Гепатит B

Гепатит B – запальне ураження печінки, що викликається вірусом гепатиту B. Перебіг інфекції може бути гострим (короткочасним та тяжким) або хронічним (тривалим).

У разі хронічного перебігу гепатит створює високий ризик летального результату від цирозу і раку печінки.

Вірус може поширюватися при контакті з інфікованими біологічними рідинами, такими як кров, слина, вагінальні виділення та насіннєва рідина. Він може передаватися від матері дитині.

Гепатит В піддається профілактиці за допомогою безпечної та ефективної вакцини. Її зазвичай вводять дитині невдовзі після народження з ревакцинацією за кілька тижнів. Вакцина забезпечує майже стовідсотковий захист від вірусу.

Гепатит В є серйозною проблемою охорони здоров'я в усьому світі. Найбільш важкий тягар цієї інфекції посідає Регіон ВООЗ Західної частини Тихого океану і Африканський регіон ВООЗ, у яких хронічним гепатитом страждають, відповідно, 97 мільйонів і 65 мільйонів. Чисельність інфікованих гепатитом В становить 61 мільйон осіб у регіоні ВООЗ Південно-Східної Азії, 15 мільйонів осіб у регіоні ВООЗ Східного Середземномор'я, 11 мільйонів у Європейському регіоні ВООЗ та 5 мільйонів у регіоні ВООЗ країн Америки.

Передача інфекції

У високоендемічних районах гепатит В найчастіше передається від матері дитині при пологах (перинатальна передача) або в результаті горизонтальної передачі (контакту із зараженою кров'ю), особливо між інфікованими та неінфікованими дітьми у перші п'ять років життя.У грудних дітей, інфікованих від матері, або дітей, які заразилися у віці до п'яти років, дуже часто розвивається хронічна інфекція.

Гепатит B також передається в результаті уколу голкою, нанесення татуювань, пірсингу та контакту з інфікованою кров'ю та біологічними рідинами, включаючи слину, менструальні та вагінальні виділення та насіннєву рідину. Передача інфекції може також відбуватися при повторному використанні заражених голок та шприців або колюче-ріжучих предметів у медичних закладах або в побутових умовах, а також серед осіб, які вживають ін'єкційні наркотики. Вірус гепатиту В може передаватися статевим шляхом, особливо серед невакцинованих осіб, які мають кілька статевих партнерів.

Хронічний гепатит В розвивається менш ніж у 5% людей, які заразилися у дорослому віці, і приблизно у 95% інфікованих у дитинстві та ранньому дитинстві. Саме цим пояснюється необхідність посилення першочергових заходів щодо вакцинації дітей грудного та молодшого віку.

Вірус гепатиту В здатний виживати поза організмом людини щонайменше протягом семи днів. Протягом цього часу вірус зберігає здатність викликати інфекцію при попаданні в організм людини, яка не захищена вакциною. Тривалість інкубаційного періоду гепатиту B коливається від 30 до 180 днів. Вірус виявляється в крові протягом 30-60 днів після інфікування і здатний персистувати в організмі, викликаючи хронічний гепатит, особливо при зараженні в дитинстві або дитинстві.

Симптоми

У більшості випадків первинна інфекція має безсимптомний перебіг.

У деяких пацієнтів виникають гострі стани із симптомами, які зберігаються протягом кількох тижнів:

• жовтяничне фарбування шкірних покривів та склер очей (жовтяниця);
• потемніння сечі;
• крайня втома;
• нудота;
• блювання;
• біль у животі.

При тяжкому перебігу гострий гепатит може призводити до розвитку печінкової недостатності, що може призвести до смерті.

Хоча більшість хворих одужує після перенесеного гострого захворювання, у деяких осіб з хронічним гепатитом виникає прогресуюче ураження печінки і розвиваються такі ускладнення, як цироз і гепатоцелюлярна карцинома (рак печінки). Ці патології можуть призвести до загибелі.

