Протизаплідні пігулки, їх побічні ефекти.

Читаючи інструкцію до протизаплідних пігулок, ми бачимо, що найбільший параграф відводиться саме побічним ефектам, від перерахування яких багато жінок приходять в жах. Але їх прийом може бути пов'язаний з позитивними сторонами, і йдеться не про надійний захист від зачаття та профілактику небажаної вагітності. Багатьом жінкам подобається ефект хоч і незначного, але все ж таки збільшення грудей, але деякі побоюються появи зайвої ваги. Чому підвищуються ризики набору зайвої ваги, про які побічні ефекти необхідно знати, які рекомендації дають лікарі?

Як боротися з набряком під час вагітності: правильний вибір мінеральної води

Збільшення розміру грудей

У складі протизаплідних таблеток можна виявити два основні гормони: естроген та синтетичний аналог прогестерону – прогестин.

Поза прийомом пігулок організм жінки виробляє естроген та прогестерон, і, залежно від фази менструального циклу, їх рівні змінюються. Кожна жінка зазначає, що в деякі фази менструального циклу груди можуть збільшуватися, вони буквально наливаються, але цей ефект тимчасовий, і поступово жінки припиняють звертати на нього увагу.

Протизаплідні таблетки відносяться до класу гормональної контрацепції, і за їх допомоги організм жінки може отримувати додаткові дози гормонів: естрогену або прогестину, що є причиною збільшення грудей на фоні прийому препаратів. Якщо припинити прийом таблеток – колишні форми грудей повернуться, розмір зменшиться.

Проблема зайвої ваги

Зайва вага це те, чого побоюються багато жінок перед прийомом протизаплідних таблеток. Але, як кажуть лікарі, збільшення ваги зазвичай не особливо велике.

У 2014 році було опубліковано огляд 49 досліджень, в яких приділяли увагу прийому протизаплідних таблеток із вмістом естрогену та прогестину та появі зайвої ваги. Дослідження показали, що таблетки не суттєво впливають на вагу. Найчастіше зайва вага пов'язана саме із затримкою рідини в організмі.

Зменшити ризики появи зайвої ваги допоможе консультація з лікарем та проведення деяких видів досліджень. Оцінка гормонального фону у жінок дозволить знизити ймовірність небажаних наслідків, зокрема збільшення маси тіла.

Інші побічні ефекти

Лікарі говорять про те, що при правильному виборі протизаплідних таблеток ризики побічних ефектів є досить низькими, і препарати є безпечними. До найпоширеніших побічних ефектів можна віднести:

• зміна настрою та його зміни. Гормональні зміни та прийом гормонів можуть стати причиною змін настрою, підвищеної дратівливості;
• стабілізація менструального циклу та зменшення кількості виділень. Багатьом жінкам такі зміни виявляються до душі;
• підвищена чутливість грудей, а також збільшення її розміру. Цей ефект також подобається багатьом жінкам, крім підвищеної чутливості;
• як і багато інших препаратів, протизаплідні таблетки можуть стати причиною нудоти, головного болю та в деяких випадках диспепсичних розладів.

Лікарі зазначають, що прийом таблеток, у яких основний компонент – прогестин, рідше провокує побічні ефекти порівняно з естрогеновими контрацептивами.Крім того, протизаплідні таблетки з вмістом естрогену можуть викликати більш серйозні побічні ефекти, які вимагають відмови від їх прийому або заміни препаратів.

Важкі наслідки

Існують дослідження, які свідчать, що прийом деяких лікарських засобів може провокувати серйозні наслідки. Але, як правило, таких ефектів очікується тільки у жінок з тяжкими супутніми захворюваннями, а також при неправильному виборі протизаплідних препаратів.

До таких побічних ефектів можна віднести:

• підвищені ризики тромбоутворення та всіх наслідків;
• інсульт;
• інфаркт.

