Обробка та лікування рани, що загноїлася.

При отриманні рани будь-якого характеру найбільш важливим моментом є запобігання можливому інфікуванню тканин, що значно ускладнить лікування та збільшить період загоєння ушкодження.

Якщо ж інфікування відбулося і спостерігається активний гнійно-запальний процес, важливо знати, яких заходів слід вжити для виправлення такої ситуації.

Що робити якщо рана загноїлася, чим лікувати рану, що загноїлася, які мазі можна використовувати і як лікувати гнійну травму в домашніх умовах - про все це ви докладніше дізнаєтеся, прочитавши цю статтю.

Ознаки інфекційного процесу у рані

Важливо пам'ятати про те, що будь-яка з отриманих ран, незалежно від її виду, розміру і ступеня тяжкості, вважається інфікованою шкідливими мікроорганізмами. тому вважаються стерильними.

При розвитку інфекції, що потрапила в рану разом з предметом, що травмує, або з навколишнього середовища, можна спостерігати певні ознаки. Зокрема, на ранній стадії розвитку інфекції анаеробного характеру з'являються виражені інтенсивні болі в місці травми, що створюють відчуття розпирання тканин. , який може становити від кількох годин після обробки травми до 1 – 2 днів.

Характер болю при цьому відрізняється інтенсивністю та завзятістюУсунути такі відчуття не вдається ніякими лікарськими препаратами.Біль зберігається навіть після зняття пов'язки або їх ослаблення, стає вимотуючим, постійним, порушує сон хворого та його спокій.

Через деякий час після інфікування в місці поранення починається з'являтися виражена набряклість, що виникає в напрямку від периферичної частини травми гнійного типу до її центру, при цьому поверхня тканин набуває або різкої блідості, або багряно-синюшного кольору.

Може спостерігатися явище крепітації тканин, як у них починають накопичуватися гази. Поступово починають проявлятись і клінічні ознаки наявності токсико-інфекційного шоку.

У деяких випадках ознаки інфекції можуть бути згладженими, які не вказують на наявність явного патологічного процесу. У цьому випадку для уточнення діагнозу та виявлення розвитку інфекції проводиться спеціальне бактеріологічне дослідження.

Що робити, якщо гноїться рана

Мета обробки гнійної рани, в якій спостерігається нагноєння, завжди полягає в тому, щоб видалити з неї не тільки виступаючий гній, а й відмерлі тканини.

Перед початком обробки рани важливо ретельно вимити руки з милом., а також стежити за чистотою та стерильністю всіх застосовуваних матеріалів та інструментів. Руки можна обробити антисептиком, після чого слід одягнути медичні одноразові рукавички.

Бинти, як і марля для вкладишів у пов'язки та марлеві серветки мають бути стерильними. Ця умова є обов'язковою. Інструменти, що застосовуються під час перев'язки, повинні бути простерилізовані.

Після видалення брудної пов'язки з пошкодженої ділянки та проведення первинної очистки від гною, рукавички необхідно змінити. Після цього слід за допомогою пінцета взяти серветку з марлі, просочити її зеленкою або йодом, і на кілька разів обробити поверхню шкіри навколо рани.Такий захід необхідний для запобігання повторному інфікуванню травмованої ділянки бактеріями та мікробами, що знаходяться на поверхні шкірного покриву.

Далі проводиться обробка рани, при цьому важливо пам'ятати про те, що використання води в цьому процесі призводить до значного погіршення стану і ускладнення лікування.

Для обробки рани та її очищення від гною слід використовувати спеціальні антисептичні препарати, такі як перекис водню, хлоргексидин, слабкий розчин марганцівки.

Після проведення промивання та очищення слід накласти спеціальну мазь, що відноситься до категорії антибактеріальних, що має протимікробну дію, наприклад, Левомеколь, Солкосерил, склад Вишневського. Мазь наноситься безпосередньо на поверхню рани, прикривається марлевою стерильною серветкою, яка прикріплюється шматочками пластиру або стерильним бинтом.

Лікування гнійних ран завжди полягає у правильному та регулярному проведенні обробок, зміни пов'язок, а також накладення на місце поранення спеціалізованих мазей Лікування має бути максимально інтенсивним, тому важливо проводити обробки та зміну пов'язок кожні 4 – 6 годин.

