Рани на ногах - сучасні методи лікування та діагностики

Рани на ногах, що виникають в результаті трофічного ураження тканин при варикозній хворобі, гояться важко і довго. Більшість з них супроводжуються дерматитом і мокнучою екземою, ускладнюються бешиховим запаленням. Розташовуються такі рани в нижній третині гомілки і на кісточках.

Трофічні рани на ногах мають хронічний характер (від 3-4 місяців до кількох років), регулярно загострюються. Тканини при гнійно-деструктивному процесі втрачають здатність до самовідновлення і якщо гояться, то з утворенням глибоких рубців. Займатися лікуванням такої поразки в домашніх умовах не можна.

Механізм розвитку та опис

Рани на ногах при варикозному ураженні вен є відкритим дефектом тканин з пошкодженням гіподерми, що залягають нижче м'язів і сухожиль. Патологічний стан розвивається на тлі тривалого застою венозної крові, що заважає притоку свіжої артеріальної крові, багатої киснем і поживними речовинами. В результаті порушується трофіка тканин, клітини починають поступово відмирати, утворюючи глибокі рани.

Блокування лімфатичних судин на ногах призводить до розвитку набряків. Застоявшись лімфа, шукаючи вихід, починає випотівати назовні, утворюючи мокнути в рані. Приєднання вторинної інфекції провокує гнійно-деструктивний стан з величезним переважанням процесів руйнації. Такі дефекти на ногах гояться дуже важко, а без лікування можуть прогресувати і далі, аж до проникнення в кістку.

Причини

Основна причина появи трофічних ран на ногах – це варикозне розширення вен.Лікарська терапія не може вплинути на глибинне порушення кровотоку, а патогенна мікрофлора, що швидко заселяє рану, ще більше загострює стан.

Іншою причиною виразкового дефекту тканин на ногах є тромбоз вен. Механізм утворення ран при цьому захворюванні аналогічний такому при варикозі. Потік крові закриває просвіт судин і заважає нормальному руху крові. Тривалий недолік харчування призводить до утворення глибоких ран на нозі.

Спровокувати появу виразкових дефектів може будь-яке пошкодження шкіри:

• мозоль;
• забій;
• садна;
• подряпина;
• розчісування;
• опік.

Навіть найменше травмування епітелію при порушенні трофіки не може зажити і швидко перетворюється на рану, що мокне, на нозі. Збільшує ризик виникнення дефекту відсутність або недостатність необхідної гігієни кінцівок.

Ускладнення

Венозні рани на ногах з'являються на четвертій стадії хронічного варикозного розширення вен і практично не гояться без допомоги медичного фахівця. Якщо дефекти шкіри не лікувати, у пацієнта може розвинутися гангрена та сепсис. Такі стани призводять до ампутації ноги. Не менш небезпечним є і утворення тромбу в безпосередній близькості від рани. Кров'яний згусток, що відірвався, може закупорити легеневу артерію або викликати зупинку серця. А це вже миттєва смерть.

Інші, менш небезпечні ускладнення ран на ногах, що не гояться:

• Варикозна екзема. Появі цього стану сприяє неправильне застосування різних мазей, гелів та лікувальних кремів. Тканини, в яких присутні застійні явища, негативно реагують на будь-які алергени, яких у зовнішніх засобах достатньо.
• Рак шкіри. Незагоєні рани на ногах з часом можуть переродитися на злоякісне утворення.Таке трапляється у 3,5–5% випадків захворювання.
• Суглобові патології. Рани на ногах рідко обмежуються локалізацією поверхневих тканинах. Набагато частіше в гнійно-деструктивний процес залучаються м'язи ікри та кісточки, сухожилля та частина кісткових сполук. Згодом це призводить до розвитку артрозу та повної нерухомості суглоба.

Тільки раннє та грамотне лікування ран на ногах може стати ефективним способом попередження перелічених ускладнень.

До якого лікаря звертатися з появою ран на ногах?

При появі тяжкості та болю в кінцівках, ознак випоту на гомілки, ділянок пігментації та областей із ущільненою шкірою слід негайно підійти до флеболога. Якщо рана на нозі вже відкрилася, є сенс звернутися до судинного хірурга.

За відсутності лікарів подібної спеціалізації у місцевій поліклініці, рекомендується відкласти талон до дільничного терапевта або записатися на консультацію до сімейного лікаря.

