Діагностика раку

На підтвердження діагнозу лікарі проведуть дослідження. На підставі результатів досліджень вони діагностують (підтверджують) онкологічне захворювання.

Лікарі також проведуть аналізи, щоб визначити стадію раку (I, II, III чи IV стадію). Стадія залежить від того, наскільки розросла ракова пухлина і чи поширилася вона на інші частини тіла.

Які дослідження проводять для перевірки раком?

Скринінгові тести – це дослідження, які лікар проводить за відсутності симптомів. Лікар може запропонувати проведення скринінгових тестів, якщо у вас підвищений ризик розвитку раку, виходячи з вашого віку, статі, сімейного анамнезу, здоров'я та способу життя.

Лікарі використовують різні скринінгові тести виявлення різних видів раку. Деякі скринінгові тести можуть допомогти врятувати життя, але лише певні скринінгові тести є надійними.

Поширеними скринінговими тестами є:

• пап-тест для скринінгу на рак шийки матки;
• мамографія (рентген грудної клітки) для скринінгу раку молочної залози;
• аналіз на ПСА (антиген передміхурової залози) для скринінгу раку передміхурової залози;
• аналізи калу або колоноскопія для скринінгу раку товстої кишки.

Лікарі можуть проводити скринінгові тести:

• у межах звичайного медичного огляду;
• під час вашого візиту до лікаря;
• під час процедури, яка має бути запланована заздалегідь.

Навіть якщо результат скринінгового тесту буде позитивним, лікарі зазвичай не можуть точно визначити наявність раку. Лікарі виконають спеціальні аналізи, щоб дізнатися, чи є рак.

За допомогою яких аналізів можна діагностувати рак?

Якщо лікарі підозрюють рак, вони зазвичай проводять візуалізують обстеження, такі як рентгенологічне дослідження, ультразвукове дослідження, КТ (комп'ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія). Для підтвердження діагнозу лікарі проведуть:

Аналізи з визначення стадії

Після діагностування раку лікарі виконають аналізи для визначення його стадії. Знаючи стадію, вони можуть сказати, де знаходиться ракова пухлина та наскільки вона велика. Знаючи стадію, можна також визначити, чи розрослася пухлина і чи поширилася вона на інші частини тіла. Знаючи стадію, лікарі можуть ухвалити рішення про найбільш оптимальне лікування. Дослідження для визначення стадії пухлини включають:

• візуалізують дослідження, такі як рентгенологічне дослідження, КТ та МРТ, сканування кісток та ПЕТ (позитронно-емісійна томографія) – лікар призначатиме деякі з цих досліджень залежно від типу раку;
• біопсію з пухлини чи тканин навколо пухлини;
• аналіз крові, щоб перевірити, чи нормально функціонують печінка, кістки та нирки.

Діагностика раку

Діагностика раку може ґрунтуватися на анамнезі та об'єктивному огляді, але потребує підтвердження за допомогою біопсії та гістопатологічного дослідження. Іноді першою ознакою стає відхилення результатів лабораторних аналізів (наприклад, анемія як наслідок раку товстої кишки).

Найбільш повний збір анамнезу та об'єктивне обстеження можуть виявити несподівані ознаки прояву раннього раку.

Анамнез

Терапевти повинні бути обізнані про сприятливі фактори і при зборі анамнезу приділяти особливу увагу питанням про випадки сімейного раку, вплив факторів навколишнього середовища (включаючи історію куріння), а також наявні в минулому або присутніх захворюваннях (наприклад, аутоімунних хворобах, що мали місце раніше терапії імунодепресантами, інфікування гепатитом B або C, ВІЛ-інфекція, аномальні результати тесту з Папаніколау, інфікування папіломавірусом людини).

Наступні симптоми дозволяють припустити наявність безсимптомного раку:

• Втома
• Зниження ваги
• Лихоманка
• Нічна пітливість
• Кашель
• Кровохаркання
• Блювота кров'ю
• Домішка крові в калі
• Зміни у роботі кишечника
• Постійний біль

Інші симптоми можуть бути залежними від локалізації раку (наприклад, захриплість при раку гортані або аномальна вагінальна кровотеча при раку матки).

Об'єктивне обстеження

Особлива увага має приділятися дослідженню шкіри, лімфатичних вузлів, легень, молочних залоз, живота та яєчок. Дослідження простати, прямої кишки та піхви також важливі. Знахідки допомагають планувати подальше дослідження, включаючи рентгенологічне дослідження та біопсію.

Обстеження

Обстеження включає методи візуалізації, визначення біомаркерів і біопсію; Вибір методів залежить від характерних даних анамнезу, об'єктивного огляду чи лабораторних відхилень.

Методи візуалізації включають рентгенографію, УЗД, КТ, позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) та МРТ. Ці дослідження допомагають виявити аномалії, визначаючи якісний склад пухлинної тканини (твердої або кістозної), створюючи об'ємну модель і встановлюючи зв'язки з навколишніми пухлинами структурами, що може бути важливо для прийняття рішення про операцію або біопсію.

У пацієнтів, які мають ознаки, що свідчать на користь наявності певного раку, біомаркери можуть бути підтверджуючим доказом (див. Імунодіагностика пухлин ). Більшість з них не використовується як скринінгові тести, їх застосування обмежується обстеженням пацієнтів з групи високого ризику. З цією метою широко застосовуються:

• Альфа-фетопротеїн (гепатоцелюлярна карцинома, карцинома яєчка)
• Раковий ембріональний антиген (рак товстої кишки)
• Бета-хоріонічний гонадотропін (хоріонкарцинома, карцинома яєчка)
• Імуноглобуліни сироватки (множинна мієлома)
• Молекулярні тести (різні види раку)
• CA 125 (рак яєчника)
• CA 27-29 ( рак молочної залози )
• ПСА (простат-специфічний антиген - рак передміхурової залози)

Деякі з цих біомаркерів можуть бути значно кориснішими для моніторингу відповіді на лікування, ніж для виявлення самої пухлини.

