Синусіт

Синусіт - інфекційно-запальний процес, що стосується слизової оболонки навколоносових пазух. Може мати вірусну, бактеріальну, грибкову чи алергічну природу. До загальних симптомів, що характеризують перебіг синуситів, відносяться підвищення температури тіла, біль у проекції придаткових пазух, утруднення носового дихання, серозно-гнійне відокремлюване з носа. Синусити розпізнаються на підставі даних рентгенографії, УЗД, КТ та МРТ приносових пазух, діагностичної пункції. При синуситах проводиться антибіотикотерапія, фізіотерапія, лікувальні промивання, пункції та дренування, традиційні та ендоскопічні операції на придаткових пазухах носа.

Загальні відомості

Синусит – запальний процес в одній або кількох придаткових пазухах носа. Синусити діагностуються у 0,02% дорослого населення; у дітей інфекції верхніх дихальних шляхів ускладнюються розвитком синуситу у 0,5% випадків. У отоларингології до синуситів відносяться запалення: верхньощелепної пазухи – гайморит, лобових пазух – фронтит, клиноподібної пазухи – сфеноїдит, лабіринту ґратчастої кістки – етмоїдит. За течією виділяють гострий та хронічний синусити. Відзначається підвищена температура, головний біль, закладеність та гнійні виділення з носа, набряк обличчя у зоні запаленої пазухи. За відсутності лікування розвиваються серйозні ускладнення: запалення зорового нерва та оболонок ока, остеомієліт, абсцес мозку, менінгіт.

Причини синуситів

Носова порожнина повідомляється з сімома підрядними (параназальними) пазухами: двома лобовими, двома верхньощелепними, двома гратчастими та однією клиноподібною. Пазухи з'єднані з носовою порожниною вузькими ходами. Через ці ходи здійснюється постійне дренування (очищення) пазух.Якщо пазухи з якоїсь причини перестають очищатися, в них застоюється секрет і створюються сприятливі умови для розвитку синуситу.

Співустя носових пазух можуть блокуватися при різних деформаціях внутрішньоносових структур (гіпертрофічні риніти, викривлення носової перегородки, аномалії будови ґратчастого лабіринту та носових раковин). Вірусна інфекція є ще одним фактором ризику синуситів. Внаслідок запалення слизова оболонка придаткових пазух та носової порожнини набрякає. Слизові залози починають виробляти велику кількість секрету. Співустя параназальних пазух ще більше звужуються через набряк слизової оболонки і забиваються густим патологічним секретом.

Порушення вентиляції, застій відокремлюваного та дефіцит кисню у тканинах пазух стають поштовхом для інтенсивного розвитку умовно-патогенної флори. До вірусної інфекції приєднується бактеріальна. Ступінь вираженості проявів синуситу залежить від вірулентності мікробів, що викликали запалення. Широке застосування антибіотиків призводить до того, що бактеріальна флора, що спричинила розвиток синуситу, нерідко відрізняється підвищеною резистентністю (стійкістю) до більшості антибіотиків.

Останніми роками синусити все частіше викликаються грибками. Причина цієї тенденції також у невиправданому використанні антибіотикотерапії, яка негативно впливає стан імунної системи, порушує нормальний склад мікрофлори і створює сприятливі умови у розвиток мікозної інфекції. Синусити на початковій стадії не обов'язково провокуються мікробами. Набряк слизової оболонки, що призводить до закриття соуст параназальних пазух, може бути викликаний вдиханням холодного повітря та ряду хімічних речовин.

Однак найчастішою причиною розвитку синуситів є імунодефіцитні стани та алергічні реакції. Алергія викликає вазомоторний риніт, одним із проявів якого є набряк слизової носової порожнини. Процес неодноразово повторюється. В результаті хронічні синусити розвиваються приблизно у 80% хворих на вазомоторний риніт.

Класифікація

Залежно від локалізації процесу виділяють такі види синуситів:

• Гайморит. Запальний процес вражає гайморову (верхньощелепну) пазуху.
• Етмоїдит. Запалення розвивається у ґратчастому лабіринті.
• Фронт. Патологічний процес охоплює лобову пазуху.
• Сфеноїдит. Запалення виникає у клиноподібній пазусі.

