоякісних пухлин після операції

Для того щоб оцінити, наскільки успішно пройшло хірургічне лікування раку, іноді онкологи використовують спеціальну післяопераційну класифікацію:

• RX – складно перевірити, чи залишилася пухлинна тканина в організмі пацієнта після хірургічного лікування.
• R0 – пухлина в організмі пацієнта після операції відсутня.
• R1 - виявлена ​​залишкова пухлина за даними мікроскопічного дослідження.
• R2 - пухлина, що залишилася, настільки велика, що виявляється при огляді, без мікроскопії.

Стадування окремих типів злоякісних пухлин

Деякі онкологічні захворювання не укладаються у рамки загальноприйнятої системи TNM. Існує рак, стадії якого визначають не так, як ми описали вище:

• Пухлини у дітей - Це окрема категорія онкологічних захворювань. Вони дуже відрізняються від злоякісних пухлин, які виявляються у дорослих. Для них розроблені спеціальні системи класифікацій, ми не розглядатимемо їх у цій статті.
• Рак крові. Такі онкологічні захворювання, як лімфома, лейкемія, множинна мієлома не можуть бути описані системою TNM, тому що при них найчастіше немає солідний (Щільний) пухлини з певною локалізацією. У кожному разі застосовується своя специфічна класифікація за стадіями.
• Пухлини нервової системи зазвичай не поширюються межі головного і спинного мозку. Нині їм немає єдиної загальноприйнятої класифікації. Найчастіше, визначаючи стадію таких онкологічних захворюваннях, лікарі використовують лише букву T.

Як визначають стадію онкологічного захворювання?

В онкології застосовується багато різних методів діагностики. Вони мають різну інформативність, дозволяють встановити діагноз з різним ступенем точності.Відповідно, визначити стадію можна теж у різний спосіб, з різним ступенем достовірності. Для цього застосовують спеціальні позначення:

• C1 – стадія раку визначена за допомогою стандартних діагностичних процедур – огляду пацієнта лікарем, рентгенографії, ендоскопічного дослідження. Це менш точний спосіб.
• C2 - діагноз встановлений на підставі спеціальних, більш точних методів діагностики: комп'ютерної томографії, МРТ, ПЕТ-сканування, спеціальних різновидів рентгенографії, ендосонографії, біопсії та ін.
• C3 – виконано діагностичне хірургічне втручання, отримано фрагмент патологічно зміненої тканини, проведено цитологічне та гістологічне дослідження.
• C4 - стадія пухлини встановлена ​​після повноцінного хірургічного втручання та дослідження віддаленої пухлини.

Важливо розуміти: стадія раку не змінюється у процесі лікування

Стадію захворювання при раку встановлюють на момент первинного обстеження - тобто відразу після того, як діагностовано онкологічне захворювання. Навіть якщо в майбутньому пухлина зменшиться або, навпаки, прогресуватиме, стадія не зміниться. Це важливо розуміти. Виживання та прогноз розраховуються саме по стадії, яка діагностована спочатку.

У жінки був діагностований рак молочної залози ІІ стадії. Було успішно проведено лікування, але пізніше пухлина рецидивувала у вигляді метастазів у кістках. Основний діагноз, як і раніше, звучатиме як «рак молочної залози II стадії». Четверта стадія була б діагностована тільки в тому випадку, якби метастази були виявлені відразу, як пацієнтка вперше звернулася до лікарів.

Як швидко розвивається рак?

При копіюванні ДНК під час клітинних поділів неминуче виникають помилки. У людини регулярно з'являються «неправильні» клітини. На щастя, у нашому тілі працює протипухлинний імунітет та інші захисні механізми, які знищують цих «мутантів-повстанців». Але іноді їм все ж таки вдається вижити. Клітини із зміненими генами активно розмножуються, і з часом їх стає настільки багато, що вони утворюють пухлину.

Чи може рак з'явитися за місяць чи кілька днів? Якщо людину почали турбувати симптоми, і у неї діагностували злоякісну пухлину, то це зовсім не означає, що вона виникла вчора чи тиждень тому. Ракові клітини могли бути в організмі роками. Взагалі онкологічні захворювання дуже складно діагностувати на ранній стадії, тому що симптоми часто відсутні. Важко сказати, скільки часу пройшло з виникнення першої ракової клітини до появи злоякісної пухлини, яку вдалося виявити під час УЗД або ендоскопії. Адже різні типи раку поводяться по-різному. Одні дуже агресивні і ростуть швидко, інші роками сидять на місці і не призводять до будь-яких проблем.

За скільки часу рак переходить у 4 стадію? Тут терміни теж дуже різняться. Це залежить від агресивності пухлини, від того, наскільки ранохворий звернувся до лікаря, яке проводилося лікування. Наприклад, є меланома, яка метастазує дуже швидко, а базальноклітинний рак шкіри — він дуже рідко дає метастази.

Скільки часу потрібно «неправильній» клітині, щоб стати раковою пухлиною?

В онкології є такий показник. час подвоєння обсягу пухлиниДослідження показали, що маса швидкорослих пухлин легень збільшується вдвічі приблизно за 223 дні, а повільно зростаючих - за 545 днів.

Для того, щоб дізнатися, за який час пухлина досягне обсягу 1 см3, потрібно час подвоєння об'єму помножити на 30. Нехитрі розрахунки показують, що найчастіше на це йдуть роки.

Якщо рак діагностований «на ранній стадії», цілком імовірно, пухлина знаходиться в організмі людини вже 5-10 років. Просто раніше вона не давалася взнаки.

На якій стадії можна вилікуватись від раку?

В онкології замість термінів «вилікування» і «видужання» прийнято говорити «ремісія». у певному сенсі людину можна вважати одужалою.