Саме з цих причин призначення протизаплідних таблеток обов'язок лікаря. Причому при визначенні підвищених ризиків і виявлення ускладнень лікар призначить низку досліджень, які допоможуть вибрати найбільш підходящий препарат.

Коли потрібна консультація лікаря?

Консультація необхідна ще до початку прийому протизаплідних таблеток, саме лікар може порекомендувати найкращий варіант. Варто пам'ятати, що такі таблетки можуть бути рекомендовані не лише для профілактики небажаної вагітності, але й у складі комплексної терапії певних гінекологічних захворювань.

При виборі таблеток необхідно обговорити з лікарем ризики можливих побічних ефектів, методи та способи, що дозволяють їх знизити. Визначено і групи ризику:

• зайва вага та схильність до ожиріння;
• шкідливі звички: куріння, зловживання алкоголем, наркотична залежність;
• вік - жінки старше 35 років;
• гіпертонічна хвороба, періодичні епізоди підвищеного артеріального тиску, спадкова схильність;
• порушення згортання крові;
• підвищений рівень холестерину;
• деякі хвороби внутрішніх органів, обмінних процесів, особливо, якщо вони пов'язані з виробленням та роботою гормонів.

За наявності хоча б одного з вищезгаданих пунктів лікар може порекомендувати негормональні способи контрацепції. Кінцеве рішення приймається лікарем та жінкою, зваживши всі «за» та «проти», а також оцінивши можливі ризики та наслідки.

• Прийом протизаплідних таблеток може бути пов'язаний з деякими ризиками, про які повинні знати жінки, щоб вміти своєчасно помічати тривожні симптоми.
• Незважаючи на те, що більшість побічних ефектів від прийому протизаплідних таблеток не загрожують здоров'ю та життю жінок, їх прояви виявляються більш ніж небажаними та можуть погіршити якість життя.
• Щоб уникнути навіть найменших ризиків, необхідно попередньо проконсультуватися з лікарем та ретельно вибирати препарати. Найрідше побічні ефекти виникають при прийомі протизаплідних таблеток, активним компонентом яких є синтетичний аналог прогестерону прогестин.

Читайте далі

5 розумних гаджетів, які допомагають зберегти здоровий мікроклімат вдома: огляд ефективних девайсів

П'ятірка ефективних розумних гаджетів, які на думку експертів допоможуть зберегти здоровий мікроклімат у квартирі та будинку

Клітинні технології у сучасній пластичній хірургії

Як сьогодні у сучасній пластичній хірургії застосовуються технології з використанням стовбурових клітин: докладно пояснюють експерти

Відновлення після інсульту: проблеми харчування та як їх вирішити

Як пацієнтам відновлюватися після перенесеного інсульту та нормалізувати повноцінне пінні: детально пояснюємо у статті MedAboutMe

Протизаплідні таблетки: від класики до нових препаратів

У сучасному активному та швидкому темпі життя багатьом жінкам важливо, щоб вагітність не стала несподіванкою. Вони прагнуть планувати сім'ю, коли будуть готові до цього, і в пошуках кращого методу контрацепції все частіше вибирають протизаплідні таблетки 1 . З ними цикл стає повністю керованим, а «ці дні» не застають зненацька 2 . Але як зрозуміти, чи підходить цей вид контрацепції особисто вам? Чому протизаплідні препарати такі різні? Чи варто вірити чуткам про їхню небезпеку? У статті розуміємо питання, які можуть виникнути у вас, якщо ви теж хочете використовувати гормональні контрацептиви.

Які бувають протизаплідні пігулки?

Протягом менструального циклу в організмі жінки відбуваються зміни, які готують її до настання вагітності 3 . У яєчниках дозрівають яйцеклітини, а у внутрішньому шарі матки - ендометрії - створюється ґрунт, щоб запліднена яйцеклітина прижилася 3 . І всі ці процеси пов'язані з роботою жіночих статевих гормонів - естрогену та прогестерону 3 . Якщо приймати аналоги цих гормонів можна отримати контрацептивний ефект 2 .