Перше місце за поширеністю займає гайморит, друге – етмоїдит, третє – фронтит та четверте – сфеноїдит. Можлива одно-або двостороння поразка. До процесу може залучатися одна чи кілька пазух. Якщо запалення охоплює всі додаткові пазухи, захворювання називають пансинуситом.

Усі синусити можуть протікати гостро, підгостро чи хронічно. Гострий синусит, як правило, провокується нежить, грип, скарлатина, кір та інші інфекційні захворювання. Захворювання триває 2-4 тижні. Підгострий синусит найчастіше є наслідком неправильного чи недостатнього лікування гострого синуситу. Симптоми захворювання при підгострому перебігу синуситу зберігаються від 4 до 12 тижнів. Хронічний синусит стає результатом повторних гострих синуситів інфекційної етіології або розвивається, як ускладнення алергічного риніту. Критерієм хронізації процесу є наявність симптомів синуситу протягом 12 та більше тижнів.

Залежно від характеру запалення виділяють три форми синуситу:

• набряково-катаральна. Уражаються лише слизова оболонка параназальних пазух. Процес супроводжується виділенням серозного виділення;
• гнійна. Запалення поширюється на глибокі верстви тканин придаткових пазух. Відокремлюване набуває гнійного характеру;
• змішана. Є ознаки набряково-катарального та гнійного синуситу.

Симптоми синуситів

Клінічні прояви гаймориту докладно описані у статті "Гайморит".

Симптоми етмоїдиту

Як правило, запальний процес у передніх відділах решітчастого лабіринту розвивається одночасно з фронтитом чи гайморитом. Запалення задніх відділів решітчастого лабіринту нерідко супроводжує сфеноїдит.

Хворий на етмоїдит пред'являє скарги на головні болі, що давить біль в області перенісся і кореня носа. У дітей болі часто супроводжуються гіперемією кон'юнктиви, набряком внутрішніх відділів нижньої та верхньої повіки. У деяких пацієнтів виникають біль неврологічного характеру.

Температура тіла зазвичай підвищується. Відділяється в перші дні захворювання серозне, потім стає гнійним. Нюх різко знижений, носове дихання утруднене. При бурхливому перебігу синуситу запалення може поширитися на очницю, викликаючи випинання очного яблука і виражений набряк повік.

Симптоми фронтиту

Фронтит, як правило, протікає важче за інших синуситів. Характерна гіпертермія, утрудненість носового дихання, виділення з половини носа за ураження. Пацієнтів турбують інтенсивні болі області чола, більш виражені вранці. У деяких хворих розвивається зниження нюху та світлобоязнь, з'являється біль в очах.

Інтенсивність головного болю знижується після випорожнення ураженої пазухи і наростає при утрудненні відтоку вмісту. В окремих випадках (зазвичай – при грипозному фронтіті) виявляється зміна кольору шкіри в області чола, набряк надбрівної області та верхньої повіки на стороні ураження.

Хронічний фронтит часто супроводжується гіпертрофією слизової оболонки середнього носового перебігу. Можлива поява поліпів. Іноді запалення поширюється на кісткові структури, що призводить до їх некрозу та утворення свищів.

Симптоми сфеноїдиту

Сфеноїдит рідко протікає ізольовано. Зазвичай розвивається одночасно із запаленням ґратчастої пазухи. Пацієнти скаржаться на головний біль у очниці, області темряви та потилиці чи глибині голови. При хронічному сфеноїдиті запалення іноді поширюється на перехрест зорових нервів, що призводить до прогресуючого зниження зору. Нерідко хронічний сфеноїдит супроводжується стертою клінічною симптоматикою.

Ускладнення синуситу

При синуситах у патологічний процес може залучатися очниця та внутрішньочерепні структури. Поширення запалення вглиб може призводити до ураження кісток та розвитку остеомієліту. Найпоширенішим ускладненням синуситів є менінгіт. Захворювання частіше виникає при запаленні ґратчастого лабіринту та клиноподібної пазухи. При фронтіті може розвинутись епідуральний абсцес або субдуральний (рідше) абсцес мозку.

Своєчасна діагностика ускладнень при синуситах іноді утруднена через слабко виражену клінічну симптоматику. Запущені внутрішньочерепні ускладнення синуситів прогностично несприятливі можуть стати причиною летального результату.

