Як видалити молюски на обличчі

Все про контагіозний молюсок

Контагіозний молюск - це поширена вірусна інфекція, що виявляється висипаннями на шкірних покривах і слизових оболонках куполоподібних папул тілесного кольору з центральними втисканнями в центрі, що нагадують раковину молюска. Хвороба має кілька назв: molluscum contagiosum, епітеліальний або заразний молюсок, контагіозна епітеліома. Причиною захворювання є поксвірус. Найчастіше хворіють діти віком від 1 до 10 років та дорослі молодого віку. Контактно-побутовий (значно частіше) та статевий (рідше) - основні шляхи поширення інфекції. Контагіозний молюск здебільшого проходить самостійно. При необхідності вдаються до застосування механічного та фізичного методів: видавлювання, вишкрібання, використання кріотерапії, припікання, застосовують лазерне випромінювання або електрокоагуляцію. Мал. 1. Контагіозний молюсок на обличчі у дорослих. Мал. 2. Котрагіозний молюск на обличчі дитини.

Причина захворювання

Причиною розвитку контагіозного молюска є ДНК-вірус, що відноситься до сімейства поксвірусів (Poxviridae), споріднений з ортопоксивірусами - вірусами вітряної, натуральної та мавпячої віспи, осповакцини, пустульозного дерматиту та ін. При електронній мікроскопії вірус контагіозного молюска не відрізняється від інших поксвірусів. Має великі розміри (найбільший у природі) і характерну овоїдну або цегляну форму. Геном гантелеподібний розміром 300 нм. Нуклеокапсид складається з 2-х шарової оболонки, що складається з ліпопротеїдів. На його зовнішній стороні розташовуються лійчасті фібри. Репродуктивний цикл складний.Під час його синтезується понад 100 різних білків, більшість яких йде побудова зовнішньої оболонки. Збудники розмножуються у цитоплазмі епітеліальних клітин. У культурі клітин виділити віруси зірвалася.

Сьогодні відомо 2 типи вірусів та 4 підтипи: MCV I, II, III та IV.

MCV I є найпоширенішим (він виділяється у 96,6% хворих). Викликає захворювання у дітей та дорослих.
MCV II викликає захворювання у 3,4% випадків, переважно у дорослих.

Морфологічні прояви інфекції при інфікуванні обома типами вірусу однакові.

Думка лікаря:

Контагіозний молюсок – це вірусне захворювання шкіри, яке найчастіше зустрічається у дітей. Воно проявляється появою дрібних горбків на шкірі, які можуть бути болючими або спричиняти свербіж. Важливо звернутися до лікаря для точного діагнозу та призначення лікування. Хоча контагіозний молюс зазвичай проходить сам по собі, іноді потрібне медичне втручання. Пам'ятайте, що самолікування може погіршити проблему. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря та вживайте запобіжних заходів, щоб запобігти поширенню інфекції.

Епідеміологія

Контагіозний молюск поширений повсюдно і серед людей. Хворіють як діти, і дорослі. Інкубаційний період становить від 2-х тижнів до 6 місяців.

Захворювання передається контактним шляхом, переважно, у побуті. Факторами передачі інфекції є особисті речі хворого (мочалка, рушник та ін.). Інфекція передається також за безпосереднього контакту з ураженою шкірою, що відбувається при статевих актах. При розчісування або дотику до вогнищ ураження віруси поширюються на інші ділянки шкіри.

Найчастіше хворіють діти та люди молодого віку (найчастіше чоловіки).Сприяє поширенню інфекції на обличчі гоління.

У РФ страждає на контагіозне молюском близько 5% дітей. В основному це діти від 1-го року. У молодшому віці хвороба не реєструється, що з наявністю імунітету, переданого від матері чи тривалим інкубаційним періодом інфекції. Зараження відбувається у сім'ях та організованих колективах, де діти заражаються один від одного. Можливі навіть епідемічні спалахи захворювання.

Погані житлові умови, скупченість та недотримання елементарних правил особистої гігієни.
Тривале застосування хворими на кортикостероїди та цитостатики, що значно знижує роботу імунної системи.
Хвороба часто зустрічається у ВІЛ-інфікованих хворих, а також осіб, які страждають на такі шкірні захворювання, як атопічний дерматит та екзема.

