Удар легені ( Контузія легені , Струс легені )

Забій легені – це пошкодження легеневої тканини зі збереженням цілісності вісцеральної плеври, що виникає внаслідок тупої травми чи здавлення грудної клітки. Супроводжується болями в грудях, задишкою, часом - кровохарканням. Діагноз встановлюється на підставі даних анамнезу, огляду, результатів рентгенологічного дослідження та комп'ютерної томографії грудної порожнини, бронхоскопії. Лікування травми легені проводиться консервативно, із застосуванням анальгетиків, антибіотиків, кортикостероїдів, фізіотерапії, ЛФК. За потреби здійснюється респіраторна підтримка.

МКБ-10

• Причини забиття легені
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми забиття легені
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування забиття легені
• Прогноз та профілактика
• Ціни на лікування

Загальні відомості

Забій (контузія, струс) легені відноситься до закритих травматичних ушкоджень грудної клітки. Найчастіше зустрічається у постраждалих у дорожньо-транспортних пригодах. За даними медичної статистики, забій легені спостерігається у 30-55% пацієнтів із торакальними травмами. Нерідко поєднується з переломами ребер, іноді з розривом легені. При великих пошкодженнях і розморожування легеневої паренхіми в 50-60% випадків розвивається життєзагрозний стан - гострий респіраторний дистрес-синдром. У 10-40% травматологічних хворих контузія легеневої тканини закінчується летально.

Причини забиття легені

Травматичне ушкодження легень відбувається внаслідок механічного на грудну клітину. До контузії призводить сильний удар тупим предметом або вибуховою хвилею в груди. Забитий виникає як на боці впливу, так і в протилежному легені (через протиудару).Найчастіше причиною таких травм є автокатастрофи. Переважну більшість постраждалих становлять водії, що вдарилися грудьми об кермо. Виражений струс легень, аж до розмозження тканин, виникає в результаті падіння з висоти на спину або живіт, а також при здавленні грудної клітки важкими предметами.

Патогенез

Сильний удар у грудну клітку травмує кістковий каркас. Внутрішня поверхня ребер, що прогнулися, пошкоджує легеню, викликаючи його забій. Травмується судинна мережа, легенева паренхіма просочуються кров'ю. Тяжка травма нерідко супроводжується відривом бронхів. Через рефлекторне змикання голосової щілини наростає внутрішньогрудний тиск, що веде до розриву міжальвеолярних перегородок. Внаслідок цього утворюються кісти, заповнені повітрям (пневмоцеле) та кров'ю (гематоцеле). Від протиудару виникають аналогічні ушкодження з іншого боку. Відбувається зміщення органів грудної порожнини та забій легень про контрлатеральну половину грудної клітки, хребет. Просочена кров'ю легенева тканина частково втрачає еластичність, що призводить до порушення газообміну та кисневого голодування.

Класифікація

Характер травматичного пошкодження тканини легень залежить від розмірів поверхні предмета, що впливає, і сили удару. Виходячи з площі травматичної інфільтрації паренхіми, забій легень буває обмеженим і широким. Поширеність та локалізація зони забиття має клінічне та прогностичне значення. Масивна контузія легеневої паренхіми нерідко призводить до смерті потерпілого дома події. За тяжкістю перебігу виділяють три ступені патологічного процесу:

• Легкий ступінь. Обмежений забій локалізується поверхнево, в периферичних ділянках легені.Займає 1-2 легеневі сегменти. Дихальна недостатність відсутня.
• Середній ступінь. Зона забитого місця поширюється на кілька сегментів. Можливі окремі фокуси розмозження паренхіми, пошкодження судин середнього калібру. Є помірна дихальна недостатність. Насичення крові киснем 90-95%.
• Важкий ступінь. Спостерігається широке ураження альвеолярної тканини з розмозження, пошкодженням прикореневих структур, магістральних судин. Розвивається гостра дихальна недостатність, вміст кисню у периферичній крові різко знижується.

Симптоми забиття легені

Клінічні прояви при незначній контузії легень можуть бути відсутніми. Пацієнти часто не надають значення больовому синдрому при обмеженому поверхневому пошкодженні легені, приймаючи його за ознаку забиття грудної стінки або перелому ребра. Біль локалізується на стороні ураження, посилюється при глибокому вдиху, натисканні на грудну стінку, нахилах та рухах тулуба. Інтенсивність больового синдрому залежить від площі та глибини забиття. Виражена двостороння торакалгія утворюється при великій травматизації легеневої тканини.

Кровохаркання (кашель з домішкою крові в харкотинні) свідчить про середньотяжкий або важкий характер травматичного процесу. Виникає протягом першої доби після травми, може бути одноразовим або повторюваним протягом 1-7 днів. Відсутність кровохаркання не відкидає контузію легень. Іншими специфічними симптомами серйозного ушкодження респіраторної системи є ознаки "шокового" легені. Потерпілого непокоїть прогресивно наростаюча задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску. Шкірні покриви пацієнта бліднуть, утворюється ціаноз.Непрямими ознаками закритої легеневої травми можуть бути синці в місці удару.