Діагностика синуситу

Діагноз синуситу виставляється на підставі характерної клінічної картини, об'єктивного огляду та даних додаткових досліджень. У процесі діагностики використовується рентгенографія приносових пазух у двох проекціях, ультразвукове дослідження, ядерно-магнітний резонанс та КТ приносових пазух. За свідченнями виключення ускладнень проводиться КТ чи МРТ мозку.

Лікування синуситу

Терапія гострого синуситу спрямована на усунення больового синдрому, усунення причини запального процесу та відновлення дренування пазух. Для нормалізації відтоку отоларингологи використовують судинозвужувальні препарати (нафазолін, оксиметазолін, ксилометазолін і т. д.), що усувають набряк слизової носової порожнини і пазух порожнини.

Практичне застосування при синуситах знаходить метод синус-евакуації. Процедура здійснюється наступним чином: у різні носові ходи вводять два катетери. Антисептик подається до одного катетера і відсмоктується через інший. Разом з антисептиком з носової порожнини та порожнини пазух видаляється гній та слиз.

При синуситах бактеріальної природи застосовують антибіотики. Для звільнення пазухи від гною проводять її розтин (гайморотомія та ін.). При вірусних синуситах антибіотикотерапія не показана, оскільки антибіотики в даному випадку неефективні, можуть посилити порушення імунного статусу, порушити нормальний склад мікрофлори у ЛОР-органах та стати причиною хронізації процесу.

Пацієнтам з гострими синуситами призначають антигістамінні засоби та розсмоктуючі препарати (щоб запобігти утворенню спайок у запалених пазухах). Хворим із синуситами алергічної етіології показана протиалергічна терапія.Лікування загострення хронічного синуситу проводиться за принципами, аналогічними до терапії гострого запалення. У процесі лікування використовуються фізіотерапевтичні процедури (діадинамічні струми, УВЧ тощо).

При неефективності консервативної терапії хронічних синуситів рекомендується хірургічне лікування. Операції, які проводять пацієнтам із хронічними синуситами, спрямовані на усунення перешкод для нормального дренування параназальних пазух. Виконується видалення поліпів у носі лазером, усунення викривлення носової перегородки тощо. Операції на пазухах проводять як за традиційною методикою, так і з використанням ендоскопічного обладнання.

Синусит: причини, симптоми та методи лікування

Синусит – це запалення слизової оболонки навколоносових пазух, яке може бути спричинене бактеріями, вірусами, грибковою інфекцією або впливом алергенів.

Сприятливими факторами є гострі респіраторні вірусні інфекції, алергічний риніт, поліпи носа, викривлення носової перегородки, порушення анатомічної структури носа.

Поділяється синусит на гострий (коли процес повного одужання займає менше місяця), підгострий (процес одужання займає до 3 місяців), рецидивуючий (коли симптоми захворювання виникають багаторазово і між закінченням одного епізоду і початком нового проходить близько 10 днів) і хронічний (тривалість захворювання більше 3 місяці).

Локалізації синуситу

По локалізації синусит поділяють на:

1. Гайморит (запалюється внутрішня поверхня верхньощелепної пазухи).
2. Фронтит (запалення лобової пазухи).
3. Етмоїдит (запалення слизової оболонки осередків гратчастої кістки).
4. Сфеноїдит (запалення слизової оболонки клиноподібної пазухи носа).

Клінічні прояви

При гострому та хронічному синуситі симптоми будуть однакові, включають:

-прозорі або жовто-зелені виділення з носа

-почуття тиску в особі

-Зниження або відсутність нюху

-продуктивний нічний кашель

-головний біль (частіше в лобовій та потиличній областях)

-лицьовий біль (односторонній або двосторонній залежно від локалізації процесу)

-можливий біль у горлі

-слабкість, стомлюваність, порушення сну

-підвищення температури тіла до 38 градусів і вище (гарячка характерна для гострого гаймориту)

Діагностика

У більшості випадків діагностика ґрунтується на клінічних проявах, огляді оториноларинголога.

Лікарем може бути призначена рентгенографія або КТ-діагностика придаткових пазух носа, у деяких випадках виникає необхідність у проведенні ендоскопічної риноскопії (для більш детального та ретельного вивчення слизової оболонки дрібних анатомічних структур носа, а також при підозрі на потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів).