Коінфекція ВІЛ-ВГВ

Близько 1% людей, які живуть із ВГВ-інфекцією (2,7 мільйона осіб), також інфіковано ВІЛ. Середня поширеність ВГВ-інфекції серед ВІЛ-інфікованих у світі становить 7,4%. З 2015 р. ВООЗ рекомендує призначати лікування всім пацієнтам, у яких діагностовано ВІЛ-інфекцію, незалежно від стадії захворювання. Тенофовір, який входить до складу комбінованих курсів лікування, рекомендованих як терапія першої лінії при ВІЛ-інфекції, також активний щодо ВГВ.

Діагностика

Диференціальна діагностика гепатиту В та інших вірусних гепатитів виключно на основі клінічної картини неможлива, тому діагноз повинен бути підтверджений лабораторно. Для діагностики та моніторингу стану осіб з гепатитом може застосовуватися кілька досліджень крові. Деякі лабораторні дослідження можуть бути використані для диференціації гострих та хронічних інфекцій, а низка інших досліджень дозволяють оцінювати та контролювати тяжкість ураження печінки.Оцінити вираженість фіброзу печінки та формування рубцевої тканини можна також шляхом фізикального обстеження, ультразвукового дослідження та еластографії. ВООЗ рекомендує цілеспрямовано тестувати на гепатит На всю донорську кров для забезпечення її безпеки та попередження випадкової передачі вірусу.

Станом на 2022 р. про наявність інфекції було поінформовано 13% розрахункової чисельності людей, які живуть з гепатитом В, а 3% осіб, які страждають на хронічний гепатит В (7 мільйонів осіб), отримували лікування. Згідно з останніми оцінками ВООЗ, до 2019 р. частка дітей віком до п'яти років, які страждають на хронічний гепатит В, скоротилася до трохи менше 1%, тоді як у період з 1980-х до початку 2000-х рр. вона становила близько 5%.

При високих рівнях сіркопревалентності по поверхневому антигену вірусу гепатиту B серед загальної маси населення (визначається як сіркопревалентність HBsAg >2% або >5%) ВООЗ рекомендує забезпечувати всім дорослим можливість проходження тестування на HBsAg і пропонувати таке тестування, при необхідності поєднуючи його з послугами та лікування.Крім того, ВООЗ рекомендує здійснювати скринінг донорів крові, регулярно проводити тестування на гепатит у всіх вагітних жінок, з тим щоб забезпечити можливість профілактики передачі інфекції від матері дитині, а також систематично або адресно тестувати представників певних груп високого ризику (включаючи мігрантів з ендемічних регіонів, партнерів або членів сімей заражених осіб, а також працівників охорони здоров'я, осіб, які вживають ін'єкційні наркотики, ув'язнених та проживаючих в інших закритих установах, чоловіків, які практикують секс із чоловіками, працівників секс-індустрії та ВІЛ-інфікованих осіб).

Лікування

Специфічних методів лікування гострого гепатиту В немає. Для лікування хронічного гепатиту В застосовується низка лікарських препаратів.

При гострій формі гепатиту Надання допомоги має бути спрямоване на полегшення стану пацієнта. Пацієнт повинен правильно харчуватися і пити багато рідини, щоб уникнути зневоднення, викликаного блюванням та діареєю.

При хронічному гепатиті може призначатися медикаментозне лікування, у тому числі пероральні противірусні препарати тенофовір або ентекавір.

За допомогою лікування можна:

• уповільнити процес розвитку цирозу печінки;
• зменшити ризик розвитку раку печінки; і
• підвищити довгострокове виживання хворих.

Більшість пацієнтів, яким призначено лікування від гепатиту В, має продовжувати його протягом усього життя.

Згідно з оновленими рекомендаціями щодо гепатиту В, частка пацієнтів з хронічним гепатитом В, що потребують лікування, оцінюється на рівні більше 50% і залежить від навколишніх умов і критеріїв призначення лікування.