Імовірність ремісії найбільш висока при стадіях раку 0 і I. П'ятирічна виживання таких пацієнтів наближається до 100%. При II стадії прогноз серйозніший, але у багатьох пацієнтів все ще можна досягти ремісії. , Що допомагає загальмувати прогресування раку, впоратися з болісними симптомами, продовжити життя. На IV стадії ремісія можлива лише в вкрай поодиноких випадках, її ймовірність мізерно мала.

Звичайно ж, це дуже узагальнені дані. Завжди потрібно говорити не про рак в цілому, а про його конкретні типи.

Список литературы:

1. П. Г. Брюсов, П. М.Зубарєв. Клінічна онкологія. Спецліт, 2012.
2. AJCC CANCER STAGING MANUAL. Seventh Edition.
3. Stephen B. Edge, David R. Byrd, Carolyn C. Compton, April G. Fritz, Frederick L. Greene, Andrew Trotti. AJCC Cancer Staging Handbook, 2010.
4. Hudgins PA, Beitler JJ. Introduction to the imaging and staging of cancer. Neuroimaging Clin N Am. 2013 Feb;23(1):1-7.
5. Telloni SM. Tumor Staging and Grading: A Primer. Methods Mol Biol. 2017; 1606:1-17.
6. Ryan D. Rosen; Amit Sapra. TNM Classification. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Лікар розповів, як розпізнати рак та на які симптоми звернути увагу

В Україні понад 1 млн осіб страждають на онкологічні захворювання, щодня реєструють близько 400-500 нових випадків. У жінок найчастіше виявляють рак молочної залози, а у чоловіків – рак легень та рак простати. Також дуже поширеним є рак товстої кишки як у чоловіків, так і жінок.

Як розпізнати рак на ранній стадії та на які симптоми слід звернути увагу, Фактам ICTV розповів лікар Андрій Кондратенко.

Що таке рак

Рак - це хвороба, що виникає, коли в організмі починають стрімко розмножуватися аномальні клітини. Зазвичай клітини розвиваються та діляться під контролем імунної системи. Коли нормальні клітини пошкоджуються чи старіють, вони вмирають, але в їх місце приходять нові здорові клітини.

— Навіть у здорової людини щодня утворюється близько 10 тис. ракових клітин, проте імунна система виявляє та знищує їх. Але під дією таких факторів, як стрес, неправильне харчування та спосіб життя, надмірна засмага, імунна система може не впоратися, і кількість ракових клітин почне збільшуватися, і це становить суттєву загрозу нашому здоров'ю, — каже лікар.

Як розпізнати рак і на що варто звернути увагу

Існує кілька загальних симптомів, які допоможуть розпізнати можливу онкологічну проблему:

• Різка втрата ваги без причин, а також відсутність апетиту. Зниження маси тіла більш ніж на 5% за місяць може вказувати на серйозні зміни в організмі.
• Хронічна втома та занепад сил. Онкологія впливає на гормональний фон, що може призвести до хронічної втоми, занепаду сил та депресії.
• Нездоровий вигляд: мішки під очима, блідість чи синюшність шкіри.
• Збільшення лімфатичних вузлів може свідчити про різні захворювання, включаючи рак.
• Зміни на шкірі, такі як новоутворення або асиметричні родимки. Ущільнення в грудях або будь-які утворення на шиї, пахвою, в ділянці живота, паху, грудях, яєчок вказують на необхідність подальших обстежень.
• Захриплість або хронічний кашель, особливо якщо є мокротиння з кров'ю, може бути ознакою онкології легень або гортані.
• Утруднене ковтання та проблеми з перетравленням їжі можуть бути пов'язані з раком стравоходу.
• Біль або проблемне сечовипускання, кров у сечі та калі, анальні та вагінальні кровотечі – симптоми хвороб репродуктивної, сечовидільної систем або товстого кишечника.

— Такі симптоми не є специфічними для онкології, але якщо вони турбують тривалий час або поєднуються з іншими проблемами, це потребує консультації лікаря для встановлення точного діагнозу та лікування, — пояснює Андрій Кондратенко.

За словами лікаря, швидкість розвитку онкологічного захворювання залежить від багатьох факторів, тому виявлення раку на ранній стадії значно збільшує шанси успішного лікування.

Методи лікування раку

Основними методами лікування раку є хірургія, хіміотерапія, радіотерапія, імунотерапія та цільова терапія. Вибір конкретних методів залежить від ряду факторів:

• Типу раку (існує понад 200 видів), генетичних мутацій та особливостей конкретного випадку.
• Спадковість та характер хвороби.
• Стадії раку. Перша стадія виліковна майже на 100%, на II стадії понад 80% пацієнтів живуть п'ять і навіть більше років. Якщо хвороба діагностована пізніше, це передбачає дуже серйозне та затратне лікування.
• Вік. Незважаючи на те, що на рак хворіють і діти, найчастіше онкозахворювання виникають у людей похилого віку, крім того, це пов'язано з генетикою та іншими факторами. Дослідження генетичних причин раку та особливостей ракових клітин триває, що сприятиме подальшому вдосконаленню діагностики та лікування раку.

Як запобігти раку

Регулярні дослідження допоможуть вчасно виявити онкологічні проблеми. Поради щодо обстеження різні для чоловіків і жінок.

Після 45 років жінка повинна щорічно робити мамографію. У чоловіків головні загрози – рак легенів та рак простати. Тому після 45 років важливо здавати аналіз крові PSA, онкомаркеру раку простати.

Ну і, звичайно, звернути увагу на себе, як відбувається сечовипускання. Якщо щось не так, потрібно звернутися до уролога.

А також після 45 років обов'язково зробити колоноскопію. Якщо говоримо про рак легень, потрібно зробити рентген щорічно і, за необхідності, комп'ютерну томографію.