Біопсія для підтвердження діагнозу та визначення тканинного походження необхідна практично завжди, коли онкологічне захворювання підозрюється. Вибір місця біопсії зазвичай визначається простотою доступу та інвазивністю процедури. При лімфаденопатії тонкоголкова або товстоїгольна біопсія можуть визначити тип раку. Для діагностики лімфом рекомендуються товстоїгла біопсія або ексцизія лімфатичних вузлів, оскільки збереження архітектури вузлів важливе для точної гістологічної діагностики. У деяких випадках необхідно проводити відкриту біопсію. Інші варіанти біопсії включають бронхоскопію або медіастиноскопію для доступних пухлин середостіння або пухлин центральних відділів легень, черезшкірну біопсію печінки при ураженні печінки і біопсію пухлин легень або м'яких тканин під контролем КТ або УЗД.

Ступінь злоякісності пухлини є гістологічним критерієм, що визначає агресивність раку та надає важливу прогностичну інформацію. Вона визначається для дослідження зразків тканин. Дані про рівень злоякісності ґрунтуються на вивченні візуальних характеристик ракових клітин, включаючи ядер, цитоплазми, ядерців; частоти мітозів; та поширеності некрозу. Нині багатьом онкологічних захворювань розроблено шкали з визначення ступеня злоякісності.

Молекулярні дослідження , такі як аналіз хромосом, флуоресцентна гібридизація. in situ , тестування методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та аналіз поверхневих клітинних антигенів (наприклад, при лімфомах, лейкозах, пухлинах легень та шлунково-кишкового тракту), дозволяють визначити походження метастатичних уражень, особливо при невідомому первинному джерелі, а також допомагають при виборі терапії.

Стадування

Після отримання гістологічного висновку визначення стадії (ступеня поширеності) допомагає призначити терапію та вплинути на прогноз. Для цього використовуються дані з історії хвороби, об'єктивного обстеження, методів дослідження, що візуалізують, лабораторних тестів та біопсії кісткового мозку, лімфатичних вузлів або інших місць, підозрілих щодо наявності патології. Стадування конкретних новоутворень описано обговореннях, присвячених відповідному органу.

Методи візуалізації

Методи візуалізації, особливо КТ, ПЕТ та МРТ, дозволяють виявити метастази в мозок, легкі або черевну порожнину, включаючи надниркові залози, заочеревинні лімфовузли, печінку та селезінку. МРТ (з контрастом гадолінієм) є методом вибору для розпізнавання та оцінки раку мозку, як первинного, так і метастатичного.Все частіше використовується ПЕТ-сканування для визначення метаболічної активності підозрілих лімфатичних вузлів, вузликів легені або інших тканин. Інтегрована ПЕТ-КТ може бути корисною, особливо при раку легені, голови і шиї і молочної залози, а також при лімфомах.

Ультразвукове дослідження може бути використане для вивчення пухлин молочної залози, яєчників, очної ямки, щитовидної залози, серця, перикарда, печінки, підшлункової залози, нирок, яєчок та заочеревинного простору. З його допомогою можна спрямовувати черезшкірні біопсії та відрізнити солідну пухлину від кісти, заповненої рідиною.

Ядерне сканування дозволяє виявити деякі види метастазів (наприклад, рак щитовидної залози). Сканування кісток виявляє аномалію зростання кісток (тобто остеобластну активність) до того, як вона стає видимою при рентгенологічному дослідженні. Таким чином, сцинтиграфія кісток марна при істинно літичних новоутвореннях (наприклад, множинні мієломи); за таких патологій методом вибору є рутинне рентгенологічне дослідження кісток.

Лабораторні методи

Біохімічний аналіз крові та визначення рівнів ферментів можуть допомогти у стадуванні. Підвищення рівня печінкових ферментів (лужної фосфатази, лактатдегідрогенази, аланінамінотрансферази) та концентрації білірубіну дозволяє припустити метастази в печінці. Підвищений рівень сироваткової лужної фосфатази та кальцію може бути першою ознакою метастазів у кістках. Підвищений рівень азоту сечовини або креатиніну в крові можуть вказувати на онкологічне ураження нирок, чашково-миску або сечового міхура.Рівень сечової кислоти часто підвищується при ракових пухлинах, що швидко ростуть, а також при мієлопроліферативних і лімфопроліферативних захворюваннях. Проте більшість людей із підвищеним рівнем сечової кислоти на рак не хворіють.

Інвазивні методи

Медіастиноскопія особливо важлива при визначенні стадії недрібноклітинного раку легені. При виявленні ураження медіастинальних лімфатичних вузлів пацієнтам може бути корисною передопераційна хіміотерапія та/або променева терапія.

Проведення аспірації кісткового мозку та його біопсії особливо корисні для виявлення лейкемій, лімфом та плазмоклітинної мієломи (множинна мієлома), а також метастазів дрібноклітинного раку легені, пухлин молочних залоз та простати. Біопсія кісткового мозку може бути інформативною у хворих на гематологічні порушення неясної етіології (анемія, тромбоцитопенія, панцитопенія).

Біопсія сторожових регіонарних лімфовузлів є частиною обстеження при багатьох видах раку, наприклад, рак молочної залози, щитовидної залози, шлунка, легень і товстої кишки, а також при меланомі. Видалення сторожового лімфовузла (який виявляється за поглинанням контрасту або радіоактивної речовини, введеної в ракову пухлину) дозволяє мінімізувати втручання, але при цьому виконати інформативне дослідження лімфатичних вузлів у пацієнтів із цими видами раку.