Протизаплідні таблетки, або оральні контрацептиви, містять комбінацію естрогену з прогестероном, або тільки прогестерон 2,4 . Перші називають "КОК" - "комбіновані оральні контрацептиви", а другі більш відомі як міні-пили 4 .

Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК)

Класична основа КОК — два компоненти: синтетичний або ідентичний натуральному естрогену та прогестагену (прогестерон) 4,7 .

Вони з'єднуються з рецепторами, з якими міг би взаємодіяти справжній прогестерон, і імітують дію ендогенного (яєчниками, що виділяється) прогестерону 4 .

Прогестаген у складі КОК 3,4,6:

• Замість готувати матку до вагітності, не дає ендометрію стати досить «пишним» і придатним для прийняття заплідненої яйцеклітини.
• Згущує слиз шийки, через яку сперматозоїди не можуть проникнути в матку.
• Заважає матковим трубам скорочуватися і просувати яйцеклітину назустріч сперматозоїдам.

• попереджають кровотечі всередині циклу, які нерідко викликає прогестероновий компонент;
• пригнічують овуляцію, тобто розрив дозрілого мішечка з яйцеклітиною.

Останній пункт варто розглянути докладніше. Жіночі статеві гормони перебувають у тісному зв'язку з мозком, який через гонадотропіни – «гормони-наставники» – запускає менструальний цикл і забезпечує овуляцію 2 . Зв'язок цей двосторонній, тобто не тільки «наставники» можуть впливати на рівень своїх «підопічних» статевих гормонів, а й навпаки. Тому коли жінка приймає протизаплідні таблетки, в яких є естрогеновий компонент, мозок отримує сигнал, що в яєчниках досить естрогену і більше не треба. За механізмом зворотний зв'язок, якщо підтримувати певний рівень естрогену в крові, гонадотропіни йдуть на «тимчасовий спокій», не виділяються зовсім, не запускають цикл заново і стимулюють овуляцію 2 .

Що таке біоідентичні естрогени?

Естрогеновий компонент у протизаплідних пігулках довгі роки був практично незмінним.Один синтетичний етинілестрадіол комбінували з різними прогестагенами 2,4. Цей естроген успішно використовується і сьогодні 3,5. Але в деяких випадках гінекологи рекомендують жінці біоідентичні або натуральні естрогени, які максимально схожі на ті, що виробляє жіночий організм 4,7 . Так, у 2022 році на ринку з'явився новий комбінований оральний контрацептив, що містить гестаген дроспіренон і абсолютно новий естрогеновий компонент - естетрол (E₄) 8 .

Естетрол є естрогеном натурального походження. Його особливість - вибіркова дія на певні рецептори 8 . Завдяки естетролу протизаплідні таблетки 8:

• забезпечують хороший контроль менструального циклу та надійну контрацепцію;
• добре переносяться (побічні ефекти мінімальні).

Однофазні та багатофазні КОК

Протизаплідні препарати можуть містити різні дози естрогенів та прогестагенів. Є монофазні препарати, при прийомі яких щодня в організм жінки надходить однакова доза естрогену та прогестагену 1 . А є також багатофазні: у них одна частина протизаплідних таблеток містить естрогени та дуже низькі дози прогестерону, а інша – більш високу дозу прогестерону 1 . Для зручності застосування монофазні, так і багатофазні таблетки випускаються різного кольору 3,9 .

В упаковці монофазних КОК ви виявите 28 таблеток, частина відрізнятиметься за кольором - це пустушки 9 . Але вам потрібно використовувати їх теж, суворо дотримуючись рекомендацій, вказаних в інструкції. Це допомагає виробити звичку регулярного прийому та не збитися з рахунку. Для багатофазних препаратів також передбачено колірний поділ, що означає різне дозування 3 . Починати прийом першої таблетки слід першого дня менструального циклу 3,9 .