Загальний аналіз крові при синуситі допоможе лікареві зрозуміти етіологію запалення (бактеріальна чи вірусна), також із лабораторних обстежень визначають рівень С-реактивного білка. Однак лабораторна діагностика не є специфічною при синуситі і призначається як додатковий метод обстеження.

Лікування

Основна мета лікування при синуситі – поліпшити дренування та усунути інфекцію. При вірусних синуситах антибактеріальні препарати не призначаються.Застосовують зазвичай назальні сольові розчини у вигляді спреїв, промивання носа антисептичними розчинами, місцеві судинозвужувальні препарати (тривалість їх застосування не більше 3 днів).

При бактеріальних синуситах призначають антибіотики широкого спектра дії та антибактеріальні препарати із групи фторхінолонів, цефалоспоринів. Перед початком лікування антибактеріальними препаратами необхідно здати аналіз на чутливість до антибіотиків, щоб підібрати найефективніший препарат.

У деяких випадках може бути призначений хірургічний метод лікування-пункція пазухи для видалення густого гнійного вмісту та для введення антибактеріальних препаратів локально, після пункції в пазуху вводять спеціальний дренаж, який допомагає проводити процедуру очищення щодня.

Важливо підтримувати в приміщенні достатню вологість повітря, оскільки сухе повітря ускладнює симптоми синуситу. Курцям на час лікування рекомендовано утриматися від куріння.

Який лікар вам допоможе

• J01.0 Гострий верхньощелепний синусит
• J01.1 Гострий фронтальний синусит
• J01.2 Гострий етмоїдальний синусит
• J01.3 Гострий синусит сфеноїдальний
• J01.4 Гострий пансинусит
• J01.8 Інший гострий синусит
• J01.9 Гострий синусит неуточнений
• J32.0 Хронічний верхньощелепний синусит
• J32.1 Хронічний фронтальний синусит
• J32.2 Хронічний етмоїдальний синусит
• J32.3 Хронічний сфеноїдальний синусит
• J32.4 Хронічний пансинусит
• J32.8 Інші хронічні синусити
• J32.9 Хронічний синусит неуточнений

Синусіт

Синусит – запалення придаткових пазух носа, спричинене, як правило, вірусною чи бактеріальною інфекцією чи алергією.

• До найпоширеніших симптомів синуситу відносяться біль, болючість, закладеність носа та головний біль.
• Діагноз ґрунтується на симптомах, але в деяких випадках необхідно провести комп'ютерну томографію чи інші процедури діагностичної візуалізації.
• Антибіотики можуть усунути основну бактеріальну інфекцію.

Синусит - одне з найпоширеніших захворювань. Синусит може виникнути в будь-якій з чотирьох груп пазух: гайморової, гратчастої, лобової або клиноподібної. Синусит практично завжди супроводжується запаленням носових ходів (ринітом), тому деякі лікарі говорять про таке захворювання як риносинусит. Синусит може бути гострим (нетривалим) або хронічним (тривалим).

Гострий синусит

Синусит визначається як гострий, якщо тривалість захворювання не перевищує 30 днів. У людей з імунною системою, що нормально функціонує, гострий синусит, як правило, викликається вірусною інфекцією.

У деяких випадках гострий синусит спричиняють бактерії. Також розвитку інфекції сприяють заблоковані отвори приносових пазух. Як правило, отвори виявляються заблокованими внаслідок вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів, таких як застуда. При застуді набряклі слизові оболонки порожнини носа закривають отвори пазух. Повітря в пазусі всмоктується кров'ю, і тиск усередині пазухи знижується, викликаючи біль та скупчення рідини в пазухах. Ця рідина є живильним середовищем для бактерій. Щоб подолати бактерії, до пазухи надходять білі кров'яні тільця та велика кількість рідини. Цей приплив збільшує тиск та посилює біль.

Алергічні реакції можуть викликати набряк слизової оболонки, який блокує отвори в приносових пазухах. Крім того, у пацієнтів із викривленою носовою перегородкою підвищено ризик закупорювання пазух.