Препарати для лікування ран, що загноилися.

Основними засобами лікування гнійних ран є спеціалізовані мазі, яких у медицині пред'являються особливі вимоги.

Засоби для лікування гнійних ран повинні:

• Ефективно знищувати інфекції, що знаходяться усередині травми.
• Уповільнювати та повністю зупиняти розвиток процесу запалення.
• Очищати поранення від гною, що виділяється, а також відмерлих ділянок пошкоджених тканин.

• Утворювати надійний бар'єр, що захищає поранення від проникнення різних шкідливих мікроорганізмів із навколишнього середовища.
• Не створювати перешкод для виведення гною.Гнійні утворення повинні мати вільний вихід.

При лікуванні на першому етапі відновлювального процесу, що починається приблизно з третього дня після отримання рани, рекомендується застосовувати мазі, що мають водну основу, наприклад, Сульфамеколь, Левомеколь, а також Діоксин у концентрації 5%. Крім цього, на поранені ділянки після їх очищення та обробки наносять мазі, мета яких полягає у зупинці росту та поширення бактерій, а також у прискоренні процесів регенерації тканин.

Важливо, щоб мазі, що наносяться, прискорювали процес грануляції. Можна використовувати мазі, що містять антибіотики, наприклад, Тетрациклінову або Гентаміцинову.

Застосовуються в лікуванні та мазі, що надають комбіновану дію, здатні не тільки усувати наявний запально-інфекційний процес, а й стимулювати загоєння ушкодження. До таких засобів можна віднести відому мазь Вишневського, Оксициклозоль, а також Левометоксин. Нанесення таких препаратів під лікувальні пов'язки стимулює швидше утворення рубця.

Нерідко в лікуванні гнійних ран застосовують і звичайну Іхтіолову мазь, що має бюджетну вартість та відмінну ефективність. Вона має виражену антисептичну дію, має знеболюючий ефект на пошкоджені тканини. Крім цього мазь з іхтіолом має протизапальні властивості.

Важливим моментом є те, що цей препарат при нанесенні на рани не потрапляє до загального кровообігу, а тому не надає системної дії та впливу на весь організм. Такі властивості препарату дозволяють застосовувати його навіть при лікуванні вагітних і жінок, що годують.

Народні методи обробки гнійних ран

Як лікувати рану, що загноїлася, в домашніх умовах:

• Сік алое може застосовуватися не тільки для промивання гнійних ран, але і для проведення примочок та компресів, для чого можна використовувати і розрізані вздовж свіже листя рослини.
• Листя винограду (ретельно промиті), а також кашку з них можна прикладати до травми, попередньо обернувши бинтом. Такий компрес дозволяє очистити місце поранення від гною, що виділяється, протягом однієї доби. Крім цього, листя винограду мають і кровоспинну дію.
• Прибрати з рани засохлу кров, а також запобігти поширенню запалення можна за допомогою короткочасних (по 5 – 7 хвилин) примочок із соку квашеної капусти.
• Корінь аїру болотного має відмінну лікувальну дію щодо гнійних ран. Відваром кореня можна промивати травмовані ділянки, проводити очищення, після чого оброблену поверхню можна посипати порошком з перемеленого сухого кореня. Такий засіб має виражену бактерицидну дію.
• Усунути вироблення гною в невеликих ранах можна за допомогою листя подорожника, шляхом накладання їх ушкодження на 20 – 30 хвилин. Такий захід дозволяє значно прискорити процес загоєння.
• Сік свіжої цибулі, розведений кип'яченою водою, є відмінним засобом для промивання запалених ран, що гнояться. Також з цибулі можна робити примочки, загорнувши подрібнену масу на шматок стерильного бинта і приклавши його до травми на 15 – 20 хвилин.
• Відмінним засобом є і ромашка. Відвар цієї рослини можна використовувати для промивання ран та накладання компресів. Такий засіб має виражений антисептичний та протизапальний ефект.Крім цього, можна накладати і компреси з подрібнених квіток та листя свіжої рослини.

Коли слід звернутися до лікаря

Звертатися до лікаря за допомогою слід при отриманні будь-якого серйозного поранення шкірних покривів і м'яких тканин.