Міні-пили

Міні-пили містять мікродози синтетичних аналогів прогестерону, естрогенового компонента в них немає 4 . Як правило, ці протизаплідні таблетки рекомендують у період годування груддю 4 . І тут відсутність естрогену вважається виправданим 3 .

Щодня по одній таблетці протягом 28 днів – стільки протизаплідних таблеток в одній пачці 3 .

Правила підбору протизаплідних пігулок

Перед тим як підібрати протизаплідні пігулки, лікар поставить вам кілька уточнюючих питань. Враховується все – вік, звички, схильність до набору ваги, хронічні захворювання та стани, перенесені захворювання, а також фактори ризику різних хвороб 4 .

Вік та вибір гормональних контрацептивів:

• Молодим дівчатам зазвичай рекомендують мікронізовані препарати з мінімальним вмістом естрогенів 4 .
• Після 25 років переважними є низькодозовані препарати, що містять менше 30 мкг естрогену 4 .
• Жінкам віком до 35 років, які курять або нещодавно відмовилися від куріння, можуть запропонувати мікронізовані КОК з мінімальною дозою естрогенів 4 .
• Жінці після 35 років підходять протизаплідні пігулки з натуральними естрогенами 5 . Але якщо вона курить, КОК їй протипоказані, вона може використовувати лише чисто прогестинові гормональні контрацептиви - міні-пили 1,4.
• У будь-якому репродуктивному віці можна використовувати комбінацію естетролу з дроспіреноном 8 .

Часті питання про гормональну контрацепцію

Протизаплідні пігулки – це гормони, а гормони – це шкідливо?

Переконання, що «всі гормональні препарати небезпечні», сягає корінням у 50-ті роки 20 століття, коли в медицині почали використовувати синтетичні гормони надниркових залоз - глюкокортикостероїди 4 . При тривалому прийомі дійсно виникали вкрай неприємні і навіть важкі побічні ефекти 4 . Але у складі протизаплідних пігулок немає глюкокортикостероїдів, тому їх можна використовувати роками без перерви 4 . Самі гормональні контрацептиви теж зазнали змін. Порівняємо: одна таблетка першого у світі КОК містила стільки естрогенів, скільки зараз містять 5 таблеток 5 . Зниження дози та заміна синтетичних естрогенів на біоідентичні дозволило звести до мінімуму ризик побічних ефектів КОК 4,5

При прийомі протизаплідних пігулок відбувається набір ваги?

Невелика надбавка у вазі, не більше 2 кг протягом року, може спостерігатися при прийомі як міні-пілей, так і КОК 11 . Вага може збільшуватися не тільки за рахунок жиру, але й затримки рідини - такий ефект мають естрогени 4 . Затримка рідини в перші місяці прийому КОК може зрушити стрілку на вагах на 1-2 кг «вгору». Але за якийсь час зайва рідина видаляється з організму 4 .

При використанні комбінації естетролу та дроспіренону деякі жінки навіть худнуть 8 . КОК, що містять цю комбінацію, є переваги 2 . Їх вплив на обмін речовин та систему зсідання крові мінімальний 7 , а додаткова сечогінна дія перешкоджає накопиченню рідини в організмі 2 .

Перед застосуванням протизаплідних таблеток треба зробити аналіз гормонів?

Гормональні контрацептиви використовують для корекції гормонального дисбалансу, а щоб контролювати менструальний цикл 4 . Це зовсім інша історія, немає мови про те, щоб заповнити дефіцит якихось гормонів або придушити їхнє вироблення. Тому здавати аналіз на гормони не потрібно 4 .

Якщо варикозне розширення вен, КОК не можна приймати?

Варикозне розширення вен – не протипоказання для застосування протизаплідних таблеток 4 . Але КОК, що містять класичні естрогени, підвищують активність деяких факторів зсідання крові, що небажано, якщо у жінки раніше були тромби в глибоких венах 4,6. Ризик таких побічних ефектів був відчутним, коли застосовували високодозовані препарати, що містять понад 50 мкг естрогену 4 . Але вони пішли в історію і більше не застосовуються 4 . Сучасні препарати містять біоідентичні естрогени, які мінімальним чином діють на систему згортання крові 4,8 .