Розташування навколоносових пазух

Навколоносові пазухи - це порожнечі в лицьових кістках навколо носа. Дві лобові пазухи розташовані трохи вище за брів. Дві гайморові пазухи – у верхній щелепі. Дві групи гратчастих пазух розташовані по обидва боки від носової порожнини. Дві клиноподібні пазухи (не показані) розташовані за ґратчастими пазухами.

Хронічний синусит

Синусит визначається як хронічний, якщо тривалість захворювання перевищує 90 днів. Лікарі не знають, що саме викликає хронічний синусит, але він включає всі фактори, що спричиняють хронічне запалення. До причин виникнення належать хронічні алергії, носові поліпи та вплив природних подразників (наприклад, забруднене повітря та тютюновий дим). Часто у пацієнта є сімейна історія цього захворювання, тому генетична схильність також вважається одним із факторів виникнення хронічного синуситу. Іноді у пацієнта розвивається бактеріальна або грибкова інфекція, і у таких випадках запалення посилюється. Іноді хронічний синусит гайморової пазухи з'являється внаслідок розвитку абсцесу верхнього зуба, коли інфекція поширюється на пазуху над зубом.

Синусит також може бути підгострим (тривалістю від 30 до 90 днів) або рецидивуючим (4 епізоди гострого синуситу або більше протягом одного року).

Симптоми синуситу

Гострий та хронічний синусит може викликати схожі симптоми, включаючи:

• виділення з носа гною жовтого чи зеленого кольору;
• біль голови;
• відчуття тиску та біль у ділянці обличчя;
• закладеність та закупорка носа;
• болючість (біль при дотику) та набряк над ураженою пазухою;
• зниження здатності відчувати запахи (гіпосмія);
• неприємний запах із рота (галітоз);
• продуктивний кашель (особливо вночі).

Деякі симптоми говорять про те, яка пазуха інфікована:

• Синусит гайморової пазухи (гайморит) супроводжується болем у щоці трохи нижче очей, а також зубним та головним болем.
• Синусит лобової пазухи (Фронтит) супроводжується головним болем в області чола.
• Синусит ґратчастої пазухи (етмоїдит) супроводжується болем позаду і між очей і болем у ділянці чола (часто описується як «розколююча»).
• Синусит клиноподібної пазухи (Сфеноїдит), не має точної локалізації і може відчуватися в області лоба або потилиці.

Також погіршується загальний стан хворого (з'являється нездужання). Наявність цих симптомів дає підставу припускати, що інфекція поширилася за межі пазух. лежачи чи при нахилі вперед.

Ускладнення синуситу

Основним ускладненням синуситу є розповсюдження бактеріальної інфекції.

Рідше інфекція поширюється на око, викликаючи біль у оці та порушення зору.

Рідше інфекція поширюється на тканини навколо головного мозку (менінгіт), викликаючи сильний головний біль та сплутаність свідомості.При виникненні подібних симптомів у хворих на синусит слід негайно звернутися до лікаря.

Діагностика синуситу

Лікар ставить діагноз з урахуванням типових симптомів захворювання. Комп'ютерна томографія (КТ) допомагає визначити ступінь поширення та тяжкість синуситу. Однак вона, як правило, проводиться тільки в тих випадках, коли у пацієнтів спостерігаються симптоми ускладнень (наприклад, почервоніння та випинання очного яблука), а також у пацієнтів із хронічним синуситом. При запаленні верхньощелепної пазухи людині роблять рентгенівський знімок зубів щоб перевірити, чи немає абсцесу зуба. Іноді лікар вводить у ніс тонку оптичну трубку (ендоскоп), щоб оглянути отвори пазухи навколоноса і отримати зразки рідини для посіву. Ця процедура вимагає місцевої анестезії (щоб знеболити відповідну область) та проводиться у кабінеті лікаря.

Іноді зміни, характерні для хронічного синуситу, випадково виявляються в ході КТ голови, яка виконується з інших причин (наприклад, у людей, які звертаються до відділення невідкладної допомоги з головним болем або легкою травмою голови).

Синусить у дітей підозрюють, якщо гнійні виділення з носа не припиняються більше 10 днів і супроводжуються надмірною слабкістю та кашлем. Можуть виникнути біль та дискомфорт у сфері обличчя. Гарячка з'являється рідко. Під час огляду носа лікар помічає гнійні виділення. КТ може підтвердити діагноз, але через побоювання щодо впливу радіації процедура зазвичай проводиться тільки дітям з хронічним синуситом, який не піддається лікуванню антибіотиками, або при ознаках ускладнень.