Мал. 4. Контагіозний молюск на шиї та підборідній ділянці.

Мал. 5. Контагіозний молюск на обличчі та в завушній ділянці.

Патогенез

Вважається, що вирішальну роль розвитку контагіозного молюска грає порушення епідермального чинника зростання. Вірус, проникши в кератоцити базального шару епідермісу, починає інтенсивно ділитися. У шипуватому шарі активно накопичується вірусна ДНК, внаслідок чого в епідермісі формується вузлик. У центрі вузлика відбувається деструкція – руйнація епідермальних клітин.

У цитоплазмі клітин рогового та зернистого шару утворюються округлі утворення – молюскові тіла. Вони великі, 25 - 35 мкм у діаметрі, округлої форми, містять численні віріони.

Запальний компонент часто відсутній або мінімально виражений. При тривалому перебігу захворювання осередки ураження представлені гранульоматозним інфільтратом.

Мал. 6.У товщі рогового та зернистого шарів у клітинах при захворюванні утворюються округлі цитоплазматичні включення – молюскові тіла (фото зліва). Вклинення гіперплазованого епідермісу в дерму. Молюскові тіла з кератиновими масами заповнюють кратеподібне заглиблення (фото праворуч).

Думка пацієнтів

Контагіозний молюс може стати справжньою проблемою для багатьох людей. Однак, досвід інших пацієнтів показує, що з правильним підходом можна успішно впоратися із цим захворюванням. Багато хто діляється своїм досвідом лікування та підкреслює важливість звернення до фахівця для отримання кваліфікованої допомоги. Дотримання гігієни, використання місцевих препаратів та терпіння – ось основні складові успішної боротьби з контагіозним молюском, як свідчить досвід інших людей.

Ознаки та симптоми контагіозного молюска у дорослих

Інкубаційний період захворювання варіюється в межах від 2-х тижнів до 6 місяців. Висипання як вузликів виникають спонтанно.

Висипання у дорослих локалізується на шкірі тулуба, обличчя (часто на повіках), шиї, пахв, іноді в місцях травматизації. При поширенні інфекції статевим шляхом висипка виникає на шкірі лобка, живота, статевих органів, внутрішньої поверхні стегон і навколо ануса. Зареєстровано появу вузликів на шкірі волосистої частини голови, язика, губ та слизової щік. Поява висипки на підошвах та стопах є атиповою локалізацією. У дітей вузлики локалізуються на обличчі та тулубі.
Кількість елементів висипу різна - від поодиноких до множинних (у осіб з імунодефіцитом). У ВІЛ-інфікованих хворих висипання багате (сотні вузликів).
Вузлики розташовуються окремо, безладно, рідко зливаються в конгломерати великих розмірів, що називається «гігантський контагіозний молюск».
Колір папул рожевий, рожево-жовтогарячий, жовтий, перлово-білий або кольори нормальної шкіри. Вони блискучі, напівпрозорі. Мають округлу, напівсферичну форму з утиском у центрі у вигляді пупка, заповненого роговими масами.
Більшість вузликів мають втиск у центрі, заповнене роговими масами, що добре помітно зі збільшенням із застосуванням ручної лінзи, дерматоскопа чи отоскопа.
При натисканні з боків з вузлика виходить щільна, сирного виду кератинова маса, що містить «молюскові тіла» Ліпшютца, з величезною кількістю віріонів. В атипових чи запущених випадках ця ознака відсутня.

Спочатку захворювання з'являються крихітних розмірів (1 - 2 мм) папули. Згодом вони збільшуються і досягають 2 - 4 мм, у ряді випадків - 5 - 10 мм. Максимального розміру вузлики досягають протягом 1 - 3 місяців.

Форми контагіозного молюска:

Агмінантна. При злитті папул утворюються гігантські конгломерати («гігантський контагіозний молюск»), що досягають діаметром 2 див.
Ороговіла. Відзначається зроговування елементів висипу.
Генералізована. Зазначається при дисемінації висипу.