Чи можна приймати протизаплідні пігулки при високому артеріальному тиску (АТ)?

Абсолютне протипоказання до прийому КОК - АТ вище 160/100 мм рт. ст 6 . Але якщо АТ не перевищує 140/90 мм рт. ст., жінка може використовувати гормональні контрацептиви 4 і краще, щоб це були препарати, що містять естетрол і дроспіренон 8 . Вони не підвищують артеріальний тиск, більше того, перешкоджають затримці рідини і мають деякий сечогінний ефект 2 .

Після протизаплідних таблеток важко завагітніти?

На жаль, така думка досі існує, незважаючи на доступність достовірних даних в Інтернеті. У більшості жінок здатність до зачаття повертається відразу після припинення прийому протизаплідних таблеток 4,12.

Ще десять років тому протизаплідними пігулками лікували деякі форми безпліддя. Жінка приймала КОК 6 місяців, а після них різко скасовували. Це викликало ефект скасування: після тривалого придушення гормони отримували довгоочікувану «свободу», цикл запускався заново, стимулювалася овуляція та підвищувалися шанси зачати дитину 4 .

Чи можна використовувати протизаплідні таблетки для лікування різних хвороб?

Це правда. КОК можуть бути призначені жінкам, щоб полегшити перебіг передменструального синдрому, доброякісних захворювань молочних залоз, висипу вугрів, ендометріозу. Також з їх допомогою жінка може забути про сильний менструальний біль 3 .

Монофазні краще за багатофазні гормональні контрацептиви?

Немає ідеальних протизаплідних пігулок. Вони різні та підходять під різні ситуації. Якщо ви раніше не приймали протизаплідних таблеток, лікар швидше за все порекомендує монофазні низькодозовані або мікродозовані гормональні контрацептиви - це препарати першої черги 4 . Після 3-4 місяців їх застосування можна буде зрозуміти, наскільки вибраний препарат вам підходить і чи потрібно його міняти на інший 4 . Багатофазні КОК - це препарати резерву, їх використовують, якщо сучасні монофазні низькодозовані або мікродозовані препарати виявляються неефективними 4 .

Що буде, якщо забути прийняти таблетку вчасно?

При прийомі міні-пілей краще не спізнюватися більш ніж на 12 годин 4 . А якщо ви приймаєте сучасні комбіновані гормональні контрацептиви, то не страшний перепустка до 24 годин 9 .

Згадали про перепустку через добу? Відразу прийміть пропущену таблетку, навіть якщо настав час для прийому наступної — можна використовувати одразу дві 9 . Але це все.У наступні 7 днів вам знадобляться додаткові методи контрацепції, наприклад, презервативи або сперміциди 9 . А якщо протягом перепустки у вас був статевий акт, потрібно скористатися екстреною контрацепцією 4 .

Що таке екстрена гормональна контрацепція?

Це ваш план "Б". Він може знадобитися, якщо з якоїсь причини основний контрацептив не спрацював - порвався презерватив, не розчинилася сперміцидна таблетка, випала внутрішньоматкова спіраль або просто забули прийняти оральний контрацептив вчасно 4 . Простіше кажучи, після статевого акту виявилося, що він був незахищеним, і тепер із цим треба щось робити. Щоб не завагітніти, приймають таблетки після сексу, або препарати екстреної контрацепції 4 . Вони поділяються на дві групи: препарати, що містять гормони, та препарати, що заважають гормонам 4 .

Обидві групи діють так 4 :

• пригнічують чи затримують овуляцію;
• створюють умови, у яких запліднення яйцеклітини порушується;
• якщо запліднення вже сталося, не дають заплідненій яйцеклітині дійти до матки та впровадитись у її стінку.