Лікування синуситу

• Лікування, спрямоване на поліпшення пазух дренажу
• Лікувальні спреї для носа
• Іноді антибіотики
• Якщо антибіотики є неефективними, хірургічне втручання

Лікування гострого синуситу спрямоване на поліпшення відтоку відокремлюваного з навколоносової пазухи та усунення інфекції. Парова інгаляція і прикладання гарячих вологих рушників до уражених пазух звужують кровоносні судини слизової оболонки і покращують відтік пазухи, що відокремлюється. Промивання морською водою через ніс (зрошення порожнини носа) або використання назального спрею з морською водою також допомагають полегшити симптоми.

Назальні спреї, такі як фенілефрин або оксиметазолін, які зменшують набряк слизової оболонки, можна використовувати лише обмежений час. Подібні лікарські препарати (наприклад, псевдоефедрин) при прийомі перорально менш ефективні. Спреї для носа з кортикостероїдами також допомагають полегшити симптоми, але щоб досягти ефекту, їх потрібно використовувати не менше 10 днів.

Антибіотики;

При гострому синуситі з тяжким (симптоми у вигляді підвищення температури тіла до 102,2ºF [39ºC] або вище та сильний біль, які тривають 3 дні і більше) або стійким (10 днів і більше) перебігом призначаються такі антибіотики, як амоксицилін/клавуланат або доксициклін.

При хронічному синуситі призначають самі антибіотики, але збільшують тривалість курсу прийому (зазвичай від 4 до 6 тижнів).

Коли антибіотики неефективні, може бути зроблена операція, щоб очистити пазуху навколоноса і отримати зразок інфікованого матеріалу для посіву, забезпечити відтік відокремлюваного з приносової пазухи і зняти запалення. Закупорка носа, що перешкоджає відтоку, може також вимагати хірургічного втручання.

Грибкові інфекції носових пазух

Численні гриби, які знаходяться у навколишньому середовищі, також можуть бути присутніми в носі та приносових пазухах у більшості здорових людей. Однак у деяких випадках гриби можуть викликати сильне запалення носа і приносових пазух.

Грибкові кулі

Так звані грибкові кулі - це грибки роду, що розрослися. Aspergillus , які з'являються у здорових інших людей.

Симптоми включають біль у пазухах, тиск, закладеність носа та виділення рідини з носа.

Як правило, проводиться операція, яка дозволяє відкрити уражену пазуху та видалити грибкові маси.

Інвазивний грибковий синусит

Інвазивний грибковий синусит - серйозне захворювання, яке найчастіше розвивається у людей, чия імунна система ослаблена хіміотерапією або такими захворюваннями, як погано контрольований діабет, лейкоз, лімфома, множинна мієлома або СНІД. Інфекція може поширюватись дуже швидко.

Симптоми включають біль, лихоманку та виділення гною з носа. Грибок може поширюватися на очниці і, як результат, викликати випинання ураженого ока (проптоз) та сліпоту.

Діагноз ставиться за результатами біопсії (забір зразка тканини для мікроскопічного дослідження).

Лікування включає оперативне втручання та внутрішньовенне введення протигрибкових препаратів. Лікарі також повинні лікувати основне захворювання та стимулювати ослаблену імунну систему, оскільки ці інвазивні інфекції приносових пазух можуть призвести до летального результату.

Алергічний грибковий синусит

Алергічний грибковий синусит – це хронічний синусит, при якому грибки викликають алергічну реакцію, що характеризується вираженою закладеністю носа та утворенням носових поліпів та поліпів у приносових пазухах.

Поліпи блокують ніс та отвори навколоносових пазух та викликають хронічне запалення.

Як правило, потрібне хірургічне втручання, яке дозволяє відкрити пазухи та видалити грибкові маси. Також потрібне тривале лікування кортикостероїдами, антибіотиками та в деяких випадках протигрибковими препаратами як місцевого застосування, так і для прийому внутрішньо. Ці лікарські препарати знімають запалення та допомагають усунути грибок. Проте, навіть після тривалого лікування, захворювання з великою часткою ймовірності може повторитися.