Ускладнення

Обмежений поверхневий забій легені зазвичай протікає без наслідків. За відсутності своєчасної медичної допомоги середньоважка легенева травма загрожує небезпечними ускладненнями. Найчастішим із них (25-30% постраждалих) є посттравматична пневмонія, здатна самостійно призвести до загибелі хворого. Нерідко легеневе забиття завершується формуванням ділянок пневмофіброзу. Після травми іноді залишаються заповнені повітрям порожнини. При субплевральному розташуванні такі кісти можуть спричинити пневмотораксу. Приблизно 5% пацієнтів, які отримали забій легені, стають інвалідами через хронічну легенево-серцеву недостатність, що розвивається згодом. Без адекватного лікування «шокове» легеня обов'язково призводить до смерті.

Діагностика

При підозрі на забій легені пацієнта обов'язково оглядає торакальний хірург чи травматолог. Уточнюються обставини травмування. При огляді необхідно звернути увагу на колір шкірних покривів, наявність гематом, саден у ділянці грудей та спини, позу постраждалого. Через больовий синдром при односторонньому забиття пацієнт щадить травмовану половину грудної клітки, підтримує її рукою. Дихальна недостатність змушує хворого займати положення сидячи з опущеними ногами вниз (ортопное). Для уточнення діагнозу потрібне проведення:

• Фізикальне дослідження. Пальпаторно визначається посилення болю при натисканні на груди чи спину у проекції забиття. Нерідко вдається промацати місця переломів ребер. При аускультації вислуховуються вологі дрібно-і середньопухирчасті хрипи в пошкодженій легені.
• лабораторних аналізів. Клінічний аналіз крові малоінформативний відразу після травми. Виконується для виключення супутньої внутрішньої кровотечі. На легеневе пошкодження може вказувати наявність еритроцитів у аналізі мокротиння. Дослідження газового складу крові дозволяє уточнити рівень гіпоксемії. Для швидкого визначення насичення крові киснем використовують пульсоксиметрію.
• Променевих методик. Ділянки інфільтрації легеневої тканини, що відповідають зоні забитого місця, визначаються на рентгенограмі через 24-48 годин від моменту травми. Рентгенографія легень дозволяє виявити пневмо- та гемоторакс, пошкодження кісткового каркасу. При тяжкій травмі органів дихання краще виконати комп'ютерну томографію. Вона допомагає визначити наявність пневмоцілей, ателектазів, віддиференціювати забій від розриву легені.
• Ендоскопія бронхів.Бронхоскопія є допоміжним способом. Призначається за показаннями. За наявності кровохаркання допомагає виявити джерело кровотечі. Набряк та гіперемія слизових оболонок бронхів є непрямими ознаками забиття респіраторних органів. Одночасно виконується лікувальна санація бронхів.

КТ ОГК. Контузійне вогнище в нижній частині правої легені (червона стрілка) у пацієнта з торакальною травмою: перелом ребра праворуч (синя стрілка), пневмоторакс праворуч (зелена стрілка).

Лікування забиття легені

За відсутності скарг пацієнт із підозрою на забій тканини легені госпіталізується до відділення хірургії або травматології на 1-2 доби під нагляд. Потерпілому з діагностованим травматичним ушкодженням дихальної системи рекомендується повний спокій. Зазвичай призначається консервативне лікування. Основні засади медикаментозної терапії:

• Адекватне знеболення. Застосовуються нестероїдні протизапальні препарати.При вираженому больовому синдромі, супутніх переломах ребер, хребта виконуються лікувальні субплевральні блокади міжреберних нервів. При неускладненому невеликому легеневому забиття для одужання достатньо обмежити фізичну активність пацієнта та призначити аналгетики.
• Купірування гострої дихальної недостатності. Призначається оксигенотерапія через носовий катетер. Для покращення функції газообміну використовуються кортикостероїдні гормони. Для стабілізації гемодинаміки застосовується інфузійно-трансфузійна терапія. При наростанні дихальних розладів постраждалий переводиться на штучну вентиляцію легень.
• Профілактика пневмонії. Порушення дренажної функції респіраторного тракту є показанням для санації дихальних шляхів. З появою перших клінічних та рентгенологічних ознак пневмонії призначаються антибіотики широкого спектра дії, зазвичай цефалоспоринового ряду.

Показання для хірургічного втручання є відриви великих бронхів, пошкодження магістральних судин. У відновлювальному періоді широко використовуються фізіотерапевтичні процедури (магнітолазерна терапія, спелеолікування), масаж, лікувальна фізкультура, дихальна гімнастика. Рекомендуються регулярні піші прогулянки, плавання.

Прогноз та профілактика

Обмежений забій паренхіми легко дозволяється повністю і без будь-яких наслідків протягом двох тижнів. Прогноз при ушкодженнях середнього ступеня важкості переважно сприятливий. Однак відсутність ефективного лікування, літній вік та супутня патологія нерідко провокують розвиток тяжких наслідків. Причиною смерті стають великі глибокі забиті місця з розривами і розмозженням легеневої паренхіми.Дотримання заходів особистої безпеки, правил охорони праці допомагають уникнути травмування. Своєчасне звернення до лікувального закладу та виконання рекомендацій медичного персоналу є профілактикою ускладнень.

1. Клінічні рекомендації щодо надання медичної допомоги постраждалим із пошкодженнями грудей у ​​надзвичайних ситуаціях (проект)/ Савін Ю.М. Краснов С.А., Поярков А.М. - 2015.

3. Рання функціонально-лабораторна діагностика забиття легень у постраждалих з тяжкою поєднаною травмою/Немченко Н.С. та осавт.// Вісник Російської військово-медичної академії. – 2013 – №1(41).