Звичайно, дрібні пошкодження, такі як звичайні побутові порізи кухонним ножем при приготуванні їжі, подряпини та інші невеликі травми, можна лікувати вдома самостійно, застосовуючи правильні засоби та проводячи своєчасну обробку ран. Але при серйозніших ушкодженнях слід звертатися до лікаря.

Звернення до лікаря є обов'язковим, якщо в отриманій рані починають з'являтися ознаки запалення, біль, набряклість тканин, сильне почервоніння та утворення гною.

Що робити, якщо рана гноїться і не гоїться протягом тривалого часу? Якщо в цьому випадку стан пацієнта погіршується, слід терміново звернутися до лікаря.

Віктор Системов - експерт сайту 1Travmpunkt

Гнійні рани

Гнійні рани - це пошкодження шкірних покривів і тканин, що підлягають, з формуванням гнійного вогнища. Патологія проявляється значним набряком, гіперемією навколишніх тканин та інтенсивним больовим синдромом. Болі можуть бути смикають, розпирають, що позбавляють сну. У рані видно омертвілі тканини та скупчення гною. Спостерігається загальна інтоксикація, що супроводжується підвищенням температури, ознобами, головним болем, слабкістю та нудотою. Лікування комплексне, включає промивання і дренування ран (при необхідності проводиться розтин гнійних затіків), лікувальні пов'язки, антибіотикотерапію, дезінтоксикаційну терапію, імунокоригуючу терапію і стимуляцію відновлювальних процесів.

МКБ-10

Загальні відомості

Гнійна рана – дефект тканин, у просвіті якого міститься гнійний ексудат, а з обох боків визначаються ознаки запалення. Гнійні рани є найпоширенішим ускладненням чистих ран як випадкових, так і хірургічних. За різними даними, попри суворе дотримання стерильності під час операцій, кількість нагноєнь у післяопераційному періоді коливається від 2-3 до 30%. Збудниками гнійного процесу у випадкових та хірургічних ранах найчастіше стають так звані гнійні мікроби (стафілококи, стрептококи тощо). Лікуванням раніше необроблених гнійних ран займаються хірурги, лікування випадкових ран, що нагноилися після ПХО, здійснюють травматологи-ортопеди. Лікування хірургічних ран, що нагноилися, знаходиться у віданні фахівців, які проводили операцію: хірургів, травматологів, судинних хірургів, торакальних хірургів, нейрохірургів і т. д.

Причини

В даний час як у травматології та ортопедії, так і в хірургії прийнято вважати, що будь-яка випадкова рана є інфікованою, тобто містить певну кількість бактерій. Однак бактеріальне забруднення не обов'язково спричиняє нагноєння. Для розвитку інфекції необхідне поєднання таких факторів: достатнє пошкодження тканин; наявність у порожнині рани нежиттєздатних тканин, сторонніх тіл і крові, що вилилася; достатня концентрація патогенних мікроорганізмів. Найчастіше в гнійних ранах виявляються гнійні бактерії (стрептококи, стафілококи, клебсієли, протей, кишкова паличка, псевдомонади і т. д.). Разом з тим, у ряді випадків гнійний процес може бути викликаний пневмококами, шигелами, сальмонелами, мікобактеріями і т.д.

Згідно з результатами проведених досліджень, для розвитку нагноєння у нормальних неушкоджених тканинах необхідно сто тисяч мікробів на 1 гр. тканини. За певних умов «критичний рівень» бактеріального обсіменіння може знижуватися. У разі, якщо в рані є сторонні тіла і кров, що згорнулася, для нагноєння достатньо десяти тисяч мікробів на 1 гр. тканини. А при лігатурній ішемії, спричиненій порушенням живлення тканин у галузі зав'язування лігатури, критичний рівень знижується до однієї тисячі мікробних тіл на 1 гр. тканини.