Діагностика

Виявлення трофічних ран, що не гояться, на ногах не викликає проблем. Достатньо оглянути хворого, щоб усе зрозуміли. Набагато важливіше встановити ступінь порушення кровообігу та занедбаності хвороби. Для цього призначають низку лабораторних та інструментальних досліджень:

• загальний аналіз крові;
• бактеріологічне вивчення мазка із рани;
• гістологію (інформативна лише на початкових стадіях);
• ультразвукову доплерографія;
• МСКТ-ангіографію;
• рентген-контрастну ангіографію;
• КТ та УЗД судин кінцівки;
• лазерна флоуметрія.

При ранах на ногах, ускладнених проникненням у кісткову тканину, може знадобитися проведення МРТ.

Чим лікувати довго не гояться рани на ногах

Лікування ран на нозі передбачає консервативний та хірургічний шлях.Приступаючи до терапії, важливо розуміти, що поки не усунуто основну причину дефекту, а саме хронічну венозову недостатність, особливого ефекту від застосування медикаментів можна не чекати.

Медикаменти

На першому етапі лікування потрібно за допомогою різних препаратів очистити рану на нозі від гною та некротизованих тканин. Досягається це шляхом промивання ранової поверхні розчинами антисептиків – Хлоргексидином, Тріпсіном, Фурациліном. Шкіру навколо дефекту знезаражують препаратом алмазного зеленого або звичайним йодом. Потім ушкодження прикривають стерильною пов'язкою та бинтують.

Чим ще лікувати рану, що не гоїться, на нозі, які мазі можна використовувати? Прискорюють загоєння та епітелізацію, очищають дно дефекту наступні препарати:

• Іруксол.
• Солкосеріл.
• Лівомеколь.
• Банеоцин.
• Крем Аргосульфан.

Ці засоби також наносять під серветку, залишаючи на кілька годин або добу. Після того, як рана на нозі очищається і з'являються ознаки грануляції, можна використовувати пов'язки з мигдальним, обліпиховим або рожевим маслом. Хороший загоювальний ефект дають спеціальні колагенові плівки (Облекол) або гомеостатичні губки, просочені активним компонентом (Хартман, Комбутек-2, Метарукол).

Щоб уникнути приєднання інфекції, знизити ризик ускладнень та розповсюдження по організму патогенних мікробів хворим з негоючою раною на нозі призначають антибіотики широкого спектру дії - Амоксицилін, Оксацилін, Доксициклін. Приймають їх із початку терапії.

Фізіотерапія

Після очищення рани на нозі від гною і некротизованих залишків, зняття набряку можна приступати до подальшого лікування, що включає фізіотерапію. Пацієнтам на стадії загоєння рекомендують пройти курс магнітотерапії, УФО, лікування озоном.Добре знімає біль та прискорює регенерацію рани обробка лазером.

Хірургічна допомога

Лікування довго не загоюються ран на ногах не обходиться без втручання судинного хірурга. Під загальною або місцевою анестезією фахівець видаляє уражену тканину та очищає дно виразки, видаляє гній, згустки крові. Питання накладення швів приймається дома. Іноді рану на нозі доцільніше залишити відкритою.

Усунення дефектів шкіри, що важко гояться, часто проводять за допомогою вакуумної терапії. Цей метод менш травматичний і легше переноситься хворими, дозволяє швидко очистити рану від гною та покращити кровообіг.

Після застосування будь-якого з методів хірургічної терапії уражену ногу поміщають в установку з бактеріальним керованим середовищем. Спеціальний мікроклімат та повна стерильність сприяють знищенню бактеріальної мікрофлори, прискорюють загоєння, покращують струм венозної крові.

Профілактика

Попередження трофічних ран на нозі полягає у своєчасному лікуванні хронічної недостатності вен та тромбофлебіту. Пацієнтам, які страждають від цих захворювань, необхідно уникати травм і пошкоджень шкіри в області гомілок, використовувати еластичні бинти і носити спеціальне взуття, яке не викликає потертостей і попрілостей.

Величезне значення у профілактиці ран на ногах надається дотриманню гігієни. Кінцівки необхідно щодня обмивати прохолодною водою з м'яким миючим засобом, ретельно осушувати і присипати тальком.

При виявленні симптомів, що турбують, не потрібно займатися самолікуванням і вдаватися до народних засобів. При глибоких ранах, що не гоїться, вони малоефективні. Якщо виник дефект на нозі, слід відразу звернутися до лікаря. Лікування при трофічних ранах має бути дуже швидким, інакше ускладнень не уникнути.