Протягом 1,5 - 3 місяців під впливом імунної системи організму вузлики зникають навіть без лікування, але у разі перенесення інфекції на інші ділянки висип з'являється знову і знову. Загальна тривалість захворювання становить 6 - 9 міс. У ряді випадків контагіозний молюск триває до 3 - 4 років.

Мал. 7. На фото елементи висипу при захворюванні.

Контагіозний молюск на обличчі

При нормальній роботі імунної системи вузлики на обличчі поодинокі та без лікування зникають протягом 1,5 – 3 місяців. При імунодефіциті захворювання протікає важче. У ВІЛ-інфікованих осіб вузликів на обличчі з'являється безліч. У деяких хворих вони зливаються і утворюють «гігантські» елементи, що спотворюють зовнішній вигляд людини. Сприяють поширенню інфекції гоління.

Особливо часто вузлики з'являються на повіках. Вони мають класичний вигляд: папули, схожі на перлини із заглибленням у центрі, заповнені роговими масами, безболісні. У вузликах є безліч молюскових тіл з численними віріонами.

При розташуванні утворень на краю століття нерідко розвивається хронічний фолікулярний кон'юнктивіт слабкого або значного ступеня, часто рецидивуючий, поверхневий кератит або мікропанус. Ерозії рогівки частіше виникають у верхніх областях, іноді по всій поверхні. Вони дрібні, нерідко поєднуються з точковою епітеліальною кератопатією.

Контагіозний молюсок на обличчі слід відрізняти від епідермальної кісти, сирингоми та кератоакантоми.

При неускладненому перебігу осередку поразки краще не чіпати, оскільки в більшості випадків захворювання проходить самостійно протягом 1,5 - 3 місяців. При необхідності застосовують електрокоагуляцію, кріодеструкцію чи лазеротерапію. Вузлики підсихають і самостійно відпадають, не залишаючи рубців.

Прогноз контагіозного молюска на обличчі у осіб із нормальною імунною системою сприятливий. Слід уникати перенесення інфекції інші ділянки тіла.

Мал. 8. Контагіозний молюск на обличчі. Вузлики на верхньому та нижньому столітті.

Мал. 9. Контагіозний молюсок на обличчі Множинні вузлики на верхньому столітті.

Мал. 10. Контагіозний молюсок на обличчі Множинні вузлики на нижньому столітті.

Контагіозний молюск у ВІЛ-хворих

Контагіозний молюск у ВІЛ-інфікованих хворих реєструється у 5-18% випадків. Хвороба протікає важче, ніж в осіб із нормальною або трохи зниженою роботою імунної системи.

Характерні висипання у вигляді куполоподібних вузликів з пупкоподібним втиском у центрі часто реєструються на шкірі обличчя та геніталіях. Вони численні (сотні елементів), що швидко ростуть, значно спотворюють обличчя хворого. Відзначається схильність до угруповання та утворення гігантських конгломератів. У 5% хворих висип з'являється на повіках.

Нерідко захворювання виявляє резистентність до традиційної терапії. У ряді випадків і натомість лікування відзначається прогресування інфекційного процесу.

Для ВІЛ-інфікованих хворих супутні поверхневий кератит та фолікулярний кон'юнктивіт не характерні.

Хворобу необхідно диференціювати з глибокими мікозами, навіщо слід проводити морфологічне дослідження.

Лікування контагіозного молюска у ВІЛ-хворих має проводитися на фоні антиретровірусної терапії.

Мал. 11. Контагіозний молюсок на обличчі у ВІЛ-інфікованих хворих.

Діагностика захворювання

Діагностика контагіозного молюска заснована на клінічній картині захворювання, даних мікроскопічного та гістологічного видів дослідження, у спірних випадках показано дослідження біопсійного матеріалу. У деяких лікувальних закладах проводиться ПЛР-діагностика.

Зазвичай діагноз встановлюється виходячи з клінічної картини. Уточнюється діагноз застосування мікроскопічного дослідження. Дослідженню під мікроскопом підлягає відокремлюване з вузлика (рогові маси) з наступним забарвленням за Грамом.При мікроскопуванні виявляються молюскові тіла - еозинофільні цитоплазматичні включення, що лежать поза клітинами або в цитоплазмі рогового або зернистого шарів шкіри, що містять величезну кількість віріонів.