У країнах з низьким рівнем доходу більшість пацієнтів з раком печінки звертаються за допомогою на пізніх стадіях захворювання та помирають протягом кількох місяців після встановлення діагнозу. У країнах із високим рівнем доходу пацієнти вступають до стаціонарних установ на більш ранніх стадіях захворювання, і завдяки хірургічному втручанню чи хіміотерапії життя таких пацієнтів вдається продовжити на кілька місяців чи років. У технологічно розвинених країнах людям із цирозом чи раком печінки іноді зі змінним успіхом проводиться трансплантація печінки.

Профілактика

Гепатит можна попереджати за допомогою вакцин.

Вакцину проти гепатиту В слід вводити всім дітям невдовзі після народження (у перші 24 години). Пізніше вводять ще дві або три дози вакцини проти гепатиту з інтервалом не менше чотирьох тижнів.

Тим, хто пройшов цикл вакцинації трьома дозами, зазвичай не потрібно введення бустерних доз.

Вакцина забезпечує захист проти гепатиту протягом не менше 20 років і, можливо, протягом усього життя.

Існує ризик передачі вірусу гепатиту від матері дитині. Щоб уникнути такої передачі на додаток до вакцинації, може проводитися курс терапії противірусними препаратами.

Для зниження ризику зараження чи поширення вірусу гепатиту В слід:

• практикувати безпечний секс, використовуючи презервативи та скорочуючи кількість сексуальних партнерів;
• уникати спільного використання голок чи будь-яких інших виробів, які використовуються для введення ін'єкційних наркотиків, проведення пірсингу або нанесення татуювань;
• ретельно мити руки водою з милом після контакту з кров'ю, біологічними рідинами чи забрудненими поверхнями;
• працюючим у медичних закладах – пройти вакцинацію проти вірусу гепатиту В.

Діяльність ВООЗ

Глобальні стратегії сектора охорони здоров'я щодо ВІЛ, вірусного гепатиту та інфекцій, що передаються статевим шляхом, на період 2022–2030 років. (ГССЗ) визначають основні напрямки діяльності сектору охорони здоров'я щодо здійснення стратегічно орієнтованих заходів для досягнення цілей ліквідації СНІДу, вірусного гепатиту (особливо хронічного гепатиту В та С) та інфекцій, що передаються статевим шляхом, до 2030 року.

У ГССЗ рекомендовано загальні та специфічні для конкретного захворювання дії на рівні країн, а також супутні підтримуючі дії ВООЗ та партнерів. Вони були розроблені з урахуванням епідеміологічних, технологічних та контекстуальних змін, що відбулися у минулі роки, стимулюють розширення знань щодо різних захворювань та сприяють нарощуванню можливостей для використання інновацій та нових знань з метою ефективної боротьби з хворобами. Вони покликані розширити масштаби профілактики, діагностики та лікування вірусного гепатиту, приділяючи особливу увагу забезпеченню охоплення найбільш порушених груп населення та угруповань, схильних до ризику цих захворювань, а також усунення прогалин і нерівностей. Ці стратегії сприяють досягненню синергетичного ефекту в рамках системи загального охоплення послугами охорони здоров'я та первинної медико-санітарної допомоги та сприяють досягненню цілей, поставлених на порядку денному в галузі сталого розвитку на період до 2030 року.

Щороку ВООЗ проводить кампанії з нагоди Всесвітнього дня боротьби з гепатитом, спрямовані на підвищення обізнаності з проблемою вірусного гепатиту та розуміння її значущості. У 2023 р. Всесвітній день боротьби з гепатитом проводився ВООЗ під гаслом «Одне життя – одна печінка», покликаним підкреслити важливе значення печінки для здорового життя та необхідність розширення масштабів профілактики, діагностики та лікування вірусних гепатитів для профілактики захворювань печінки та досягнення мети елімінації. 2030 р.