Скільки часу у вас?

Гормональні контрацептиви терміново використовують протягом 24-72 годин після незахищеного сексу 2 . Якщо минуло вже понад 5 днів, вдаватися до екстреної контрацепції вже безглуздо, тому що за цей час запліднене яйце вже встигло імплантуватися у стінку матки, і, можливо, ви вагітні. І якщо так, таблетки екстреної контрацепції не переривають вагітність 5 .

Ставтеся до екстреної контрацепції правильно. Її не можна використовувати щоразу після незахищеного сексу на регулярній основі. Для цього є протизаплідні таблетки, які потрібно приймати протягом менструального циклу 2 .

1. Національні медичні критерії прийнятності методів контрацепції Адаптований документ «Медичні критерії прийнятності використання методів контрацепції ВООЗ, 5 видання, 2015» Москва 2023
2. Прилепська В.М. Посібник з контрацепції. М.: МЕДпрес-інформ, 2006. – 400 с.
3. Харльонок В.І., Занько С.М. Основи контрацепції. Навчальний посібник для студентів медичних вузів. Вітебськ, ВДМУ, 2003. – 46 с.
4. Богдашевська О.В. Енциклопедія жіночого здоров'я. Контрацепція без наслідків. ТОВ «Видавництво АСТ», 2021 - 160 с.
5. Все про жіноче здоров'я, контрацепцію, гормони та багато іншого/О. Білоконь - "Видавництво АСТ", 2019 - (Доктор Ольга Білоконь. Доказова медицина).
6. Гінекологія. Національне керівництво. Коротке видання/під. ред. р. М. Савельєвої, Г. Т. Сухих, І.І. Б. Манухіна. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2013. - 704 с.
7. Оразов М.Р., Радзінський В.Є., Долгов О.Д., Єрмаков В.В. Контрацептив з естетролом: Show must go on або ідеальний КОК? Жіноча клініка. Москва, 2022 - 16с.
8. Найвищий пілотаж контрацепції StatusPraesens. Гінекологія, акушерство, безплідний шлюб, 2022 № 4 (90): 12 -14.
9. Інструкція з медичного застосування. Монофазний пероральний контрацептив. Контрацептивний засіб комбінований (дроспіренон + естетрол) URL: https://www.rlsnet.ru/active-substance/drospirenon-estetrol-4121 (дата звернення: 07.07.2023, режим доступу – вільний).
10. Гормональні протизаплідні засоби, що містять тільки прогестин: таблетки та ін'єкції URL: https://www.acog.org/womens-health/faqs/progestin-only-hormonal-birth-control-pill-and-injection?utm_source=redirect&utm_medium=web&utm_campaign =otn (дата звернення: 07.07.2023, режим доступу – вільний).
11. Лопес Л.М., Едельман А., Чен-Мок М., Трас Дж., Хелмерхорст Ф.М.Контрацептиви, що містять лише прогестин: вплив на вагу. Кокранівська база даних. Систематичний огляд. 2011; (4): CD008815.
12. Таделе Жірум, Абебау Васі Відновлення фертильності після припинення контрацепції: систематичний огляд та мета-аналіз [виправлення опубліковано в журналі Contracept Reprod Med. 2023 квіт. 21; 8 (1): 29]. Контрацепція та репродуктивна медицина. 2018; 3:9.

Інформація, представлена ​​на цьому сайті, не повинна використовуватися для самостійної діагностики та лікування та не може бути заміною очної консультації лікаря-гінеколога. Організатор проекту залишає за собою право не відповідати на запитання, які потребують обов'язкової консультації спеціаліста. Забороняється скачування матеріалів сайту для будь-яких цілей, крім особистих, а також публікація, передача, відтворення та будь-яке інше використання.

Щоб повідомити про небажане явище, заповніть повідомлення та надішліть на [email protected]. Ознайомитись із політикою конфіденційності.