Мал. 12. На фото елемент висипу (вузлик) при захворюванні.

Мал. 13. Молюскові тіла (фото зліва). Вклинення гіперплазованого епідермісу в дерму. Молюскові тіла з кератиновими масами заповнюють кратеподібне заглиблення (фото праворуч).

Мал. 14. Поксвіруси. Перегляд електронного мікроскопа.

Диференційна діагностика

Контагіозний молюсок слід відрізняти від плоских бородавок, акрохордонів, кератоакантоми, піогенної гранульоми, епітеліоми, гіперплазії сальних залоз, дерматофіброми, доброякісного плоскоклітинного кератозу, гострої папіломи. У ВІЛ-інфікованих хворих захворювання слід відрізняти від глибоких мікозів – криптококозу, гістоплазмозу, кокцидіоїдозу та пеніцилінозу.

Мал. 15. При передачі інфекції під час статевих актів вузлики утворюються на шкірі живота, статевих органах, аноректальній ділянці та внутрішній поверхні стегон.

Лікування контагіозного молюска

У хворих з нормально функціонуючої імунної системи вогнища ураження дозволяються самостійно протягом 1,5 - 3 місяців. У разі постійного перенесення інфекції на інші ділянки висипи з'являються знову і знову. Загальна тривалість захворювання у разі становить 6 — 9 міс. У осіб з імунодефіцитом хвороба виявляє резистентність до лікування та протікає близько року.

Лікування контагіозного молюска проводиться з метою запобігання самозараженню і включає наступні методики:

Видавлювання пінцетом є найефективнішою методикою лікування захворювання. Після вичавлювання шкіра обробляється 5% спиртовим розчином йоду.
Припікання вогнища ураження за допомогою фенолу, яким змочують кінець тонкої дерев'яної палички.
Видалення окремих осередків за допомогою кюретки (коретаж) передбачає поверхневе вишкрібання сирного стрижня. Після проведення процедури вузлик змащується розчином срібла азотистого, 5% спиртовим розчином йоду або 3 - 5% розчином марганцевокислого калію.
Кріотерапія (використання спрею рідкого азоту) ефективна. Використовується до зникнення вузликів з інтервалом 2 - 4 тижні.
Електрокоагуляція застосовується при множинних висипаннях та наявності великих елементів, що не піддаються кріотерапії. Процедура проводиться із застосуванням місцевого знеболювання. Дуже великі вогнища видаляються на кілька прийомів.
Накладення на ділянки ураженої шкіри пластиру Кантаридин на 1-3 доби або використання трихлороцтової кислоти. Пластир має шкірно-наривну дію, трихлороцтова кислота застосовується з метою пілінгу.
Аплікація подофіллотоксину або ароматичних ретиноїдів - 0,025% гелю або 0,1% крему Третіноїну.
Лікування лазером застосовується при множинних висипаннях та наявності великих елементів, що не піддаються кріотерапії. Є найбільш безпечним та «цивілізованим» методом лікування контагіозного молюска. На курс лікування потрібне застосування кількох сеансів.
При найпоширеніших формах захворювання призначаються противірусні препарати.

При множинних ураженнях і резистентності до терапії слід виключити у хворого захворювання, що протікають на тлі імуносупресії: ВІЛ/СНІД, саркоїдоз, системні захворювання та хвороби, що передаються статевим шляхом.

Мал. 16. Контагіозний молюск у жінок.

Часті запитання

Що таке контагіозний молюск?

Контагіозний молюск – це вірусне захворювання шкіри, спричинене вірусом папіломи людини (ВПЛ). Воно проявляється появою маленьких, щільних, білуватих або щільно-рожевих бородавок на шкірі.

Як передається контагіозний молюск?

Контагіозний молюс передається через прямий контакт з інфікованими поверхнями шкіри або через предмети, які були в контакті з інфікованими ділянками шкіри. Також можлива передача через басейни або гідромасажні ванни.