Серед інших факторів, що збільшують ймовірність розвитку гнійного процесу, - локалізація та вид рани, загальний стан організму, наявність соматичних захворювань, цукрового діабету та судинних порушень, вік, конституція і навіть пора року. Гнійні рани - часте ускладнення випадкових колотих, рвано-забитих ран і ран, що супроводжуються розмозженням м'яких тканин. Причиною нагноєння колотих ран є утруднення відтоку внаслідок невеликого отвору на шкірі, тонкого та довгого ранового каналу. Висока ймовірність нагноєння рвано-забитих ран та ран з розмозженням м'яких тканин обумовлена ​​наявністю рясних забруднень та/або великої кількості нежиттєздатних тканин. Найрідше завдяки неглибокому раневому каналу і незначному пошкодженню країв нагноюються різані рани.

Найкраще гояться рани в області голови та шиї. Дещо частіше нагноєння виникає при ранах сідничної області, спини, грудей та живота, ще частіше – при пошкодженні верхніх та нижніх кінцівок. Найгірше гояться рани стоп. Хороший імунітет знижує можливість розвитку гнійних ран при незначному бактеріальному заплідненні.При значному заплідненні та задовільному стані імунної системи нагноєння протікає бурхливо, але процес зазвичай носить локалізований характер і швидше завершується одужанням. Імунні порушення стають причиною більш млявого та тривалого загоєння гнійних ран. Збільшується ймовірність поширення інфекції та розвитку ускладнень.

Тяжкі соматичні захворювання впливають на загальний стан організму і, як наслідок – на ймовірність нагноєння та швидкість загоєння ран. Однак особливо сильний негативний вплив внаслідок судинних та обмінних порушень має цукровий діабет. У пацієнтів, які страждають на це захворювання, гнійні рани можуть виникати навіть при невеликих травмах і незначному бактеріальному заплідненні. У таких хворих спостерігається погане загоєння та виражена тенденція до поширення процесу. У здорових молодих людей рани в середньому нагноюються рідше, ніж у літніх, у худих – рідше, ніж у повних. Імовірність нагноєння рани збільшується влітку, особливо в жарку та вологу погоду, тому планові операції рекомендують проводити в холодну пору року.

Симптоми гнійних ран

Виділяють місцеві та загальні симптоми патології. До місцевих симптомів відноситься дефект тканин з наявністю гнійного ексудату, а також класичні ознаки запалення: біль, місцеве підвищення температури, місцева гіперемія, набряк навколишніх тканин та порушення функції. Біль при гнійній рані може бути давить або розпирає. При утрудненні відтоку (внаслідок утворення кірки, формування набряків, поширення гнійного процесу), скупченні гною та підвищенні тиску в запаленій ділянці біль стає дуже інтенсивним, смикає і нерідко позбавляє пацієнтів сну. Шкіра навколо рани гаряча.На початкових стадіях, під час утворення гною, спостерігається почервоніння шкірних покривів. При тривалому існуванні рани почервоніння може змінюватися багряним або багряно-синюшним забарвленням шкіри.

У місці ураження можна виділити два типи набряку. У краях рани – теплий запальний. Збігається із зоною гіперемії, обумовлений порушенням кровотоку. Дистальніше рани – холодний реактивний. Гіперемія в цій зоні відсутня, а набряклість м'яких тканин спричинена порушенням відтоку лімфи через здавлення лімфатичних вузлів у ділянці запалення. Порушення функції ураженого відділу пов'язане з набряком та болем, вираженість порушення залежить від розмірів та локалізації гнійної рани, а також від об'єму та фази запалення.

Основною ознакою гнійної рани є гній – рідина, що містить бактерії, тканинний детріт, глобуліни, альбуміни, ферменти лейкоцитарного та мікробного походження, жири, холестерин, домішка ДНК та загиблі лейкоцити. Колір та консистенція гною залежать від виду збудника. Для стафілокока характерний густий жовтий або білий гній, для стрептокока - рідкий зеленуватий або жовтуватий, для кишкової палички - рідкий буро-жовтий, для анаеробних мікробів - бурий смердючий, для синьогнійної інфекції - жовтий, готується при контакті з киснем у зовнішньому середовищі). Кількість гною може значно відрізнятися. Під гноєм можуть виявлятися ділянки некротичної тканини та грануляції.

З рани до організму пацієнта надходять токсини, що зумовлює появу симптомів загальної інтоксикації. Характерним є підвищення температури, втрата апетиту, пітливість, слабкість, озноби, головний біль. В аналізах крові виявляється прискорення ШОЕ та лейкоцитоз зі зсувом вліво. У аналізі сечі виявляється білок.У тяжких випадках можливе підвищення рівня сечовини, креатиніну та білірубіну в крові, анемія, лейкопенія, диспротеїнемія та гіпопротеїнемія. Клінічно при тяжкій інтоксикації може спостерігатися різка слабкість та порушення свідомості аж до коми.

Залежно від переважаючого процесу виділяють такі стадії гнійного процесу: формування гнійного вогнища, очищення та регенерація, загоєння. Всі гнійні рани гояться вторинним натягом.

Ускладнення

При гнійних ранах можливий низку ускладнень. Лімфангіт (запалення лімфатичних судин, розташованих проксимальніше за рану) проявляється червоними смугами, спрямованими від рани до регіонарних лімфатичних вузлів. При лімфаденіті (запаленні лімфатичних вузлів) регіонарні лімфовузли збільшуються та стають болючими. Тромбофлебіт (запалення вен) супроводжується появою болючих червоних тяжів по ходу підшкірних вен. При контактному поширенні гною можливий розвиток гнійних набряків, періоститу, остеомієліту, гнійного артриту, абсцесу та флегмони. Найважчим ускладненням гнійних ран є сепсис.

Якщо загоєння не відбувається, гнійна рана може перейти у хронічну форму. Зарубіжні фахівці розглядають рани без тенденції до загоєння протягом 4 і більше тижнів як хронічні. До таких ран відносять пролежні, трофічні виразки, випадкові або операційні рани, що довго не гояться.

Діагностика

Через наявність явних місцевих ознак діагностика гнійних ран не становить труднощів. Для виключення залучення підлягають анатомічних структур може виконуватися рентгенографія, МРТ або КТ ураженого сегмента. У загальному аналізі крові визначаються ознаки запалення.Для визначення виду та чутливості збудника проводиться посів відокремлюваного на живильні середовища.

Лікування гнійних ран

Тактика лікування залежить від фази ранового процесу. На стадії формування гнійного осередку основним завданням хірургів є очищення рани, обмеження запалення, боротьба з патогенними мікроорганізмами та детоксикація (за наявності показань). На другій стадії проводяться заходи щодо стимуляції регенерації, можливе накладання ранніх вторинних швів або проведення шкірної пластики. На стадії закриття рани здійснюється стимуляція утворення епітелію.

За наявності гною проводиться хірургічна обробка, що включає розтин країв рани або шкіри над вогнищем, видалення гною, дослідження рани для виявлення затіків і, при необхідності - розтин цих затіків, видалення некротичних тканин (некректомію), зупинку кровотечі, промивання і дренування рани. Шви на гнійні рани не накладають, накладення рідких швів допускається лише за організації проточно-промивного дренування. Поряд з традиційними методами лікування гнійних ран застосовуються сучасні методики: вакуум-терапія, місцева озонотерапія, гіпербарична оксигенація, обробка з використанням лазера, ультразвукова обробка, кріовплив, обробка пульсуючим струменем антисептика, введення в рану сорбентів і т.д.

За показаннями здійснюється детоксикація: форсований діурез, інфузійна терапія, екстракорпоральна гемокорекція тощо. Всі перераховані заходи, як традиційні, так і сучасні, проводяться на тлі раціональної антибіотикотерапії та імунокорекції. Залежно від тяжкості процесу, антибіотики можуть призначатися перорально, внутрішньом'язово або внутрішньовенно.У перші дні застосовуються препарати широкого спектра дії. Після визначення збудника антибіотик замінюють з урахуванням чутливості мікроорганізмів.

Після очищення гнійної рани вживаються заходи відновлення анатомічних взаємин і закриття рани (ранні і пізні вторинні шви, шкірна пластика). Накладання вторинних швів показано за відсутності гною, некротичних тканин та вираженого запалення навколишніх тканин. При цьому необхідно, щоб краї рани можна було порівняти без натягу. За наявності дефекту тканин і неможливості зіставити краї рани виконується шкірна пластика з використанням острівкового та марочного способів, пластика зустрічними клаптями, пластика вільним шкірним клаптем або пластика шкірним клаптем на судинній ніжці.